寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件

寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。寬QRS波心動過速鑒別診斷南開醫(yī)院心內(nèi)科曹振華寬QRS波心動過速的定義寬QRS波心動過速(wideQRScomplextachycardia)是指頻率大于100bpm,QRS波時限大于120ms的心動過速。aVF作文教學(xué)是中學(xué)語文教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師要在作文教學(xué)中采取一定的策略，才能增強(qiáng)教學(xué)效果。要想取得良好的教學(xué)效果，教師就必須采取相應(yīng)的策略，如善于發(fā)現(xiàn)作文的閃光點(diǎn)，用肯定的態(tài)度去欣賞并利用這些閃光點(diǎn)，讓學(xué)生體驗(yàn)到作文成功的樂趣，激發(fā)寫作的興趣，從而提高寫作水平。教學(xué)過程中，作文教學(xué)往往事倍功半，有的學(xué)生在教師不厭其煩的訓(xùn)練下，甚至對寫作產(chǎn)生了厭煩情緒。一說作文就頭痛，哪里還能寫出好的作文。我認(rèn)為，教師在作文教學(xué)中不能用刻板的標(biāo)準(zhǔn)去評價和衡量學(xué)生的作文，而應(yīng)從學(xué)生的知識水平和認(rèn)知能力出發(fā)，實(shí)事求是地評價學(xué)生的作文，從實(shí)際出發(fā)采取有效的教學(xué)策略，發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文中的閃光點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，提高寫作水平。作文教學(xué)是語文教學(xué)中的一個非常重要的組成部分，占語文學(xué)科的半壁江山，把好作文教學(xué)這一關(guān)，也就抓住了語文教學(xué)的“主干”。教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)學(xué)生怕寫作文，作文教學(xué)效率低，學(xué)生作文水平低，這無疑影響著素質(zhì)教育的整體推進(jìn)。如何改善這一現(xiàn)象，針對這一問題我結(jié)合作文教學(xué)的理論，談幾點(diǎn)認(rèn)識。一、肯定學(xué)生作文中的巧妙構(gòu)思學(xué)生思維活躍，視角獨(dú)特，作文時經(jīng)常會有巧妙構(gòu)思出現(xiàn)。雖然有的作文整體水平不高，但在作文構(gòu)思上卻也有值得肯定之處。好的構(gòu)思能給作文增色不少。所謂構(gòu)思是指在動筆寫作前對文章的內(nèi)容和表達(dá)方式的總體設(shè)計。它是作文過程中的一種創(chuàng)造性的復(fù)雜的思維活動。具體來說，文章構(gòu)思就是對儲存在頭腦中的材料作進(jìn)一步的擴(kuò)充、延伸、分解、組裝，使之有序化、最優(yōu)化。如有學(xué)生在寫《我的媽媽》時，巧妙地運(yùn)用了對比的寫作手法，把媽媽4年來為這個家日夜操勞的變化寫了出來。他這樣寫4年前的媽媽：“那時媽媽在一家公司做推銷員，每天打扮得漂漂亮亮的：1.62米的個頭，國字型的臉蛋、披肩長發(fā)，化個淡妝，人十分精神?！?年后的媽媽則變成：“瘦弱的身軀，瘦削的臉成天露出疲憊的神情，人整天忙個不停?！蔽覀兿炔徽f這個作文整體水平怎樣，單看作者的構(gòu)思是成功的。因?yàn)檫@更能反映出媽媽4年來為這個家作出的貢獻(xiàn)，同時也表達(dá)了孩子對媽媽的愛。另外一個學(xué)生則寫了一個很陳舊的故事：假期自己在路上撿到了一個皮包，包里有現(xiàn)鈔和各類銀行卡和身份證，最后交給到了派出所。如果文章只寫下這個過程，無非就是記敘了一件好人好事而已。但作者卻寫了家人對是否交皮包給派出所表現(xiàn)出來的兩種截然不同的意見。一種是撿到東西要交給派出所，一種是自己要了，反正交上去也是白交了。這樣兩種思想斗爭的描寫為文章增色不少。我在講評時特意突出了這兩個同學(xué)文章的巧妙構(gòu)思，強(qiáng)調(diào)一篇作文是否成功，構(gòu)思是否巧妙是一個十分重要的因素。二、善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文中精美的詞、句著名教育家家葉圣陶認(rèn)為：“學(xué)生作文中任何一點(diǎn)可取的地方，都應(yīng)找出來，肯定他的想法和寫法。”學(xué)生完成一篇作文后，都希望得到老師的承認(rèn)和肯定。教師對學(xué)生作文的要求不宜過多、過高。面對學(xué)生幼稚的作文，教師要盡量發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，以正面肯定、鼓勵為主，不求全責(zé)備，不扼殺學(xué)生創(chuàng)造的火花。即使學(xué)生作文中有一點(diǎn)進(jìn)步（包括字體的端正、字詞的使用等），也應(yīng)該得到老師的肯定。我們認(rèn)為，學(xué)生只要用心去寫了，在一篇作文中，總會有那么一些字詞使用得比較恰當(dāng)，某些段落寫得比較精彩。教師在批改作文時應(yīng)作重點(diǎn)批注，并在作文講評課上予以賞析、肯定，從而激發(fā)學(xué)生寫作的興趣。