頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料課件

頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料1落枕2021/1/122落枕2021/1/1222021/1/1232021/1/123定義以頸部疼痛，頸項僵硬，轉側不便為主要表現(xiàn)的頸部軟組織急性扭傷或炎癥。2021/1/124定義2021/1/124臨床特點1.臨床上以急性頸部肌肉僵直、酸脹、疼痛以致轉動失靈為主要癥狀。2.臨床中落枕主要為胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌發(fā)生痙攣。3.輕者4～5天可自愈，重者疼痛嚴重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。4.落枕為單純的肌肉痙攣，成年人若經(jīng)常發(fā)作，常系頸椎病的前驅癥狀。2021/1/125臨床特點1.臨床上以急性頸部肌肉僵直、酸脹、疼痛以致轉2021/1/1262021/1/1262021/1/1272021/1/1272021/1/1282021/1/128病因歸納：1.過度牽拉2.局部受寒3.頸椎間關節(jié)錯位2021/1/129病因歸納：2021/1/129檢查1.頸活動受限：頸部呈僵硬態(tài)，活動受限往往限于某個方位上，強行使之活動，則加重癥狀。2.肌痙攣伴壓痛：胸鎖乳突肌痙攣者，在胸鎖乳突肌處有肌張力增高感和壓痛；斜方肌痙攣者，在鎖骨外1/3處或肩井穴處或肩胛骨內側緣有肌緊張感和壓痛；肩胛提肌痙攣者，在上四個頸椎棘突旁和肩胛骨內上角處有肌緊張感和壓痛。2021/1/1210檢查1.頸活動受限：頸部呈僵硬態(tài)，活動受限往往限于某個方診斷要點1.因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。2.急性發(fā)病，睡眠后一側頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側。3.患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等處壓痛。在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。2021/1/1211診斷要點1.因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。2021/針灸推拿治療2021/1/1212針灸推拿治療2021/1/1212一、針刺治療主穴：大椎（加灸）阿是穴（加灸）后溪

懸鐘天柱落枕穴加減：

不能前后俯仰者，取天柱、肩外俞；不能左右回顧者，取肩井、風池。

向肩胛區(qū)放射痛者，天宗

2021/1/12132021/1/1213二、推拿治療1.患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用輕柔的滾法、一指禪推法在患側頸項及肩部施術約3～5分鐘。2.用拿法提拿頸椎旁開1.5寸處的軟組織，以患側為重點部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。2021/1/1214二、推拿治療2021/1/12143.囑患者自然放松頸項部肌肉，術者左手持續(xù)托起下頜，右手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內收。雙手同時用力向上提拉，并緩慢左右旋轉患者頭部10～15次，以活動頸椎小關節(jié)。搖動旋轉之后，在頸部微前屈的狀態(tài)下，迅速向患側加大旋轉幅度，手法要穩(wěn)而快，手法的力度和旋轉的角度必須掌握在患者可以耐受的限度內，切忌暴力蠻勁，以防發(fā)生意外。4.術者按揉風池、風府、風門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒鐘，手法由輕到重。然后輕拿頸椎棘突兩側肌肉。最后可在患部加用擦法治療。2021/1/12153.囑患者自然放松頸項部肌肉，術者左手持續(xù)托起下頜，右手扶持三、其他療法

1.指針：取患側承山穴。（適宜病癥初起）

2.拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛輕者直接拔罐；疼痛較重者可先在局部用皮膚者扣刺出血，然后再拔罐。也可行走罐法。3.耳針：取頸、頸椎、神門。毫針淺刺或壓丸法。4.皮膚針：叩刺頸項強痛部位及肩背部壓痛點，使局部皮膚潮紅。（加拔火罐）

2021/1/1216三、其他療法2021/1/1216四、冷敷與熱敷冷敷：一般落枕都屬于急性損傷，多見局部疼痛、僵硬，部分患者有腫脹，用手摸時有灼熱感，這說明受傷部位充血發(fā)炎。這樣，在24-48小時內只能用冷敷?？捎妹戆毿”７蠡继帲看?5-20分鐘，每天兩次，嚴重者可每小時敷一次。熱敷:待到炎癥疼痛減輕時，再考慮熱敷。可用濕毛巾熱敷，亦可用紅外線取暖器照射，還可用鹽水瓶灌熱水干敷，亦可洗熱水澡，尤其在頸部患處用熱水反復沖洗，邊洗邊用手按摩頸部，效果更佳。2021/1/1217四、冷敷與熱敷2021/1/1217注意事項1.推拿治療本病過程中，手法宜輕柔，切忌施用強刺激手法，防止發(fā)生意外。2.經(jīng)常發(fā)生落枕的患者，睡臥時墊枕高低要適當，并注意頸項部的保暖。3.有外傷史者，需拍X線、CT片檢查以排除骨折、脫位與半脫位。2021/1/1218注意事項1.推拿治療本病過程中，手法宜輕柔，切忌施用強刺激手按

