宮頸疾病診治指南課件

宮頸疾病診治指南山東省立醫(yī)院婦科李長忠宮頸疾病診治指南山東省立醫(yī)院婦科1ObstetGynecol.2013Apr;121(4):829-46ObstetGynecol.2013Apr;121(42宮頸疾病診治指南課件3HPV(+)細胞學（-）≥30歲，可以1年重復聯(lián)合篩查HPV(+)或細胞學≥ASCUS，建議陰道鏡均陰性，3年重復聯(lián)合篩查≥30歲，還可以進行HPV分型HPV16、18（+），建議陰道鏡HPV16、18（-），建議1年聯(lián)合篩查HPV(+)細胞學（-）≥30歲，可以1年重復聯(lián)合篩查4ASCUS最好行HPV分流HPV（-），建議3年重復聯(lián)合篩查HPV（+），建議陰道鏡如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，建議12月聯(lián)合篩查均陰性，建議3年行與年齡相應的檢查；→均陰性，常規(guī)篩查陰道鏡后<12月內(nèi)的隨訪不建議行HPV檢查ASCUS最好行HPV分流5ASCUSASCUS、無HPV檢查，可以1年重復細胞學；≥ASCUS，建議陰道鏡細胞學陰性，建議3年細胞學陰道鏡檢查未見病變或陰道鏡檢查不滿意最好行頸管活檢陰道鏡檢查滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸管活檢ASCUSASCUS、無HPV檢查，可以1年重復細胞學；6特殊人群ASCUS——21-24歲最好每12月一次細胞學檢查，也可以補充HPV檢查如HPV（+），12月重復細胞學，不建議陰道鏡或重復HPV檢查；如HPV（-），建議常規(guī)篩查：3年一次細胞學隨訪：建議間隔12月細胞學，不建議陰道鏡12月隨訪發(fā)現(xiàn)ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），建議陰道鏡24月隨訪≥ASCUS，建議陰道鏡連續(xù)2次細胞學陰性，建議常規(guī)篩查特殊人群ASCUS——21-24歲建議間隔12月細胞學，不建7特殊人群ASCUS——≥65歲≥65歲HPV（-）的ASCUS屬異常，應加強監(jiān)護，建議每年聯(lián)合篩查，僅細胞學檢查也可以絕經(jīng)后至65歲婦女ASCUS的處理同普通人群特殊人群ASCUS——≥65歲≥65歲HPV（-）的ASCU8特殊人群ASCUS——妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6周——acceptable孕期不可行ECC細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+病變，建議產(chǎn)后隨訪特殊人群ASCUS——妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推9LSILLSIL，無論HPV，建議陰道鏡若LSIL、HPV（-），陰道鏡——acceptable1年后聯(lián)合篩查——preferred若≥ASCUS或HPV（+),建議陰道鏡均陰性，建議3年聯(lián)合篩查→仍均陰性，建議常規(guī)篩查LSILLSIL，無論HPV，建議陰道鏡10特殊人群LSIL——21-24歲建議每12月一次的細胞學隨訪，不建議陰道鏡如12月隨訪為ASC-H或HSIL+，建議陰道鏡24月隨訪≥ASCUS，建議陰道鏡兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查特殊人群LSIL——21-24歲11特殊人群LSIL——妊娠婦女陰道鏡-prefered不能行ECC21-24歲孕婦，建議同21-24歲婦女的處理可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6周-acceptable如細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+病變，建議產(chǎn)后隨訪孕期不需要進行額外的陰道鏡或細胞學檢查特殊人群LSIL——妊娠婦女12特殊人群LSIL——絕經(jīng)后未行HPV檢查，6月、12月復查細胞學或陰道鏡均acceptableHPV（-）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，建議12月重復細胞學檢查HPV陽性或重復細胞學檢查≥ASCUS，建議陰道鏡重復細胞學檢查兩次陰性，常規(guī)篩查特殊人群LSIL——絕經(jīng)后未行HPV檢查，6月、12月復查細13ASC-H無論HPV，建議陰道鏡不建議補充HPV檢查21-24歲ASC-H建議陰道鏡隨后處理同HSIL21-24歲ASC-H無論HPV，建議陰道鏡14HSIL除非特殊人群，立即LEEP切除或陰道鏡——acceptable重復細胞學或補充HPV檢查分流——unacceptable未立即LEEP切除者，無論HPV，建議陰道鏡除