妊娠高血壓診斷與治療課件

妊娠期高血壓疾病

診斷及治療

天津市大港醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙樹旺妊娠期高血壓疾病

診斷及治療

天津市大港醫(yī)院婦產(chǎn)科主任1（一）名稱的變遷同國際接軌與威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)第二十一版相統(tǒng)一·1983年全國妊娠高血壓防治協(xié)作組統(tǒng)—命名—妊娠高血壓綜合征。（PregnancyinducedHypertension,PIH）·1996年參照國際高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂?！?997年提出妊娠期高血壓疾病，2002年ACOG接受此標(biāo)準(zhǔn)（HypertensiveDisorderComplicatingPregnancy,HDCP）（一）名稱的變遷同國際2（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·早期的診斷Ⅰ、早期高血壓綜合癥Ⅱ、晚期高血壓綜合癥。①預(yù)癇—24周后，血壓>140/90mmHg，有相當(dāng)?shù)乃[及蛋白尿。②子癇III、妊娠高血壓慢性并發(fā)病①特發(fā)性高血壓②其他慢性高血壓?。ǘ┰\斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·早期的診斷Ⅰ、早期高血壓綜3（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·妊娠高血壓綜合征—輕度、中度、重度。未分類（妊娠水腫，妊娠蛋白尿，慢性高血高合并妊娠）（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·妊娠高血壓綜合征—4妊娠期高血壓疾病●妊娠期高血壓（gastationalhypertension）,