語

落枕是一個常見癥狀，往往因睡眠時頭部姿勢不良而發(fā)病。但臨床不少患者，并非都是在睡眠后發(fā)病，如扭挫、受寒、腎虛都可引起頸項強痛。針灸推拿治療本病，療效迅速、確切。2021/1/1219按語落枕是一個常見癥狀，往往因睡眠時頭部姿勢不頸椎病

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。

頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸項、肩臂、肩胛內上部及胸前區(qū)疼痛，手臂麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。2021/1/1220頸椎病頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的2021/1/12212021/1/1221寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性頸椎應用解剖2021/1/1222寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因2021/1/12232021/1/12232021/1/12242021/1/12242021/1/12252021/1/12252021/1/12262021/1/12262021/1/12272021/1/12272021/1/12282021/1/12282021/1/12292021/1/1229

生物力學角度來看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。有統(tǒng)計表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患此病，60歲左右則達50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。2021/1/1230生物力學角度來看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此1.勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭、固定姿勢的工種。2.頭頸部外傷：50%脊髓型頸椎病與頸部外傷有關。頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。3.不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4.慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。頸椎病的病因2021/1/12311.勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易5.風寒濕因素：外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。6.頸椎結構的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎。頸椎病的病因2021/1/12325.風寒濕因素：外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受

中醫(yī)藥學會通過分析顯示，一方面對于頸椎病過于恐慌，另一方面缺乏疾病預防的基本常識，成為頸椎病發(fā)病年輕化的重要原因。我們建議說，伏案（電腦）工作時注意每半小時能夠活動一下頸部，就能預防頸椎病；初期的患者只要適當?shù)男菹⒑驼_的運動就能改善。2021/1/1233中醫(yī)藥學會通過分析顯示，一方面對于頸椎病過于恐慌，另一方

髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負載力均下降。

軟骨板退變，造成椎間盤營養(yǎng)障礙，促進退變過程。頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲開始。2021/1/1234髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖失穩(wěn)對周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40o，致頸椎前后滑脫式錯位；前后錯位達2-3mm,椎管變窄，脊髓受壓等。旋轉大于30o，致椎間孔變形變窄；椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激，變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫。頸椎側屈大于30o，鉤椎關節(jié)錯位；椎動脈和交感神經(jīng)受累。頸椎失穩(wěn)2021/1/1235失穩(wěn)對周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40o，致頸椎前后滑脫頸型：——最基礎以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，多轉動不靈活。診斷要點：以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。頸椎病分類2021/1/1236頸型：——最基礎頸椎病分類2021/1/12362.神經(jīng)根型：——最常見

以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷要點：1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下段頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查頸椎病分類2021/1/12372.神經(jīng)根型：——最常見頸椎病分類2021/1/12371、一般癥狀體征：

頸部肌肉僵直，活動受限。

壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內緣。有神經(jīng)根性受累體征。2、特殊體查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）軸向擠壓試驗（+）頭頂叩擊試驗（+）腱反射：肱二頭肌（C6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。查體2021/1/12381、一般癥狀體征：查體2021/1/12382021/1/12392021/1/12392021/1/12402021/1/12403.

椎動脈型：——眩暈型頸椎病以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉，與轉頭方向有關。診斷要點：1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：TCD（經(jīng)顱彩色多普勒）：椎動脈造影：頸椎病分類2021/1/12413.椎動脈型：——眩暈型頸椎病頸椎病分類2021/1/12椎動脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動有關的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉動時。多為短暫性或一過性。嚴重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。2021/1/1242椎動脈供血不足的表現(xiàn)與頸部活動有關的發(fā)作性頭暈，尤其是體征有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應體征。X片可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關節(jié)骨質增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。椎動脈造影對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。2021/1/1243體征有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者4.脊髓型頸椎病：——較嚴重多首先表現(xiàn)為單側或雙側的上下肢肌無力癥狀；從肢體遠端開始；嚴重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細動作不協(xié)調，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性頸椎病分類2021/1/12444.脊髓型頸椎病：——較嚴重頸椎病分類2021/1/1242021/1/12452021/1/12452021/1/12462021/1/12462021/1/12472021/1/1247X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。2021/1/1248X片：與神經(jīng)根型頸椎病似2021/1/1248正常頸椎間盤中央型突出2021/1/1249正常頸椎間盤中央型突出2021/1/1249頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓2021/1/1250頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及4.交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。診斷要點：

