輻射防護工作知識和衛(wèi)生監(jiān)督優(yōu)質(zhì)課件

輻射防護工作知識和衛(wèi)生監(jiān)督輻射防護工作知識和衛(wèi)生監(jiān)督1

工業(yè)探傷源，30-100居里的Ir－192或Co－60源工業(yè)探傷源，30-100居里的Ir－192或Co－60源工業(yè)探傷源，30-100居里的Ir－192或Co－60源+1d+2d

2001年9月2日凌晨，某施工隊在探傷檢測后，將放射源（192Ir）從儀器中掉出，遺留在工地上。一工作人員在第二天上班時，發(fā)現(xiàn)放射源并拾起,雙手來回玩耍、觀看約20min，然后放入左褲兜；2小時后放入工具箱內(nèi)，并在工具箱邊吃飯、休息，下午下班洗澡時，發(fā)現(xiàn)右大腿有2x2cm的充血性紅斑。當晚入院治療。1+1d+2d2001年9月2日凌晨，某施工隊在探傷檢測后+4d+5d放射性

危害后果（1Gy）+9d+4d+5d放射性危害后果（1Gy）+9d+20d+39d放射性

危害后果（1Gy）

+20d+39d放射性危害后果（1Gy）+4+9d放射性

危害后果（局部5-20Gy）2000年9月，兩名人員工作失誤，加速器開機狀態(tài)下進入輻照室，線束下總操作時間約2min，加速器附近工作時間4min+4+9d放射性危害后果（局部5-20Gy）+38d+28d放射性

危害后果（局部5-20Gy）+38d+28d放射性危害后果（局部5-20Gy）+50d+53d放射性

危害后果（局部5-20Gy）+50d+53d放射性危害后果（局部5-20Gy）+53d+53d放射性

危害后果（局部5-20Gy）+53d+53d放射性危害后果（局部5-20Gy）+9d+11d放射性

危害后果（局部5-20Gy）+9d+11d放射性危害后果（局部5-20Gy）+30d+16d放射性

危害后果（局部5-20Gy）+30d+16d放射性危害后果（局部5-20Gy）+28d放射性

危害后果（局部5-20Gy）+30d+28d放射性危害后果（局部5-20Gy）+30d+53d放射性

危害后果（局部5-20Gy）+53d放射性危害后果（局部5-20Gy）

思考問題一、輻射的本質(zhì)？放射診療的內(nèi)容、特點？二、輻射的特點？輻射危害（生物效應(yīng)）？三、放射診療衛(wèi)生（輻射）防護的任務(wù)、法律依據(jù)和目標？四、放射診療衛(wèi)生管理內(nèi)容、方法、要點？思考問題

專業(yè)知識準備

一、輻射防護專業(yè)基礎(chǔ)二、放射診療衛(wèi)生防護法律基礎(chǔ)三、放射診療衛(wèi)生防護工作方法專業(yè)知識準備一、輻射防護專業(yè)基礎(chǔ)一、輻射防護專業(yè)基礎(chǔ)（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（二）輻射防護基本原則（三）輻射防護技術(shù)方法一、輻射防護專業(yè)基礎(chǔ)（一）輻射防護基礎(chǔ)知識放射診療衛(wèi)生管理要點內(nèi)容眼睛晶體混濁（X線)2§2對受照劑量的控制原則內(nèi)容可對單位當量劑量引起的隨機效應(yīng)進行定量

的評價；程序、實體、法律效力、法律責(zé)任最優(yōu)人員數(shù)量接受劑量合理（四）胸部X射線攝影代替胸部熒光透視職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：重點職業(yè)病監(jiān)測和專項調(diào)查，開展職業(yè)健康分析、評估；組織器官效應(yīng)單次照射劑量閾值（Gy）一位做心臟導(dǎo)管射頻（RF）消融術(shù)美國病人。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當設(shè)有放射衛(wèi)生監(jiān)督科（三）輻射防護技術(shù)方法（二）輻射防護基本原則（二）輻射防護基本原則（二）放射診療活動的衛(wèi)生監(jiān)督受檢者的候診位置要選擇恰當，并有相應(yīng)的防護措施。(一)輻射防護基礎(chǔ)知識輻射相關(guān)概念及輻射防護體系

1、輻射電離電離輻射非電離輻射輻射的本質(zhì)電磁波譜放射性衰變輻射防護體系

2、輻射的量吸收劑量劑量當量吸收劑量率本底部分數(shù)據(jù)（乘飛機、透視、拍片等）放射診療衛(wèi)生管理要點(一)輻射防護基礎(chǔ)知識輻射相關(guān)概（一）輻射防護基礎(chǔ)知識電磁波譜根據(jù)波長

km---------------------------nm-----10(-14)無線電波紅外線紫外線γ

射線微波可見光X射線（一）輻射防護基礎(chǔ)知識

（一）輻射防護基礎(chǔ)知識基本的輻射類型α射線是重帶電粒子射線，與物質(zhì)作用電離本領(lǐng)大，在物質(zhì)中射程短；β射線是輕帶電粒子射線，與物質(zhì)作用是直接電離，射程比α射線長；γ射線是光子（電磁波）射線，與物質(zhì)作用是間接電離，射程在三種射線中最長。中子、質(zhì)子、其他粒子穿透性如下圖：（一）輻射防護基礎(chǔ)知識基本的輻射類型

（一）輻射防護基礎(chǔ)知識輻射量能表述特定輻射的特征并能夠加以測量的量放射性活度（A）貝克勒爾（居里）核素與同位素（相同質(zhì)子不同中子）照射量庫倫/千克（僅適用于X、γ射線和空氣介質(zhì)）倫琴（R）比釋動能焦耳/千克戈瑞（Gy）拉德（rad）劑量某一對象所接受或“吸收”的輻射的一種度量。吸收劑量焦耳/千克戈瑞（Gy）周圍劑量當量、當量劑量、有效劑量、器官劑量當量劑量輻射權(quán)重因數(shù)焦耳/千克西弗(希沃特)SvmSvμSv

（一）輻射防護基礎(chǔ)知識輻射量能表述特定輻射的特征并能夠加（一）輻射防護基礎(chǔ)知識劑量率：輻射量/時間表述特定輻射的特征并能夠加以測量的量mGy/hμGy/h射線γ

射線β

α

中子2.5μGy/h來源年工作時間2000小時控制水平1/10本底國內(nèi)世界8760小時2.4mSv/y3.13.70世界最高120mSv/yICRP100mSv/yIAEA2000年報告宇宙射線0.4mSv/y水、糧食、空氣0.25土壤0.15磚房0.75mSv/y乘飛機0.005mSv/h機組人員3.0采礦2.7mSv/y（一）輻射防護基礎(chǔ)知識劑量率：輻射量/時間表述特定輻射（一）輻射防護基礎(chǔ)知識一次X線透視檢查0.60~~4.85mSv（0.50~~2.00mSv）一次X線拍片0.20~~1.00mSvCT掃描檢查頭部10mSv胸部15mSv腹部平掃11mSv腹部增強22~~33mSv盆腔平掃11mSv盆腔增強22~~33mSv

