營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件

營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病1優(yōu)選營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病優(yōu)選營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病23營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院3營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院3內(nèi)容小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)嬰兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良小兒?jiǎn)渭冃苑逝志S生素營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4內(nèi)容小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)445

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素能量宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)(常量元素、微量元素)、維生素其它膳食成分：水、纖維素5

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素56宏量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量大于總體重的0.01%protein

fat

carbohydrateProducingenergy6宏量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量大于總體重的0.01%Producin67微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量小于總體重的0.01%Vitamin

水溶性B族、C

脂溶性A、D、E、KMineral7微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量小于總體重的0.01%78其它膳食成分

WaterMealfiber8其它膳食成分8總需要量（Generalenergyneeds)

嬰兒110千卡/kg

每3歲減少10千卡/kg15歲60千卡/kg9總需要量（Generalenergyneeds)99食物特殊動(dòng)力作用specificdynamicactionSDA

小兒對(duì)能量的需要requirementofenergy基礎(chǔ)代謝basalmetabolism①②排泄的消耗Excretion④生長(zhǎng)發(fā)育所需Growthanddeveloping⑤活動(dòng)所需requirementofactivity③食物特殊動(dòng)力作用小兒對(duì)能量的需要①②排泄的消耗④10基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)

維持生命最基本生理活動(dòng)所消耗的能量，約占60%<1y:230kJ（55kcal）/kg.d;7y:184.1kj（44kcal）/kg.d12y:125.52kj（30kcal）/kg.dAdult:104.6~125.52kj（25~30kcal）/kg.d11基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)維持生命最11食物的特殊動(dòng)力作用（specialdynamicalfunctionoffood）在攝入和吸收食物時(shí)，出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的能量，此項(xiàng)作為機(jī)體產(chǎn)熱而消耗掉。嬰兒7%8%年長(zhǎng)兒占5%protein…………30%fat……………….4%Carbohydrate…….6%12食物的特殊動(dòng)力作用（specialdynamicalfu12活動(dòng)所需（activityrequirement）肌肉活動(dòng)與年齡、身體大小、活動(dòng)量、持續(xù)時(shí)間及類型有關(guān)。愛(ài)哭小兒，此項(xiàng)消耗較安靜者高3～4倍<1歲:15~20kcal/kg.d12~13歲:30kcal/kg.d13活動(dòng)所需（activityrequirement）肌肉活動(dòng)13排泄消耗（losingofexcretion）食物中部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，隨糞便排出體外此項(xiàng)損失能量約為進(jìn)食量的10％嬰兒此項(xiàng)損失能量約為8～11kcal/kg/d當(dāng)患腹瀉或胃腸疾病時(shí)可成倍增加14排泄消耗（losingofexcretion）食物中部分14生長(zhǎng)所需（growthrequirement）為兒童所特有About15%~30%intotalenergy每增加1g體重約需能量5kcal(21KJ)嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育所需(<1歲):占總熱量的35~30%，所需能量為30～40kcal/Kg/d；1歲:15kcal/kg.d；以后逐漸減低，青春期又增加15生長(zhǎng)所需（growthrequirement）為兒童所特有15城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。Bodycanmakeitifexposedtoenoughsunlight營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186Moreallergyand

milkintolerance綜述包括:9000篇摘要;43項(xiàng)有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究;29篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析，涵蓋了400項(xiàng)研究父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為50～60%；冬末春初多見(jiàn),母孕期缺鈣史,人工喂養(yǎng)兒目的:使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長(zhǎng)發(fā)育ProteinenergymalnutritionD6desaturaseFat(gm)4.消瘦（wasting)來(lái)源：乳類、肉類、植物油等自發(fā)性低血糖spontaneoushypoglycemia②飽和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收較難asp?classid=278&id=783&parentclassid=256生長(zhǎng)所需（growthrequirement）體重不增體重下降身高低于正常摘自:Tufts-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心16三大營(yíng)養(yǎng)素比例蛋白質(zhì):占10%15%脂肪:占25%30%碳水化合物:占50%60%城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。16三大營(yíng)養(yǎng)素比例蛋白16小兒蛋白質(zhì)需要量較成人高:

小兒生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，處于正氮平衡（合成大于分解）生理需要量：年齡不同需要量不同

~1歲:3.0~3.5g/Kg/d~3歲:2.5~3.0g/Kg/d.~7歲:2.0~2.5g/Kg/d.~12歲:1.7~1.8g/Kg/d.50%是優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)物蛋白，大豆蛋白

蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)17為供能的主要營(yíng)養(yǎng)素。可分為單糖、雙糖、多糖生理需要量：嬰兒:10～12g/kg/d;

