子宮切口妊娠護理查房課件

子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術，術中陰道出血共計約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經二月余，求終止妊娠”入院子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術，術中陰道出血共計約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經二月余，求終止妊娠”入院治療：給予患者常規(guī)藥物流產，第三天，患者陰道出血增病例介紹患

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產率0.144%？一個普通的藥物流產為什么會引起大出血

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產史

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%？一個普通的藥物我院2011年收住產婦共2955例順產1485

例剖宮產1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國較大醫(yī)院剖宮產率40-50%，有些民營醫(yī)院高達70%）我院2011年收住產婦共2955例順產1485例剖宮產處理不當，陰道出血多，最多達1800ml年齡：

26-36歲之間

停經：39-79天發(fā)病時間：最短者術后8個月最長者術后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）處理不當，陰道出年齡：停經：39-79天發(fā)病時間：早期難確診是不是只有剖宮產才會引起瘢痕妊娠呢？是不是？剖宮產手術后子宮內膜和手術瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機制2.孕卵向子宮峽部或宮腔內發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產，但前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導致大出血,危及產婦生命剖宮產手術后子宮內膜和手術受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術

孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動脈栓塞(UAE)+清宮術

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預防清宮術中、術后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內達高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機化。治療方法單純刮宮術孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮動脈栓塞(UAE)子宮動脈栓塞術及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經右側股動脈穿刺在0.035超滑親水膜導絲引導下置入5F子宮動脈導管選擇左右子宮動脈灌注MTX（每側50-75mg）再經導管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側子宮動脈重復造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全拔管子宮動脈栓塞術及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻評估心理護理術前準備術后護理護理評估心理護理術前準備術后護理護診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護士如何評估危險因素：病史：

均有子宮手術史、停經史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結合彩色多普勒超聲檢查

是目前國際公認的CSP診斷方法，敏感度達到86.4%。診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護士如何評估危險因素：病心理護理：害怕術后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動脈，保證了毛細血管小動脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動脈可再復通，不影響生殖器官結構和功能。不會！心理護理：害怕術后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動脈，保證了1.術前配血2.各項常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準備6.保留導尿特別是術前無法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術中碘海醇造影雙側腹股溝及會陰部備皮預防感染術后需絕對臥床24小時積極完善術前準備1.術前配血2.各項常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.體位與活動病情觀察并發(fā)癥的觀察與護理術后護理體位與活動病情觀察并發(fā)癥的觀察與護理術后護理絕對臥床休息24h，穿刺側肢體術后制動6h，24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關節(jié)不能屈曲。術后護理：體位與活動這有利于血管穿刺點收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對臥床休息24h，穿刺側肢體術后制動6h，24h后可床邊活術后穿刺點壓迫15min，加壓包扎24h。術后護理：體位與活動嚴密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術后穿刺點壓迫15min，加壓包扎24h。術后護理：體位與活注意觀察雙側足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術后護理：病情觀察原因：預防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴狀，一般不超過月經量。異常情況：陰道流血多于月經，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維結締組織，故出血常較多，不能自行停止。術后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)術后護理：病情觀察：碘造影劑過敏反應術后護理：病情觀察：碘造影劑過敏反應術后護理：并發(fā)癥觀察術后護理：并發(fā)癥觀察術后護理：預防壓瘡為防止長時間臥床導致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術后6小時指導患者緊壓穿刺處，向健側轉動肢體，避免屈膝曲髖。術后護理：預防壓瘡為防止長時間臥床導致壓瘡，給予患者臥氣墊床術后護理：預防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織的壞死脫落栓塞術后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血生殖道感染機會增加易引起上行感染體溫可有輕微上升，一般低于38．5℃鼓勵患者多飲水，保持外陰清潔，勤換會陰墊。術后護理：預防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織的患者1個月內以休息為主，加強個人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴。定期門診復查HCG和B超。無生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6個月后可考慮再次妊娠。出院指導患者1個月內以休息為主，加強個人衛(wèi)生，禁止性出院指導子宮瘢痕妊娠是剖宮產的嚴重并發(fā)癥，不恰當?shù)奶幚頃е麓蟪鲅踔廖＜盎颊呱?。降低剖宮產率是最積極、最根本的預防方法。小結世界衛(wèi)生組織要求剖宮產率在15%以下子宮瘢痕妊娠是剖宮產的嚴重并發(fā)癥，不恰當?shù)奶幚頃е麓蟪鲅醺兄x聆聽感謝聆聽謝謝大家！

結語謝謝大家！結語子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術，術中陰道出血共計約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經二月余，求終止妊娠”入院子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房子宮切口妊娠護理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術，術中陰道出血共計約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經二月余，求終止妊娠”入院治療：給予患者常規(guī)藥物流產，第三天，患者陰道出血增病例介紹患

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產率0.144%？一個普通的藥物流產為什么會引起大出血

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產史

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%？一個普通的藥物我院2011年收住產婦共2955例順產1485

例剖宮產1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國較大醫(yī)院剖宮產率40-50%，有些民營醫(yī)院高達70%）我院2011年收住產婦共2955例順產1485例剖宮產處理不當，陰道出血多，最多達1800ml年齡：

26-36歲之間

停經：39-79天發(fā)病時間：最短者術后8個月最長者術后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）處理不當，陰道出年齡：停經：39-79天發(fā)病時間：早期難確診是不是只有剖宮產才會引起瘢痕妊娠呢？是不是？剖宮產手術后子宮內膜和手術瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機制2.孕卵向子宮峽部或宮腔內發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產，但前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導致大出血,危及產婦生命剖宮產手術后子宮內膜和手術受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術

孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動脈栓塞(UAE)+清宮術

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預防清宮術中、術后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內達高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機化。治療方法單純刮宮術孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕子宮動脈栓塞(UAE)子宮動脈栓塞術及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經右側股動脈穿刺在0.035超滑親水膜導絲引導下置入5F子宮動脈導管選擇左右子宮動脈灌注MTX（每側50-75mg）再經導管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側子宮動脈重復造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全拔管子宮動脈栓塞術及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻評估心理護理術前準備術后護理護理評估心理護理術前準備術后護理護診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護士如何評估危險因素：病史：

均有子宮手術史、停經史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結合彩色多普勒超聲檢查

是目前國際公認的CSP診斷方法，敏感度達到86.4%。診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護士如何評估危險因素：病心理護理：害怕術后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動脈，保證了毛細血管小動脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動脈可再復通，不影響生殖器官結構和功能。不會！心理護理：害怕術后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動脈，保證了1.術前配血2.各項常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準備6.保留導尿特別是術前無法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術中碘海醇造影雙側腹股溝及會陰部備皮預防感染術后需絕對臥床24小時積極完善術前準備1.術前配血2.各項常規(guī)檢查3.詢問藥物過敏史4.體位與活動病情觀察并發(fā)癥的觀察與護理術后護理體位與活動病情觀察并發(fā)癥的觀察與護理術后護理絕對臥床休息24h，穿刺側肢體術后制動6h，24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關節(jié)不能屈曲。術后護理：體位與活動這有利于血管穿刺點收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對臥床休息24h，穿刺側肢體術后制動6h，24h后可床邊活術后穿刺點壓迫15min，加壓包扎24h。術后護理：體位與活動嚴密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術后穿刺點壓迫15min，加壓包扎24h。術后護理：體位與活注意觀察雙側足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術后護理：病情觀察原因：預防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側足背動脈搏動及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺的變化。術后護理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴狀，一般不超過月經量。異常情況：陰道流血多于月經，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