●子癇前期（preeclampsia）輕度，重度●子癇（eclampsia）●慢性高血壓合并子癇前期（preeclampsiacomplicatewithchronichypertension）●妊娠合并慢性高血壓（chronichypertensioncomplicatewithpregnancy）妊娠期高血壓疾病●妊娠期高血壓（gastationalh5我國教科書標(biāo)準(zhǔn)5-6版常規(guī)：1、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)產(chǎn)婦高血壓性疾?。?）≥130/80mmHg,脈壓≥30/15mHg目前≥140/90mmhHg（以醫(yī)學(xué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)合考慮而定）目前也沒有我國自己的標(biāo)準(zhǔn)（與GDM同）黃種人發(fā)病率高，目前沒有多中心的研究,故只能依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)。我國教科書標(biāo)準(zhǔn)5-6版常規(guī)：1、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)產(chǎn)婦高血6●妊娠期高血壓·妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，·無尿蛋白·產(chǎn)后十二周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，最后診斷須在產(chǎn)后確定?！た赡苡猩细共坎贿m或血小板減少等?！袢焉锲诟哐獕骸と焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，7●子癇前期·輕度：Bp≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或1+?？砂橛猩细共坎贿m，頭痛等癥狀。·重度：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或？2+，肝酐12mg/dl(>106μmol/L)血小板〈100，000/mm3，微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視力障礙，持續(xù)上腹痛應(yīng)定量分析(24h)蛋白(24hpr≥2g(過去標(biāo)準(zhǔn)為3g)●子癇前期·輕度：Bp≥140/90mmHg，8下列癥狀和體征代表病情嚴(yán)重·收縮壓≥160—180mmHg，或舒張壓≥110mmHg·24小時(shí)尿蛋白＞5g·血清肌酐升高·肺水腫·微血管病性溶血·血小板減少·肝細(xì)胞功能障礙（AST，ALT升高）·FGR或羊水過少·癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛，視力障礙，上腹部或右上腹部痛）。下列癥狀和體征代表病情嚴(yán)重·收縮壓≥160—180mmHg，9●子癇·子癇前期患者抽搐不能用其他原因解釋?！褡影B·子癇前期患者抽搐不能用其他原因解釋。10●慢高合并子癇前期·慢高孕婦20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h，慢高孕婦20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋白有增加，或血壓升高，或血小板＜100000/mm3●慢高合并子癇前期·慢高孕婦20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/11●妊娠合并慢高·孕20周前Bp≥140/90mmHg,·或孕20周后首次發(fā)現(xiàn)Bp≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周不恢復(fù)正常。●妊娠合并慢高·孕20周前Bp≥140/90mmHg,12幾點(diǎn)說明·水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類依據(jù)?！ぱ獕狠^基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg不能作為診斷依據(jù)，應(yīng)再積累病例研究.·子癇前可有不斷加重的子癇前期，也可發(fā)生于血壓升高不顯著，無水腫蛋白尿的病例。·尿蛋白＞300mg/24小時(shí)輕度PIH結(jié)局如何？幾點(diǎn)說明·水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類依據(jù)。13（三）發(fā)病機(jī)制—病因不清·有關(guān)病因病機(jī)的研究涉及心血管生理學(xué)，基因遺傳學(xué)，生殖免疫學(xué)等領(lǐng)域?！み^去認(rèn)為的一些病因假說：血管收縮因子/舒張因子平衡失調(diào)，DIC學(xué)說，是內(nèi)皮損傷的結(jié)果而非病因。·近年來提出一些新學(xué)說，如免疫學(xué)說，氧化應(yīng)激學(xué)說等。目前更傾向?qū)⒁延械膶W(xué)說加以整合深化，提出一元化學(xué)說，試圖詮釋妊娠期高血壓疾病。（三）發(fā)病機(jī)制—病因不清·有關(guān)病因病機(jī)的研究涉及心血管生理學(xué)14·目前無綜合統(tǒng)一的，只有血管內(nèi)皮損傷是公認(rèn)的?！?nèi)皮細(xì)胞激活和損傷學(xué)說·胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說·免疫學(xué)說·氧化應(yīng)激學(xué)說·遺傳學(xué)說·目前無綜合統(tǒng)一的，只有血管內(nèi)皮損傷是公認(rèn)的。15總結(jié)（一元化學(xué)說）易感染孕婦（多基因遺傳背景）（環(huán)境因素）母胎免疫早期或失調(diào)（急性動(dòng)脈粥樣硬化）→滋養(yǎng)細(xì)胞生物學(xué)行為異?！ケP缺血氧→機(jī)體氧化應(yīng)激（氧化、抗氧化失衡）→內(nèi)皮細(xì)胞激活的損傷→妊高征總結(jié)（一元化學(xué)說）易感染孕婦（多基因遺傳背景）（環(huán)境因素）母16（四）病生理改變·全身血管痙攣，組織灌注下降，致各臟器功能受損?！ぬ攸c(diǎn)—臟器功能損害不均衡性。腦、心、肺、腎、肝、眼底、胎盤、凝血功能。有的僅表現(xiàn)胎盤或肝損害中心婦產(chǎn)總結(jié)：50例重PIH前期母兒并發(fā)癥·平均孕31.3w發(fā)病·胎盤早剝7例·眼底變化15例·FGR、微血管溶血（四）病生理改變·全身血管痙攣，組織灌注下降，致各臟器功能受17（五）臨床監(jiān)護(hù)注意點(diǎn)·平均動(dòng)脈壓：MAP≥120mmHg，腦血管調(diào)節(jié)功能受影響；MAP≥120mmHg，腦血管自主調(diào)節(jié)功能基本喪失。