2022年醫(yī)學(xué)專題-普外科的手術(shù)配合(崔云)

普外科的手術(shù)(shǒushù)配合手術(shù)室崔云第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。在此處添加(tiānjiā)標(biāo)題概述(ɡàishù)1基本解剖(jiěpōu)知識(shí)2普外科常見手術(shù)4基本手術(shù)用物準(zhǔn)備3第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。概述普外科手術(shù)種類多，常見的有：嵌頓疝、闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、膽總管囊腫、脾切除(qiēchú)、腫瘤等第三頁(yè)，共三十四頁(yè)?；?jīběn)解剖知識(shí)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)?；窘馄?jiěpōu)知識(shí)---胃1．胃的位置、形態(tài)(xíngtài)和分部胃中等充盈(chōngyíng)時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。上緣稱胃小彎，最低點(diǎn)處稱角切跡

。下緣稱胃大彎。兩緣

入口：賁門

出口：幽門兩口兩壁：前壁和后壁形態(tài)分部賁門部

胃底胃體幽門部幽門竇幽門管第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。基本解剖(jiěpōu)知識(shí)---小腸上起幽門，下續(xù)盲腸，全長(zhǎng)5~7m，分十二指腸(shíèrzhǐcháng)、空腸和回腸1．十二指腸(shíèrzhǐcháng)上部降部：水平部升部十二指腸縱襞十二指腸大乳頭第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。基本(jīběn)解剖知識(shí)---小腸

空腸上端起自十二指腸，回腸下端連于盲腸，二者借小腸系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，沒有明顯分界?？漳c主要位于(wèiyú)左上腹，管徑較粗，管壁較厚；回腸主要位于(wèiyú)右下腹，管徑較細(xì)，管壁較薄。2．空腸(kōngcháng)和回腸第七頁(yè)，共三十四頁(yè)?；窘馄?jiěpōu)知識(shí)---大腸可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸(zhícháng)和肛管五部。結(jié)腸(jiécháng)和盲腸的形態(tài)特征：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。基本解剖(jiěpōu)知識(shí)---大腸位置：位于右髂窩內(nèi)，與回腸、結(jié)腸(jiécháng)、闌尾連接

?；啬c(huícháng)末端開口于盲腸稱回盲口?；孛ぐ辏涸诨孛た谏稀⑾路接袃蓚€(gè)半月形的瓣，稱回盲瓣。1.盲腸第九頁(yè)，共三十四頁(yè)?；窘馄手R(shí)(zhīshi)---大腸3.結(jié)腸(jiécháng)2.闌尾(lánwěi)結(jié)腸起自盲腸上端，至第3骶椎平面移行為直腸，分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸4部分。位于右髂窩內(nèi)，連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。

三條結(jié)腸帶的匯合處，是手術(shù)中尋找闌尾的標(biāo)志。4．直腸和肛管第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。腸套疊概述腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容(nèiróng)物通過(guò)障礙可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無(wú)病理變化的腸管，多發(fā)生于小兒第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。腸套疊臨床表現(xiàn)腹痛嘔吐血便腹部腫塊全身癥狀第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。腸套疊非手術(shù)療法(liáofǎ)適應(yīng)癥：全身情況(qíngkuàng)良好，無(wú)明顯脫水，

無(wú)明顯腹脹者方法：灌腸療法治療一般(yībān)采用空氣或鋇劑灌腸注意：為了提高灌腸復(fù)位的療效，有時(shí)可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應(yīng)先輸液改善一般情況后，再行灌腸。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。腸套疊手術(shù)(shǒushù)療法適應(yīng)癥：

晚期病情比較嚴(yán)重，不適合作灌腸復(fù)位(fùwèi)的病例，或已經(jīng)灌腸未能復(fù)位(fùwèi)的病例，疑有小腸套疊者；以及復(fù)位(fùwèi)達(dá)3次以上者

術(shù)前應(yīng)作好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術(shù)時(shí)根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)情況(qíngkuàng)及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強(qiáng)力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。腸套疊【用物準(zhǔn)備】

①常規(guī)用物：敷料包、手術(shù)衣包。

②手術(shù)器械：小兒開腹器械包、小腸鉗。

③一次性物品：電刀、20#刀片(dāopiàn)、4-#絲線、手套、紗布、紗墊、3-0抗菌薇喬八根針、敷貼（必要時(shí)備5-0抗菌薇喬、2%利多卡因、注射器、頭皮針）。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性(jíxìng)闌尾炎概述闌尾又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離(yóulí)并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性(jíxìng)闌尾炎（一）病因：1、闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60％），糞石阻塞（35％）2、細(xì)菌入侵：腸道內(nèi)的G-菌和厭氧菌阻塞-細(xì)菌繁殖-血運(yùn)障礙-梗阻和壞疽（二）臨床(línchuánɡ)分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽及穿孔性闌尾炎：可引起急性彌漫性腹膜炎。4、闌尾周圍膿腫第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性(jíxìng)闌尾炎（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：始于上腹或臍周。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。（3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、心率加快等?？捎锌蔁o(wú)，可輕可重2、體征（1）右下腹壓痛—最常見、最主要體征（2）腹膜刺激(cìjī)征—反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊—邊界不清，固定。考慮闌尾周圍膿腫。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性(jíxìng)闌尾炎（五）治療

診斷明確,無(wú)手術(shù)禁忌均應(yīng)積極(jījí)手術(shù)(闌尾切除術(shù))

麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。切口分類：?jiǎn)渭冃蜑镮I類，

如化膿、穿孔或形成闌尾周圍膿腫，則為III類第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性(jíxìng)闌尾炎【手術(shù)切口】右下腹斜切口即麥?zhǔn)锨锌?、?jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的橫切口或探查切口?！居梦餃?zhǔn)備(zhǔnbèi)】常規(guī)用物：敷料包、手術(shù)衣包。手術(shù)器械：小兒開腹器械包。一次性物品：電刀、20#刀片、4#絲線、紗布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇喬8根針。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性巨結(jié)腸(jiécháng)概述一種以腸道末端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如(quērú)為特征的消化道畸形，其發(fā)病率為1/5000；又稱無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞性巨結(jié)腸、無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥；由于巨結(jié)腸的遠(yuǎn)端壁內(nèi)沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失蠕動(dòng)和排便功能，致使近端結(jié)腸蓄便、積氣，而繼發(fā)擴(kuò)張、肥厚，逐漸形成了巨結(jié)腸改變。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性巨結(jié)腸(jiécháng)病變部位通常發(fā)生在結(jié)腸遠(yuǎn)端，由于腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，該段腸管(chángguǎn)收縮狹窄，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻。痙攣腸管(chángguǎn)的近端，因腸內(nèi)容物堆積而擴(kuò)張、肥大形成巨結(jié)腸。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性巨結(jié)腸(jiécháng)臨床表現(xiàn)本病因頑固性便秘、腹脹、嘔吐及其并發(fā)癥為主要特征；2個(gè)月內(nèi)新生兒死亡率最高，稱為新生兒巨結(jié)腸；各種并發(fā)癥多發(fā)生在此階段，主要有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎、肺炎等；2個(gè)月到3歲是新生兒巨結(jié)腸的延續(xù)，臨床過(guò)程類似新生兒巨結(jié)腸2歲以后患兒病情(bìngqíng)發(fā)展趨于緩慢，臨床稱為耐受型。隨著年齡增長(zhǎng)，患兒主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、全身營(yíng)養(yǎng)不良，體檢最突出的的體征是腹脹。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性巨結(jié)腸(jiécháng)診斷檢查新生兒不能排胎便或者胎便排出延遲，合并腹脹、梗阻(gěngzǔ)、嘔吐，肛門指診伴有氣便排出，均應(yīng)懷疑先天性巨結(jié)腸的可能。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性巨結(jié)腸(jiécháng)治療1.保守治療：適用于超短形先天性巨結(jié)腸(jiécháng)病兒，新生兒。先用守治療，待6個(gè)月后，再行根治手術(shù)；2.結(jié)腸造瘺：新生兒經(jīng)保守治療失敗或患者病情嚴(yán)重或不具備根治術(shù)，均適用結(jié)腸造瘺術(shù)；3.根治手術(shù)：適用于所有巨結(jié)腸病兒。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性巨結(jié)腸(jiécháng)【手術(shù)用物準(zhǔn)備】①常規(guī)用物：敷料包、手術(shù)衣包。②手術(shù)器械：小兒開腹器械包、肛門拉鉤、直角鉗。③一次性物品(wùpǐn)：電刀、2-0、4-0幕絲線、紗布、紗墊、4#絲線，手套，吸引器，油紗條，24#引流管，氣囊導(dǎo)尿管，尿袋，石蠟油，5ml注射器，無(wú)菌繃帶。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性膽總管囊腫(nángzhǒng)先天性膽總管囊腫又稱先天性膽總管擴(kuò)張癥、原發(fā)性膽總管擴(kuò)張、巨膽總管癥等，是一種小兒常見的先天性膽道疾病，以腹部包塊、腹痛、黃疸(huángdǎn)為主要臨床表現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性膽總管囊腫(nángzhǒng)由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合(huìhé)而成全長(zhǎng)約7～9ｃｍ,直徑0.6～0.8ｃｍ分為四段：1十二指腸上段2十二指腸后段3胰腺段4十二指腸壁內(nèi)段(指腸壁內(nèi)段)膽總管第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性膽總管囊腫(nángzhǒng)1.病理變化

大體病理表現(xiàn)為膽總管呈球形囊腫或梭形擴(kuò)張，擴(kuò)張程度不等，直徑從2～3cm至20～30cm，管壁厚度(hòudù)從2～3mm至接近0.5cm，腫物大小不與患兒年齡成正比。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性膽總管囊腫(nángzhǒng)臨床表現(xiàn)

為間歇性上腹痛、右上腹腫塊(zhǒnɡkuài)和黃疸，稱為膽總管囊腫三聯(lián)征。惡心、嘔吐、厭食、腹瀉以及體重減輕等。1.膽汁淤滯(yūzhì)

2.膽管炎、結(jié)石形成、胰腺炎

3.門靜脈高壓癥

4.出血

5.囊腫穿孔或破裂

6.囊腫癌變

并發(fā)癥第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性膽總管囊腫(nángzhǒng)

目前主張，無(wú)論患兒年齡大小或者癥狀重，囊腫切除肝總管空腸(kōngcháng)Rouw--Y吻合術(shù)是根治膽總管囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。手術(shù)(shǒushù)方式第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。先天性膽總管囊腫(nángzhǒng)【物品準(zhǔn)備】

①常規(guī)用物：敷料包、手術(shù)衣包。②手術(shù)器械：小兒開腹包、心耳、直角鉗、腸鉗。③一次性物品：吸引器、電刀、紗布(shābù)、紗墊、4#絲線、、5-0抗菌薇喬、20#刀片、20ml注射器、備3-0抗菌薇喬8根針、5-0快薇喬、抗返流尿袋、引流管、傷口敷貼。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。謝謝第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nè