（一）輻射防護基礎(chǔ)知識一次X線透視檢查0.60~~4.（一）輻射防護基礎(chǔ)知識3.照射的概念正常照射潛在照射職業(yè)照射醫(yī)療照射公眾照射4.電離輻射的作用（生物）效應(yīng)和應(yīng)用輻射損傷確定性效應(yīng)隨機效應(yīng)危險度電離輻射（核）社會危害心理影響（一）輻射防護基礎(chǔ)知識3.照射的概念正常照射潛在照射（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（1）確定性效應(yīng)嚴重程度隨劑量而變化，存在著劑量閾值。（2）隨機效應(yīng)發(fā)生幾率（不是嚴重程度）與劑量大小有關(guān)，不存在劑量閾值。（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（1）確定性效應(yīng)（一）輻射防護基礎(chǔ)知識輻射所致各組織器官確定效應(yīng)的劑量閾值組織器官效應(yīng)單次照射劑量閾值（Gy）皮膚紅斑（X、γ線）5—8

暫時性脫毛3—5

永久性脫毛7造血系統(tǒng)受照者50%死亡2—3眼睛晶體混濁（X線)2

白內(nèi)障（100%）7.5

白內(nèi)障（X線,隨訪35年）5睪丸暫時性不育0.15

永久性不育3.5卵巢不育2.5—6（一）輻射防護基礎(chǔ)知識輻射所致各組織器官確定效應(yīng)的劑量閾值管球漏射線：≤1mGy/h（二）輻射防護基本原則十三---十八條驗收辦理放射診療許可診療科目登記校驗變更注銷電離輻射警示標志設(shè)置情況。（5）是否使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備；提高記錄和顯示系統(tǒng)的靈敏度；（二）輻射防護基本原則吸收劑量劑量當量提高記錄和顯示系統(tǒng)的靈敏度；WS/T391-2012《CT檢查操作規(guī)程》，規(guī)定了各種類掃描要求，共31頁。職業(yè)照射醫(yī)療照射公眾照射第四十二條對衛(wèi)生行政人員的追責(zé)第十二、新建、擴建、改建放射診療建設(shè)項目，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告，申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定。第二十八條放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。放射性活度（A）貝克勒爾（居里）內(nèi)容X射線機房與操作室不作統(tǒng)一的分隔。（一）輻射防護基礎(chǔ)知識室，負責(zé)放射衛(wèi)生監(jiān)督的具體工作；（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（3）危險度單位當量劑量引起的某種隨機效應(yīng)的發(fā)生率可對單位當量劑量引起的隨機效應(yīng)進行定量

的評價；

可使各種類型照射、內(nèi)外照射和不同組織器

官照射的危害進行疊加；

可與社會上認為安全度較高的職業(yè)進行比較。

管球漏射線：≤1mGy/h（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（3）危險（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（3）危險度從事任何職業(yè)都有一定的危險性，都有可能造成職業(yè)性傷害。目前國際上公認的職業(yè)性傷害的危險度10-4為安全水平高低的界限，而從事放射診療工作這一職業(yè)的安全性高低，取決于放射診療工作者的年受照劑量。

（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（3）危險度（一）輻射防護基礎(chǔ)知識不同產(chǎn)業(yè)的危險度

類別危險度類別危險度

農(nóng)業(yè)10-5建材2×10-4

商業(yè)10-5冶金3×10-4

紡織2×10-5電力3×10-4

機械3×10-5化工3×10-4

林業(yè)5×10-5石油5×10-4

放射性工作（5mSv/a）5×10-5煤炭10-3

水利10-4

（一）輻射防護基礎(chǔ)知識不同產(chǎn)業(yè)的危險度

類別（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（3）危險度如果以規(guī)定的劑量限值20mSv/年方式工作，對于整個工作期間從18歲到65歲，超額癌癥的機會是1/1000。（一）輻射防護基礎(chǔ)知識（3）危險度（二）輻射防護基本原則輻射防護目的控制照射劑量防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生防止事故性照射的發(fā)生，限制隨機效應(yīng)發(fā)生的概率，使之達到被認為可以接受的水平（二）輻射防護基本原則（二）輻射防護基本原則

1.正當實踐的利益大于可能引起的危害

2.最優(yōu)人員數(shù)量接受劑量合理

3.個人劑量限值IAEAICRPGB

GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本標準職業(yè)放射工作人員20mSv/a(連續(xù)五年平均)任何一年有效劑量當量50mSv眼晶體150mSv皮膚500mSv手和足500mSv普通公眾1mSv/a眼晶體15mSv皮膚50mSv手和足50mSv（二）輻射防護基本原則1.正當實踐的利益大于可能引起（二）輻射防護基本原則

1.放射實踐正當化為了防止不必要的照射，在進行任何一種包含輻射照射的實踐活動之前，都必須經(jīng)過充分的論證分析，權(quán)衡利弊。只有當帶來的個人和社會利益大于所付出的代價時，才能認為是正當?shù)?。（利益＞代價＋危害）如果引進的某種實踐的凈利益不能超過代價（包括基本生產(chǎn)代價、輻射防護代價及輻射所致機體損傷代價等），屬于不正當性實踐，應(yīng)當終止這種實踐。（二）輻射防護基本原則1.放射實踐正當化（二）輻射防護基本原則

在醫(yī)療照射中，其正當性意味著一次比較準確的診斷，或者從治療中使患者獲得了健康。從醫(yī)學(xué)角度判斷，接受這種照射比輻射可能誘發(fā)的隨機性效應(yīng)或確定性效應(yīng)的危險更為重要。反之，不做這種照射對患者帶來的危險大于預(yù)期的輻射危險。因此，這種實踐的理由是正當?shù)摹ａt(yī)療照射實踐的正當性直接關(guān)系到公眾所受照射劑量和人群的生物效應(yīng)發(fā)生率。（二）輻射防護基本原則在醫(yī)療照射中，其正當性意味著一次比較（二）輻射防護基本原則

以醫(yī)學(xué)監(jiān)護為目的的群體X射線檢查，應(yīng)針對不同群體實際，恰當控制X射線檢查人數(shù)、部位和頻率。不應(yīng)將胸透列為群體體檢的必檢項目。應(yīng)特別加強對育齡婦女和孕婦、嬰幼兒X射線檢查的正當性判斷。在無法使用固定設(shè)備且確需進行X射線檢查時方允許使用移動式設(shè)備。使用移動式設(shè)備在病房內(nèi)做X射線檢查時，應(yīng)采取防護措施減少對周圍患者的照射，不允許將有用線束朝向其他患者。（二）輻射防護基本原則以醫(yī)學(xué)監(jiān)護為目的的群體X射線一些醫(yī)療照射防護正當性要求