三、摘抄學(xué)生習(xí)作中的精美語句知識的學(xué)習(xí)靠的是點(diǎn)滴積累，教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的取得更是如此，就拿教師批改作文來說，教師在批改學(xué)生作文時發(fā)現(xiàn)了用得好的字詞、寫得好的句子、段落，但又不可能在講評課上對每篇作文中的精美句子段落都一一賞析。但老師又不能對這些好的句子、好的段落置之不理。如果這樣不僅不能激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，反而可能因?yàn)槔蠋煹哪暣驌舻綄W(xué)生的寫作積極性。因此，教師可以采取摘抄學(xué)生作文中精美語句的方法，以激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。具體做法是：教師把所有作文中的精美語句抄寫在黑板上，每句話的后面注明班級、姓名，同時要求學(xué)生把這些語句抄寫在專門的摘抄本上，再把這些精美的語句打印出來，張貼在本班后黑板的學(xué)習(xí)園地，讓學(xué)生課后去抄去讀，這樣可以不占用學(xué)生上課的時間。四、在班內(nèi)張貼優(yōu)秀作文如果是帶著欣賞的眼光去看學(xué)生的作文的話，我們就不難發(fā)現(xiàn)班上也有不少優(yōu)秀作文。這些作文能夠真實(shí)反映出學(xué)生豐富的內(nèi)心世界，準(zhǔn)確地反映出學(xué)生的知識水平，反映出學(xué)生的語言文字運(yùn)用能力。在班上朗讀好的作文對全班同學(xué)來說是一種激勵，能激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。實(shí)踐證明：同學(xué)間互相學(xué)習(xí)，能更有效地啟迪思維、開闊思路、對提高寫作水平有很大的幫助，極大地提高學(xué)生寫作文的興趣。五、善于從生活中積累素材寫作文首先要有話可說，這就要求腦子里要有東西，素材源于生活，素材的積累取決于日記的多少。因此，在日常教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生寫日記的好習(xí)慣，為寫好作文打下堅實(shí)的基礎(chǔ)?？傊?，由于教師能在作文教學(xué)中采取相應(yīng)的措施，善于發(fā)現(xiàn)并利用學(xué)生作文的閃光點(diǎn)，讓學(xué)生體會到被肯定和褒揚(yáng)后帶來的滿足感和成就感，讓他們體會到成功的快樂，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作的欲望，提高學(xué)生的作文水平。九年義務(wù)教育全日制初級中學(xué)教學(xué)大綱中指出：“外國語是國際交往的重要工具，為適應(yīng)我國實(shí)行改革開放政策，加強(qiáng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要，應(yīng)當(dāng)使盡可能多的人在不同程度上掌握一些外國語。”這段話精確闡述了外語和我國改革開放中的重要性，同時也對外語教學(xué)提出了更高的要求，即注重交際。在初中階段培養(yǎng)學(xué)生的交際能力的。措施是要注重聽說教學(xué)，突出聽說教學(xué)的地位，遵循聽說領(lǐng)先的教學(xué)原則。一、農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)的狀況分析農(nóng)村中學(xué)因受種種原因的影響不注重聽說教學(xué)，學(xué)生所學(xué)的英語便成了“啞巴”英語。這正是筆者認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化聽說教學(xué)的原因。那么導(dǎo)致不注重聽說教學(xué)的原因有哪些呢?傳統(tǒng)教學(xué)模式影響。初中教師特別是農(nóng)村的初中教師不習(xí)慣用英語教學(xué)，習(xí)慣用漢語翻譯課文進(jìn)行授課，深挖課文中的詞組、句型、語法知識點(diǎn)等，上英語課就如上漢語中的文言文一樣，采用的是一種翻譯，不注重聽說，主要通過機(jī)械做題來培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試技巧和應(yīng)考能力，這就使學(xué)生養(yǎng)成了以中國人學(xué)漢語的思維方式去學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣，雖然在目前來看，能應(yīng)付考試，在考試中也能取得較好的成績，但學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是交際應(yīng)用能力下降了，這就不符合新課程標(biāo)準(zhǔn)要求和初中英語教學(xué)目的，學(xué)生只是機(jī)械地、被動地學(xué)習(xí)英語，掌握了一些死知識，一旦他們走出校門，跨入社會，一點(diǎn)英語表達(dá)能力也沒有，更不容說聽懂別人的英語交談，更談不上與英美人士交流。這實(shí)際上也就是所說的高分低能。中學(xué)教師特別是農(nóng)村中學(xué)英語教師自身的聽辨能力、口語水平不高，很難利用英語口語組織英語教學(xué)，上英語課就如上漢語課，這樣老師不能用英語口語教學(xué)，久而久之，又怎能讓學(xué)生養(yǎng)成良好的英語口語習(xí)慣呢?