（五）臨床監(jiān)護(hù)注意點(diǎn)·平均動(dòng)脈壓：18眼底的改變：·血管變化的可視窗口。I級(jí)、Ⅱ級(jí)·應(yīng)注意侵犯的深度。眼底的改變：·血管變化的可視窗口。I級(jí)、Ⅱ級(jí)19心肺負(fù)荷過重早期心衰：·心率≥110次/分，呼吸≥24次/分；·夜間不能平臥需坐起；·輕微活動(dòng)后有胸悶，氣急，心悸；·肺底持續(xù)少量啰音；·體重增加快，超體重者；·低蛋白血癥，下肢浮腫嚴(yán)重者。血漿蛋白水平很重要，若很低應(yīng)糾正，不然有早期心衰的可能。心肺負(fù)荷過重早期心衰：·心率≥110次/分，呼吸≥24次20實(shí)驗(yàn)室檢查：·早期DIC·HELLP·肝酶及凝血酶原活動(dòng)度·尿量及尿鈉BUS：胎兒宮內(nèi)情況：羊水量、胎盤大小，厚度，肝臟變化（肝包膜血腫）實(shí)驗(yàn)室檢查：·早期DIC21（六）治療·原則防止并發(fā)癥的發(fā)生，爭(zhēng)取胎兒出生后可以存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。仔細(xì)平衡母兒兩方面的的利益嚴(yán)格選擇病例防止出現(xiàn)不可控制的局面（六）治療·原則防止并發(fā)癥的發(fā)生，爭(zhēng)取胎兒出生后可以存活，以22妊娠期高血壓與輕度子癇前期·是否需要住院治療·是否用降壓藥·是否用硫酸鎂住院觀察：有重度，監(jiān)測(cè)BP，BP＜150/90mmHg充分休息，適當(dāng)降壓130—140mmHg暫不用口服降壓藥，用中成藥杞菊降壓丸或杞菊地黃口服液。妊娠期高血壓與輕度子癇前期·是否需要住院治療23重度子癇前期·解痙—首選硫酸鎂·降壓·鎮(zhèn)靜·擴(kuò)容與利尿·終止妊娠重度子癇前期·解痙—首選硫酸鎂242001年中華婦產(chǎn)科雜志妊娠高血壓綜合征推薦—硫酸鎂治療方案·方案Ⅰ硫酸鎂15克+1000液體靜脈滴注，1.0—2.0克/小時(shí)，停止滴注后6小時(shí)，肌注硫酸鎂5克?！し桨涪颍毫蛩徭V5克肌肉注射+方案Ⅰ·方案Ⅲ：硫酸鎂2.5—2.5克緩慢靜脈注射+方案Ⅰ·方案Ⅳ：硫酸鎂2.5—5.0克緩慢靜脈注射，5克肌肉注射+方案Ⅰ中華第一個(gè)24h，25—30g2001年中華婦產(chǎn)科雜志妊娠高血壓綜合征推薦—硫酸鎂治療方案25常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案·強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療·每4天為一個(gè)療程，硫酸鎂總量65—70克，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度，第一個(gè)療程停藥1—2天，可根據(jù)病人情況給予第二療程。常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案·強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療26常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療第一個(gè)24小時(shí)硫酸鎂總量20—25克A、5%G.S100-250ml+25%MgSO420ml快速靜脈滴注（20-30分）B、5%G.S500+25%MgSO440ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2克）C、5%G.S250+25%MgSO420ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2克）常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療第一個(gè)24小時(shí)硫酸鎂27常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療·2.3.4天，每天硫酸鎂總量15克。A、5%G.S500+25%MgSO440ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h克）B、間隔液可以用能量合劑或氨茶堿及其他。C、5%G.S250+25%MgSO420ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h克）注意監(jiān)測(cè)血mg2+常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療·2.3.4天，每天28硫酸鎂治療第二療程第二療程硫酸鎂共計(jì)4天，每日用量15克，總量60克。A、5%G.S500ml+25%MgSO440ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h）B、間隔液可以用能量合劑或氨茶堿及其他。C、5%G.S250+25%MgSO420ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h）硫酸鎂治療第二療程第二療程硫酸鎂共計(jì)4天，每日用量15克，總29降壓·當(dāng)血壓150—160/100—110mmHg時(shí)，或病人有自覺癥狀時(shí)應(yīng)用?！ぱ獕阂丝刂圃?40—150/90-100mHg?！そ祲核幬锏氖褂梅椒ㄓ袉我挥盟?，交替用藥和聯(lián)合用藥。降壓·當(dāng)血壓150—160/100—110mmHg時(shí)，或病30鎮(zhèn)靜—容易忽略·安定10mg肌肉或靜脈注射（2分鐘以上）·冬眠Ⅱ號(hào)1/2量肌肉或稀釋后靜脈滴注·冬眠Ⅰ號(hào)1/2—1/3量肌肉注射，或5%GS20ml+冬眠號(hào)1/2靜脈滴注（2分鐘以上）·水合氯醛15ml口服或30ml等量鹽水射肛?！け桨捅韧准{0.2g肌肉注射。鎮(zhèn)靜—容易忽略·安定10mg肌肉或靜脈注射（2分鐘以上）31終止妊娠時(shí)機(jī)·子癇前期：積極治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)；眼底Ⅱ期：24hpr≥5g出現(xiàn)并發(fā)癥，治療后好轉(zhuǎn)，孕周＜34周，胎盤功能減退，促肺成熟后終止妊娠；·子癇控制后2小時(shí)。以往：12-24h還有8-12h還有6-8h現(xiàn)為子癇控制后2h有雜志子癇抽搐控制后立即終止終止妊娠時(shí)機(jī)·子癇前期：積極治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)；眼底Ⅱ32終止妊娠時(shí)機(jī)2002年子癇孕周平均34w±，與現(xiàn)在重視程度有關(guān)，這部分則是難治性的。目前面臨的問題：早期發(fā)生問題怎么辦？PIH：治療值得注意的2個(gè)問題1、關(guān)于激素作用（增加擴(kuò)展）①促肺成熟②HELLP③腎?、苣X病2、白蛋白的補(bǔ)充終止妊娠時(shí)機(jī)2002年子癇孕周平均34w±，與現(xiàn)在重視程度33早發(fā)型重度子癇前期的處理也很困難，器官損害不均衡二個(gè)重要影響因素

