學(xué)校暴發(fā)疫情處理培訓(xùn)課件

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情處理海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情處理海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心1一、疫情核實(shí)（１）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在從學(xué)?；騾^(qū)疾控中心獲知學(xué)校疫情后，散發(fā)病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)核實(shí)，暴發(fā)疫情應(yīng)馬上核實(shí)。（２）建議到學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)；而暴發(fā)疫情則須到現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。（３）核實(shí)的同時(shí)，應(yīng)了解其他班級(jí)、年級(jí)有無(wú)類似患者。（4）對(duì)散發(fā)疫情，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)學(xué)校采取防控措施（須填寫《社區(qū)疫情處理工作記錄表》）。一、疫情核實(shí)（１）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在從學(xué)?；騾^(qū)疾控中心獲知學(xué)2怎樣核實(shí)？？什么控制措施？？（見(jiàn)：暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查和控制措施）怎樣核實(shí)？？3二、疫情報(bào)告經(jīng)核實(shí)，判斷是集體暴發(fā)疫情的：立即向中心領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告以最快的方式向區(qū)衛(wèi)生局（區(qū)衛(wèi)監(jiān)、區(qū)疾控）報(bào)告；同時(shí)，由學(xué)校向區(qū)教育局匯報(bào)；稍后補(bǔ)充書(shū)面報(bào)告材料（報(bào)告表）二、疫情報(bào)告經(jīng)核實(shí)，判斷是集體暴發(fā)疫情的：4三、調(diào)查處理準(zhǔn)備1、人員準(zhǔn)備流行病學(xué)調(diào)查處理人員、實(shí)驗(yàn)室人員、司機(jī)2、物資準(zhǔn)備

以流感樣病例為例（1）調(diào)查用品（2）采樣用品（3）防護(hù)用品（4）預(yù)防用藥（5）消殺藥械（6）其他用品三、調(diào)查處理準(zhǔn)備1、人員準(zhǔn)備以流感樣病例為例5（1）調(diào)查用品（2）采樣用品

個(gè)案調(diào)查表（登記表）、筆、督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、相機(jī)、體溫計(jì)、參考資料等采樣登記表、采樣認(rèn)可單、標(biāo)簽；咽拭子、漱口液、含中和液的采樣管、采血？漱口液收集裝置、5*5cm采樣框、滅菌生理鹽水；酒精燈、棉簽、打火機(jī)、試管架或其他；帶冰的送樣箱（盒）、密封袋；（1）調(diào)查用品個(gè)案調(diào)查表（登記表）、筆、督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、相機(jī)、體6（3）防護(hù)用品

帽子、眼罩、口罩（N95）、手套、防護(hù)服（普通、醫(yī)用、化學(xué))、鞋套（防護(hù)鞋）（4）預(yù)防用藥（5）消殺藥械消殺機(jī)（超低容量、常量）消毒藥、殺蟲(chóng)藥？桶、量筒、抹布、電源備用線（6）其它宣傳資料、告知書(shū)（消毒、預(yù)防服藥）、電話本、通訊工具（3）防護(hù)用品帽子、眼罩、口罩（N95）、手套、7四、流行病學(xué)調(diào)查（一）了解學(xué)校的基本情況，以及疫情的基本分布（二）人員職責(zé)分工和程序分工流行病學(xué)調(diào)查、消毒、采樣……（三）個(gè)人防護(hù)（與第1條可調(diào)換，視具體情況而定）？？確定污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)四、流行病學(xué)調(diào)查（一）了解學(xué)校的基本情況，以及疫情的基本分布8

穿著順序？？

口－帽－衣－眼－鞋－手1、2手1－眼－衣－鞋－帽－手2口－手2還有什么要注意的？？生物防護(hù)服與化學(xué)防護(hù)服正壓式防護(hù)面罩衣－鞋－呼吸面罩－手1、2呼吸面罩－手1－衣－鞋－手2