農(nóng)村中學(xué)即使有聽說能力強(qiáng)一點(diǎn)的英語教師，但是由于學(xué)生本身的基礎(chǔ)差，不如沿?；虼蟪鞘袕男W(xué)就開設(shè)英語，接觸英語口語訓(xùn)練，他們上了初中，一是膽小，二是很不習(xí)慣，三是不具備簡單的聽說能力，一下子轉(zhuǎn)變很不容易，這也限制了英語教師的聽說教學(xué)。老師的聽說教學(xué)法顯得很被動，很吃力，上課時不得不借助很多漢語幫助理解，這也是學(xué)生的聽說訓(xùn)練的很大障礙。二、采取有效措施，強(qiáng)化聽說教學(xué)針對以上農(nóng)村中學(xué)聽說教學(xué)狀況，我們應(yīng)采取什么柑應(yīng)的得力措施加以克服、改進(jìn)并加強(qiáng)聽說教學(xué)呢?首先從指導(dǎo)思想上轉(zhuǎn)變觀念，重視聽說教學(xué)。了解近幾年中考、高考形勢，聽說測試比重加大，特別是聽力的比分，幾乎占1／6(中考)和1／5(高考)，不僅要注重讀寫，而且要注重聽說，遵循聽說領(lǐng)先讀。寫跟后的原則，培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫能力。樹立學(xué)習(xí)英語的最終目的不是為了考試，而是為了交際。這是一個思想認(rèn)識及觀念的轉(zhuǎn)變。要改變以往的用漢語翻譯傳授英語知識的模式，提倡用英語備課，用英語授課，養(yǎng)成用英語教與學(xué)的刊慣。提高農(nóng)村中學(xué)英語教師的聽說教學(xué)水平，作為農(nóng)村中學(xué)英語教師，要想提高英語教學(xué)質(zhì)量，就要加強(qiáng)自身的英語聽說訓(xùn)練，多聽、多看、多說，只有教師養(yǎng)成良好的聽說習(xí)慣，才能有效地培養(yǎng)學(xué)生聽說能力。針對學(xué)生基礎(chǔ)差的現(xiàn)象，應(yīng)建議有關(guān)教育行政部門到外面去看看，了解沿海和發(fā)達(dá)地區(qū)的英語教學(xué)模式，農(nóng)村中學(xué)也可從小學(xué)三年級開設(shè)英語，從小學(xué)就抓他們的聽說訓(xùn)練，鍛煉他們的膽量，養(yǎng)成聽說習(xí)慣，培養(yǎng)聽說能力，這樣學(xué)生到初中以后，就很自然地投入到英語聽說教學(xué)活動中。針對教學(xué)設(shè)備差的現(xiàn)狀，應(yīng)建議學(xué)校和教育行政部門，改進(jìn)教學(xué)設(shè)備，向外地先進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)，最好籌建語音室、課件電化教學(xué)等。當(dāng)然，作為農(nóng)村中學(xué)英語教師，應(yīng)在現(xiàn)有的條件下盡可能多地培養(yǎng)學(xué)生的聽說能力。其次，在教學(xué)實(shí)踐中，強(qiáng)化聽說教學(xué)。結(jié)構(gòu)主義語言教學(xué)理論認(rèn)為：口語是第一性的，文字是第二性的。這充分體現(xiàn)了聽說的領(lǐng)先的重要性，根據(jù)這條語言教學(xué)理論，我雖在一個農(nóng)村中學(xué)教了20年英語，在聽說方面卻下了很大的功夫，做了很多嘗試和探索。下面是一些具體做法：(一)抓好課堂聽說教學(xué)堅持每堂課5―10分鐘聽課文磁帶。堅持師生用英語復(fù)述課文和導(dǎo)入新課。課堂上盡量多用英語教學(xué)，多設(shè)置問題、問答，鼓勵學(xué)生用英語提問，無法表達(dá)的用漢語代替，不能說的英語詞匯，教師適當(dāng)給予點(diǎn)撥。堅持每天課前的值日報告，就聽的內(nèi)容問答。堅持課前聽寫，盡量多在語言環(huán)境中進(jìn)行。加強(qiáng)聽力技巧訓(xùn)練，如連讀、弱讀、同化，不完全爆破及音素的省略，基本句型語調(diào)變化及單詞重音，句子重讀等。課堂教學(xué)中多設(shè)計交際活動。如：自由對話(如談?wù)撊掌?、天氣、?fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)的內(nèi)容)：同桌活動(如邀請同學(xué)周末進(jìn)行某項活動)；看圖說話：扮演課文角色；情景對話(如問路、購物、打電話等)。(二)抓好課外聽說教學(xué)建議學(xué)校從初一學(xué)生進(jìn)校時起，在廣播時，堅持天天播放有關(guān)的聽力磁帶，增強(qiáng)聽力的訓(xùn)練氛圍。給學(xué)生講明聽說的重要性，讓他們課后多聽課文磁帶，多看英語電視節(jié)目、英語講座，多收聽英語廣播等。搞好對話操練、背誦比賽、講英文故事、演講比賽。課后還可以經(jīng)常用英語打招呼、問候、充分利用黑板報刊一些語言知識或短小有趣的故事、童話和謎語等。介紹一些英語游戲，聽唱英語歌曲，舉行英語晚會等。總之，農(nóng)村中學(xué)由于受種種因素影響，不注重聽說教學(xué)，我們作為英語教師有義務(wù)有責(zé)任在課堂內(nèi)外倡導(dǎo)聽說教學(xué)，遵循聽說領(lǐng)先，讀寫跟上的原則，培養(yǎng)學(xué)生四會能力，幫助學(xué)生提高交際能力和應(yīng)用英語知識的能力，為學(xué)好英語打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而1寬QRS波心動過速鑒別診斷南開醫(yī)院心內(nèi)科曹振華寬QRS波心動過速2寬QRS波心動過速的定義寬QRS波心動過速(wideQRScomplextachycardia)是指頻率大于100bpm,QRS波時限大于120ms的心動過速。