項目

內(nèi)容醫(yī)生責(zé)任要遵守醫(yī)療道德，具有放射衛(wèi)生防護基本知識；清楚了解哪些疾病適于X線檢查，對不合理申請單可提出意見或拒受，絕不重利忘害；避免患者受無用照射團體檢查團體檢查常造成大劑量照射而陽性檢出率不高的現(xiàn)象；對幼兒入托、中小學(xué)生體檢應(yīng)取消常規(guī)透視乳腺癌普查35歲以下婦女若無癥狀，不需X線檢查；35～40歲婦女，用于檢查易感人群；50歲以上婦女是實用的孕婦檢查應(yīng)避免對孕婦做下腹檢查；骨盆測量也不宜進行，如確有必要也要限制在妊娠最后3個月進行，并寫明理由不該做的檢查轉(zhuǎn)診前已查明，用其它手段（如B超）可做的診斷；即使是癌癥患者，已確診或治療后就不應(yīng)再過多使用X線檢查醫(yī)學(xué)研究應(yīng)注意倫理上的問題，應(yīng)尊重受照人意愿，而且必須在其了解事實的基礎(chǔ)上進行一些醫(yī)療照射防護正當性要求項目多球管X線機房面積可酌情擴大。第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政給予警告，責(zé)令改正，并可處以一萬元以下罰款：程序、實體、法律效力、法律責(zé)任第三十九條人員無資質(zhì)責(zé)令改正，并可處以5000以下罰款；骨盆測量也不宜進行，如確有必要也要限制在妊娠最后3個月進行，并寫明理由盆腔平掃11mSv盆腔增強22~~33mSv（五）設(shè)備故障和人為失誤引起的其他放射事件每臺X射線機應(yīng)配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等。（三）輻射防護技術(shù)方法合計：101633臺60226.放射工作條件的劑量特征接受放射診療：3.放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令【2006】46號）（三）輻射防護技術(shù)方法放射診療設(shè)備與防護設(shè)施使用情況；胰膽部4298.放射診療衛(wèi)生管理要點后果（局部5-20Gy）從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。（二）輻射防護基本原則

2.放射防護最優(yōu)化在放射實踐的正當性分析之后，確定要照射的實踐，此時應(yīng)進行放射防護的最優(yōu)化分析。也就是，對于所有的輻射照射，在考慮了經(jīng)濟、技術(shù)和社會等諸因素之后，使個人劑量的大小、受照人數(shù)的多少和可能發(fā)生照射事件的概率，都應(yīng)保持在可做到的合理的盡可能低的水平（ALARA原則），避免一切不必要的照射。在某項輻射防護實踐中，不是劑量越低越好，應(yīng)當使照射劑量降低到合理的可以做到的程度。否則，將會增加輻射防護的代價，所獲得的純利益反而減少。多球管X線機房面積可酌情擴大。（二）輻射防護基本原則2.（二）輻射防護基本原則

2.放射防護最優(yōu)化

（1）各種X射線診斷檢查設(shè)備應(yīng)通過質(zhì)量控制檢測，符合質(zhì)量控制檢測要求后才能使用。（2）應(yīng)避免受檢者同一部位重復(fù)X射線檢查。（3）除有特殊需要外，應(yīng)盡量采用X射線攝影檢查，避免使用直接熒光透視檢查。（4）應(yīng)選擇合適的X射線檢查方法，指定最佳的檢查程序和投照條件，力求在能夠獲得滿意的診斷信息的同時，又使受檢者所受照射減少至最低限度，在不影響獲得診斷信息的前提下，一般應(yīng)以“高電壓、低電流、厚過濾”為原則進行工作。（WS/T389-2012《醫(yī)學(xué)X線檢查操作規(guī)程》，對各種X射線攝影檢查規(guī)定了操作方法、圖像顯示要求和注意事項等內(nèi)容，共39頁；WS/T391-2012《CT檢查操作規(guī)程》，規(guī)定了各種類掃描要求，共31頁。）（二）輻射防護基本原則2.放射防護最優(yōu)化（二）輻射防護基本原則

2.放射防護最優(yōu)化（5）X射線攝影應(yīng)配備能夠調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的準直系統(tǒng)，照射野一般不應(yīng)超過接收器面積的10%。（6）注意對受檢者非投照部位進行屏蔽防護，避免非檢查部位受到有用線束的照射，以減少眼睛、甲狀腺、乳腺、活性骨髓、卵巢等放射敏感器官的受照。（7）應(yīng)根據(jù)具體診斷要求，盡可能選用感度較高的屏片組合或數(shù)字接收器，并配合使用合適的濾線柵及攝影技術(shù)。（二）輻射防護基本原則2.放射防護最優(yōu)化（二）輻射防護基本原則

2.放射防護最優(yōu)化（8）X射線透視檢查應(yīng)盡量縮短曝光時間。沒有條件使用帶影像增強器并遙控操作的設(shè)備進行透視時，操作者事先要經(jīng)過充分的暗適應(yīng)。（9）需要借助X射線透視進行骨科整復(fù)和取異物時，不應(yīng)連續(xù)曝光，并要盡可能縮短累積曝光時間。（10)受檢者需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院就診時，其已有的X射線檢查結(jié)果應(yīng)作為后續(xù)診療的依據(jù)，避免受檢者受不必要的重復(fù)檢查。（二）輻射防護基本原則2.放射防護最優(yōu)化（二）輻射防護基本原則

兒童對X射線防護設(shè)備和用品的防護要求（1）X射線機房應(yīng)具備為兒童提供可靠防護的設(shè)備或設(shè)施。（2）應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查配備有保護相應(yīng)組織和器官的防護用品，其防護性能不小于0.5mm鉛當量。（二）輻射防護基本原則兒童對X射線防護設(shè)備和用品的防護要（二）輻射防護基本原則兒童對X射線防護設(shè)備和用品的防護要求（3）透視用X射線機應(yīng)配備影像增強、影像亮度和劑量自動控制系統(tǒng)。（4）攝影用X射線機應(yīng)具備能調(diào)節(jié)有用結(jié)束矩形照射野井帶光野指示的裝置。（5）X射線機應(yīng)配備供不同檢查類型、不同兒童年齡使用的固定體位的輔助設(shè)備。（二）輻射防護基本原則兒童對X射線防護設(shè)備和用品的防護要求（二）輻射防護基本原則兒童X射線檢查的最優(yōu)化（1）注意非檢查部位的防護，特別應(yīng)加強對性腺、眼晶體及骨骺等的屏蔽防護。（2）除臨床必需的透視檢查外，應(yīng)采用X射線攝影檢查。（3）攝影檢查時應(yīng)采用短時間曝光的攝影技術(shù)。對嬰幼兒進行攝影時，一般不應(yīng)使用濾線柵。（4）應(yīng)使用固定兒童體位的設(shè)備，不應(yīng)由工作人員或陪伴者扶持，如需扶持時，應(yīng)對扶持著采取防護措施。（5）兒童檢查專用機房內(nèi)要合理布局，并按兒童喜歡的形式裝修，以減少兒童的恐懼心理。（二）輻射防護基本原則兒童X射線檢查的最優(yōu)化（二）輻射防護基本原則孕婦X射線檢查的特殊要求1.對孕婦的X射線檢查應(yīng)向受檢者說明可能的危害，在受檢者本人知情同意并本人或者直系親屬簽字后方可實施。2.嚴格控制對孕婦進行腹部X射線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。孕婦分娩前，不應(yīng)進行常規(guī)的胸部X射線檢查。3.妊娠早期，特別是在妊娠8周~15周時，除急需，否則不應(yīng)實施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。原則上不對孕婦進行X射線骨盆測量檢查，如確實需要也應(yīng)限制在妊娠末三個月內(nèi)進行，并在醫(yī)囑單上記錄申請此項檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射科專家認同后方可實施。4.孕婦懷孕期間不宜進行乳腺X射線檢查。（二）輻射防護基本原則孕婦X射線檢查的特殊要求（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：1、近距離操作2、曝光時間長。一般十幾分鐘到半小時。直接冠狀動脈成形術(shù)平均曝光時間長達105min。3.防護問題易被忽視。相當一部分介入操作大夫不是專業(yè)放射工作人員，不懂相關(guān)防護知識。（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：