損害孕周不同早發(fā)型重度子癇前期的處理也很困難，34早發(fā)型重度子癇前期的概念·80年代提出—中期妊娠的重度先兆子癇·80年代末提出—早發(fā)型重度子癇前期·90年代開始—探討其病因，發(fā)病機(jī)制，臨床處理和圍產(chǎn)結(jié)局。早發(fā)型重度子癇前期的概念·80年代提出—35難以確定的原因是新生兒的存活早發(fā)重度子癇前期（earlyonset）

<32孕周目前沒界定<34孕周目前沒界定晚發(fā)重度子癇前期（lateonset）雖然已經(jīng)引起產(chǎn)科、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的重視和研究興趣，到目前為止，對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一界定范圍難以確定的原因是新生兒的存活早發(fā)重度子癇前期（earlyo36產(chǎn)科醫(yī)師所面對(duì)的較為棘手的問題母severecomplications兒immaturity母母兒兒??????產(chǎn)科醫(yī)師所面對(duì)的較為棘手的問題母severecompl37早發(fā)型重度子癇前期處理----觀念的改變保守治療（conservativemanagement）期待治療（expectantmanagement）旨在延長(zhǎng)孕齡，減少因胎兒不成熟而致的圍產(chǎn)病死率。但這同時(shí)也將孕婦置于了有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)境地。早發(fā)型重度子癇前期處理----觀念的改變保守治療（co38目前觀點(diǎn)·28周前發(fā)病的子癇前期患者，雖經(jīng)積極治療，圍產(chǎn)兒預(yù)后差，死亡率高達(dá)88%?！?2周前發(fā)病的子癇前期患者，圍產(chǎn)結(jié)局較32周后發(fā)病者有顯著差異。二、妊高征的預(yù)防1、補(bǔ)Ca；2、阿斯匹林（小劑量）→可能會(huì)胎盤早剝（國外資料有報(bào)道，國內(nèi)還沒人用。）3、中醫(yī)中藥——熟大黃。建議20w全程（從BP↑開始）用（杞菊地黃）目前觀點(diǎn)·28周前發(fā)病的子癇前期患者，雖經(jīng)積極治療，圍產(chǎn)兒預(yù)39目前觀點(diǎn)·適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡是改善圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)鍵，但應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，個(gè)體化處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦并發(fā)癥的發(fā)生。·保守治療應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院并具備優(yōu)良的新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行?！ぬニ缹m內(nèi)與保守治療時(shí)間及孕婦并發(fā)癥無直接關(guān)系，而與發(fā)病孕周密切相關(guān)。目前觀點(diǎn)·適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡是改善圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)鍵，但應(yīng)嚴(yán)格選擇病例40問題：1、用鎮(zhèn)靜劑：量，以及結(jié)局，藥物代謝如何？對(duì)難以控制的子癇、子癇持續(xù)狀態(tài)，用藥時(shí)有的可以控制，有的加量也不行，安定，冬眠，近來用（異氟醚吸入）代謝快。應(yīng)盡快解決，不應(yīng)只考慮藥物代謝延遲對(duì)胎兒影響。2、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后應(yīng)用Mg+問題：若已應(yīng)用很足量，要以降壓藥為主，若剖腹產(chǎn)病人，要注體位抬高床頭30°，減少腦水腫，并監(jiān)測(cè)血壓（產(chǎn)科切除子宮暫時(shí)無標(biāo)準(zhǔn)）。問題：1、用鎮(zhèn)靜劑：量，以及結(jié)局，藥物代謝如何？對(duì)難以控制41謝謝謝謝42妊娠期高血壓疾病

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天津市大港醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙樹旺妊娠期高血壓疾病