aVF寬QRS波心動過速的定義3常見的幾種寬QRS波心動過速室性心動過速80%寬QRS波心動過速最常見的原因上速伴異常心室內(nèi)傳導(dǎo)15%~30%a.室上速伴差傳:大多數(shù)是功能性束支阻滯頻率依賴性b.室上速伴預(yù)激C.竇性心律下已存在RBBB、LBBB:心動過速時圖形與竇性心律相同d.因藥物或電解質(zhì)導(dǎo)致的寬QRS波:藥物:la、lc、胺碘酮電解質(zhì):高血鉀可引起QRS波增寬心室起搏律:植入史、LBBB伴電軸左偏常見的幾種寬QRS波心動過速4寬QRS波心動過速的機(jī)制導(dǎo)致QRS波增寬的共同機(jī)制:將正常的兩側(cè)心室同時除極改變?yōu)閱蝹?cè)的心室順序除極寬QRS波心動過速的機(jī)制5寬QRS診斷的常見誤區(qū)就圖論圖,忽略病史和體檢了解各種診斷流程,但臨床應(yīng)用能力差過多診斷SⅥT伴差傳Akhtar等報告醫(yī)師在對寬QRS心動過速作出診斷時VT的診斷率僅為32%VT在所有寬QRS心動過速中占80%以上根據(jù)血流動力學(xué)情況做出臆測診斷寬QRS診斷的常見誤區(qū)6病史的價值作用是提供診斷線索最有價值的病史:合并MⅠ、H時高度提示VTMI+寬QRS心動過速ⅥT的可能性為98%MI在先,寬QRS心動過速在后100%VTAAD對QRS寬度的影響(心動過速頻率,AAD減慢傳導(dǎo)作用)病史愈長(>3yrs)SⅥT可能性愈大病史的價值7寬QRS波心動過速ECG的鑒別要點(diǎn)1.室房分離2.室性融合波、竇性奪獲3.額面電軸4.QRS波形態(tài)5.QRS波同向性6.QRS波時限RR間期規(guī)則性寬QRS波心動過速ECG的鑒別要點(diǎn)8室房分離是鑒別VT和SVT的重要條件室房分離:心室率快于心房率50%ⅥT存在室房分離,30%VT存在1:1室房逆?zhèn)?0%ⅥT存在室房逆?zhèn)魑氖匣?:1傳導(dǎo)室房分離診斷VT的特異性100%室房分離9空房分高阮福祥,女,72歲,突發(fā)心悸24小時空房分高10室房分離識別室房分離的注意事項1室房分離時的P波在R波振幅較低的導(dǎo)聯(lián)最容易識別風(fēng)吹草低見牛羊室房分離11寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件12寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件13寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件14寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件15寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件16寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件17寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件18寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件19寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件20寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件21寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件22寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件23寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件24寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件25寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件26寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件27寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件28寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件29寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件30寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件31寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件32寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件33寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件34寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