兒童:12～15g/kg/d.來(lái)源：谷物、食糖、蔬菜、乳糖等

碳水化合物為供能的主要營(yíng)養(yǎng)素?？煞譃閱翁?、雙糖、多糖碳水化合物18為第二的供能營(yíng)養(yǎng)素生理需要量：嬰兒:4～6g/kg/d>6歲:2～3g/kg/d來(lái)源：乳類、肉類、植物油等植物油中含必需脂肪酸多(亞麻酸,亞油酸,花生四烯酸)脂肪為第二的供能營(yíng)養(yǎng)素脂肪19ESSENTIALFATTYACIDMETABOLISMD6desaturaseelongaseD5desaturaseelongaseelongaseD6desaturasepartial

b-oxidation18:2w-618:3w-620:3w-620:4w-622:4w-624:4w-624:5w-622:5w-618:3w-318:4w-320:4w-320:5w-3(EPA)22:5w-324:5w-324:6w-322:6w-3(DHA)Linoleicacida-LinolenicacidAdaptedfromInnis(1991)andCarlson(1997)DIETESSENTIALFATTYACIDMETABO20Full-termbirthAge1yearAge2yearsFull-termbirthAge1yearAge221產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)供能不足而蛋白質(zhì)多蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重能量與蛋白質(zhì)供給不足脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足可使蛋白質(zhì)保證組22維生素水溶性維生素：B、C脂溶性維生素:排泄慢,易中毒,缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲需要量:A:1400~3000(IU)D :400~600(IU)E:3~10(mg)K:1~2(mg)維生素水溶性維生素：B、C23嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)24

母乳的成分與量生后5天內(nèi)5~14天 15天~9月 10月以后初乳 過(guò)度乳 成熟乳 晚乳質(zhì)略稠,帶黃脂肪高,蛋 各種營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)減少色,球蛋白多，白質(zhì)與礦物 成分趨于 脂肪增高鋅,SIgA質(zhì)漸減少 一致?；撬彷^多250~300ml/d500ml/d700~1000ml/d量減少母乳喂養(yǎng)BreastFeeding母乳25

★母乳分期與特點(diǎn)★脂肪與糖

蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)分泌量

5天14天9月初乳過(guò)渡乳成熟乳晚乳★母乳分期與特點(diǎn)★26哺乳過(guò)程中乳汁成分的變化,分三部分:

第一部分：蛋白高而脂肪低；第二部分：蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高：

第三部分：蛋白低而脂肪高部分:ⅠⅡⅢ蛋白質(zhì)脂肪17.127.755.1哺乳過(guò)程中乳汁成分的變化,分三部分:部分:ⅠⅡⅢ蛋白質(zhì)11271.營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：白蛋白多，為乳清蛋白，酪蛋白少，含磷少，乳凝塊小.酪:白蛋白之比為1:4,(牛乳4:1).脂肪:不飽和脂肪酸多,顆粒小，含較多脂肪酶，有利消化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng)

母乳–嬰兒的理想食品1.營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收母乳–嬰兒的理想食品28疾病因素Water(mL)87.Producingenergy根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量,輕度從250330KJ/kg開(kāi)始,中重度從165230KJ/kg開(kāi)始,蛋白攝入量從1.每3歲減少10千卡/kg每增加1g體重約需能量5kcal(21KJ)嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)；精神狀態(tài)正常尚可萎糜脈細(xì)無(wú)力體溫低突擊療法—早期或輕度VitD3(D2)30萬(wàn)u肌注1次，，或加1次；Increasedriskofsomechronicdiseases臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation未及時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油以及含維生素D的輔食actionSDA兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究.能量與蛋白質(zhì)供給不足脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩（stunting)體重低1歲:15kcal/kg.父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為32～34%；Morediarrhoeaand

respiratoryinfections礦物質(zhì)：鈣:磷為2:1含低分子量的鋅結(jié)合因子配體，鋅利用率高鐵含量與牛乳相似相似，但吸收率高銅、碘較多消化酶：淀粉酶、乳脂酶較多維生素：維生素D、K含量較低疾病因素礦物質(zhì)：鈣:磷為2:1292.增強(qiáng)免疫力的作用

含大量SIgA（初乳），大量的免疫活性細(xì)胞含乳鐵蛋白多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)溶菌酶能水解G＋細(xì)菌細(xì)胞壁雙岐因子促進(jìn)乳酸桿菌的生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長(zhǎng)。補(bǔ)體2.增強(qiáng)免疫力的作用303.母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)4.母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情，有利小兒發(fā)育5.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親健康有利可刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血可推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率低3.母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)31

降低發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低感染的風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)大腦發(fā)育母乳–嬰兒的理想食品智力發(fā)育更佳尿布的臭味減輕濕疹減少BenefitsofHumanMilk預(yù)防腹瀉和腹部不適的保護(hù)作用預(yù)防胸部感染和喘息的保護(hù)作用預(yù)防耳部感染的保護(hù)作用發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低智力發(fā)育更加

降低發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)母乳–嬰兒的理想食品智力發(fā)育更32

對(duì)日后智力測(cè)試的積極影響 早產(chǎn)兒母乳（加強(qiáng)化）預(yù)防感染性疾病的保護(hù)作用預(yù)防過(guò)敏性疾病的保護(hù)作用 炎性腸病的發(fā)病率較低 血膽固醇水平 日后的超重和肥胖 血壓After: Kramer&KukumaWHO2003;Schack-NielsenL,MichaelsenKF.JNutr.2007;137(2):503S-510S. WHO2007WS125:Evidenceonlongtermeffectsof母乳喂養(yǎng):Systematicrev.&Metaanalysis保護(hù)作用小母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處經(jīng)證實(shí)After: Kramer&KukumaWHO233Ipetal.,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186Ipetal.,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186綜述包括:9000篇摘要;43項(xiàng)有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究;29篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析，涵蓋了400項(xiàng)研究

急性中耳炎

非特異性胃腸炎

重度下呼吸道感染

特應(yīng)性皮炎

哮喘（幼兒）肥胖

壞死性小腸結(jié)腸炎

….

