可彎曲喉罩在小兒眼科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

可彎曲喉罩在小兒眼科手術(shù)中的臨床應(yīng)用摘要：目的：觀察可彎曲喉罩在小兒眼科手術(shù)中應(yīng)用的安全性。方法：選擇擇期小兒眼科手術(shù)全身麻醉患兒6O例，隨機分為可彎曲喉罩組〔Ⅰ組〕和氣管插管組〔Ⅱ組〕，每組30例。記錄HR、MAP、SpO2、PETCO2及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：插管及拔管時Ⅰ組HR、MAP無明顯變化，而Ⅱ組變化明顯〔P＜O.05〕。并發(fā)癥例數(shù)Ⅰ組少于Ⅱ組，清醒期躁動、咽喉不適發(fā)生率Ⅰ組明顯少于Ⅱ組〔P＜O.05〕。結(jié)論：可彎曲喉罩用于小兒眼科手術(shù)，操作簡便，應(yīng)激反應(yīng)小，通氣滿意，且咽喉并發(fā)癥少，安全可靠。本文關(guān)鍵詞語：可彎曲喉罩；氣管插管；小兒眼科手術(shù)小兒眼科手術(shù)時間短，一般多項選擇用氣管插管全身麻醉，但小兒呼吸道黏膜嬌嫩，氣管插管易損傷黏膜，生理干擾大，增長了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。我院小兒眼科手術(shù)中應(yīng)用可彎曲喉罩〔FLMA〕通氣全身麻醉，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇60例擇期全身麻醉下行眼科手術(shù)的患兒，男27例，女33例，年齡3～10歲，體重10～45kg。ASAⅠ級，無咽喉腫痛、氣管梗阻、張口受限等喉罩使用禁忌證。包含斜視矯正術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、上瞼下垂矯形術(shù)。隨機分為可彎曲喉罩組〔Ⅰ組〕和氣管插管組〔Ⅱ組〕，每組30例。1.2麻醉方法：患兒術(shù)前禁食8h，禁飲3h。入室后慣例連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓〔Bp〕、心率〔HR〕、心電圖〔ECG〕和脈搏氧飽和度〔SpO2〕。開放靜脈通路，靜脈推注鹽酸戊乙奎醚0.015mg/kg，麻醉誘導(dǎo)給予咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，異丙酚1mg/kg靜脈推注，麻醉深度到達患兒意識消失，下頜松弛后根據(jù)患兒年齡、體重置入相應(yīng)大小的可彎曲喉罩或氣管導(dǎo)管。兩組插至所需深度，確定FLMA或氣管導(dǎo)管位置精確無誤后妥善固定，接麻醉機控制呼吸。并以異丙酚3～5mg/〔kg·h〕、瑞芬太尼10～20μg／〔kg·h〕維持麻醉。術(shù)中間歇正壓通氣，潮氣量〔VT〕10ml/kg、呼吸頻率〔RR〕16～20次/min，堅持PETCO2在正常范圍內(nèi)。于手術(shù)結(jié)束后停止輸注麻醉藥。拔管指征：呼喚能睜眼，恢復(fù)吞咽反射，吸空氣5minSpO2大于95%以上。拔管后呼吸道通暢，無舌后墜及鼾聲，心率基本接近基礎(chǔ)值，無惡心、嘔吐及呼吸困難等癥送回病房。1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄入室時〔T1〕、插管前〔T2〕、插管后1min〔T3〕、插管后5min〔T4〕、拔管時〔T5〕、拔管后5min〔T6〕時的MAP、HR、SpO2、PETCO2及術(shù)中有無眼心反射及次數(shù)，有無喉罩和氣管導(dǎo)管置入和鏟除時并發(fā)癥如喉痙攣、支氣管痙攣、誤吸、呼吸道梗阻、躁動、嗆咳、屏氣等，有無麻醉后24h內(nèi)并發(fā)癥如惡心、嘔吐、咽喉部不適感、聲音嘶啞、喉水腫。