X片頸椎退性改變，頸椎側位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。頸椎病分類2021/1/12514.交感神經(jīng)型：頸椎病分類2021/1/1251

混合型頸椎?。壕邆湟陨蟽煞N或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。頸椎病分類2021/1/1252混合型頸椎?。侯i椎病分類2021/1/1252

頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病之一。頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前，頸椎病的最新診斷標準為：

(1)臨床表現(xiàn)與影象學所見相符合者，可以確診。

(2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學所見正常者，應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。

(3)僅有影象學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。頸椎病最新診斷標準2021/1/1253

頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病之一。頸椎病是治療注意分型論治治療方法

1.休息2.針灸治療

3.推拿療法4.牽引治療

4.藥物治療6.手術治療治療2021/1/1254治療注意分型論治治療2021/1/1254休息

頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者。可選擇頸托、圍領保護頸部，局部制動。目的松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除；2021/1/1255休息頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是

治則：祛風散寒、疏筋活絡，針灸并用，瀉法或平補平瀉。

處方：以頸項局部取穴為主。

選穴：風池

天柱

后溪

天宗頸椎夾脊（頸百勞

）肩中俞

肩外俞

針灸治療2021/1/1256

治則：祛風散寒、疏筋活絡，針灸并用，瀉法或平補平瀉。

其他針灸療法（1）電針：風池、夾脊（2）拔罐：大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗（3）耳針：頸、頸椎、神門、交感、肩（4）皮膚針：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞

針灸治療針灸治療頸椎病有一定療效，對于緩解頸項痛、肩背痛、上肢痛、頭暈頭痛等，效果尤為明顯。針灸、按摩推拿、外敷配合用則療效更佳。2021/1/1257其他針灸療法針灸治療針灸治療頸椎病有一定療效，對于緩解頸項痛采用刺激性手法與頸椎調整手法并重，以刺激性手法為基礎；頸項部操作與循經(jīng)手法刺激相結合，以頸項部操作為主的原則。推拿治療適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型。但脊髓型頸椎病應慎重采用。2021/1/1258采用刺激性手法與頸椎調整手法并重，以刺激性手法為基礎操作方法①患者坐位，拿揉頸肩及上肢（5-10分鐘），使頸肩及上肢放松，期間可用滾法等其他的放松手法。②用彈撥的手法在頸椎兩側及肩部尋找陽性點，并進行深層的點按彈撥等治療手法（10-15分鐘），同時可點按相關穴位。③搖頸肩、拔伸頸椎等運動關節(jié)的手法（3-5分鐘）。④大面積拿揉，拍頸肩部放松收功（3-5分鐘）。2021/1/1259操作方法2021/1/12592021/1/12602021/1/1260牽引療法

頜枕帶牽引坐位或臥位

3-10Kg30分鐘QD

視病情3-14天為一療程脊髓型頸椎病--慎重2021/1/1261牽引療法頜枕帶牽引2021/1/1261●選擇合適的枕頭

合適的枕頭對預防和治療頸椎病有重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側臥者枕高一拳半，約10厘米左右。習慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習慣側臥者應將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負擔。

●防止外傷與落枕

落枕會加重頸椎病病情，故平時應注意正確睡眠姿勢，枕頭高低要適中，枕于頸項部。并注意頸部保暖，避免風寒之邪侵襲。2021/1/1262●選擇合適的枕頭2021/1/1262睡眠用枕：材質、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）頸椎枕2021/1/1263睡眠用枕：材質、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭頸椎病的自我保?。?/p>

●適當增加工間休息

長期從事案頭工作的人，應增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環(huán)，消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。