穿著順序？？口－帽－衣－眼－鞋－手1、2還有什么要注9（四）流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)診斷（傳染源)溯源并控制防止擴(kuò)散（四）流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)診斷溯源并防止10

1、核實(shí)診斷

根據(jù)病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。

流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。1、核實(shí)診斷112、基本信息的收集

內(nèi)容包括：?jiǎn)挝幻Q、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式教職工和各班級(jí)的學(xué)生分布情況、涉疫人數(shù)教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級(jí)、部門、樓層、區(qū)域）。2、基本信息的收集123、進(jìn)一步調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗(yàn)結(jié)果（X光、血象）；醫(yī)生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸；

（2）分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系；

（3）該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；

（4）事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動(dòng)情況；

（5）環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況、宿舍情況）；

（6）必要時(shí)收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。

（7）綜合資料分析疫情特點(diǎn)、疫情的發(fā)展和疾病特征，對(duì)疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展變化趨勢(shì)作出分析。發(fā)熱度數(shù)、其他癥狀3、進(jìn)一步調(diào)查發(fā)熱度數(shù)、其他癥狀13五、樣本采集

1、采樣種類

2、采樣對(duì)象

（1）咽、鼻拭子：發(fā)病3天內(nèi)，未服用抗病毒藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)菲等）的流感樣病例。

（2）急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。

（3）恢復(fù)期血清：發(fā)病后2～4周的流感樣病例。采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時(shí)，可同時(shí)采集血清樣本。五、樣本采集1、采樣種類采集流感樣病例的咽、鼻拭143、采樣方法

（1）咽拭子采集：對(duì)嬰幼兒患者采集樣本時(shí)，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然后將棉拭子置于含有3mlHank氏液的試管內(nèi)送檢。采集5歲以上患者樣本時(shí)，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。

（2）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入3～4ml采樣液中，尾部棄去。

（3）血清采集：采集靜脈血5ml,離心后取上清液裝至血清管中。血清樣本應(yīng)采集急性期與恢復(fù)期雙份血清。3、采樣方法154、樣本采集數(shù)量

每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)采集10份左右咽、鼻拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)盡量全部采樣）。對(duì)不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。5、樣本的包裝

樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記；樣本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)；填寫采樣登記表，放入另一塑料袋密封。

樣本放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份樣本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封。4、樣本采集數(shù)量5、樣本的包裝166、樣本的保存和運(yùn)送

采集人員填寫《流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表》（附表3），并將樣本運(yùn)送至全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

用于病毒分離和RT-PCR檢測(cè)的樣本采集后應(yīng)在4℃條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，未能在24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70℃或以下溫度保存。無(wú)-70℃條件的，可在-20℃冰箱中短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20℃以下冰箱。樣本應(yīng)由專人運(yùn)送。6、樣本的保存和運(yùn)送17傳染源傳播途徑易感人群六、控制措施先探討疫情處理人員要做的，后講學(xué)校要做的傳染源傳播途徑易感人群六、控制措施先探討疫情處理人員要做的，18（一）隔離傳染源容易操作難點(diǎn)是：怎樣發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源注意之處是：對(duì)回來(lái)采樣的病例處理（一）隔離傳染源容易操作19（二）消毒傳播途徑（二）消毒傳播途徑201、前期工作（1）架設(shè)洗消架：目的是撤離消毒（2）穿專用化學(xué)防護(hù)服（口罩、帽、衣、鞋套）？（3）（4）（5）（6）消毒告知遮蓋消毒通道？防自己防別人防物體面積、體積測(cè)量消殺藥物和濃度1、前期工作消毒告知遮蓋消毒通道？防自己防別人防物體212、消殺操作殺蟲(chóng)？？空氣物表地面要不要先殺蟲(chóng)？要保證時(shí)間？？?jī)?nèi)到外、重到輕、上到下、左到右？？上到下、左到右噴；再擦拭內(nèi)到外消殺順序2、消殺操作殺蟲(chóng)？？空氣物表地面要不要先殺蟲(chóng)？要保證時(shí)間？？223、消殺后操作撤離洗消消毒后采樣：工具？采樣液1.后退撤離2.擦洗不耐水用具3.噴淋消毒垃圾處理、物品處理：貫穿始終眼罩鞋相機(jī)筆、紙……交待有關(guān)問(wèn)題：消后通風(fēng)、清水擦洗等（1）（2）（3）（4）3、消殺后操作撤離洗消消毒后采樣：工具？1.后退撤離垃圾處理234、消毒注意問(wèn)題：

