圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀1中華外科雜志2016年9月第54卷第9期ChinjSurg,September2016,Vl4,No9指南與規(guī)范成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)o指南制定方法學(xué)o相關(guān)名詞定義o圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良及其后果,以及營(yíng)養(yǎng)支持的作用推薦意見(jiàn)中華外科雜志2016年9月第54卷第9期ChinjSu2指南制定方法學(xué)0本指南主要采用德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)、蘇格蘭學(xué)院指南協(xié)作網(wǎng)及牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心所提供的分級(jí)系統(tǒng),并根據(jù)GRADE系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度作出評(píng)定o根據(jù)Po系統(tǒng)構(gòu)建合適的臨床問(wèn)題,一級(jí)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括MEDLINE、PubmedEmbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù);二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括CochraneDatabaseofSystemicReviews、theNationalGuidelineClearinghouse,再利用Goge學(xué)術(shù)搜索進(jìn)行檢索,搜索時(shí)間截至2016年3月29日表1《成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南》采用的證據(jù)分級(jí)證據(jù)級(jí)別定義研究類(lèi)型高我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)無(wú)限制、一致性好、精確、可直接應(yīng)用、無(wú)發(fā)表偏倚的RCT;效應(yīng)量很大的觀察性研究中南值由在中大的值有可按有重存支表正有蛋反次是上不建生圖低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限:真實(shí)值可能與估計(jì)有極其嚴(yán)重限制、結(jié)果極其嚴(yán)重不一致、精癰度板其嚴(yán)重不足、大部值大不相同分不能直接應(yīng)用、很可能存在發(fā)表偏倚的FCT;觀察性研究極低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾平?jīng)]有信心:真實(shí)值很可能與估計(jì)有非常嚴(yán)重限制、結(jié)果非常嚴(yán)重不一致的RCT;結(jié)果不一致的觀察性值大不相同研完;非系統(tǒng)的觀察性研究(病例系列研究、病例報(bào)告注:RCT為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指南制定方法學(xué)3圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件4圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件5圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良及其后果,以及營(yíng)養(yǎng)支持的作用o營(yíng)養(yǎng)不良及其后果營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥(包括感染、吻合口瘺等)發(fā)生率、病死率升高,ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加,影響患者的臨床結(jié)局與生活質(zhì)量o營(yíng)養(yǎng)支持的作用減輕患者分解狀態(tài)和受體組織丟失,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率,縮短住院時(shí)間及ICU停留時(shí)間,改善臨床結(jié)局ongJX,KangK,ShuXL.Effectofnutritionalsupportclinicaloutcomesinperioperativemalnourishedpatients:ameta-analysis[J].AsiaPacJClinNutr,2015,24(3):367-378圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良及其后果,以及營(yíng)養(yǎng)支持的作用6推薦意見(jiàn)主要內(nèi)容具體問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定外科住院患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定?、術(shù)前處理及營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)患者術(shù)前是否需要長(zhǎng)時(shí)間禁食哪些患者需要接受?chē)中g(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持?如何確定手術(shù)患者能量及蛋白質(zhì)的目標(biāo)需要量?圍手術(shù)期如何選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式?、手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持?營(yíng)養(yǎng)支持方式如何?四、EN和N制劑的選擇哪些患者需要特殊類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)制劑或藥理營(yíng)養(yǎng)素?五、特殊類(lèi)型手術(shù)圍手術(shù)期處器官移植患者如何進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持減重手術(shù)患者是否需要實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持推薦意見(jiàn)7外科住院患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定?推薦1,外科大手術(shù)或重癥疾病患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)0NRs202作為篩查工具,其效力在在128項(xiàng)旨在常養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或堂養(yǎng)不良的惠者制定營(yíng)養(yǎng)支特計(jì)劃在研究營(yíng)養(yǎng)支持是否改善臨床結(jié)局的RC研究證據(jù)級(jí)別:中;強(qiáng)烈推薦)。中進(jìn)行了驗(yàn)證推薦2:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritionalriskr0101可作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)驗(yàn)篩查工o術(shù)前NRS2002°查出的有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者其并具。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法包括體重丟失量、體重指數(shù)、去脂肪體重指數(shù)、主觀綜合評(píng)價(jià)法(subjectivegloba發(fā)癥發(fā)生率病死率和住院時(shí)間均增加assessment,SGA)、患者提供的SGA、通用工具maLnutritionuniversalscreeningtool簡(jiǎn)0NRS2002與其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具相比,預(yù)測(cè)營(yíng)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(mininutritionalassessment,Nt、養(yǎng)不良相關(guān)臨床預(yù)后的靈敏度和特異度更高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(nutritionalriskindex,NRI等,血生化指標(biāo)(如清蛋白)可作為輞助的評(píng)價(jià)指標(biāo)(證據(jù)級(jí)別中;有條件推薦)。