摘自:Tufts-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心母乳喂養(yǎng)與發(fā)生以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān):Ipetal.,EvidRepTechnolAs34母乳不足需添加獸乳或其他代乳品補(bǔ)授法:每次哺母乳后添加一定量代母乳;該法較好代授法:1日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）母乳不足需添加獸乳或其他代乳品混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）35定義：4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，完全采用配方奶或其他獸乳或其它代乳品喂養(yǎng)常用乳制品牛乳;配方奶粉；全脂奶粉;羊乳人工喂養(yǎng)bottlefeeding定義：4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，完全采用配方奶或其他獸乳或人工喂養(yǎng)36牛乳成份的缺點(diǎn)：①蛋白質(zhì)含量高,酪蛋白為主,胃中形成凝塊大②飽和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收較難③乳糖含量較少,大腸桿菌容易生長(zhǎng)④鈣磷比例不適當(dāng)(1:1),鈣吸收略差⑤缺乏各種免疫因子:sIgA,乳鐵蛋白,雙歧因子;且易為細(xì)菌污染,易發(fā)生感染牛乳成份的缺點(diǎn)：37配方奶粉formulamilk全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）配方奶粉formulamilk全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近38Composition/100mLB.MC.MFormulaCalories756967Protein(gm)Lactalbumin(%)801860Casein(%)208240Water(mL)87.187.390Fat(gm)Carbohydrate(g)Ash(gm)0.210.720.34pHAlkalineAcidAcidBacterialContentSterileNonsterileSterile

Composition/100mLB.M39腹部軀干臀部四肢面頰InsufficientHealth每3歲減少10千卡/kgasp?classid=278&id=783&parentclassid=256色,球蛋白多，白質(zhì)與礦物 成分趨于 脂肪增高午餐吃飽，晚餐吃少；色,球蛋白多，白質(zhì)與礦物 成分趨于 脂肪增高1羥化酶腎每增加1g體重約需能量5kcal(21KJ)人乳脂肪酸譜（嬰兒營(yíng)養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)）糖：乳糖（乙型乳糖）為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng)22:6w-3(DHA)1歲:15kcal/kg.Proteinenergymalnutrition1歲:15kcal/kg.Calories756967父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為32～34%；InnisSM.JPediatr.1992;120(suppl):S56-S61;BirchEEetal.PediatrRes.1998;44:201-209.人乳脂肪酸譜（嬰兒營(yíng)養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)）4035302520151050%FattyAcids10:012:014:016:018:016:118:1ω918:2ω618:3ω320:4ω622:6ω3

ARADHA腹部軀干臀部四肢面頰Inn40RisksofartificialfeedingInterfereswithbondingMorediarrhoeaand

respiratoryinfectionsPersistentdiarrhoeaMalnutrition

VitaminAdeficiencyMorelikelytodieMoreallergyand

milkintoleranceIncreasedriskofsomechronicdiseasesOverweightLowerscoreson

intelligencetestsMaybecome

pregnantsoonerIncreasedriskofanaemia,

ovarianandbreastcancerMotherAdaptedfrom:Breastfeedingcounselling:Atrainingcourse.Geneva,WorldHealthOrganization,1993(WHO/CDR/93.6).

Slide2.26RisksofartificialfeedingI41輔食添加和食物轉(zhuǎn)換月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐

4～6月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶

6次奶（斷夜間奶）逐漸加至1次用勺喂

7～9月末狀食物軟飯(面)、肉末、菜末、蛋、魚(yú)泥.豆腐.配方米粉、水果

4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物軟飯(面)、碎肉、碎菜、蛋、魚(yú)肉、豆制品、水果2餐飯2~3次奶1次水果抓食斷奶瓶自用勺輔食添加和食物轉(zhuǎn)換月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐442

蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良Proteinenergymalnutrition

蛋43定義definition

蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,主要見(jiàn)于<3歲的嬰幼兒。

定義definition

蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良（P44Malnutritionisacontributingfactorinover50%ofdeathsinchildrenunderfiveWorldBankMalnutritionisacontr45特點(diǎn)與臨床分型體重明顯減輕,皮下脂肪減少,皮下水腫,各種器官的功能紊亂消瘦型(marasmus)浮腫型(swollen)消瘦浮腫型(marasmusswollen)特點(diǎn)與臨床分型體重明顯減輕,皮下脂肪減少,皮下水腫,各種器46病因食物供給不足

喂養(yǎng)不當(dāng)

不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素長(zhǎng)期攝入不足

疾病因素

消化吸收障礙慢性消耗性疾病感染

先天因素

需要量增多病因食物供給不足喂養(yǎng)不當(dāng)不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素47CausesofMalnutritionInsufficientHouseholdfoodUNDERLYINGCAUSESModifiedfromUNICEF1998MANIFESTATIONSIMMEDIATECAUSESMalnutrition/DeathInadequatedietaryintakeBASICCAUSESPoliticalandEconomicalpowersInadequateMaternalChildcareInsufficientHealthServices/UnhealthyEnvironmentDisesasCausesofMalnutritionInsuffic481998年85個(gè)貧困縣5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率（%）男性女性合計(jì)類型中重度重度中重度重度中重度重度調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率體重低210738.011302309527.48207.324777697728.218937.6發(fā)育遲2306523.510982502445.7244622.3240421118246.5551122.9