（1）不同傳播途徑有所區(qū)別：腸道傳染病和接觸傳播疾病以病人的嘔吐物、排泄物、廁所、課桌椅等物體表面消毒為主；呼吸道傳染病以空氣和物體表面消毒為主。（2）室內(nèi)，包括課室、辦公室、電腦室、體育室、飯?zhí)?、寢室、廁所等；物體表面，包括樓梯扶手、玩教具、桌椅、門把手、電腦鍵盤等。（3）不同對(duì)象有所區(qū)別：煮沸消毒法、消毒劑溶液浸泡消毒法、擦拭消毒法、噴霧消毒法；紫外線、太陽(yáng)暴曬等。4、消毒注意問(wèn)題：24（三）預(yù)防服藥（三）預(yù)防服藥25確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時(shí)，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開(kāi)展預(yù)防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達(dá)菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進(jìn)行預(yù)防。服藥前要告知藥物療效、副作用等。預(yù)防性服藥采取自愿原則。確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時(shí)，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證26（四）應(yīng)急接種（四）應(yīng)急接種27

為控制流感疫情的進(jìn)一步蔓延，保護(hù)易感人群，必要時(shí)，可按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，對(duì)疫情發(fā)生單位中的易感人群開(kāi)展流感疫苗應(yīng)急接種。學(xué)校暴發(fā)疫情處理培訓(xùn)課件28（五）健康教育采用張貼宣傳畫、派發(fā)宣傳單張、出板報(bào)等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。（五）健康教育采用張貼宣傳畫、派發(fā)宣傳單張、出板報(bào)等形式，宣29（六）督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)（六）督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)30督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)的目的：一是證據(jù)；二是指導(dǎo)指導(dǎo)什么？學(xué)校要做的隔離晨檢消毒宣傳教育通風(fēng)疫情跟進(jìn)指導(dǎo)什么？學(xué)校要做的隔離晨檢消毒宣傳教育通風(fēng)疫情跟進(jìn)31對(duì)于傳染病疑似或確診病例，均要隔離至無(wú)傳染性，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防疫醫(yī)生核實(shí)并出具證明后，再通過(guò)校醫(yī)（保健老師）核查方可回校上課。常見(jiàn)傳染病的隔離期見(jiàn)附件。傳染源A.隔離對(duì)于傳染病疑似或確診病例，均要隔離至無(wú)傳染性32憑大醫(yī)院的診斷證明不能回校：１．可能僅針對(duì)學(xué)生的身體條件；２．診斷有差異性；３．無(wú)流行病學(xué)史．憑大醫(yī)院的診斷證明不能回校：33B.晨檢和缺勤追查1、務(wù)必加強(qiáng)晨檢工作，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)疑似病人的目的。特別是有病例的班級(jí)，必須在學(xué)生進(jìn)入課室前做好晨檢工作，避免患者傳染到其他同學(xué)和教職員工。不盡早晨檢，或者不有效晨檢，則隔離、消毒均無(wú)用。？？？whowhenwherewhathowB.晨檢和缺勤追查？？？whowhenwher342、晨檢人員原則上應(yīng)為衛(wèi)生老師和各班班主任。晨檢人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟知傳染病的報(bào)告、晨檢等各項(xiàng)制度（含報(bào)告病種、時(shí)限、報(bào)告程序等），也要掌握常見(jiàn)傳染病的癥狀、體征等基本知識(shí)。3、晨檢應(yīng)在衛(wèi)生老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般在每天上午學(xué)生進(jìn)課室前（托幼機(jī)構(gòu)為每天上午學(xué)生入園前），由晨檢人員對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問(wèn)，了解學(xué)生健康狀況、出勤情況。