1.SunJingI,eta.rLs⑩h·,20152蔣朱明,陳偉,朱賽,等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,203外科住院患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定?8手術(shù)患者術(shù)前是否需要長(zhǎng)時(shí)間禁食?推薦3a:大多數(shù)外科手術(shù)患者無(wú)需從手術(shù)前夜開(kāi)始禁食無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的非糖尿病患者麻醉前2h0術(shù)前進(jìn)食對(duì)臨床結(jié)局無(wú)影響可攝入適量的碳水化合物,無(wú)法進(jìn)食或術(shù)前禁飲患者可靜脈輸注200g葡萄糖(證據(jù)級(jí)別:高;有條件隹薦o術(shù)前飲用含碳水化合物飲料改推薦3b,木前碳水化合物負(fù)荷糠尿病者除外善預(yù)后能有效減輕患者術(shù)后胰島素抵抗和蛋白質(zhì)分解代謝,減少患者術(shù)前不適感,縮短腹部手術(shù)患者住院時(shí)間(證據(jù)級(jí)別:高;有條件推薦]。PerioperatiefastinginadultsandchildrenguidelinesfromtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology.202.Practiceguidelinesforpreoperativefastingandtheuseofpharmacologicagentstoreducetheriskofpulmonaryaspirationapplicationtohealthy手術(shù)患者術(shù)前是否需要長(zhǎng)時(shí)間禁食?9ontertslistsavlableatSkivers豆Clinicalnutrit呂日:溫〓ELSEVIERjournalhomepageelseMeta-analysesAmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialstreatmentinelectivesurgery"SherifAwadad,KrishnaK.Varadhanad,OlleLjunggvistbc21%P“emn5whe如idrsoreneeso質(zhì)S日ARTICLEINFOw時(shí)2:1HecktheefesoapoToperMer術(shù)前飲用含碳水化合物飲料較傳統(tǒng)禁食能減少大型腹部手術(shù)患者的住院時(shí)間anentunhsarywihanexpecteTeetteeal=37P:00002beasciatedwifi2d比efnufdespatieaarthurteetor如n由dhoptauinpaersudendeea四rAbeeuusns-antaAmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsonpreoperativeoralcarbohydratetreatmentinelectivesurgeryontertslistsavlableatSkiv10圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件11圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件12圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件13圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件14圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件15圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件16圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件17圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件18圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件19圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件20圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件21圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件22圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件23圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件24圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件25圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件26圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件27圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件28圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件29圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件30圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件31圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件32圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件33圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀34中華外科雜志2016年9月第54卷第9期ChinjSurg,September2016,Vl4,No9指南與規(guī)范成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)o指南制定方法學(xué)o相關(guān)名詞定義o圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良及其后果,以及營(yíng)養(yǎng)支持的作用推薦意見(jiàn)中華外科雜志2016年9月第54卷第9期ChinjSu35指南制定方法學(xué)0本指南主要采用德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)、蘇格蘭學(xué)院指南協(xié)作網(wǎng)及牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心所提供的分級(jí)系統(tǒng),并根據(jù)GRADE系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度作出評(píng)定o根據(jù)Po系統(tǒng)構(gòu)建合適的臨床問(wèn)題,一級(jí)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括MEDLINE、PubmedEmbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù);二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括CochraneDatabaseofSystemicReviews、theNationalGuidelineClearinghouse,再利用Goge學(xué)術(shù)搜索進(jìn)行檢索,搜索時(shí)間截至2016年3月29日表1《成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南》采用的證據(jù)分級(jí)證據(jù)級(jí)別定義研究類(lèi)型高我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)無(wú)限制、一致性好、精確、可直接應(yīng)用、無(wú)發(fā)表偏倚的RCT;效應(yīng)量很大的觀察性研究中南值由在中大的值有可按有重存支表正有蛋反次是上不建生圖低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限:真實(shí)值可能與估計(jì)有極其嚴(yán)重限制、結(jié)果極其嚴(yán)重不一致、精癰度板其嚴(yán)重不足、大部值大不相同分不能直接應(yīng)用、很可能存在發(fā)表偏