消瘦131189577.32401.8110387857.12382.22426917427.25912.4我國(guó)兒童PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國(guó)家，但在個(gè)別地區(qū)仍在25%以上。1998年85個(gè)貧困縣5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率（%）49總蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L低蛋白質(zhì)性水腫膽固醇和皮下脂肪↓體重不增，消瘦血糖↓總液量相對(duì)↑低滲性脫水、低血鉀、低鈣

新陳代謝異常蛋白質(zhì)消耗↑脂肪消耗↑糖原不足消耗↑水電解質(zhì)代謝異常總蛋白＜40g/L低蛋白質(zhì)性水腫膽固醇和體重不增，消瘦血50各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)消化液和消化酶↓心肌收縮力↓心博量↓腎小管重吸收↓脈細(xì)弱、BP↓尿多、尿比重↓菌群失調(diào)、腹瀉抑制與煩躁不安交替出現(xiàn)非特異性功能↓特異性功能↓全身感染神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能低下泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)消化液和消化酶↓心肌收縮力↓心博量↓腎51臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

最早表現(xiàn)體重不增體重下降身高低于正常判斷營(yíng)養(yǎng)不良重要指標(biāo)皮下脂肪厚度皮下脂肪減少順序腹部軀干臀部四肢面頰臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation52臨床分度

輕（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）

體重↓↓↓↓↓↓

皮下脂肪

變薄減少

消失

皮膚

干燥

干燥蒼白蒼白干燥

無(wú)彈性

身高無(wú)影響

停止增長(zhǎng)

明顯低于同齡兒

精神狀態(tài)

正常

尚可

萎糜脈細(xì)無(wú)力

反應(yīng)差體溫低

肌肉

\松馳

萎縮臨床分度53四低：①體重低；②皮下脂肪少；③肌張力低；④體溫低五差：①皮膚彈性差；②精神狀態(tài)差；③消化功能差；④心、腎功能差；⑤免疫功能差消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良(Marasmus)四低：①體重低；②皮下脂肪少；③肌張力低；④體溫低五差：①皮54營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件55水腫型Kwashiorkor水腫型Kwashiorkor56并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血nutritionalanemia微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏micronutrientdeficiency感染infection自發(fā)性低血糖spontaneoushypoglycemia并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血nutritional57實(shí)驗(yàn)室檢查

白蛋白濃度降低胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGFI）濃度降低?；撬帷⒈匦璋被釢舛冉档拖富盍档蛯?shí)驗(yàn)室檢查

白蛋白濃度降低58診斷

體重低下（underweight)生長(zhǎng)遲緩（stunting)消瘦（wasting)診斷體重低下（underweight)59分型/分度中度重度意義體重低下(年齡別體重）W/A＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD急、慢性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩（年齡別身高）H/A＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良消瘦（身高別體重）W/H＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD近期急性營(yíng)養(yǎng)不良分型/分度中度重度意義體重低下＜X-2SD<X-3S60NORMALCHILDWASTEDCHILDSHORTCHILDSHORTANDWASTEDCHILDNORMALCHILDWASTEDCHILDSHORT61治療

祛除病因調(diào)整飲食按實(shí)際體重計(jì)算熱能根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量,輕度從250330KJ/kg開(kāi)始,中重度從165230KJ/kg開(kāi)始,蛋白攝入量從1.52g/kg.d開(kāi)始,逐步增加到3.04.5g/kg.d藥物治療苯丙酸諾龍胰島素治療合并癥其它治療祛除病因62預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度

合理喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食疾病防治：對(duì)先天畸形如唇裂、腭裂及幽門(mén)狹窄等，必須及時(shí)予以適當(dāng)治療合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫能力、預(yù)防各種感染預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度63

小兒?jiǎn)渭冃苑逝諳besity

小兒?jiǎn)渭?4肥胖

由多因素引起的、因能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病/en/newscenter_view.asp?classid=278&id=783&parentclassid=256肥胖/en65WHO:OverweightandObesityForAdolescents&AdultsBMIbetween18.5&24.9:HealthyweightBMIbetween25and29.9:OverweightBMI30&above:ObeseBMI40&above:MorbidobesityForChildrenBMIbetween5th&<85thpercentile:HealthyweightBMIbetween85th&95thpercentile:OverweightBMI>95thpercentile:ObesityWHO:OverweightandObesityFor66年齡（歲）男女超重肥胖超重肥胖2.02.53.03.54.04.55.05.56.07.07.58.08.59.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.017.517.116.816.616.516.416.516.616.817.217.517.818.218.518.919.319.720.120.420.821.221.521.822.122.422.722.923.223.423.623.824.018.918.418.117.917.817.817.919.219.620.120.621.121.722.222.723.223.724.224.625.125.525.826.226.526.827.027.327.527.828.017.517.116.916.816.716.616.616.716.716.917.117.317.617.918.318.719.119.620.120.521.021.421.822.222.522.823.123.323.523.723.824.018.918.518.318.218.318.418.819.119.519.920.420.921.522.122.723.323.924.425.025.525.926.326.727.027.227.427.627.828.0年齡男女超重肥胖超重肥胖2.017.518.917.518.67兒童肥胖呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題兒童肥胖呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題68營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件69營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件702005年我國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重肥胖趨勢(shì)數(shù)據(jù)顯示男童超重和肥胖檢出率明顯高于女生；城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。張錦娟，邢東民.兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010,16（3）260264.營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件71體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳基礎(chǔ)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素遺傳72肥胖的原因遺傳環(huán)境因素家庭因素飲食構(gòu)成進(jìn)食方式缺乏鍛煉肥胖的原因遺傳73遺傳父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為32～34%；父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為50～60%；72%的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖遺傳父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為32～34%；74環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為75膳食結(jié)構(gòu)不合理脂肪供能比增高，導(dǎo)致能量攝入過(guò)多