件35寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件36寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件37寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件38寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件39寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件40寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件41寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件42寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件43寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件44寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件45寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件46寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件47寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件48寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件49寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件50寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件51寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件52寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件53寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件54寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件55寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件56寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件57寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件58寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷課件5941、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?0寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。寬QRS波心動過速鑒別診斷南開醫(yī)院心內(nèi)科曹振華寬QRS波心動過速的定義寬QRS波心動過速(wideQRScomplextachycardia)是指頻率大于100bpm,QRS波時限大于120ms的心動過速。aVF作文教學(xué)是中學(xué)語文教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師要在作文教學(xué)中采取一定的策略，才能增強(qiáng)教學(xué)效果。要想取得良好的教學(xué)效果，教師就必須采取相應(yīng)的策略，如善于發(fā)現(xiàn)作文的閃光點(diǎn)，用肯定的態(tài)度去欣賞并利用這些閃光點(diǎn)，讓學(xué)生體驗(yàn)到作文成功的樂趣，激發(fā)寫作的興趣，從而提高寫作水平。教學(xué)過程中，作文教學(xué)往往事倍功半，有的學(xué)生在教師不厭其煩的訓(xùn)練下，甚至對寫作產(chǎn)生了厭煩情緒。一說作文就頭痛，哪里還能寫出好的作文。我認(rèn)為，教師在作文教學(xué)中不能用刻板的標(biāo)準(zhǔn)去評價和衡量學(xué)生的作文，而應(yīng)從學(xué)生的知識水平和認(rèn)知能力出發(fā)，實(shí)事求是地評價學(xué)生的作文，從實(shí)際出發(fā)采取有效的教學(xué)策略，發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文中的閃光點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，提高寫作水平。作文教學(xué)是語文教學(xué)中的一個非常重要的組成部分，占語文學(xué)科的半壁江山，把好作文教學(xué)這一關(guān)，也就抓住了語文教學(xué)的“主干”。教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)學(xué)生怕寫作文，作文教學(xué)效率低，學(xué)生作文水平低，這無疑影響著素質(zhì)教育的整體推進(jìn)。