2、晨檢人員原則上應(yīng)為衛(wèi)生老師和各班班主任。晨檢人員必須經(jīng)過(guò)354、一摸二看三問(wèn)四查摸：兒童的額頭和掌心，懷疑發(fā)熱時(shí)測(cè)體溫看：面色、神態(tài)有無(wú)跡象：活潑？結(jié)膜充血？流鼻涕？皮疹？問(wèn)：食欲、自身感覺(jué)、大小便查：幼兒查看身體；那么，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，該怎么辦？4、一摸二看三問(wèn)四查那么，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，該怎么辦？365、晨檢人員發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離，不得進(jìn)入課室以及與其他人員接觸；對(duì)發(fā)熱病人，還應(yīng)讓其佩戴口罩；同時(shí)，及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行排查。不得帶病上學(xué)。以上是對(duì)來(lái)學(xué)校的；而，對(duì)沒(méi)有來(lái)學(xué)校的呢？？5、晨檢人員發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)及376、晨檢人員、班主任和任課老師等教職員工發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺勤時(shí)，應(yīng)了解缺勤原因。對(duì)因病缺勤的，要詳細(xì)了解其癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間、與其他類似病人的接觸情況等。7、對(duì)晨檢的情況，以及因病缺勤病因追查情況，應(yīng)登記在晨檢登記本（附件２）上。6、晨檢人員、班主任和任課老師等教職員工發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺勤38C.疫情跟進(jìn)

發(fā)生傳染病疫情后，學(xué)校要每天了解發(fā)病學(xué)生的癥狀等情況（因癥狀可能隨著時(shí)間進(jìn)展而有所改變）；同時(shí)，疫情報(bào)告人每天使用《學(xué)校傳染病疫情信息報(bào)告卡》（附件2）向區(qū)教育局和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)告發(fā)病情況，直至與最后一名患者“接觸”后的一個(gè)醫(yī)學(xué)觀察期。

C.疫情跟進(jìn)39D.消毒學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)消毒，每天進(jìn)行一次以上的消毒，消毒范圍整個(gè)校區(qū)，消毒重點(diǎn)地區(qū)為有病例的課室與宿舍、公共課室、廁所、午睡室、玩具、體育器械、電腦鍵盤鼠標(biāo)等。

是否督查落實(shí)（負(fù)責(zé)任？）傳播途徑D.消毒是否督查落實(shí)（負(fù)責(zé)任？）傳播途徑40E.通風(fēng)換氣加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)透氣。通風(fēng)條件不良的應(yīng)增加單向機(jī)械通風(fēng)裝置（如排氣扇等）。盡量不使用空調(diào)；如確要使用中央空調(diào)和分體空調(diào)，先請(qǐng)專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。

通風(fēng)是除疫苗接種外，最有效的預(yù)防控制方法。

？？E.通風(fēng)換氣加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)透氣。？？41F.健康教育預(yù)防：通風(fēng)；不集會(huì)；