能量密度，指單位體積（或單位重量）的食物所產(chǎn)生的能量膳食結(jié)構(gòu)不合理脂肪供能比增高，導(dǎo)致能量攝入過(guò)多能量密度，指76營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件77不健康飲食行為經(jīng)常吃西式快餐家里飯菜肉多，油多，糖多進(jìn)食快睡前進(jìn)食邊看電視邊吃零食經(jīng)常喝含糖飲料家長(zhǎng)對(duì)孩子飲食行為的影響強(qiáng)迫進(jìn)食；偏食；把糖果等作為獎(jiǎng)勵(lì)不健康飲食行為經(jīng)常吃西式快餐78活動(dòng)過(guò)少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)電梯減少了上下樓梯的機(jī)會(huì)看電視上網(wǎng)等靜態(tài)活動(dòng)取代了其他娛樂(lè)活動(dòng)方式活動(dòng)過(guò)少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)79營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件80肥胖的危害－疾病導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險(xiǎn)增加

兒童肥胖引起的健康相關(guān)危險(xiǎn)因素會(huì)延續(xù)到成年期——高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、心血管疾病、腫瘤等肥胖的危害－疾病導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險(xiǎn)增加81治療目的:使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長(zhǎng)發(fā)育原則:減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗治療目的:使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長(zhǎng)發(fā)82兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，不能采用許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等），因?yàn)檫@些方法會(huì)影響青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，不能采用許多在成年83平衡膳食保持食物的多樣化；保證魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；在控制總能量攝入的同時(shí)，要保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的充足供應(yīng)。

平衡膳食保持食物的多樣化；84培養(yǎng)健康的飲食行為少吃油炸食品，限制含糖食品攝入；多吃新鮮蔬菜水果；飲用清淡不含糖的飲料；三餐有規(guī)律，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少；定時(shí)定量，不暴飲暴食。培養(yǎng)健康的飲食行為少吃油炸食品，限制含糖食品攝入；三餐有規(guī)律85進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不狼吞虎咽；不挑食、不偏食；盡量在家或?qū)W校進(jìn)餐，少在外就餐；合理選擇零食，看電視時(shí)尤其注意。進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不狼吞虎咽；86堅(jiān)持體格鍛煉減少靜態(tài)時(shí)間積極參加體育運(yùn)動(dòng)盡量做其他身體活動(dòng)堅(jiān)持體格鍛煉減少靜態(tài)時(shí)間87減少靜態(tài)時(shí)間看電視、使用電腦、玩電子游戲的時(shí)間每天不超過(guò)2小時(shí)；課間10分鐘離開(kāi)座位去做游戲等身體活動(dòng)；課外做作業(yè)每間隔40分鐘活動(dòng)一次；周末、假日作息時(shí)間保持規(guī)律。減少靜態(tài)時(shí)間看電視、使用電腦、玩電子游戲的時(shí)間每天不超過(guò)2小88平常盡量多活動(dòng)

每天步行上下學(xué)；每天上下樓梯；參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng)平常盡量多活動(dòng)每天步行上下學(xué)；89積極參加體育運(yùn)動(dòng)保證每天60分鐘以上的體育活動(dòng)；爬山、打球、跑步、游泳等；家長(zhǎng)要言傳身教。積極參加體育運(yùn)動(dòng)保證每天60分鐘以上的體育活動(dòng)；90

維生素D缺乏性佝僂病VitaminDDeficiencyRickets

維9192維生素D缺乏性佝僂病因兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝異常，以致正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。

92維生素D缺乏性佝僂病因兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝921650年，人們最早認(rèn)識(shí)了佝僂病1819世紀(jì)，鱈魚(yú)肝油被用于治療和預(yù)防佝僂病1920年，McCollum等發(fā)現(xiàn)鱈魚(yú)肝油中的抗佝僂病物質(zhì)為維生素D1930年，人們認(rèn)識(shí)了維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu)1650年，人們最早認(rèn)識(shí)了佝僂病93維生素D的代謝維生素D的來(lái)源內(nèi)源性:人體皮膚中的7脫氫膽固醇外源性:動(dòng)物:皮膚中的7脫氫膽固醇植物:麥角固醇維生素D的代謝維生素D的來(lái)源94VitaminD:TheSunshineVitaminNotalwaysessentialBodycanmakeitifexposedtoenoughsunlightMadefromcholesterolintheskinVitaminD:TheSunshineVitami95維生素D的代謝食物皮膚經(jīng)紫外線照射