如何改善這一現(xiàn)象，針對這一問題我結(jié)合作文教學(xué)的理論，談幾點(diǎn)認(rèn)識。一、肯定學(xué)生作文中的巧妙構(gòu)思學(xué)生思維活躍，視角獨(dú)特，作文時經(jīng)常會有巧妙構(gòu)思出現(xiàn)。雖然有的作文整體水平不高，但在作文構(gòu)思上卻也有值得肯定之處。好的構(gòu)思能給作文增色不少。所謂構(gòu)思是指在動筆寫作前對文章的內(nèi)容和表達(dá)方式的總體設(shè)計。它是作文過程中的一種創(chuàng)造性的復(fù)雜的思維活動。具體來說，文章構(gòu)思就是對儲存在頭腦中的材料作進(jìn)一步的擴(kuò)充、延伸、分解、組裝，使之有序化、最優(yōu)化。如有學(xué)生在寫《我的媽媽》時，巧妙地運(yùn)用了對比的寫作手法，把媽媽4年來為這個家日夜操勞的變化寫了出來。他這樣寫4年前的媽媽：“那時媽媽在一家公司做推銷員，每天打扮得漂漂亮亮的：1.62米的個頭，國字型的臉蛋、披肩長發(fā)，化個淡妝，人十分精神?！?年后的媽媽則變成：“瘦弱的身軀，瘦削的臉成天露出疲憊的神情，人整天忙個不停。”我們先不說這個作文整體水平怎樣，單看作者的構(gòu)思是成功的。因?yàn)檫@更能反映出媽媽4年來為這個家作出的貢獻(xiàn)，同時也表達(dá)了孩子對媽媽的愛。另外一個學(xué)生則寫了一個很陳舊的故事：假期自己在路上撿到了一個皮包，包里有現(xiàn)鈔和各類銀行卡和身份證，最后交給到了派出所。如果文章只寫下這個過程，無非就是記敘了一件好人好事而已。但作者卻寫了家人對是否交皮包給派出所表現(xiàn)出來的兩種截然不同的意見。一種是撿到東西要交給派出所，一種是自己要了，反正交上去也是白交了。這樣兩種思想斗爭的描寫為文章增色不少。我在講評時特意突出了這兩個同學(xué)文章的巧妙構(gòu)思，強(qiáng)調(diào)一篇作文是否成功，構(gòu)思是否巧妙是一個十分重要的因素。二、善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生作文中精美的詞、句著名教育家家葉圣陶認(rèn)為：“學(xué)生作文中任何一點(diǎn)可取的地方，都應(yīng)找出來，肯定他的想法和寫法?！睂W(xué)生完成一篇作文后，都希望得到老師的承認(rèn)和肯定。教師對學(xué)生作文的要求不宜過多、過高。面對學(xué)生幼稚的作文，教師要盡量發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，以正面肯定、鼓勵為主，不求全責(zé)備，不扼殺學(xué)生創(chuàng)造的火花。即使學(xué)生作文中有一點(diǎn)進(jìn)步（包括字體的端正、字詞的使用等），也應(yīng)該得到老師的肯定。我們認(rèn)為，學(xué)生只要用心去寫了，在一篇作文中，總會有那么一些字詞使用得比較恰當(dāng)，某些段落寫得比較精彩。教師在批改作文時應(yīng)作重點(diǎn)批注，并在作文講評課上予以賞析、肯定，從而激發(fā)學(xué)生寫作的興趣。三、摘抄學(xué)生習(xí)作中的精美語句知識的學(xué)習(xí)靠的是點(diǎn)滴積累，教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的取得更是如此，就拿教師批改作文來說，教師在批改學(xué)生作文時發(fā)現(xiàn)了用得好的字詞、寫得好的句子、段落，但又不可能在講評課上對每篇作文中的精美句子段落都一一賞析。但老師又不能對這些好的句子、好的段落置之不理。如果這樣不僅不能激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，反而可能因?yàn)槔蠋煹哪暣驌舻綄W(xué)生的寫作積極性。因此，教師可以采取摘抄學(xué)生作文中精美語句的方法，以激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。具體做法是：教師把所有作文中的精美語句抄寫在黑板上，每句話的后面注明班級、姓名，同時要求學(xué)生把這些語句抄寫在專門的摘抄本上，再把這些精美的語句打印出來，張貼在本班后黑板的學(xué)習(xí)園地，讓學(xué)生課后去抄去讀，這樣可以不占用學(xué)生上課的時間。四、在班內(nèi)張貼優(yōu)秀作文如果是帶著欣賞的眼光去看學(xué)生的作文的話，我們就不難發(fā)現(xiàn)班上也有不少優(yōu)秀作文。這些作文能夠真實(shí)反映出學(xué)生豐富的內(nèi)心世界，準(zhǔn)確地反映出學(xué)生的知識水平，反映出學(xué)生的語言文字運(yùn)用能力。在班上朗讀好的作文對全班同學(xué)來說是一種激勵，能激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。實(shí)踐證明：同學(xué)間互相學(xué)習(xí)，能更有效地啟迪思維、開闊思路、對提高寫作水平有很大的幫助，極大地提高學(xué)生寫作文的興趣。五、善于從生活中積累素材寫作文首先要有話可說，這就要求腦子里要有東西，素材源于生活，素材的積累取決于日記的多少。因此，在日常教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生寫日記的好習(xí)慣，為寫好作文打下堅實(shí)的基礎(chǔ)?？