鍛煉、睡眠、飲食；

洗手；及時(shí)就醫(yī)；疾病常識(shí)；

疫苗………

其他：自己得?。涸缈祻?fù)；不要傳染他人患??；他人得病：保護(hù)自己？？F.健康教育預(yù)防：通風(fēng)；不集會(huì)；？？42七、善后報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)送檢寫報(bào)告物資整理與補(bǔ)充檢驗(yàn)結(jié)果解除七、善后報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)43謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同行！謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同行！44學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情處理海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情處理海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心45一、疫情核實(shí)（１）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在從學(xué)?；騾^(qū)疾控中心獲知學(xué)校疫情后，散發(fā)病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)核實(shí)，暴發(fā)疫情應(yīng)馬上核實(shí)。（２）建議到學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)；而暴發(fā)疫情則須到現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。（３）核實(shí)的同時(shí)，應(yīng)了解其他班級(jí)、年級(jí)有無(wú)類似患者。（4）對(duì)散發(fā)疫情，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)學(xué)校采取防控措施（須填寫《社區(qū)疫情處理工作記錄表》）。一、疫情核實(shí)（１）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在從學(xué)?；騾^(qū)疾控中心獲知學(xué)46怎樣核實(shí)？？什么控制措施？？（見(jiàn)：暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查和控制措施）怎樣核實(shí)？？47二、疫情報(bào)告經(jīng)核實(shí)，判斷是集體暴發(fā)疫情的：立即向中心領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告以最快的方式向區(qū)衛(wèi)生局（區(qū)衛(wèi)監(jiān)、區(qū)疾控）報(bào)告；同時(shí)，由學(xué)校向區(qū)教育局匯報(bào)；稍后補(bǔ)充書(shū)面報(bào)告材料（報(bào)告表）二、疫情報(bào)告經(jīng)核實(shí)，判斷是集體暴發(fā)疫情的：48三、調(diào)查處理準(zhǔn)備1、人員準(zhǔn)備流行病學(xué)調(diào)查處理人員、實(shí)驗(yàn)室人員、司機(jī)2、物資準(zhǔn)備

以流感樣病例為例（1）調(diào)查用品（2）采樣用品（3）防護(hù)用品（4）預(yù)防用藥（5）消殺藥械（6）其他用品三、調(diào)查處理準(zhǔn)備1、人員準(zhǔn)備以流感樣病例為例49（1）調(diào)查用品（2）采樣用品

個(gè)案調(diào)查表（登記表）、筆、督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、相機(jī)、體溫計(jì)、參考資料等采樣登記表、采樣認(rèn)可單、標(biāo)簽；咽拭子、漱口液、含中和液的采樣管、采血？漱口液收集裝置、5*5cm采樣框、滅菌生理鹽水；酒精燈、棉簽、打火機(jī)、試管架或其他；帶冰的送樣箱（盒）、密封袋；（1）調(diào)查用品個(gè)案調(diào)查表（登記表）、筆、督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、相機(jī)、體50（3）防護(hù)用品

帽子、眼罩、口罩（N95）、手套、防護(hù)服（普通、醫(yī)用、化學(xué))、鞋套（防護(hù)鞋）（4）預(yù)防用藥（5）消殺藥械消殺機(jī)（超低容量、常量）消毒藥、殺蟲(chóng)藥？桶、量筒、抹布、電源備用線（6）其它宣傳資料、告知書(shū)（消毒、預(yù)防服藥）、電話本、通訊工具（3）防護(hù)用品帽子、眼罩、口罩（N95）、手套、51四、流行病學(xué)調(diào)查（一）了解學(xué)校的基本情況，以及疫情的基本分布（二）人員職責(zé)分工和程序分工流行病學(xué)調(diào)查、消毒、采樣……（三）個(gè)人防護(hù)（與第1條可調(diào)換，視具體情況而定）？？確定污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)四、流行病學(xué)調(diào)查（一）了解學(xué)校的基本情況，以及疫情的基本分布52

穿著順序？？

口－帽－衣－眼－鞋－手1、2手1－眼－衣－鞋－帽－手2口－手2還有什么要注意的？？生物防護(hù)服與化學(xué)防護(hù)服正壓式防護(hù)面罩衣－鞋－呼吸面罩－手1、2呼吸面罩－手1－衣－鞋－手2

穿著順序？？口－帽－衣－眼－鞋－手1、2還有什么要注53（四）流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)診斷（傳染源)溯源并控制防止擴(kuò)散（四）流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)診斷溯源并防止54

1、核實(shí)診斷

根據(jù)病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。

流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。1、核實(shí)診斷552、基本信息的收集

內(nèi)容包括：?jiǎn)挝幻Q、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式教職工和各班級(jí)的學(xué)生分布情況、涉疫人數(shù)教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級(jí)、部門、樓層、區(qū)域）。2、基本信息的收集563、進(jìn)一步調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗(yàn)結(jié)果（X光、血象）；醫(yī)生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸；