因此，介入放射學(xué)所致工作人員和患者劑量均高，是防護的重點、難點之一。介入放射學(xué)診療中，不同的診療部位、及不同的診療方法，患者的受照劑量差別很大。美國放射衛(wèi)生和設(shè)備中心報道，在一些復(fù)雜的放射性介入操作中，患者皮膚表面的劑量率很高，例如，在高水平模式下進行熒光透視時，其皮膚劑量率高達180mGy.min-1。在芬蘭，記錄到數(shù)字減影血管照相術(shù)的最大有效劑量為430mSv。（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：（二）輻射防護基本原則（五）發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的；第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政給予警告，責(zé)令改正，并可處以一萬元以下罰款：放射診療衛(wèi)生管理要點盡量采用隔室檢查，盡量縮短曝光時間、盡量少的曝光量。放射診療衛(wèi)生管理要點（二）核素顯像X射線胸透嬰幼兒兒童常規(guī)檢查放射工作條件的劑量特征(6)未滿16歲者，不得參與放射工作。（7）應(yīng)根據(jù)具體診斷要求，盡可能選用感度較高的屏片組合或數(shù)字接收器，并配合使用合適的濾線柵及攝影技術(shù)。（衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)放射診療許可證發(fā)放管理程序的通知）（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)【2006】479號）第三十一條放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十六條采用對患者健康影響較小的診斷技術(shù)放射診療衛(wèi)生管理要點e、機房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。第三十九條無放射工作人員證，處罰30000元；第一條目的加強管理保證醫(yī)療質(zhì)量安全保障工作人員患者公眾健康權(quán)益依據(jù)《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）（8）X射線透視檢查應(yīng)盡量縮短曝光時間。（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：不少人報道，如果一次放射性介入操作中，熒光透視時間過長，拍片又太多，就有可能引起急性輻射損傷。據(jù)報道，西班牙某醫(yī)院作介入心臟操作，由于低劣的影像質(zhì)量使操作時間過長，加上焦點離患者距離太近，加大了患者的受照劑量，估計每次操作可達11~15Gy，從而造成數(shù)例患者受照皮膚出現(xiàn)了紅斑損傷和慢性放射性皮炎。（二）輻射防護基本原則（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：據(jù)資料報道，肝癌介入治療時照射野皮膚劑量范圍2.34~8500mSv，平均為426±175mSv。最低與最高相差3600倍。

UNSCEAR2000年報告中匯集了77篇相關(guān)報道，一次介入手術(shù)最高可致患者有效劑量達181mSv。（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：可引起患者急性放射損傷的放射性介入操作主要有：射頻心導(dǎo)管剝離血管栓塞溶栓操作膽管胰造影術(shù)腎造口術(shù)膽管引流（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)操作特點：（二）輻射防護基本原則介入放射診療患者受照劑量（mSv）病名或介入診療部位病例數(shù)照射野平均劑量（X±S）劑量范圍心血管疾病1275.10±141.251.02~608.2肝癌52426.00±175.002.34~8500食道、支氣管狹窄61.49±1.270.22~2.9

頭部56.48±10.120.21~18.15下肢8177.34±202.340.41~501下腹部12295.03±163.3299.3~660胰膽部4298.49±313.638.60~442.8（二）輻射防護基本原則介入放射診療患者受照劑量（mSv）（二）輻射防護基本原則

介入手術(shù)大劑量照射的后果：一位做心臟導(dǎo)管射頻（RF）消融術(shù)美國病人。病人胳膊離X射線源20～25cm。采用自動亮度控制進行透視，劑量率大約大于0.5Gy/min，高劑量率大于1.8Gy/min，記錄透視時間約20分鐘，估計胳膊局部皮膚累積總劑量大于25Gy。結(jié)果，病人胳膊局部皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍。右圖為該病人5個月后的胳膊潰瘍情況。（二）輻射防護基本原則介入手術(shù)大劑量照射的后果：（二）輻射防護基本原則

3.個人劑量限值在進行了上述兩項分析之后，從安全角度考慮，還要對個人在行動中接受的劑量加以限制，以保證個人不會受到不可接受的輻射危險。輻射實踐的正當性及其防護的最優(yōu)化原則主要與輻射源有關(guān)，涉及對某項輻射源的使用和防護是否適宜；而個人劑量限值涉及職業(yè)性人員個人和公眾個人，與人有關(guān)。（二）輻射防護基本原則3.個人劑量限值（二）輻射防護基本原則(1)放射工作人員(職業(yè)照射)的劑量限值▲防止確定性效應(yīng)：眼晶體年當量劑量：＜150mSv/年四肢(手和足)或皮膚年當量劑量：＜500mSv/年▲限制隨機效應(yīng)：連續(xù)五年的年平均有效劑量：＜20mSv/年（原為50mSv/年）任何一年中的有效劑量：＜50mSv/年有效劑量（E）=TWT·HT（二）輻射防護基本原則(1)放射工作人員(職業(yè)照射)的劑量限（二）輻射防護基本原則（2）公眾的個人劑量限值▲防止確定性效應(yīng)：眼晶體年當量劑量：＜15mSv/年皮膚的年當量劑量：＜50mSv/年(是職業(yè)人員的1/10的量）▲限制隨機效應(yīng)：年有效劑量：＜1mSv/年（原為5mSv/年）（二）輻射防護基本原則（2）公眾的個人劑量限值（三）輻射防護技術(shù)方法1.管理（1）劑量限值（個人劑量監(jiān)測）管理限值參考水平（某一可測量的的量）記錄水平調(diào)查水平干預(yù)水平（2）區(qū)域控制控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)

（三）輻射防護技術(shù)方法1.管理（三）輻射防護技術(shù)方法（一）控制區(qū)