傊?，由于教師能在作文教學(xué)中采取相應(yīng)的措施，善于發(fā)現(xiàn)并利用學(xué)生作文的閃光點(diǎn)，讓學(xué)生體會到被肯定和褒揚(yáng)后帶來的滿足感和成就感，讓他們體會到成功的快樂，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)作的欲望，提高學(xué)生的作文水平。九年義務(wù)教育全日制初級中學(xué)教學(xué)大綱中指出：“外國語是國際交往的重要工具，為適應(yīng)我國實(shí)行改革開放政策，加強(qiáng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要，應(yīng)當(dāng)使盡可能多的人在不同程度上掌握一些外國語?！边@段話精確闡述了外語和我國改革開放中的重要性，同時也對外語教學(xué)提出了更高的要求，即注重交際。在初中階段培養(yǎng)學(xué)生的交際能力的。措施是要注重聽說教學(xué)，突出聽說教學(xué)的地位，遵循聽說領(lǐng)先的教學(xué)原則。一、農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)的狀況分析農(nóng)村中學(xué)因受種種原因的影響不注重聽說教學(xué)，學(xué)生所學(xué)的英語便成了“啞巴”英語。這正是筆者認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化聽說教學(xué)的原因。那么導(dǎo)致不注重聽說教學(xué)的原因有哪些呢?傳統(tǒng)教學(xué)模式影響。初中教師特別是農(nóng)村的初中教師不習(xí)慣用英語教學(xué)，習(xí)慣用漢語翻譯課文進(jìn)行授課，深挖課文中的詞組、句型、語法知識點(diǎn)等，上英語課就如上漢語中的文言文一樣，采用的是一種翻譯，不注重聽說，主要通過機(jī)械做題來培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試技巧和應(yīng)考能力，這就使學(xué)生養(yǎng)成了以中國人學(xué)漢語的思維方式去學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣，雖然在目前來看，能應(yīng)付考試，在考試中也能取得較好的成績，但學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是交際應(yīng)用能力下降了，這就不符合新課程標(biāo)準(zhǔn)要求和初中英語教學(xué)目的，學(xué)生只是機(jī)械地、被動地學(xué)習(xí)英語，掌握了一些死知識，一旦他們走出校門，跨入社會，一點(diǎn)英語表達(dá)能力也沒有，更不容說聽懂別人的英語交談，更談不上與英美人士交流。這實(shí)際上也就是所說的高分低能。中學(xué)教師特別是農(nóng)村中學(xué)英語教師自身的聽辨能力、口語水平不高，很難利用英語口語組織英語教學(xué)，上英語課就如上漢語課，這樣老師不能用英語口語教學(xué)，久而久之，又怎能讓學(xué)生養(yǎng)成良好的英語口語習(xí)慣呢?農(nóng)村中學(xué)即使有聽說能力強(qiáng)一點(diǎn)的英語教師，但是由于學(xué)生本身的基礎(chǔ)差，不如沿?；虼蟪鞘袕男W(xué)就開設(shè)英語，接觸英語口語訓(xùn)練，他們上了初中，一是膽小，二是很不習(xí)慣，三是不具備簡單的聽說能力，一下子轉(zhuǎn)變很不容易，這也限制了英語教師的聽說教學(xué)。老師的聽說教學(xué)法顯得很被動，很吃力，上課時不得不借助很多漢語幫助理解，這也是學(xué)生的聽說訓(xùn)練的很大障礙。二、采取有效措施，強(qiáng)化聽說教學(xué)針對以上農(nóng)村中學(xué)聽說教學(xué)狀況，我們應(yīng)采取什么柑應(yīng)的得力措施加以克服、改進(jìn)并加強(qiáng)聽說教學(xué)呢?首先從指導(dǎo)思想上轉(zhuǎn)變觀念，重視聽說教學(xué)。了解近幾年中考、高考形勢，聽說測試比重加大，特別是聽力的比分，幾乎占1／6(中考)和1／5(高考)，不僅要注重讀寫，而且要注重聽說，遵循聽說領(lǐng)先讀。寫跟后的原則，培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫能力。樹立學(xué)習(xí)英語的最終目的不是為了考試，而是為了交際。這是一個思想認(rèn)識及觀念的轉(zhuǎn)變。要改變以往的用漢語翻譯傳授英語知識的模式，提倡用英語備課，用英語授課，養(yǎng)成用英語教與學(xué)的刊慣。提高農(nóng)村中學(xué)英語教師的聽說教學(xué)水平，作為農(nóng)村中學(xué)英語教師，要想提高英語教學(xué)質(zhì)量，就要加強(qiáng)自身的英語聽說訓(xùn)練，多聽、多看、多說，只有教師養(yǎng)成良好的聽說習(xí)慣，才能有效地培養(yǎng)學(xué)生聽說能力。針對學(xué)生基礎(chǔ)差的現(xiàn)象，應(yīng)建議有關(guān)教育行政部門到外面去看看，了解沿海和發(fā)達(dá)地區(qū)的英語教學(xué)模式，農(nóng)村中學(xué)也可從小學(xué)三年級開設(shè)英語，從小學(xué)就抓他們的聽說訓(xùn)練，鍛煉他們的膽量，養(yǎng)成聽說習(xí)慣，培養(yǎng)聽說能力，這樣學(xué)生到初中以后，就很自然地投入到英語聽說教學(xué)活動中。