（2）分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系；

（3）該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；

（4）事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動(dòng)情況；

（5）環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況、宿舍情況）；

（6）必要時(shí)收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。

（7）綜合資料分析疫情特點(diǎn)、疫情的發(fā)展和疾病特征，對(duì)疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展變化趨勢(shì)作出分析。發(fā)熱度數(shù)、其他癥狀3、進(jìn)一步調(diào)查發(fā)熱度數(shù)、其他癥狀57五、樣本采集

1、采樣種類

2、采樣對(duì)象

（1）咽、鼻拭子：發(fā)病3天內(nèi)，未服用抗病毒藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)菲等）的流感樣病例。

（2）急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。

（3）恢復(fù)期血清：發(fā)病后2～4周的流感樣病例。采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時(shí)，可同時(shí)采集血清樣本。五、樣本采集1、采樣種類采集流感樣病例的咽、鼻拭583、采樣方法

（1）咽拭子采集：對(duì)嬰幼兒患者采集樣本時(shí)，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然后將棉拭子置于含有3mlHank氏液的試管內(nèi)送檢。采集5歲以上患者樣本時(shí)，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。

（2）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入3～4ml采樣液中，尾部棄去。

（3）血清采集：采集靜脈血5ml,離心后取上清液裝至血清管中。血清樣本應(yīng)采集急性期與恢復(fù)期雙份血清。3、采樣方法594、樣本采集數(shù)量

每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)采集10份左右咽、鼻拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)盡量全部采樣）。對(duì)不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。5、樣本的包裝

樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記；樣本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)；填寫采樣登記表，放入另一塑料袋密封。

樣本放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份樣本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封。4、樣本采集數(shù)量5、樣本的包裝606、樣本的保存和運(yùn)送

采集人員填寫《流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表》（附表3），并將樣本運(yùn)送至全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

用于病毒分離和RT-PCR檢測(cè)的樣本采集后應(yīng)在4℃條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，未能在24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70℃或以下溫度保存。無(wú)-70℃條件的，可在-20℃冰箱中短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20℃以下冰箱。樣本應(yīng)由專人運(yùn)送。6、樣本的保存和運(yùn)送61傳染源傳播途徑易感人群六、控制措施先探討疫情處理人員要做的，后講學(xué)校要做的傳染源傳播途徑易感人群六、控制措施先探討疫情處理人員要做的，62（一）隔離傳染源容易操作難點(diǎn)是：怎樣發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源注意之處是：對(duì)回來(lái)采樣的病例處理（一）隔離傳染源容易操作63（二）消毒傳播途徑（二）消毒傳播途徑641、前期工作（1）架設(shè)洗消架：目的是撤離消毒（2）穿專用化學(xué)防護(hù)服（口罩、帽、衣、鞋套）？（3）（4）（5）（6）消毒告知遮蓋消毒通道？防自己防別人防物體面積、體積測(cè)量消殺藥物和濃度1、前期工作消毒告知遮蓋消毒通道？防自己防別人防物體652、消殺操作殺蟲(chóng)？？空氣物表地面要不要先殺蟲(chóng)？要保證時(shí)間？？?jī)?nèi)到外、重到輕、上到下、左到右？？上到下、左到右噴；再擦拭內(nèi)到外消殺順序2、消殺操作殺蟲(chóng)？？空氣物表地面要不要先殺蟲(chóng)？要保證時(shí)間？？663、消殺后操作撤離洗消消毒后采樣：工具？采樣液1.后退撤離2.擦洗不耐水用具3.噴淋消毒垃圾處理、物品處理：貫穿始終眼罩鞋相機(jī)筆、紙……交待有關(guān)問(wèn)題：消后通風(fēng)、清水擦洗等（1）（2）（3）（4）3、消殺后操作撤離洗消消毒后采樣：工具？1.后退撤離垃圾處理674、消毒注意問(wèn)題：