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔〕表示，采取單因素方差分析統(tǒng)計方法，利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間比較，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P＞0.05〕；所有患兒麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，F(xiàn)LMA或氣管導(dǎo)管位置正確；術(shù)中無眼心反射及嚴(yán)重喉罩和氣管導(dǎo)管置入和鏟除時并發(fā)癥及麻醉后24h內(nèi)并發(fā)癥。在手術(shù)經(jīng)過中均無躁動、惡心、嘔吐、誤吸，滿意地完成了手術(shù)。Ⅰ組插入FLMA前后及拔管時ECG、HR、MAP、SpO2無明顯變化〔P＞0.05〕。Ⅱ組ECG、SpO2無明顯變化，但插入氣管導(dǎo)管后1min及拔管時MAP、HR明顯升高〔P＜0.05〕，兩組間比照差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P＜O.05〕，見表1。Ⅱ組拔管時都有不同水平的肢體躁動，有3例屏氣，嗆咳，屏氣等反應(yīng)；而Ⅰ組拔管時無顯著反應(yīng)。Ⅰ組術(shù)中FLMA無明顯漏氣，僅2例術(shù)中操作經(jīng)過中FLMA輕度移位而出現(xiàn)漏氣，向下調(diào)整FLMA，從新固定后解除。術(shù)后咽喉不適人數(shù)Ⅰ組〔4例〕明顯少于Ⅱ組〔17例〕，兩組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P＜O.05〕。表1兩組患兒平均動脈壓、心率的變化〔〕項目組別T1T2T3T4T5T6HR〔次/min〕Ⅰ組95.1±8.396.3±8.597.1±5.790.3±7.591.5±8.797.6±8.9Ⅱ組94.3±8.597.1±7.6110.5±5.9①②100.2±10.5①②113.7±11.5①②110.4±10.3①②MAP〔mmHg〕Ⅰ組83.6±9.684.3±7.980.6±10.681.5±11.590.5±10.591.5±12.3Ⅱ組84.1±8.584.7±9.1100.3±11.7①②97.6±12.7①②118.4±11.9①②115.4±13.6①②注：與誘導(dǎo)前相比，①P＜O.05；與Ⅰ組比較，②P＜O.053討論小兒眼科手術(shù)操作精細(xì)，且眼球特別敏感，要求麻醉有一定的深度，清醒快而完全。因小兒呼吸道解剖特點，小兒插管較成人困難，易引起組織損傷，以至聲門水腫[1]?？蓮澢碚值耐夤芸蓮澢灰壮山?，不影響手術(shù)野。在本研究中，Ⅰ組喉罩插入前后及拔管時HR、MAP無明顯變化；而Ⅱ組氣管導(dǎo)管插入前后及插管時HR、MAP的變化明顯，且高于同期Ⅰ組水平；拔管期耐管的人數(shù)Ⅰ組明顯多于Ⅱ組，說明喉罩置入及拔管時較氣管導(dǎo)管刺激性更小，對血流動力學(xué)影響較輕，術(shù)中及拔管時不需深麻醉即能耐受；與SebbaneM等的研究一致。兩組術(shù)中SpO2、PETCO2均在正常范圍內(nèi)，說明兩組在維持呼吸道通暢及供氧上并無區(qū)別[2]。Ⅰ組術(shù)中有2例漏氣，說明FLMA插入到位后，要認(rèn)真確定位置并固定妥當(dāng)，以免移位造成氣道梗阻或不全梗阻，術(shù)中頭部位置變動后要留意FLMA被移位。綜上所述，可彎曲喉罩用于小兒眼科手術(shù)，具有操作簡便、心血管刺激小、血流動力學(xué)平穩(wěn)、氣道損傷小的優(yōu)點，是小兒眼科手術(shù)安全有效地麻醉方法。4以下為參考文獻[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1153.[2]SebbaneM,ChanquesG,CisseM