針對教學(xué)設(shè)備差的現(xiàn)狀，應(yīng)建議學(xué)校和教育行政部門，改進(jìn)教學(xué)設(shè)備，向外地先進(jìn)發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)，最好籌建語音室、課件電化教學(xué)等。當(dāng)然，作為農(nóng)村中學(xué)英語教師，應(yīng)在現(xiàn)有的條件下盡可能多地培養(yǎng)學(xué)生的聽說能力。其次，在教學(xué)實(shí)踐中，強(qiáng)化聽說教學(xué)。結(jié)構(gòu)主義語言教學(xué)理論認(rèn)為：口語是第一性的，文字是第二性的。這充分體現(xiàn)了聽說的領(lǐng)先的重要性，根據(jù)這條語言教學(xué)理論，我雖在一個農(nóng)村中學(xué)教了20年英語，在聽說方面卻下了很大的功夫，做了很多嘗試和探索。下面是一些具體做法：(一)抓好課堂聽說教學(xué)堅持每堂課5―10分鐘聽課文磁帶。堅持師生用英語復(fù)述課文和導(dǎo)入新課。課堂上盡量多用英語教學(xué)，多設(shè)置問題、問答，鼓勵學(xué)生用英語提問，無法表達(dá)的用漢語代替，不能說的英語詞匯，教師適當(dāng)給予點(diǎn)撥。堅持每天課前的值日報告，就聽的內(nèi)容問答。堅持課前聽寫，盡量多在語言環(huán)境中進(jìn)行。加強(qiáng)聽力技巧訓(xùn)練，如連讀、弱讀、同化，不完全爆破及音素的省略，基本句型語調(diào)變化及單詞重音，句子重讀等。課堂教學(xué)中多設(shè)計交際活動。如：自由對話(如談?wù)撊掌凇⑻鞖?、?fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)的內(nèi)容)：同桌活動(如邀請同學(xué)周末進(jìn)行某項活動)；看圖說話：扮演課文角色；情景對話(如問路、購物、打電話等)。(二)抓好課外聽說教學(xué)建議學(xué)校從初一學(xué)生進(jìn)校時起，在廣播時，堅持天天播放有關(guān)的聽力磁帶，增強(qiáng)聽力的訓(xùn)練氛圍。給學(xué)生講明聽說的重要性，讓他們課后多聽課文磁帶，多看英語電視節(jié)目、英語講座，多收聽英語廣播等。搞好對話操練、背誦比賽、講英文故事、演講比賽。課后還可以經(jīng)常用英語打招呼、問候、充分利用黑板報刊一些語言知識或短小有趣的故事、童話和謎語等。介紹一些英語游戲，聽唱英語歌曲，舉行英語晚會等。總之，農(nóng)村中學(xué)由于受種種因素影響，不注重聽說教學(xué)，我們作為英語教師有義務(wù)有責(zé)任在課堂內(nèi)外倡導(dǎo)聽說教學(xué)，遵循聽說領(lǐng)先，讀寫跟上的原則，培養(yǎng)學(xué)生四會能力，幫助學(xué)生提高交際能力和應(yīng)用英語知識的能力，為學(xué)好英語打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而61寬QRS波心動過速鑒別診斷南開醫(yī)院心內(nèi)科曹振華寬QRS波心動過速62寬QRS波心動過速的定義寬QRS波心動過速(wideQRScomplextachycardia)是指頻率大于100bpm,QRS波時限大于120ms的心動過速。aVF寬QRS波心動過速的定義63常見的幾種寬QRS波心動過速室性心動過速80%寬QRS波心動過速最常見的原因上速伴異常心室內(nèi)傳導(dǎo)15%~30%a.室上速伴差傳:大多數(shù)是功能性束支阻滯頻率依賴性b.室上速伴預(yù)激C.竇性心律下已存在RBBB、LBBB:心動過速時圖形與竇性心律相同d.因藥物或電解質(zhì)導(dǎo)致的寬QRS波:藥物:la、lc、胺碘酮電解質(zhì):高血鉀可引起QRS波增寬心室起搏律:植入史、LBBB伴電軸左偏常見的幾種寬QRS波心動過速64寬QRS波心動過速的機(jī)制導(dǎo)致QRS波增寬的共同機(jī)制:將正常的兩側(cè)心室同時除極改變?yōu)閱蝹?cè)的心室順序除極寬QRS波心動過速的機(jī)制65寬QRS診斷的常見誤區(qū)就圖論圖,忽略病史和體檢了解各種診斷流程,但臨床應(yīng)用能力差過多診斷SⅥT伴差傳Akhtar等報告醫(yī)師在對寬QRS心動過速作出診斷時VT的診斷率僅為32%VT在所有寬QRS心動過速中占80%以上根據(jù)血流動力學(xué)情況做出臆測診斷寬QRS診斷的常見誤區(qū)66病史的價值作用是提供診斷線索最有價值的病史:合并MⅠ、H時高度提示VTMI+寬QRS心動過速ⅥT的可能性為98%MI在先,寬QRS心動過速在后100%VTAAD對QRS寬度的影響(心動過速頻率,AAD減慢傳導(dǎo)作用)病史愈長(>3yrs)SⅥT可能性愈大病史的價值67寬QRS波心動過速ECG的鑒別要點(diǎn)1.室房分離2.室性融合波、竇性奪獲3.額面電軸4.QRS波形態(tài)5.QRS波同向性6.QRS波時限RR間期規(guī)則性寬QRS波心動過速ECG的鑒別要點(diǎn)68室房分離是鑒別VT和SVT的重要條件室房分離:心室率快于心房率50%ⅥT存在室房分離,30%VT存在1:1室房逆?zhèn)?0%ⅥT存在室房逆?zhèn)魑氖匣?:1傳導(dǎo)室房分離診斷VT的