診斷及治療

天津市大港醫(yī)院婦產(chǎn)科主任43（一）名稱的變遷同國際接軌與威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)第二十一版相統(tǒng)一·1983年全國妊娠高血壓防治協(xié)作組統(tǒng)—命名—妊娠高血壓綜合征。（PregnancyinducedHypertension,PIH）·1996年參照國際高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。·1997年提出妊娠期高血壓疾病，2002年ACOG接受此標(biāo)準(zhǔn)（HypertensiveDisorderComplicatingPregnancy,HDCP）（一）名稱的變遷同國際44（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·早期的診斷Ⅰ、早期高血壓綜合癥Ⅱ、晚期高血壓綜合癥。①預(yù)癇—24周后，血壓>140/90mmHg，有相當(dāng)?shù)乃[及蛋白尿。②子癇III、妊娠高血壓慢性并發(fā)?、偬匕l(fā)性高血壓②其他慢性高血壓病（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·早期的診斷Ⅰ、早期高血壓綜45（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·妊娠高血壓綜合征—輕度、中度、重度。未分類（妊娠水腫，妊娠蛋白尿，慢性高血高合并妊娠）（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷·妊娠高血壓綜合征—46妊娠期高血壓疾病●妊娠期高血壓（gastationalhypertension）,

●子癇前期（preeclampsia）輕度，重度●子癇（eclampsia）●慢性高血壓合并子癇前期（preeclampsiacomplicatewithchronichypertension）●妊娠合并慢性高血壓（chronichypertensioncomplicatewithpregnancy）妊娠期高血壓疾病●妊娠期高血壓（gastationalh47我國教科書標(biāo)準(zhǔn)5-6版常規(guī)：1、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)產(chǎn)婦高血壓性疾?。?）≥130/80mmHg,脈壓≥30/15mHg目前≥140/90mmhHg（以醫(yī)學(xué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)合考慮而定）目前也沒有我國自己的標(biāo)準(zhǔn)（與GDM同）黃種人發(fā)病率高，目前沒有多中心的研究,故只能依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)。我國教科書標(biāo)準(zhǔn)5-6版常規(guī)：1、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)產(chǎn)婦高血48●妊娠期高血壓·妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，·無尿蛋白·產(chǎn)后十二周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，最后診斷須在產(chǎn)后確定。·可能有上腹部不適或血小板減少等?！袢焉锲诟哐獕骸と焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，49●子癇前期·輕度：Bp≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或1+?？砂橛猩细共坎贿m，頭痛等癥狀?！ぶ囟龋築p≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或？2+，肝酐12mg/dl(>106μmol/L)血小板〈100，000/mm3，微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視力障礙，持續(xù)上腹痛應(yīng)定量分析(24h)蛋白(24hpr≥2g(過去標(biāo)準(zhǔn)為3g)●子癇前期·輕度：Bp≥140/90mmHg，50下列癥狀和體征代表病情嚴(yán)重·收縮壓≥160—180mmHg，或舒張壓≥110mmHg·24小時(shí)尿蛋白＞5g·血清肌酐升高·肺水腫·微血管病性溶血·血小板減少·肝細(xì)胞功能障礙（AST，ALT升高）·FGR或羊水過少·癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛，視力障礙，上腹部或右上腹部痛）。下列癥狀和體征代表病情嚴(yán)重·收縮壓≥160—180mmHg，51●子癇·子癇前期患者抽搐不能用其他原因解釋?！褡影B·子癇前期患者抽搐不能用其他原因解釋。52●慢高合并子癇前期·慢高孕婦20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h，慢高孕婦20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋白有增加，或血壓升高，或血小板＜100000/mm3●慢高合并子癇前期·慢高孕婦20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/53●妊娠合并慢高·孕20周前Bp≥140/90mmHg,·或孕20周后首次發(fā)現(xiàn)Bp≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周不恢復(fù)正常?！袢焉锖喜⒙摺ぴ?0周前Bp≥140/90mmHg,54幾點(diǎn)說明·水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類依據(jù)。·血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg不能作為診斷依據(jù)，應(yīng)再積累病例研究.·子癇前可有不斷加重的子癇前期，也可發(fā)生于血壓升高不顯著，無水腫蛋白尿的病例。·尿蛋白＞300mg/24小時(shí)輕度PIH結(jié)局如何？幾點(diǎn)說明·水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類依據(jù)。55（三）發(fā)病機(jī)制—病因不清·有關(guān)病因病機(jī)的研究涉及心血管生理學(xué)，基因遺傳學(xué)，生殖免疫學(xué)等領(lǐng)域。