控制區(qū)（controlledarea）是指在輻射工作劃分的一種區(qū)域，在這種區(qū)域內(nèi)要求或可能要求采取專門的防護手段和安全措施，以便在正常工作條件下控制正常照射或防止污染擴散，并防止?jié)撛谡丈浠蚍乐刮廴緮U展。

（三）輻射防護技術(shù)方法（一）控制區(qū)

控制區(qū)（contr（一）制訂放射衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃；焦耳/千克西弗(希沃特)SvmSvμSv（四）組織開展、協(xié)調(diào)和督辦放射診療事件、案件的處理；職業(yè)照射醫(yī)療照射公眾照射當量劑量輻射權(quán)重因數(shù)第二章執(zhí)業(yè)條件（放射診療機構(gòu)管理）職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：進行指導(dǎo)、檢查和考核。世界最高120mSv/yICRP100mSv/y（三）組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)程序、實體、法律效力、法律責(zé)任一次X線透視檢查0.照射的概念正常照射潛在照射(是職業(yè)人員的1/10的量）世界最高120mSv/yICRP100mSv/y世界最高120mSv/yICRP100mSv/y（一）資料保存不重復(fù)照射《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》直接冠狀動脈成形術(shù)平均曝光時間長達105min。

控制區(qū)的防護管理要求：采用實體邊界劃定控制區(qū)，采用實體邊界不現(xiàn)實時也可以采用其它適當?shù)氖侄?；在源的運行或開啟只是間歇性的或僅是把源從一處移至另一處的情況下，采用與主導(dǎo)情況相適應(yīng)的方法劃定控制區(qū)，并對照射時間加以規(guī)定；在控制區(qū)的進出口及其它適當位置處設(shè)立醒目的警告標志，并給出相應(yīng)的輻射水平和污染水平的指示。（三）輻射防護技術(shù)方法（一）制訂放射衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃；（二）監(jiān)督區(qū)

可以將未被指定為控制區(qū)的區(qū)域指定為監(jiān)督區(qū)。監(jiān)督區(qū)內(nèi)雖然不需要采取專門的防護措施和作出安全規(guī)定，但是該區(qū)域的職業(yè)照射條件卻需要處于經(jīng)常監(jiān)督下。（二）監(jiān)督區(qū)（三）輻射防護技術(shù)方法

3）制度管理可操作健康監(jiān)護2.輻射防護方法與措施空間（區(qū)分不同類型操作）時間（冷實驗）屏蔽（輻射特性基本數(shù)據(jù)基本方法）（三）輻射防護技術(shù)方法3）制度管理可操作健康監(jiān)護（三）輻射防護技術(shù)方法

3.放射診療分類具體設(shè)備類型及工作原理概述（1）種類（原理）特點（射線裝置、同位素）診斷、治療（2）X線機（影像診斷）、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射治療（3）工作特點防護（監(jiān)督）工作技術(shù)要點（三）輻射防護技術(shù)方法3.放射診療分類具體設(shè)備類型及工作原（三）輻射防護技術(shù)方法4.放射診療設(shè)備質(zhì)量控制與檢測（1）檢測內(nèi)容與方法防護監(jiān)測設(shè)備性能、狀態(tài)檢測個人劑量監(jiān)測（2）檢測主體技術(shù)服務(wù)機構(gòu)服務(wù)（資質(zhì)管理：甲級、乙級）自主檢測（3）檢測周期（技術(shù)、方法、指標）（三）輻射防護技術(shù)方法4.放射診療設(shè)備質(zhì)量控制與檢測（三）輻射防護技術(shù)方法（4）檢測依據(jù)國家標準系列非標方法（5）檢測報告與記錄檢測報告內(nèi)容與方法防護監(jiān)測設(shè)備性能、狀態(tài)檢測個人劑量監(jiān)測檢測記錄自主檢測質(zhì)控檢測（三）輻射防護技術(shù)方法（4）檢測依據(jù)（三）輻射防護技術(shù)方法（6）質(zhì)量保證：為獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量的X射線影像，同時又使人員受照劑量和所需費用達到合理的最低所采取的有計劃的系統(tǒng)行動。（7）質(zhì)量控制：通過對放射線診斷設(shè)備的性能檢測和維護，對X射線影響形成過程的監(jiān)測和校正行動，保證影像質(zhì)量的技術(shù)。（三）輻射防護技術(shù)方法（6）質(zhì)量保證：為獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量的X對X射線機的輻射防護

醫(yī)用診斷X射線機的防護主要取決于X射線機本身固有的防護性能。因此生產(chǎn)廠家要把好產(chǎn)品防護質(zhì)量的檢驗關(guān)。

X射線機工作時輻射場有三種射線，即有用射線、X線管防護套的漏射線、經(jīng)散射體后產(chǎn)生的散射線。防護設(shè)計原則即有效控制漏射線、散射線的量以及有用射線的合理安排，國內(nèi)外對X射線機的防護性能都有統(tǒng)一的技術(shù)標準，查閱執(zhí)行。

對X射線機的輻射防護醫(yī)用診斷X射線機的X射線機的防護設(shè)施（1）X射線機房的防護要求

①選址：醫(yī)用診斷X射線機機房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的。

②布局：

X射線機的防護設(shè)施（1）X射線機房的防護要求全分隔式布局1、公共走廊2、放射科走廊3、病人侯診走廊4、業(yè)務(wù)活動通道與操作室5、非放射工作室6、X射線檢查室7、脫衣室8、患者使用小門9、患者使用大門10、工作門11、操縱臺12、觀察窗13、放射科正門14、廁所布局全分隔式布局1、公共走廊2、放射科走廊3、病人侯診半分隔式布局1、走廊2、防護墻3、操縱臺4、觀察窗5、操作臺6、X射線檢查室7、非放射工作室8、門9、放射科走廊大門布局半分隔式布局1、走廊2、防護墻3、操縱臺4隨意分隔式布局

X射線機房與操作室不作統(tǒng)一的分隔。根據(jù)X射線機房的用途、面積大小，在每間X射線機房內(nèi)作不同形式的分隔，進行隔室操作。適合于中小醫(yī)院的放射科。布局隨意分隔式布局X射線機房與操作室不作統(tǒng)一的分隔。根

③建筑要求：

a、機房應(yīng)有足夠的使用面積。新建X射線機房，單管頭200mAX射線機機房應(yīng)不小于24m2，雙管頭的宜不小于36m2。牙科X射線機應(yīng)有單獨機房。多球管X線機房面積可酌情擴大。

b、機房高度由于機器結(jié)構(gòu)不同要求不一，一般在2.5～3.5m之間。③建筑要求：

c、攝影機房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當量的防護厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm血鉛當量的防護厚度。

透視機房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當量的防護厚度。以普通磚墻為例，一般24cm厚的實心磚墻只要灰漿飽滿不留縫隙即可達到2mm鉛當量，空心磚或磚縫灰漿不飽滿時不能達到2mm鉛當量。

c、攝影機房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當量的防護厚度

d、設(shè)于多層建筑中的機房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護與安全。

e、機房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。

f、機房要保持良好的通風(fēng)。

g、機房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護厚度。機房門外要有電離輻射標志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。d、設(shè)于多層建筑中的機房，天棚、地板應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考