倚的FCT;觀察性研究極低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾平?jīng)]有信心:真實(shí)值很可能與估計(jì)有非常嚴(yán)重限制、結(jié)果非常嚴(yán)重不一致的RCT;結(jié)果不一致的觀察性值大不相同研完;非系統(tǒng)的觀察性研究(病例系列研究、病例報(bào)告注:RCT為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指南制定方法學(xué)36圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件37圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南解讀課件38圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良及其后果,以及營(yíng)養(yǎng)支持的作用o營(yíng)養(yǎng)不良及其后果營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥(包括感染、吻合口瘺等)發(fā)生率、病死率升高,ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加,影響患者的臨床結(jié)局與生活質(zhì)量o營(yíng)養(yǎng)支持的作用減輕患者分解狀態(tài)和受體組織丟失,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率,縮短住院時(shí)間及ICU停留時(shí)間,改善臨床結(jié)局ongJX,KangK,ShuXL.Effectofnutritionalsupportclinicaloutcomesinperioperativemalnourishedpatients:ameta-analysis[J].AsiaPacJClinNutr,2015,24(3):367-378圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良及其后果,以及營(yíng)養(yǎng)支持的作用39推薦意見(jiàn)主要內(nèi)容具體問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定外科住院患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定?、術(shù)前處理及營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)患者術(shù)前是否需要長(zhǎng)時(shí)間禁食哪些患者需要接受?chē)中g(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持?如何確定手術(shù)患者能量及蛋白質(zhì)的目標(biāo)需要量?圍手術(shù)期如何選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式?、手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后應(yīng)該何時(shí)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持?營(yíng)養(yǎng)支持方式如何?四、EN和N制劑的選擇哪些患者需要特殊類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)制劑或藥理營(yíng)養(yǎng)素?五、特殊類(lèi)型手術(shù)圍手術(shù)期處器官移植患者如何進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持減重手術(shù)患者是否需要實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持推薦意見(jiàn)40外科住院患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定?推薦1,外科大手術(shù)或重癥疾病患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)0NRs202作為篩查工具,其效力在在128項(xiàng)旨在常養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或堂養(yǎng)不良的惠者制定營(yíng)養(yǎng)支特計(jì)劃在研究營(yíng)養(yǎng)支持是否改善臨床結(jié)局的RC研究證據(jù)級(jí)別:中;強(qiáng)烈推薦)。中進(jìn)行了驗(yàn)證推薦2:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritionalriskr0101可作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)驗(yàn)篩查工o術(shù)前NRS2002°查出的有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者其并具。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法包括體重丟失量、體重指數(shù)、去脂肪體重指數(shù)、主觀綜合評(píng)價(jià)法(subjectivegloba發(fā)癥發(fā)生率病死率和住院時(shí)間均增加assessment,SGA)、患者提供的SGA、通用工具maLnutritionuniversalscreeningtool簡(jiǎn)0NRS2002與其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具相比,預(yù)測(cè)營(yíng)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(mininutritionalassessment,Nt、養(yǎng)不良相關(guān)臨床預(yù)后的靈敏度和特異度更高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(nutritionalriskindex,NRI等,血生化指標(biāo)(如清蛋白)可作為輞助的評(píng)價(jià)指標(biāo)(證據(jù)級(jí)別中;有條件推薦)。1.SunJingI,eta.rLs⑩h·,20152蔣朱明,陳偉,朱賽,等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,203外科住院患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定?41手術(shù)患者術(shù)前是否需要長(zhǎng)時(shí)間禁食?推薦3a:大多數(shù)外科手術(shù)患者無(wú)需從手術(shù)前夜開(kāi)始禁食無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的非糖尿病患者麻醉前2h0術(shù)前進(jìn)食對(duì)臨床結(jié)局無(wú)影響可攝入適量的碳水化合物,無(wú)法進(jìn)食或術(shù)前禁飲患者可靜脈輸注200g葡萄糖(證據(jù)級(jí)別:高;有條件隹薦o術(shù)前飲用含碳水化合物飲料改推薦3b,木前碳水化合物負(fù)荷糠尿病者除外善預(yù)后能有效減輕患者術(shù)后胰島素抵抗和蛋白質(zhì)分解代謝,減少患者術(shù)前不適感,縮短腹部手術(shù)患者住院時(shí)間(證據(jù)級(jí)別:高;有條件推薦]。PerioperatiefastinginadultsandchildrenguidelinesfromtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology.202.Practiceguidelinesforpreoperativefastingandtheuseofpharmacologicagentstoreducetheriskofpulmonaryaspirationapplicationtohealthy手術(shù)患者術(shù)前是否需要長(zhǎng)時(shí)間禁食?42ontertslistsavlableatSkivers豆Clinicalnutrit呂日:溫〓ELSEVIERjournalhomepageelseMeta-analysesAmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialstreatmentinelectivesurgery"SherifAwadad,KrishnaK.Varadhanad,OlleLjunggvistbc21%P“emn5whe如idrsoreneeso質(zhì)S日ARTICLEINFOw時(shí)2:1HecktheefesoapoToperMer術(shù)前飲用含碳水化合物飲料較傳統(tǒng)禁食能減少大型腹部手術(shù)患者的