·過去認(rèn)為的一些病因假說：血管收縮因子/舒張因子平衡失調(diào)，DIC學(xué)說，是內(nèi)皮損傷的結(jié)果而非病因?！そ陙硖岢鲆恍┬聦W(xué)說，如免疫學(xué)說，氧化應(yīng)激學(xué)說等。目前更傾向?qū)⒁延械膶W(xué)說加以整合深化，提出一元化學(xué)說，試圖詮釋妊娠期高血壓疾病。（三）發(fā)病機(jī)制—病因不清·有關(guān)病因病機(jī)的研究涉及心血管生理學(xué)56·目前無綜合統(tǒng)一的，只有血管內(nèi)皮損傷是公認(rèn)的。·內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷學(xué)說·胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說·免疫學(xué)說·氧化應(yīng)激學(xué)說·遺傳學(xué)說·目前無綜合統(tǒng)一的，只有血管內(nèi)皮損傷是公認(rèn)的。57總結(jié)（一元化學(xué)說）易感染孕婦（多基因遺傳背景）（環(huán)境因素）母胎免疫早期或失調(diào)（急性動(dòng)脈粥樣硬化）→滋養(yǎng)細(xì)胞生物學(xué)行為異?！ケP缺血氧→機(jī)體氧化應(yīng)激（氧化、抗氧化失衡）→內(nèi)皮細(xì)胞激活的損傷→妊高征總結(jié)（一元化學(xué)說）易感染孕婦（多基因遺傳背景）（環(huán)境因素）母58（四）病生理改變·全身血管痙攣，組織灌注下降，致各臟器功能受損?！ぬ攸c(diǎn)—臟器功能損害不均衡性。腦、心、肺、腎、肝、眼底、胎盤、凝血功能。有的僅表現(xiàn)胎盤或肝損害中心婦產(chǎn)總結(jié)：50例重PIH前期母兒并發(fā)癥·平均孕31.3w發(fā)病·胎盤早剝7例·眼底變化15例·FGR、微血管溶血（四）病生理改變·全身血管痙攣，組織灌注下降，致各臟器功能受59（五）臨床監(jiān)護(hù)注意點(diǎn)·平均動(dòng)脈壓：MAP≥120mmHg，腦血管調(diào)節(jié)功能受影響；MAP≥120mmHg，腦血管自主調(diào)節(jié)功能基本喪失。（五）臨床監(jiān)護(hù)注意點(diǎn)·平均動(dòng)脈壓：60眼底的改變：·血管變化的可視窗口。I級(jí)、Ⅱ級(jí)·應(yīng)注意侵犯的深度。眼底的改變：·血管變化的可視窗口。I級(jí)、Ⅱ級(jí)61心肺負(fù)荷過重早期心衰：·心率≥110次/分，呼吸≥24次/分；·夜間不能平臥需坐起；·輕微活動(dòng)后有胸悶，氣急，心悸；·肺底持續(xù)少量啰音；·體重增加快，超體重者；·低蛋白血癥，下肢浮腫嚴(yán)重者。血漿蛋白水平很重要，若很低應(yīng)糾正，不然有早期心衰的可能。心肺負(fù)荷過重早期心衰：·心率≥110次/分，呼吸≥24次62實(shí)驗(yàn)室檢查：·早期DIC·HELLP·肝酶及凝血酶原活動(dòng)度·尿量及尿鈉BUS：胎兒宮內(nèi)情況：羊水量、胎盤大小，厚度，肝臟變化（肝包膜血腫）實(shí)驗(yàn)室檢查：·早期DIC63（六）治療·原則防止并發(fā)癥的發(fā)生，爭(zhēng)取胎兒出生后可以存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。仔細(xì)平衡母兒兩方面的的利益嚴(yán)格選擇病例防止出現(xiàn)不可控制的局面（六）治療·原則防止并發(fā)癥的發(fā)生，爭(zhēng)取胎兒出生后可以存活，以64妊娠期高血壓與輕度子癇前期·是否需要住院治療·是否用降壓藥·是否用硫酸鎂住院觀察：有重度，監(jiān)測(cè)BP，BP＜150/90mmHg充分休息，適當(dāng)降壓130—140mmHg暫不用口服降壓藥，用中成藥杞菊降壓丸或杞菊地黃口服液。妊娠期高血壓與輕度子癇前期·是否需要住院治療65重度子癇前期·解痙—首選硫酸鎂·降壓·鎮(zhèn)靜·擴(kuò)容與利尿·終止妊娠重度子癇前期·解痙—首選硫酸鎂662001年中華婦產(chǎn)科雜志妊娠高血壓綜合征推薦—硫酸鎂治療方案·方案Ⅰ硫酸鎂15克+1000液體靜脈滴注，1.0—2.0克/小時(shí)，停止滴注后6小時(shí)，肌注硫酸鎂5克?！し桨涪颍毫蛩徭V5克肌肉注射+方案Ⅰ·方案Ⅲ：硫酸鎂2.5—2.5克緩慢靜脈注射+方案Ⅰ·方案Ⅳ：硫酸鎂2.5—5.0克緩慢靜脈注射，5克肌肉注射+方案Ⅰ中華第一個(gè)24h，25—30g2001年中華婦產(chǎn)科雜志妊娠高血壓綜合征推薦—硫酸鎂治療方案67常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案·強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療·每4天為一個(gè)療程，硫酸鎂總量65—70克，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度，第一個(gè)療程停藥1—2天，可根據(jù)病人情況給予第二療程。常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案·強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療68常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療第一個(gè)24小時(shí)硫酸鎂總量20—25克A、5%G.S100-250ml+25%MgSO420ml快速靜脈滴注（20-30分）B、5%G.S500+25%MgSO440ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2克）C、5%G.S250+25%MgSO420ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2克）常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療第一個(gè)24小時(shí)硫酸鎂69常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療·2.3.4天，每天硫酸鎂總量15克。A、5%G.S500+25%MgSO440ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h克）B、間隔液可以用能量合劑或氨茶堿及其他。C、5%G.S250+25%MgSO420ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h克）注意監(jiān)測(cè)血mg2+常規(guī)治療