（2）輔助防護設(shè)施①固定式防護設(shè)施受檢者的候診位置要選擇恰當，并有相應(yīng)的防護措施。

X射線機攝影操作臺應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當量防護厚度的防護設(shè)施內(nèi)。②移動式防護設(shè)施（2）輔助防護設(shè)施

③個人防護用品每臺X射線機應(yīng)配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等。

各X射線機房內(nèi)應(yīng)注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備。

除墻壁防護外，門窗、通風(fēng)口、穿線孔、傳片箱、觀察窗等都要有防護措施。

③個人防護用品

◆診斷X線機主要防護和成像性能要求：攝影管球漏射線：≤1mGy/h

線束半值層:≥2.3mmAl(80kVp)

光野照射野一致性:≤2%

輸出量重復(fù)性：KVp準確性、時間準確性

≤10%、≤10%、≤10%透視受檢者皮膚入射量：≤2.5cGy/min

空間分辨力：＞

1.2LP/mm

低對比度分辨力：＜φ3（φxmm2.5%）◆診斷X線機主要防護和成像性能要求：管球漏射線：≤1◆X線機房防護性能要求：

1.門燈聯(lián)鎖

2.電離輻射標志

3.有候診者防護設(shè)施

4.有受檢者防護設(shè)施

5.良好通風(fēng)

6.門窗外散射線、漏射線水平：＜

0.5μGy/h

透視車外：＜

4μGy/h◆X線機房防護性能要求：◆受檢者防護

●告知受檢者輻射對健康的影響；

●受檢者因轉(zhuǎn)診等原因，使受檢者不得接受不必要

的重復(fù)照射；

●不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對

嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；

●對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射

線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對

受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹

部射影像檢查。

◆受檢者防護

●告知受檢者輻射對健康的影響；

《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）第一條目的加強管理保證醫(yī)療質(zhì)量安全保障工作人員患者公眾健康權(quán)益依據(jù)《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定設(shè)備全國山東比重骨盆測量也不宜進行，如確有必要也要限制在妊娠最后3個月進行，并寫明理由不應(yīng)將胸透列為群體體檢的必檢項目。檢測記錄自主檢測質(zhì)控檢測（八十九）對醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害的監(jiān)督管理，由衛(wèi)生行政部門依照本法的規(guī)定實施。第四十二條對衛(wèi)生行政人員的追責(zé)永久性不育3.e、機房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷工作無關(guān)的雜物。吸收劑量焦耳/千克戈瑞（Gy）（二）輻射防護基本原則我國與世界放射診療設(shè)備配置情況第三十二條在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。（1）放射工作人員的配備是否符合規(guī)定；對放射工作人員進行劑量限值要考慮隨機性效應(yīng)和確定性效應(yīng),同時滿足以下兩種限值.●不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對

嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）可引起患者急性放射損傷的放射性介入操作主要有：對幼兒入托、中小學(xué)生體檢應(yīng)取消常規(guī)透視◆受檢者防護

●減少受檢者劑量的一般途徑：

1.提高記錄和顯示系統(tǒng)的靈敏度；

2.盡量減小照射野；

3.提高X射線的透過率；

4.減少透視時間；脈沖透視、圖像存貯、計

時警告

5.進行必要的屏蔽；性腺/乳腺、紅骨髓、眼

晶體

6.選用最佳體位；

7.選購低劑量設(shè)備；

8.實施X射線診斷影像質(zhì)量保證計劃?！斗派涔ぷ魅藛T職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號X射線工作者的防護§1.

劑量限制

1

放射工作人員的劑量限值一年工作中所受外照射當量劑量與攝入放射性核素所產(chǎn)生的待積當量劑量二者總和(不包括天然本底和醫(yī)療照射).對放射工作人員進行劑量限值要考慮隨機性效應(yīng)和確定性效應(yīng),同時滿足以下兩種限值.為了防止有害的確定性效應(yīng),任一器官或組織所受年當量劑量不得超過500mSv,眼晶狀體不得超過150mSv.

為了限制隨機性效應(yīng),放射工作人員受到全身均勻照射時的年當量劑量不得超過50mSv.當受到不均勻照射時,年有效劑量E=wTHTR50mSv.X射線工作者的防護§1.劑量限制1

放射工作人X射線工作者的防護§1.

劑量限制

1

放射工作人員的劑量限值

ICRP新建議確定以有效劑量表示的職業(yè)照射的劑量限值是:在限定的五年期間內(nèi)平均每年20mSv;任何單獨一年不得超過50mSv.有害效應(yīng)防護目的限制內(nèi)容職業(yè)照射公眾成員非隨機效應(yīng)隨機性效應(yīng)防止發(fā)生限制發(fā)生率,使其達到可接受水平眼晶狀體其他器官組織全身均勻照射不均勻照射1505005050155055表6我國規(guī)定的個人年劑量限值(mSv/a)（毫希）X射線工作者的防護§1.劑量限制1

放射工作人X射線工作者的防護

§

2對受照劑量的控制原則（一）工作人員的劑量控制(1)一般情況下，連續(xù)3個月內(nèi)一次或多次接受的總劑量當量不得超過年劑量限值的一半。(2)對從事放射工作的育齡婦女所受照射應(yīng)嚴格按均勻月劑量率加以控制。(3)從事放射工作的孕婦、授乳婦及16~18歲的實習(xí)人員，不應(yīng)在年有效劑量當量可能超過15mSv的甲種工作條件下工作，不得接受事先計劃的特殊照射。X射線工作者的防護

§2對受照劑量的控制原則(1)一般X射線工作者的防護

(4)對事先計劃的特殊照射，其有效劑量當量一次不得大于100mSv，一生中不得大于250mSv，并要滿足個人劑量限值要求。(5)對應(yīng)急照射，一般控制在一次全身照射不超過100mSv，一生中不得大于250mSv，并要滿足個人劑量限值要求。(6)未滿16歲者，不得參與放射工作。

X射線工作者的防護

(4)對事先計劃的特殊照射，其有效劑X射線工作者的防護§3.劑量監(jiān)測

放射工作條件的劑量特征

甲種工作條件:年照射有效劑量有可能超過15mSv;乙種工作條件:年照射有效劑量有可能達到5~15mSv;丙種工作條件:年照射有效劑量很少超過5mSv.

X射線工作者的防護§3.劑量監(jiān)測

放射工作條件的劑量特X射線工作者的防護§4.

個人防護措施

1.

X射線透視的衛(wèi)生防護盡量采用隔室檢查，盡量縮短曝光時間、盡量少的曝光量。2、X線攝影的衛(wèi)生防護應(yīng)在屏蔽室內(nèi)操作，盡量少的曝光量。X射線工作者的防護§4.個人防護措施1.