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術(shù)CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP2012指南處理HSIL除非特殊人群，立即LEEP切除或陰道鏡——accep15特殊人群HSIL（21-24歲）建議陰道鏡，不能立即LEEP如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或CIN1，組織學未發(fā)現(xiàn)CIN2+,建議陰道鏡+每6個月一次的細胞學檢查，聯(lián)合觀察24月如組織學為CIN2,CIN3或CIN2,3，建議按照指南在24月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級別的病變或細胞學HSIL持續(xù)一年，建議活檢特殊人群HSIL（21-24歲）建議陰道鏡，不能立即LEEP16特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況建議診斷性切除手術(shù)：HSIL持續(xù)24月、未發(fā)現(xiàn)CIN2+,陰道鏡檢查不滿意CIN2,CIN3或CIN2,3頸管組織中發(fā)現(xiàn)CIN連續(xù)2次細胞學檢查陰性同時陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高級別病變，常規(guī)篩查特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況建議診斷性切除手術(shù)：17AGC&AIS（細胞學）除不典型子宮內(nèi)膜細胞外，所有AGC&AIS均建議陰道鏡+ECC，無論HPV不建議HPV分流，不能行重復細胞學檢查分流≥35歲，建議子宮內(nèi)膜活檢、陰道鏡+ECC<35歲，EIN高風險者也建議子宮內(nèi)膜活檢不易解釋的陰道出血長期慢性無排卵不典型子宮內(nèi)膜細胞，建議首先子宮內(nèi)膜活檢+ECC評估，可以行陰道鏡，也可以推遲，如子宮內(nèi)膜活檢+ECC未發(fā)現(xiàn)異常，再行陰道鏡AGC&AIS（細胞學）除不典型子宮內(nèi)膜細胞外，所有A18AGC&AIS（細胞學）AGC、未發(fā)現(xiàn)CIN2+，建議12月、24月細胞學+HPV聯(lián)合篩查均陰性，建議3年聯(lián)合篩查任一項異常，建議陰道鏡孕婦AGC&AIS（細胞學）除不可行ECC和子宮內(nèi)膜活檢外，其余評估同非孕期AGC&AIS（細胞學）AGC、未發(fā)現(xiàn)CIN2+，建議119特殊人群AGC&AIS21-24歲AGC&AIS：處理同普通人群無癥狀、細胞學為良性子宮內(nèi)膜細胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞、組織細胞：絕經(jīng)前婦女，不建議評估絕經(jīng)后，建議內(nèi)膜檢查子宮切除術(shù)后，不建議評估特殊人群AGC&AIS21-24歲AGC&AIS：20CIN及AIS（組織學）CIN及AIS（組織學）21Lesserabnormalities：細胞學結(jié)果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、HPV-18（+）或持續(xù)HPV陽性Lesserabnormalities：22CINIwithLesserabnormalities無需治療，隨訪觀察推薦1年后HPV和細胞學的聯(lián)合檢查結(jié)果均為陰性，則建議3年后進行相應年齡段的檢查（30歲之前細胞學檢查，30歲之后細胞學+HPV）結(jié)果仍為陰性，則建議常規(guī)篩查如任一次隨訪檢查結(jié)果陽性，建議陰道鏡檢查CINIwithLesserabnormalitie23CINIwithLesserabnormalities如果CINI持續(xù)至少2年，繼續(xù)隨訪或給予治療都是可行的如果選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切除或消融術(shù)如果陰道鏡檢不滿意、宮頸管內(nèi)的樣本顯示CINII、CINIII或不能分級的CIN、病人之前進行過治療，則推薦行診斷性的切除術(shù)CINIwithLesserabnormalitie24CINIwithLesserabnormalitiesCINI且陰道鏡檢不滿意，消融治療-unacceptable足葉草脂用于陰道或?qū)m頸-unacceptable組織學診斷為CINI行子宮切除術(shù)治療-unacceptableCINIwithLesserabnormalitie25CINIwithASC-H/HSIL組織學未發(fā)現(xiàn)CINII+——診斷性的切除——觀察至12個月及24個月時分別行HPV、細胞學聯(lián)合檢查觀察