（1）不同傳播途徑有所區(qū)別：腸道傳染病和接觸傳播疾病以病人的嘔吐物、排泄物、廁所、課桌椅等物體表面消毒為主；呼吸道傳染病以空氣和物體表面消毒為主。（2）室內(nèi)，包括課室、辦公室、電腦室、體育室、飯?zhí)?、寢室、廁所等；物體表面，包括樓梯扶手、玩教具、桌椅、門把手、電腦鍵盤等。（3）不同對(duì)象有所區(qū)別：煮沸消毒法、消毒劑溶液浸泡消毒法、擦拭消毒法、噴霧消毒法；紫外線、太陽(yáng)暴曬等。4、消毒注意問(wèn)題：68（三）預(yù)防服藥（三）預(yù)防服藥69確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時(shí)，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開(kāi)展預(yù)防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達(dá)菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進(jìn)行預(yù)防。服藥前要告知藥物療效、副作用等。預(yù)防性服藥采取自愿原則。確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時(shí)，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證70（四）應(yīng)急接種（四）應(yīng)急接種71

為控制流感疫情的進(jìn)一步蔓延，保護(hù)易感人群，必要時(shí)，可按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，對(duì)疫情發(fā)生單位中的易感人群開(kāi)展流感疫苗應(yīng)急接種。學(xué)校暴發(fā)疫情處理培訓(xùn)課件72（五）健康教育采用張貼宣傳畫、派發(fā)宣傳單張、出板報(bào)等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。（五）健康教育采用張貼宣傳畫、派發(fā)宣傳單張、出板報(bào)等形式，宣73（六）督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)（六）督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)74督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)的目的：一是證據(jù)；二是指導(dǎo)指導(dǎo)什么？學(xué)校要做的隔離晨檢消毒宣傳教育通風(fēng)疫情跟進(jìn)指導(dǎo)什么？學(xué)校要做的隔離晨檢消毒宣傳教育通風(fēng)疫情跟進(jìn)75對(duì)于傳染病疑似或確診病例，均要隔離至無(wú)傳染性，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防疫醫(yī)生核實(shí)并出具證明后，再通過(guò)校醫(yī)（保健老師）核查方可回校上課。常見(jiàn)傳染病的隔離期見(jiàn)附件。傳染源A.隔離對(duì)于傳染病疑似或確診病例，均要隔離至無(wú)傳染性76憑大醫(yī)院的診斷證明不能回校：１．可能僅針對(duì)學(xué)生的身體條件；２．診斷有差異性；３．無(wú)流行病學(xué)史．憑大醫(yī)院的診斷證明不能回校：77B.晨檢和缺勤追查1、務(wù)必加強(qiáng)晨檢工作，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)疑似病人的目的。特別是有病例的班級(jí)，必須在學(xué)生進(jìn)入課室前做好晨檢工作，避免患者傳染到其他同學(xué)和教職員工。不盡早晨檢，或者不有效晨檢，則隔離、消毒均無(wú)用。？？？whowhenwherewhathowB.晨檢和缺勤追查？？？whowhenwher782、晨檢人員原則上應(yīng)為衛(wèi)生老師和各班班主任。晨檢人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟知傳染病的報(bào)告、晨檢等各項(xiàng)制度（含報(bào)告病種、時(shí)限、報(bào)告程序等），也要掌握常見(jiàn)傳染病的癥狀、體征等基本知識(shí)。3、晨檢應(yīng)在衛(wèi)生老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般在每天上午學(xué)生進(jìn)課室前（托幼機(jī)構(gòu)為每天上午學(xué)生入園前），由晨檢人員對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問(wèn)，了解學(xué)生健康狀況、出勤情況。

2、晨檢人員原則上應(yīng)為衛(wèi)生老師和各班班主任。晨檢人員必須經(jīng)過(guò)794、一摸二