X射線透視X射線工作者的防護5.對職業(yè)性照射的安全性評價

（一）X線工作者的劑量水平（二）醫(yī)用診斷X線工作的職業(yè)安全水平X射線工作者的防護5.對職業(yè)性照射的安全性評價（一我國與世界放射診療設(shè)備配置情況世界主要國家與我國每百萬人口放射診療設(shè)備情況國家CT機牙科機加速器鈷-60機后裝機PET美國26.2-7.281.94-0.64日本63.74604.512.381.750.29法國9.76313.872.313.360.08德國17.29082.821.962.330.91英國6.03502.580.260.910.22中國7.046.211.020.180.200.11我國與世界放射診療設(shè)備配置情況世界主要國家與我國每百萬人口放

山東省放射診療設(shè)備與全國設(shè)備對比情況設(shè)備全國山東比重X線機95769臺55635.8%加速器1369臺15411.2%鈷-60243臺229.0%PET142臺107.0%SPECT510臺489.4%介入3600臺2256.3%合計：101633臺60226.0%山東省放射診療設(shè)備與全國設(shè)備對比情況

全國放射診療工作開展情況全國2010年：接受放射診療：3.3億人次其中，X線診斷：3.2億人次放射治療：506萬人次核醫(yī)學(xué)診斷：1077萬人次核醫(yī)學(xué)治療：74萬人次全國放射診療工作開展情況放射診療衛(wèi)生防護法律基礎(chǔ)一、法律體系（規(guī)則、制度意識）歷史（文化傳統(tǒng)民主君主權(quán)利義務(wù)權(quán)力責(zé)任約束）海洋、大陸、伊斯蘭（體系特征）二、行政法規(guī)特點程序、實體、法律效力、法律責(zé)任時效性、行政管理放射衛(wèi)生管理職責(zé)法定（法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定、規(guī)范性文件、國家標準）衛(wèi)生監(jiān)督管理放射診療衛(wèi)生防護法律基礎(chǔ)一、法律體系（規(guī)則、制度意識）放射診療衛(wèi)生防護法律基礎(chǔ)三、法律治理體系導(dǎo)向行政執(zhí)法特點追溯權(quán)利義務(wù)（例反饋電路）四、法律治理效果程序、實體、法律效力、法律責(zé)任（偏好的概念）時效性、行政管理（實際效果、評估）放射診療衛(wèi)生防護法律基礎(chǔ)三、法律治理體系導(dǎo)向放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)五、放射診療輻射防護衛(wèi)生管理法律法規(guī)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（主席令52號【2011】）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令449號【2005】）《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令【2006】46號）《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)五、放射診療輻射防護衛(wèi)生管理法律放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（主席令第52號【2011】）（二）放射性物質(zhì)（定性）第二條職業(yè)病定義（五）責(zé)任（用人單位），增加第六條“主要負責(zé)人”衛(wèi)生系統(tǒng)保留職業(yè)衛(wèi)生方面管理職能職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷機構(gòu)審核和監(jiān)管；職業(yè)病診斷與鑒定；重點職業(yè)病監(jiān)測和專項調(diào)查，開展職業(yè)健康分析、評估；職業(yè)病報告的監(jiān)督管理；職業(yè)病防治法和防治知識的宣傳教育，職業(yè)人群健康促進；職業(yè)衛(wèi)生抽檢、技術(shù)規(guī)范制定、相關(guān)案件查處。（八十九）對醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害的監(jiān)督管理，由衛(wèi)生行政部門依照本法的規(guī)定實施。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令449號【2005】）《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》（國務(wù)院令44號【1989】）（廢止）第三條國務(wù)院環(huán)境保護主管部門對全國放射性同位素、射線裝置的安全和防護工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。國務(wù)院公安、衛(wèi)生等部門按職責(zé)分工和本條例的規(guī)定，對有關(guān)放射性同位素、射線裝置的安全和防護工作實施監(jiān)督管理。第八條第二款使用放射性同位素和射線裝置進行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還應(yīng)當獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可證。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射性同位素與射線裝置安全和防放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》

（國務(wù)院令449號【2005】）第二十八條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進行安全和防護知識教育培訓(xùn)，并進行考核；考核不合格的，不得上崗。第二十九條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產(chǎn)、銷售、試用活動的工作人員進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。第三十八條使用放射性同位素和射線裝置進行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的有關(guān)規(guī)定和國家標準，制定質(zhì)量保證方案監(jiān)測規(guī)范最優(yōu)化避免一切不必要照射事先告知知情同意放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射性同位素與射線裝置安全和防放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令【2006】46號）第一章總則第一條目的加強管理保證醫(yī)療質(zhì)量安全保障工作人員患者公眾健康權(quán)益依據(jù)《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定第二條適用范圍開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動第三條責(zé)任主體衛(wèi)生部縣以上衛(wèi)生行政部門第四條按診療風(fēng)險及技術(shù)難易分類及許可管理（衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)放射診療許可證發(fā)放管理程序的通知）（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)【2006】479號）放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令【放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二章執(zhí)業(yè)條件（放射診療機構(gòu)管理）第六條執(zhí)業(yè)基本條件：（一）醫(yī)學(xué)影像科目（二）放射診療場所、設(shè)施（三）人員、制度、防護用品、監(jiān)測儀器（四）產(chǎn)生放射性廢物處理能力方案（五）應(yīng)急處理第七醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當分別具有下列人員：（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二章執(zhí)業(yè)條件（放射診療放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第八、九條人員設(shè)備防護裝置檢測儀器個人防護用品第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標志：（三）放射診療工作場所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標志；（四）放射診療工作場所應(yīng)當按照有關(guān)標準的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進出口及其他適當位置，設(shè)有電離輻射警告標志和工作指示燈。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第八、九條人員設(shè)備防護裝放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第三章放射診療的設(shè)置與批準第十一條分類管理（一）放射治療（二）核醫(yī)學(xué)（二）開展介入放射學(xué)（三）開展X射線影像診斷同時開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第三章放射診療的設(shè)置與批準放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第十二、新建、擴建、改建放射診療建設(shè)項目，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告，申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定。經(jīng)審核符合國家相關(guān)衛(wèi)生標準和要求的，方可施工。十三---十八條驗收辦理放射診療許可診療科目登記校驗變更注銷放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第十二、新建、擴建、改建放射診療放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第十九條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備專（兼）職的管理人員，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責(zé)是：（一）組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度；（二）定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查；（三）組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；（五）記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第十九條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備專（兼

放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證第二十條設(shè)備檢測性能狀態(tài)防護檢測第二十二條放射診療工作人員應(yīng)按規(guī)定佩戴個人劑量計第二十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。）第二十四條質(zhì)量保證放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證

放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證第二十五條受檢者防護正當最優(yōu)控制劑量屏蔽防護告知第二十六條采用對患者健康影響較小的診斷技術(shù)（一）資料保存不重復(fù)照射（二）核素顯像X射線胸透嬰幼兒兒童常規(guī)檢查（三）育齡婦女不得進行下腹部檢查（8-15周）（四）胸部X射線攝影代替胸部熒光透視（五）放射性藥物給藥和X射線操作，禁止非受檢者進入現(xiàn)場；確因病情需要其他人陪檢時，應(yīng)對陪檢者采取防護措施。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證