維生素D325羥化酶肝25(OH)D31羥化酶腎1,25(OH)2D3維生素D的代謝食物96維生素D的生理功能促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對(duì)鈣,磷的吸收促進(jìn)腎小管重吸收鈣和磷促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖,促進(jìn)成熟破骨細(xì)胞的形成維生素D的生理功能促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對(duì)鈣,磷的吸收97VitaminDdeficiencyRicketsVitaminDdeficiencyRickets98病因日照不足

嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會(huì)吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，病因日照不足

99病因攝入不足

天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要

未及時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油以及含維生素D的輔食病因攝入不足

100一些動(dòng)物性食品中維生素D的含量(IU/100g)

食品含量食品含量黃油35沙丁魚(yú)1500干酪12小蝦150鱈魚(yú)85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黃(每個(gè))25牛肝(生)9～40大比目魚(yú)44小牛肝(生)0～15鯡魚(yú)(罐頭)330豬肝(生)40鯖魚(yú)120雞肝(生)50～65鮭魚(yú)(罐頭)220～440羊肝(生)20一些動(dòng)物性食品中維生素D的含量(IU/100g)食品含量食101病因生長(zhǎng)過(guò)速及儲(chǔ)備不足

早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長(zhǎng)速度快，需要維生素D多，易發(fā)生維生素D乏性佝僂病。病因生長(zhǎng)過(guò)速及儲(chǔ)備不足

102病因疾病因素

胃腸道或肝膽疾病會(huì)影響維生素D的吸收嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙藥物影響

長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥等,激活肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)，加速維生素D代謝糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)病因疾病因素

103營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病示范課件104病理

骨樣組織堆積：鈣×磷＜40，軟骨細(xì)胞不能鈣化，骨樣組織堆積，骨骺膨大扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。病理骨樣組織堆積：鈣×磷＜40，軟骨細(xì)胞不105臨床表現(xiàn)活動(dòng)期：初期：3月左右；神經(jīng)精神癥狀；多汗；枕禿激期：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變⑴頭部：①顱骨軟化；②方顱；

③囟門(mén)閉合延遲④出牙延遲⑵胸廓：①肋骨串珠；②肋膈溝；

③雞胸；④漏斗胸⑶四肢：①手鐲、腳鐲；②“O”型腿、“X”型腿肌肉松弛肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關(guān)節(jié)過(guò)伸臨床表現(xiàn)活動(dòng)期：106營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡部位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化，乒顱方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲3～6月7～8月

1歲出牙，3歲才出齊胸部肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲O形腿或X形腿>6個(gè)月>1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡部位名107恢復(fù)期治療后，臨床癥狀減輕或接近消失

后遺癥期只有骨骼畸形，無(wú)癥狀和生化異?；謴?fù)期治療后，臨床癥狀減輕或接近消失108109頭部109頭部1091101101102022/12/1211112/12/20222022/12/1111112/11/202211111212/12/202211212/11/2022112X線改變骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀骨骺軟骨帶增寬(>2mm)骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄12/12/2022X線改變骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀12/11/202113鑒別診斷抗維生素D佝僂病多為遺傳性疾病

3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病改變除鈣磷代謝障礙外,尚有其他電介質(zhì)代謝失常及酸堿平衡紊亂常規(guī)劑量維生素D治療無(wú)效

12/12/2022鑒別診斷抗維生素D佝僂病12/11/2022114HypophosphatemicVitaminDresistantrickets12/12/2022HypophosphatemicVitaminDres115治療VitD制劑

口服法—活動(dòng)早期5000~10000u/d×1m，后給預(yù)防量；

激期10000~20000u/d×1m，后給預(yù)防量；預(yù)防A中毒。

突擊療法—早期或輕度VitD3(D2)30萬(wàn)u肌注1次，，或加1次；

激期或中度VitD3(D2)30萬(wàn)u肌注2次，間隔2~4周，1月后給預(yù)防量；

重度VitD3(D2)30萬(wàn)u肌注3次，間隔2~4周，1月后給預(yù)防量鈣劑一般不需先服鈣劑，＜3月或手足搐搦者，肌注前先服2~3天，肌注后服至2周。12/12/2022治療VitD制劑

口服法—活動(dòng)早期5000~100116恢復(fù)期夏秋曬太陽(yáng)，冬季VitD10~20萬(wàn)單位1次，或口服預(yù)防量。后遺癥期鍛煉矯治；手術(shù)矯治。12/12/2022恢復(fù)期夏秋曬太陽(yáng)，冬季VitD10~20萬(wàn)單位1次，或口服預(yù)117預(yù)防胎兒期：孕母曬太陽(yáng)，食VitD、鈣、磷、蛋白質(zhì)食物；新生兒期：母乳喂養(yǎng)、曬太陽(yáng)，1個(gè)月給VitD400u/d

