《老年疾病預(yù)防與護(hù)理》項(xiàng)目四阿爾茨海默癥的預(yù)防與照護(hù)

神經(jīng)系統(tǒng)老年常見(jiàn)病的

預(yù)防與護(hù)理

情境導(dǎo)入姚奶奶，93歲，河北唐山人，住建部退休干部。老伴3年前去世后開(kāi)始變得沉默寡言，心情抑郁，1年前經(jīng)北醫(yī)六院確診為阿爾茨海默病。主要表現(xiàn)為夜間煩躁，不睡覺(jué)，白天喜歡收集垃圾廢品，最近一周每天對(duì)周?chē)娜嗽V說(shuō)自己的“魂”丟了，讓女兒把她的魂給找回來(lái)，魂回來(lái)了她就不害怕了,晚上就能睡著覺(jué)了。家人對(duì)此既傷心難過(guò)又感覺(jué)不理解、無(wú)所適從，不知道該怎么辦。家人希望能夠讓姚奶奶盡快入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由具備專(zhuān)業(yè)照護(hù)技術(shù)的護(hù)理人員照顧她。任務(wù)描述根據(jù)上述情境，作為失智區(qū)的護(hù)理員，你該如何評(píng)估這位老年人的身體狀況？該如何指導(dǎo)姚奶奶的女兒應(yīng)對(duì)這位老人的要求呢？請(qǐng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果為她制定科學(xué)、合理、可執(zhí)行性強(qiáng)的養(yǎng)護(hù)計(jì)劃。歷史回顧1906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默在檢查一位55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織。對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦稱(chēng)老年性癡呆，是一種進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

世界范圍內(nèi)有二千萬(wàn)阿爾茲海默癥患者，絕大多數(shù)發(fā)生在65歲～90歲以上的老人。統(tǒng)計(jì)顯示目前中國(guó)約有該病患者500萬(wàn)人之多。統(tǒng)計(jì)顯示，在杭州共有3萬(wàn)多老年癡呆癥患者。

美國(guó)前總統(tǒng)里根，1994年確診為阿爾茲海默癥。DM的流行病學(xué)調(diào)查在年齡>65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出８０歲者有嚴(yán)重癡呆者高達(dá)１５％－２０％其中：AD:老年性癡呆占５０％－６０％，

VD:血管性癡呆占１０％－２０％在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān)國(guó)際研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，ＶＤ的年齡呈指數(shù)增長(zhǎng)我國(guó)不是癡呆的低危地區(qū)

發(fā)病率和國(guó)外接近總體：北方〉南方農(nóng)村〉城市受教育程度低的地區(qū)〉相對(duì)高的地區(qū)流行病學(xué)特征無(wú)論是北方還是南方，無(wú)論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD

因此,我國(guó)癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學(xué)特征病因老年性癡呆的病因迄今尚不清楚，可能與遺傳、感染、免疫功能障礙、鋁中毒、膽堿能神經(jīng)功能缺陷等因素有關(guān)。此外，環(huán)境因素、文化程度低也是引起該病的相關(guān)因素。老年性癡呆的易患因素遺傳因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)不均衡頭外傷Down綜合征家族史吸煙、過(guò)量飲酒低教育程度？老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域萎縮（皮層、海馬）

病理變化：老年斑（SP）神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）

阿爾茲海默醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的大腦沉積物實(shí)際上是一種叫做BETA-淀粉酶的粘蛋白物質(zhì)。此種物質(zhì)一但沉積于腦組織，就會(huì)無(wú)修止地破壞腦神經(jīng)細(xì)胞元，導(dǎo)致腦組織的萎縮。老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個(gè)人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打電話(huà)，購(gòu)物，管理錢(qián)財(cái)，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車(chē)精神及行為異常（B）幻覺(jué)妄想多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對(duì)話(huà)，可與鏡子中的自我談話(huà)激越/攻擊拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過(guò)的暴力行為失抑制精神及行為異常（B）情感/心境惡劣抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動(dòng)興趣減少主動(dòng)性差，因長(zhǎng)久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語(yǔ)增多，反復(fù)提問(wèn)，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯(cuò)認(rèn)知障礙（C）記憶障礙近記憶力，個(gè)人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物語(yǔ)言障礙視空間能力受損計(jì)算能力下降判斷和解決問(wèn)題能力下降癡呆的診斷過(guò)程 病史回顧體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評(píng)定量表診斷分析:分兩步明確癡呆的診斷區(qū)別AD、VD及其他DM膽堿脂酶抑制劑（ChE-I）的類(lèi)型