放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證第二十七條健康普查群體透視需報批第二十八條放射治療相關(guān)技術(shù)要求（一）遠距治療線束（或源）關(guān)閉方可進入（二）近距治療（三）籽粒插值治療（四）治療過程人員要求（五）執(zhí)行治療計劃（六）治療計劃驗證放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證

放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證第二十九條核醫(yī)學(xué)防污染第三十條核醫(yī)學(xué)廢物處置第三十一條應(yīng)急第三十二條放射事件調(diào)查處理記錄報告（一）診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上（二）放射治療實際照射量偏離處方劑量25%以上的（三）人員誤照或誤服放射性藥物的（四）放射性同位素丟失、被盜和污染的（五）設(shè)備故障和人為失誤引起的其他放射事件放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第四章安全防護與質(zhì)量保證放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第五章監(jiān)督管理第三十三條醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任第三十四、三十五條、三十六、三十七條等縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門等責(zé)任放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第五章監(jiān)督管理放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第六章法律責(zé)任第三十八條機構(gòu)無證、未按規(guī)定科目登記、校驗、擅自變更科目或超出批準范圍，由縣級以上衛(wèi)生行政給予警告，責(zé)令改正，并可根據(jù)情節(jié)處以3000以下罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第三十九條人員無資質(zhì)責(zé)令改正，并可處以5000以下罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第四十條醫(yī)療機構(gòu)違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進行處罰。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第六章法律責(zé)任放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第六章法律責(zé)任第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政給予警告，責(zé)令改正，并可處以一萬元以下罰款：（一）購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的；（二）未按規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的；（三）未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的；（四）未按照規(guī)定對放射工作人員進行了個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的；放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第六章法律責(zé)任放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第六章法律責(zé)任第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政給予警告，責(zé)令改正，并可處以一萬元以下罰款：（五）發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的；（六）發(fā)生放射事件未立即采取救援和控制措施或者未按規(guī)定及時報告的；（七）違反本規(guī)定的其他情形。第四十二條對衛(wèi)生行政人員的追責(zé)放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第六章法律責(zé)任放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）第一章總則第一條目的依據(jù)第二條適用范圍中華人民共和國境內(nèi)第三條主管部門衛(wèi)生部縣級以上衛(wèi)生行政部門第四條責(zé)任主體放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）第二章從業(yè)條件與培訓(xùn)第五條基本條件（一）年滿18周歲；（二）經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；（三）放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格；（四）遵守放射防護法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測管理；（五）持有《放射工作人員證》。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》

第六條辦理放射工作人員證第七條培訓(xùn)；第八條繼續(xù)教育；第九條考試、檔案等；

放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）第三章個人劑量監(jiān)測管理第十一條基本要求；第十二條檔案；第十三條佩戴；第十四條監(jiān)測機構(gòu)要求等；放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）第四章職業(yè)健康管理第十八條崗前；第十九條崗中（兩年間隔）；第二十條離崗；第二十一條應(yīng)急隨訪；第二十二條職業(yè)健康檢查機構(gòu)的要求；第二十四條告知放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二十五條將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當及時調(diào)離放射工作崗位。第二十六條放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。

放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二十五條將檢查結(jié)論記錄在《放放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二十七條放射工作單位應(yīng)當為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；（二）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見；（三）職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二十七條放射工作單位應(yīng)當為放放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二十八條放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。放射工作單位應(yīng)當如實、無償提供。第二十九條放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔(dān)。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第二十八條放射工作人員有權(quán)查閱放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第三十條職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關(guān)標準執(zhí)行。第三十一條放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十二條在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。返回放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)第三十條職業(yè)性放射性疾病的診斷放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令【2007】55號）罰則第三十七條培訓(xùn)、個人劑量監(jiān)測檔案；按《職業(yè)病防治法》第六十三條處罰第三十八條人員無職業(yè)健康檢查、無健康監(jiān)護檔案或未告知按按《職業(yè)病防治法》第六十四條處罰；第三十九條無放射工作人員證，處罰30000元；第四十條未進行個人劑量監(jiān)測，異常未采取措施處理，按《職業(yè)病防治法》第六十五條處罰。第四十一條人員條件，按《職業(yè)病防治法》第六十八條處罰；第四十二條技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。放射診療衛(wèi)生防護管理法律基礎(chǔ)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》

GBZ235-2011

《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ235-201放射診療衛(wèi)生防護管理要點一、放射診療衛(wèi)生監(jiān)督工作職責(zé)（一）制訂放射衛(wèi)生監(jiān)督工作計劃；（二）組織實施放射衛(wèi)生宣傳、培訓(xùn)和調(diào)查研究；（三）對開展放射診療活動的醫(yī)療機構(gòu)、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督檢查；（四）組織開展、協(xié)調(diào)和督辦放射診療事件、案件的處理；（五）承擔(dān)上級部門交辦的其他放射衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)放射診療衛(wèi)生防護管理要點一、放射診療衛(wèi)生監(jiān)督工作職責(zé)放射診療衛(wèi)生管理要點

二、放射診療衛(wèi)生監(jiān)督工作要求

1.設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當設(shè)有放射衛(wèi)生監(jiān)督科室，負責(zé)放射衛(wèi)生監(jiān)督的具體工作；縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當指定專（兼）職衛(wèi)生監(jiān)督員從事放射衛(wèi)生監(jiān)督工作。

2.開展放射衛(wèi)生監(jiān)督工作前，應(yīng)當明確放射衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)、方法、要求，做好放射防護工作。

3.衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當建立放射衛(wèi)生監(jiān)督檔案，開展放射衛(wèi)生監(jiān)督信息的填報、匯總、分析和上報工作。

4.上級衛(wèi)生計生行政部門及其衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)當對下級衛(wèi)生計生行政部門及其衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的放射衛(wèi)生監(jiān)督工作，進行指導(dǎo)、檢查和考核。

5.省級衛(wèi)生計生行政部門可以根據(jù)實際情況調(diào)整監(jiān)督權(quán)限，縣級以上衛(wèi)生計生行政部門及其監(jiān)督機構(gòu)可以根據(jù)實際情況設(shè)定監(jiān)督頻次。放射診療衛(wèi)生管理要點二、放射診療衛(wèi)生監(jiān)督工作要求放射診療衛(wèi)生管理要點三、放射診療衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容與方法（一）放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查監(jiān)督內(nèi)容1.放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價及審核情況；2.放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護控制效果評價和竣工驗收情況。放射診療衛(wèi)生管理要點三、放射診療衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容與方法放射診療衛(wèi)生管理要點監(jiān)督方法：1.檢查建設(shè)單位是否委托放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價，查閱預(yù)評價報告；在放射診療建設(shè)項目施工前，是否