早產(chǎn)、雙胎、冬季出生于1~2周給VitD800u/d，3個(gè)月后給400u/d3.嬰幼兒：母乳喂養(yǎng)、添加輔食、曬太陽(yáng)1小時(shí)/日、給予預(yù)防量VitD400u/d12/12/2022預(yù)防胎兒期：孕母曬太陽(yáng)，食VitD、鈣、磷、蛋白質(zhì)食物；118維生素D缺乏性手足搐搦癥12/12/2022維生素D缺乏性手足搐搦癥12/11/202211912/12/202212/11/2022120維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床特點(diǎn)無(wú)熱驚厥冬末春初多見(jiàn),母孕期缺鈣史,人工喂養(yǎng)兒發(fā)作后活潑如常,飲食如常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征血鈣降低總血鈣<1.75mmol/L離子鈣<1.0mmol/L

鈣劑治療有效12/12/2022維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床特點(diǎn)12/11/2022121維生素D缺乏性手足搐搦癥

手足搐搦助產(chǎn)士的手芭蕾午演員的腳喉痙攣嬰兒多見(jiàn)12/12/2022維生素D缺乏性手足搐搦癥手足搐搦12/11/2022122治療急救處理迅速控制驚厥或喉痙攣苯巴比妥鈉5～7mg/kg肌注，或安定0.1～0.3mg/kg肌注或靜注。保持呼吸道通暢，給氧喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧必要時(shí)作氣管插管以利呼吸道通暢12/12/2022治療急救處理12/11/2022123鈣劑治療盡快給予鈣劑。驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可每日注射2～3次，直至驚厥停止后改口服鈣劑。鈣劑治療的注意點(diǎn)(1)慢，>10分鐘，過(guò)快可引起心律紊亂甚至心跳驟停(2)監(jiān)護(hù)心臟聽(tīng)診或心電圖(3)防外漏（疼痛，皮膚組織壞死）VitD治療應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)口服VitD或VitD3肌注，用法同佝僂病治療。12/12/2022鈣劑治療盡快給予鈣劑。驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可每日注射2～3次，直至124營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病125優(yōu)選營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病優(yōu)選營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病126127營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院3營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院127內(nèi)容小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)嬰兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良小兒?jiǎn)渭冃苑逝志S生素營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏128內(nèi)容小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)4128129

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素能量宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)(常量元素、微量元素)、維生素其它膳食成分：水、纖維素5

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素129130宏量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量大于總體重的0.01%protein

fat

carbohydrateProducingenergy6宏量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量大于總體重的0.01%Producin130131微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量小于總體重的0.01%Vitamin

水溶性B族、C

脂溶性A、D、E、KMineral7微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量小于總體重的0.01%131132其它膳食成分

WaterMealfiber8其它膳食成分132總需要量（Generalenergyneeds)

嬰兒110千卡/kg

每3歲減少10千卡/kg15歲60千卡/kg133總需要量（Generalenergyneeds)9133食物特殊動(dòng)力作用specificdynamicactionSDA

小兒對(duì)能量的需要requirementofenergy基礎(chǔ)代謝basalmetabolism①②排泄的消耗Excretion④生長(zhǎng)發(fā)育所需Growthanddeveloping⑤活動(dòng)所需requirementofactivity③食物特殊動(dòng)力作用小兒對(duì)能量的需要①②排泄的消耗④134基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)

維持生命最基本生理活動(dòng)所消耗的能量，約占60%<1y:230kJ（55kcal）/kg.d;7y:184.1kj（44kcal）/kg.d12y:125.52kj（30kcal）/kg.dAdult:104.6~125.52kj（25~30kcal）/kg.d135基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)維持生命最135食物的特殊動(dòng)力作用（specialdynamicalfunctionoffood）在攝入和吸收食物時(shí)，出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的能量，此項(xiàng)作為機(jī)體產(chǎn)熱而消耗掉。嬰兒7%8%年長(zhǎng)兒占5%protein…………30%fat……………….4%Carbohydrate…….6%136食物的特殊動(dòng)力作用（specialdynamicalfu136活動(dòng)所需（activityrequirement）肌肉活動(dòng)與年齡、身體大小、活動(dòng)量、持續(xù)時(shí)間及類型有關(guān)。愛(ài)哭小兒，此項(xiàng)消耗較安靜者高3～4倍<1歲:15~20kcal/kg.d12~13歲:30kcal/kg.d137活動(dòng)所需（activityrequirement）肌肉活動(dòng)137排泄消耗（losingofexcretion）食物中部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，隨糞便排出體外此項(xiàng)損失能量約為進(jìn)食量的10％嬰兒此項(xiàng)損失能量約為8～11kcal/kg/d當(dāng)患腹瀉或胃腸疾病時(shí)可成倍增加138排泄消耗（losingofexcretion）食物中部分138生長(zhǎng)所需（growthrequirement）為兒童所特有About15%~30%intotalenergy每增加1g體重約需能量5kcal(21KJ)嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育所需(<1歲):占總熱量的35~30%，所需能量為30～40kcal/Kg/d；1歲:15kcal/kg.d；以后逐漸減低，青春期又增加139生長(zhǎng)所需（growthrequirement）為兒童所特有139城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。Bodycanmakeitifexposedtoenoughsunlight營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186Moreallergyand

milkintolerance綜述包括:9000篇摘要;43項(xiàng)有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究;29篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析，涵蓋了400項(xiàng)研究父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為50～60%；冬末春初多見(jiàn),母孕期缺鈣史,人工喂養(yǎng)兒目的:使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長(zhǎng)發(fā)育ProteinenergymalnutritionD6desaturaseFat(gm)4.消瘦（wasting)來(lái)源：乳類、肉類、植物油等自發(fā)性低血糖spontaneoushypoglycemia②飽和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收較難asp?classid=278&id=783&parentclassid=256生長(zhǎng)所需（growthrequirement）體重不增體重下降身高低于正常摘自:Tufts-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心140三大營(yíng)養(yǎng)素比例蛋白質(zhì):占10%15%脂肪:占25%30%碳水化合物:占50%60%城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。16三大營(yíng)養(yǎng)素比例蛋白140小兒蛋白質(zhì)需要量較成人高:

小兒生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，處于正氮平衡（合成大于分解）生理需要量：年齡不同需要量不同

~1歲:3.0~3.5g/Kg/d~3歲:2.5~3.0g/Kg/d.~7歲:2.0~2.5g/Kg/d.~12歲:1.7~1.8g/Kg/d.50%是優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)物蛋白，大豆蛋白

蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)141為供能的主要營(yíng)養(yǎng)素?？煞譃閱翁?、雙糖、多糖生理需要量：嬰兒:10～12g/kg/d;

兒童:12～15g/kg/d.來(lái)源：谷物、食糖、蔬菜、乳糖等

碳水化合物為供能的主要營(yíng)養(yǎng)素。可分為單糖、雙糖、多糖碳水化合物142為第二的供能營(yíng)養(yǎng)素生理需要量：嬰兒:4～6g/kg/d>6歲:2～3g/kg/d來(lái)源：乳類、肉類、植物油等植物油中含必需脂肪酸多(亞麻酸,亞油酸,花生四烯酸)脂肪為第二的供能營(yíng)養(yǎng)素脂肪143ESSENTIALFATTYACIDMETABOLISMD6desaturaseelongaseD5desaturaseelongaseelongaseD6desaturasepartial

b-oxidation18:2w-618:3w-620:3w-620:4w-622:4w-624:4w-624:5w-622:5w-618:3w-318:4w-320:4w-320:5w-3(EPA)22:5w-324:5w-324:6w-322:6w-3(DHA)Linoleicacida-LinolenicacidAdaptedfromInnis(1991)andCarlson(1997)DIETESSENTIALFATTYACIDMETABO144Full-termbirthAge1yearAge2yearsFull-termbirthAge1yearAge2145產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)供能不足而蛋白質(zhì)多蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重能量與蛋白質(zhì)供給不足脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足可使蛋白質(zhì)保證組146維生素水溶性維生素：B、C脂溶性維生素:排泄慢,易中毒,缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲需要量:A:1400~3000(IU)D :400~600(IU)E:3~10(mg)K:1~2(mg)維生素水溶性維生素：B、C147嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)148

母乳的成分與量生后5天內(nèi)5~14天 15天~9月 10月以后初乳 過(guò)度乳 成熟乳 晚乳質(zhì)略稠,帶黃脂肪高,蛋 各種營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)減少色,球蛋白多，白質(zhì)與礦物 成分趨于 脂肪增高鋅,SIgA質(zhì)漸減少 一致?；撬彷^多250~300ml/d500ml/d700~1000ml/d量減少母乳喂養(yǎng)BreastFeeding母乳149

★母乳分期與特點(diǎn)★脂肪與糖

蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)分泌量

5天14天9月初乳過(guò)渡乳成熟乳晚乳★母乳分期與特點(diǎn)★150哺乳過(guò)程中乳汁成分的變化,分三部分:

第一部分：蛋白高而脂肪低；第二部分：蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高：

第三部分：蛋白低而脂肪高部分:ⅠⅡⅢ蛋白質(zhì)脂肪17.127.755.1哺乳過(guò)程中乳汁成分的變化,分三部分:部分:ⅠⅡⅢ蛋白質(zhì)111511.營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：白蛋白多，為乳清蛋白，酪蛋白少，含磷少，乳凝塊小.酪:白蛋白之比為1:4,(牛乳4:1).脂肪:不飽和脂肪酸多,顆粒小，含較多脂肪酶，有利消化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng)

母乳–嬰兒的理想食品1.營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收母乳–嬰兒的理想食品152疾病因素Water(mL)87.Producingenergy根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量,輕度從250330KJ/kg開(kāi)始,中重度從165230KJ/kg開(kāi)始,蛋白攝入量從1.每3歲減少10千卡/kg每增加1g體重約需能量5kcal(21KJ)嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)；精神狀態(tài)正常尚可萎糜脈細(xì)無(wú)力體溫低突擊療法—早期或輕度VitD3(D2)30萬(wàn)u肌注1次，，或加1次；Increasedriskofsomechronicdiseases臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation未及時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油以及含維生素D的輔食actionSDA兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究.能量與蛋白質(zhì)供給不足脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩（stunting)體重低1歲:15kcal/kg.父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為32～34%；Morediarrhoeaand

respiratoryinfections礦物質(zhì)：鈣:磷為2:1含低分子量的鋅結(jié)合因子配體，鋅利用率高鐵含量與牛乳相似相似，但吸收