硫酸鎂治療方案—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療·2.3.4天，每天70硫酸鎂治療第二療程第二療程硫酸鎂共計(jì)4天，每日用量15克，總量60克。A、5%G.S500ml+25%MgSO440ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h）B、間隔液可以用能量合劑或氨茶堿及其他。C、5%G.S250+25%MgSO420ml靜脈滴注（以每小時(shí)1-2g/h）硫酸鎂治療第二療程第二療程硫酸鎂共計(jì)4天，每日用量15克，總71降壓·當(dāng)血壓150—160/100—110mmHg時(shí)，或病人有自覺癥狀時(shí)應(yīng)用?！ぱ獕阂丝刂圃?40—150/90-100mHg?！そ祲核幬锏氖褂梅椒ㄓ袉我挥盟?，交替用藥和聯(lián)合用藥。降壓·當(dāng)血壓150—160/100—110mmHg時(shí)，或病72鎮(zhèn)靜—容易忽略·安定10mg肌肉或靜脈注射（2分鐘以上）·冬眠Ⅱ號(hào)1/2量肌肉或稀釋后靜脈滴注·冬眠Ⅰ號(hào)1/2—1/3量肌肉注射，或5%GS20ml+冬眠號(hào)1/2靜脈滴注（2分鐘以上）·水合氯醛15ml口服或30ml等量鹽水射肛?！け桨捅韧准{0.2g肌肉注射。鎮(zhèn)靜—容易忽略·安定10mg肌肉或靜脈注射（2分鐘以上）73終止妊娠時(shí)機(jī)·子癇前期：積極治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)；眼底Ⅱ期：24hpr≥5g出現(xiàn)并發(fā)癥，治療后好轉(zhuǎn)，孕周＜34周，胎盤功能減退，促肺成熟后終止妊娠；·子癇控制后2小時(shí)。以往：12-24h還有8-12h還有6-8h現(xiàn)為子癇控制后2h有雜志子癇抽搐控制后立即終止終止妊娠時(shí)機(jī)·子癇前期：積極治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)；眼底Ⅱ74終止妊娠時(shí)機(jī)2002年子癇孕周平均34w±，與現(xiàn)在重視程度有關(guān)，這部分則是難治性的。目前面臨的問題：早期發(fā)生問題怎么辦？PIH：治療值得注意的2個(gè)問題1、關(guān)于激素作用（增加擴(kuò)展）①促肺成熟②HELLP③腎?、苣X病2、白蛋白的補(bǔ)充終止妊娠時(shí)機(jī)2002年子癇孕周平均34w±，與現(xiàn)在重視程度75早發(fā)型重度子癇前期的處理也很困難，器官損害不均衡二個(gè)重要影響因素

損害孕周不同早發(fā)型重度子癇前期的處理也