生活保健2021/1/1264頸椎病的自我保健：生活保健2021/1/1264提托頭頸病人站立，頭微微后仰，雙手交叉托于頭后方(相當于顱骨的枕骨粗隆部)，向上提托頭頸，一張一弛，往返30一50次，可同時配合胸背部后仰，以活動脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，達到放松諸關節(jié)的作用。頸椎病保健操2021/1/1265提托頭頸頸椎病保健操2021/1/1265與頸爭力病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，自然直立。反復做抬頭看天，低頭看地活動。練習時，胸部應保持不動，抬頭時應盡量上抬，以能看到頭頂上方的物體為宜；低頭時，下頜盡量內收。動作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受為度。2021/1/1266與頸爭力2021/1/1266往后觀望病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，兩眼平視，頭頸部反復向左及右旋轉?；顒臃秶孕《?，但不要強求過大地增加幅度，次數(shù)也不要太多，一般20—30次即可。對已經(jīng)患有椎動脈型頸椎病者不宜做此鍛煉，否則，可引起跌倒。2021/1/1267往后觀望2021/1/1267頸項側彎病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，分別作頸椎左右交替的頸椎側彎活動，往返20—30次。2021/1/1268頸項側彎2021/1/1268與項抗力坐位或站立位，放松頸部，通過手施加向前、向后、向左、向右的阻力，頸部保持中立位不動，維持5秒后放松，重復3-5次。2021/1/1269與項抗力2021/1/1269回頭望月病人站立，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，頭頸轉向身后，觀看身后天空中的月亮。左右交替，如此反復15—30次。它能改善頸椎病有后仰及旋轉受限者。2021/1/1270回頭望月2021/1/1270人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，71頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料頸項疾患針推治療及康復鍛煉資料72落枕2021/1/1273落枕2021/1/1222021/1/12742021/1/123定義以頸部疼痛，頸項僵硬，轉側不便為主要表現(xiàn)的頸部軟組織急性扭傷或炎癥。2021/1/1275定義2021/1/124臨床特點1.臨床上以急性頸部肌肉僵直、酸脹、疼痛以致轉動失靈為主要癥狀。2.臨床中落枕主要為胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌發(fā)生痙攣。3.輕者4～5天可自愈，重者疼痛嚴重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。4.落枕為單純的肌肉痙攣，成年人若經(jīng)常發(fā)作，常系頸椎病的前驅癥狀。2021/1/1276臨床特點1.臨床上以急性頸部肌肉僵直、酸脹、疼痛以致轉2021/1/12772021/1/1262021/1/12782021/1/1272021/1/12792021/1/128病因歸納：1.過度牽拉2.局部受寒3.頸椎間關節(jié)錯位2021/1/1280病因歸納：2021/1/129檢查1.頸活動受限：頸部呈僵硬態(tài)，活動受限往往限于某個方位上，強行使之活動，則加重癥狀。2.肌痙攣伴壓痛：胸鎖乳突肌痙攣者，在胸鎖乳突肌處有肌張力增高感和壓痛；斜方肌痙攣者，在鎖骨外1/3處或肩井穴處或肩胛骨內側緣有肌緊張感和壓痛；肩胛提肌痙攣者，在上四個頸椎棘突旁和肩胛骨內上角處有肌緊張感和壓痛。2021/1/1281檢查1.頸活動受限：頸部呈僵硬態(tài)，活動受限往往限于某個方診斷要點1.因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。2.急性發(fā)病，睡眠后一側頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側。3.患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等處壓痛。在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。2021/1/1282診斷要點1.因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。2021/針灸推拿治療2021/1/1283針灸推拿治療2021/1/1212一、針刺治療主穴：大椎（加灸）阿是穴（加灸）后溪

懸鐘天柱落枕穴加減：

不能前后俯仰者，取天柱、肩外俞；不能左右回顧者，取肩井、風池。

向肩胛區(qū)放射痛者，天宗

2021/1/12842021/1/1213二、推拿治療1.患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用輕柔的滾法、一指禪推法在患側頸項及肩部施術約3～5分鐘。2.用拿法提拿頸椎旁開1.5寸處的軟組織，以患側為重點部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。2021/1/1285二、推拿治療2021/1/12143.囑患者自然放松頸項部肌肉，術者左手持續(xù)托起下頜，右手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內收。雙手同時用力向上提拉，并緩慢左右旋轉患者頭部10～15次，以活動頸椎小關節(jié)。搖動旋轉之后，在頸部微前屈的狀態(tài)下，迅速向患側加大旋轉幅度，手法要穩(wěn)而快，手法的力度和旋轉的角度必須掌握在患者可以耐受的限度內，切忌暴力蠻勁，以防發(fā)生意外。4.術者按揉風池、風府、風門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒鐘，手法由輕到重。然后輕拿頸椎棘突兩側肌肉。最后可在患部加用擦法治療。2021/1/12863.囑患者自然放松頸項部肌肉，術者左手持續(xù)托起下頜，右手扶持三、其他療法