類(lèi)別抑制雙重ChE抑制劑——艾斯能（腦選擇性）AChE——他克林（非腦選擇性）和BuChE單一ChE抑制劑——多奈哌齊AChE——加蘭他敏腦保護(hù)劑

腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強(qiáng)病人反應(yīng)性和興奮性，增強(qiáng)記憶力的作用臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類(lèi)藥物。代表性藥物為吡拉西坦(腦復(fù)康，腦康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進(jìn)腦代謝甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑腦保護(hù)劑拮抗興奮性氨基酸提高GABA含量抑制核酸內(nèi)切酶抑制CASPASE蛋白酶調(diào)節(jié)雌激素穩(wěn)定細(xì)胞膜TIMP增效劑保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體作用于NO系統(tǒng)促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子及營(yíng)養(yǎng)因子抑制炎癥粘附抗氧化反應(yīng)、清除自由基調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會(huì)功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)對(duì)于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對(duì)于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性ＶＤ的預(yù)防ＶＤ是目前唯一的可預(yù)防的癡呆類(lèi)型。其預(yù)防的關(guān)鍵是控制引起ＶＤ發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)亞臨床腦卒中病人實(shí)施一級(jí)預(yù)防性治療、可減少血管進(jìn)一步受損，避免癡呆發(fā)生。血管性癡呆的預(yù)后血管性癡呆的自然病程是波動(dòng)的。間隙期病情平穩(wěn)，甚至有所好轉(zhuǎn)，但總的趨勢(shì)是進(jìn)行性的。平均存活率比老年性癡呆差。最近的研究存活期延長(zhǎng)，認(rèn)為可能與醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件提高有關(guān)。斗智斗勇照顧阿爾茨海默病的老年人，需要照護(hù)者做到不強(qiáng)迫,不放棄，有時(shí)甚至需要“斗智斗勇”。丁奶奶有時(shí)不肯洗澡，一說(shuō)洗澡就是“明天洗”，到了明天還是“明天洗”。開(kāi)始我采用向她頭上抹洗頭膏的方法強(qiáng)迫她立即洗，她很生氣。后來(lái)我就前一天提出要求，只要她說(shuō)“明天洗”就讓她寫(xiě)下“明天洗澡”并簽名。第二天出示字條，她雖不情愿，也只好去洗。時(shí)間長(zhǎng)了，我發(fā)現(xiàn)她根本記不住昨天是否寫(xiě)過(guò)字條，也不看字條的日期。每當(dāng)要她洗澡時(shí)，就找張舊字條出示一下：“今天洗澡，你昨天答應(yīng)我的”。有的老人是根本不會(huì)給你寫(xiě)什么字據(jù)的，這就要另想辦法了。洗澡難題一位家屬就老父親洗澡問(wèn)題嘗試了各種方法，三天才解決。這個(gè)例子說(shuō)明：盡管很難，但還是能找到老人接受的方式。那如何幫老人洗澡呢？首先看看家里哪一位親人幫他洗澡，老人能接受。老伴、兒子、兒媳、女兒、女婿、孫子、孫女，說(shuō)不定哪一位老人能接受。因?yàn)槔先耸悄行?，首先將女兒、兒媳、孫女排除。在老伴、兒子、女婿、孫子中，他不接受老伴和兒子，女婿較為接受，最接受的是孫子。最后洗澡變成了陪小孫子玩水。如果誰(shuí)都不接受