1.指針：取患側承山穴。（適宜病癥初起）

2.拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛輕者直接拔罐；疼痛較重者可先在局部用皮膚者扣刺出血，然后再拔罐。也可行走罐法。3.耳針：取頸、頸椎、神門。毫針淺刺或壓丸法。4.皮膚針：叩刺頸項強痛部位及肩背部壓痛點，使局部皮膚潮紅。（加拔火罐）

2021/1/1287三、其他療法2021/1/1216四、冷敷與熱敷冷敷：一般落枕都屬于急性損傷，多見局部疼痛、僵硬，部分患者有腫脹，用手摸時有灼熱感，這說明受傷部位充血發(fā)炎。這樣，在24-48小時內只能用冷敷。可用毛巾包裹細小冰粒敷患處，每次15-20分鐘，每天兩次，嚴重者可每小時敷一次。熱敷:待到炎癥疼痛減輕時，再考慮熱敷?？捎脻衩頍岱?，亦可用紅外線取暖器照射，還可用鹽水瓶灌熱水干敷，亦可洗熱水澡，尤其在頸部患處用熱水反復沖洗，邊洗邊用手按摩頸部，效果更佳。2021/1/1288四、冷敷與熱敷2021/1/1217注意事項1.推拿治療本病過程中，手法宜輕柔，切忌施用強刺激手法，防止發(fā)生意外。2.經(jīng)常發(fā)生落枕的患者，睡臥時墊枕高低要適當，并注意頸項部的保暖。3.有外傷史者，需拍X線、CT片檢查以排除骨折、脫位與半脫位。2021/1/1289注意事項1.推拿治療本病過程中，手法宜輕柔，切忌施用強刺激手按

語

落枕是一個常見癥狀，往往因睡眠時頭部姿勢不良而發(fā)病。但臨床不少患者，并非都是在睡眠后發(fā)病，如扭挫、受寒、腎虛都可引起頸項強痛。針灸推拿治療本病，療效迅速、確切。2021/1/1290按語落枕是一個常見癥狀，往往因睡眠時頭部姿勢不頸椎病

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。

頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸項、肩臂、肩胛內上部及胸前區(qū)疼痛，手臂麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。2021/1/1291頸椎病頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的2021/1/12922021/1/1221寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性頸椎應用解剖2021/1/1293寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因2021/1/12942021/1/12232021/1/12952021/1/12242021/1/12962021/1/12252021/1/12972021/1/12262021/1/12982021/1/12272021/1/12992021/1/12282021/1/121002021/1/1229

生物力學角度來看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。有統(tǒng)計表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患此病，60歲左右則達50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。2021/1/12101生物力學角度來看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此1.勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭、固定姿勢的工種。2.頭頸部外傷：50%脊髓型頸椎病與頸部外傷有關。頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。3.不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4.慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。頸椎病的病因2021/1/121021.勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易5.風寒濕因素：外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。6.頸椎結構的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎。頸椎病的病因2021/1/121035.風寒濕因素：外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受

中醫(yī)藥學會通過分析顯示，一方面對于頸椎病過于恐慌，另一方面缺乏疾病預防的基本常識，成為頸椎病發(fā)病年輕化的重要原因。我們建議說，伏案（電腦）工作時注意每半小時能夠活動一下頸部，就能預防頸椎?。怀跗诘幕颊咧灰m當?shù)男菹⒑驼_的運動就能改善。2021/1/12104中醫(yī)藥學會通過分析顯示，一方面對于頸椎病過于恐慌，另一方

髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負載力均下降。

軟骨板退變，造成椎間盤營養(yǎng)障礙，促進退變過程。頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲開始。2021/1/12105髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖失穩(wěn)對周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40o，致頸椎前后滑脫式錯位；前后錯位達2-3mm,椎管變窄，脊髓受壓等。旋轉大于30o，致椎間孔變形變窄；椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激，變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫。頸椎側屈大于30o，鉤椎關節(jié)錯位；椎動脈和交感神經(jīng)受累。頸椎失穩(wěn)2021/1/12106失穩(wěn)對周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40o，致頸椎前后滑脫頸型：——最基礎以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，多轉動不靈活。診斷要點：以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。頸椎病分類2021/1/12107頸型：——最基礎頸椎病分類2021/1/12362.神經(jīng)根型：——最常見

以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷要點：1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下段頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查頸椎病分類2021/1/121082.神經(jīng)根型：——最常見頸椎病分類2021/1/12371、一般癥狀體征：

頸部肌肉僵直，活動受限。

壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內緣。有神經(jīng)根性受累體征。2、特殊體查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）軸向擠壓試驗（+）頭頂叩擊試驗（+）腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭肌（C7）反射減弱或消失。查體2021/1/121091、一般癥狀體征：查體2021/1/12382021/1/121102021/1/12392021/1/121112021/1/12403.

椎動脈型：——眩暈型頸椎病以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉，與轉頭方向有關。診斷要點：1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：TCD（經(jīng)顱彩色多普勒）：椎動脈造影：頸椎病分類2021/1/121123.椎動脈型：——眩暈型頸椎病頸椎病分類2021/1/12椎動脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動有關的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉動時。多為短暫性或一過性。嚴重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。2021/1/12113椎動脈供血不足的表現(xiàn)與頸部活動有關的發(fā)作性頭暈，尤其是體征有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應體征。X片可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關節(jié)骨質增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。椎動脈造影對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。2021/1/12114體征有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者4.脊髓型頸椎?。骸^嚴重多首先表現(xiàn)為單側或雙側的上下肢肌無力癥狀；從肢體遠端開始；嚴重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細動作不協(xié)調，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性頸椎病分類2021/1/121154.脊髓型頸椎病：——較嚴重頸椎病分類2021/1/1242021/1/121162021/1/12452021/1/121172021/1/12462021/1/121182021/1/1247X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。2021/1/12119X片：與神經(jīng)根型頸椎病似2021/1/1248正常頸椎間盤中央型突出2021/1/12120正常頸椎間盤中央型突出2021/1/1249頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓2021/1/12121頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及4.交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。診斷要點：

X片頸椎退性改變，頸椎側位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。頸椎病分類2021/1/121224.交感神經(jīng)型：頸椎病分類2021/1/1251

混合型頸椎病：具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。頸椎病分類2021/1/12123混合型頸椎?。侯i椎病分類2021/1/1252

頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病之一。頸椎病是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。目前，頸椎病的最新診斷標準為：

(1)臨床表現(xiàn)與影象學所見相符合者，可以確診。

(2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學所見正常者，應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。

(3)僅有影象學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。頸椎病最新診斷標準2021/1/12124

頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代人的常見病、多發(fā)病之一。頸椎病是治療注意分型論治治療方法

1.休息2.針灸治療

3.推拿療法4.牽引治療

4.藥物治療6.手術治療治療2021/1/12125治療注意分型論治治療2021/1/1254休息

頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者。可選擇頸托、圍領保護頸部，局部制動。目的松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群，改善其力學特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除；2021/1/12126休息頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是

治則：祛風散寒、疏筋活絡，針灸并用，瀉法或平補平瀉。

處方：以頸項局部取穴為主。

選穴：風池

天柱

后溪

天宗頸椎夾脊（頸百勞

）肩中俞

肩外俞

針灸治療2021/1/12127

治則：祛風散寒、疏筋活絡，針灸并用，瀉法或平補平瀉。

其他針灸療法（1）電針：風池、夾脊（2）拔罐：大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗（3）耳針：頸、頸椎、神門、交感、肩（4）皮膚針：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞

針灸治療針灸治療頸椎病有一定療效，對于緩解頸項痛、肩背痛、上肢痛、頭暈頭痛等，效果尤為明顯。針灸、按摩推拿、外敷配合用則療效更佳。2021/1/12128其他針灸療法針灸治療針灸治療頸椎病有一定療效，對于緩解頸項痛采用刺激性手法與頸椎調整手法并重，以刺激性手法為基礎；頸項部操作與循經(jīng)手法刺激相結合，以頸項部操作為主的原則。推拿治療適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型。但脊髓型頸椎病應慎重采用。2021/1/12129采用刺激性手法與頸椎調整手法并重，以刺