的病人要求陰道鏡檢滿意且宮頸管取樣結(jié)果陰性BothrecommendedCINIwithASC-H/HSIL組織學未發(fā)現(xiàn)CIN26CINIwithASC-H/HSIL——復習之前細胞學、組織學、陰道鏡檢查結(jié)果如更改原診斷，則依據(jù)指南對新的診斷進行處理acceptableCINIwithASC-H/HSIL——復習之前細胞學27選擇隨訪觀察——聯(lián)合檢查結(jié)果均為陰性，建議3年后復查（<30歲，細胞學；≥30歲，細胞學+HPV）——任一項結(jié)果陽性，建議復查陰道鏡——1年或2年的隨訪復查中如細胞學再次出現(xiàn)HSIL，則建議行診斷性切除選擇隨訪觀察28宮頸管內(nèi)的CINI低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結(jié)果為CINI、陰道鏡活檢未發(fā)現(xiàn)CINII，處理除針對CINI的程序之外，應于12個月復行宮頸管內(nèi)取樣檢查細胞學為ASC-H、HSIL、AGC,或陰道鏡活檢為CIN2+，頸管內(nèi)為CINI的婦女，具體處理同指南對相應診斷的具體處理未行處理的婦女，建議在評估其他異常時復行宮頸管內(nèi)取樣檢查宮頸管內(nèi)的CINI低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結(jié)果為CINI、29特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-US或LSIL的CINI——建議每間隔12個月復查細胞學，24個月復查時復行陰道鏡——隨訪HPV-unacceptable——連續(xù)兩次隨訪結(jié)果陰性，建議之后僅行常規(guī)篩查特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-US或30特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或HSIL的CINI如陰道鏡檢滿意且頸管內(nèi)無病變——建議每間隔6個月行細胞學和陰道鏡的聯(lián)合檢查至24個月——如隨訪中陰道鏡檢發(fā)現(xiàn)高級別病變或HSIL持續(xù)1年，建議活檢——HSIL持續(xù)24個月，未發(fā)現(xiàn)CINII+，建議診斷性切除特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或H31特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或HSIL的CINI陰道鏡檢不滿意或?qū)m頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3或CIN不能明確分級——建議診斷性切除無論之前細胞學檢查結(jié)果如何，對21-24歲的CINI婦女進行治療-unacceptable特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或H32特殊人群CINI孕婦發(fā)現(xiàn)CINI，建議隨訪不行任何特殊處理特殊人群CINI孕婦發(fā)現(xiàn)CINI，建議隨訪不行任何特殊處33

CINII、CINIII

34初始治療陰道鏡檢滿意，組織學診斷為CINII或CINIII，除妊娠及年輕婦女外，均應行切除或消融治療復發(fā)性的CINII、CINIII建議行診斷性切除組織學診斷為CINII或CINIII，但陰道鏡檢查不滿意，或頸管內(nèi)組織學診斷為CINII、CINIII或無法分級，建議行診斷性切除術(shù)，消融治療-unacceptable初始治療陰道鏡檢滿意，組織學診斷為CINII或CINII35初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CINII或CINIII的婦女通過后續(xù)的細胞學或陰道鏡來隨訪觀察初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CINII或CINII36治療后隨訪CINII、CINIII治療后應于12個月、24個月行細胞學及HPV的聯(lián)合檢查，如結(jié)果均為陰性，建議3年后再行復查任一檢查結(jié)果異常，建議行陰道鏡檢查及宮頸管內(nèi)取樣如果所有復查結(jié)果均為陰性，建議常規(guī)篩查20年，即使病人超過了65歲HPV陽性，再次治療或行子宮切除術(shù)-unacceptable治療后隨訪CINII、CINIII治療后應于12個月、237治療后隨訪如果診斷性切除標本的邊緣或頸管內(nèi)標本發(fā)現(xiàn)CINII或CINIII，最好于治療后4-6個月復行頸管內(nèi)樣本的細胞學進行復查重復性的診斷性切除也是可行的如果無法再次行診斷性切除，子宮切除術(shù)也是可行的復發(fā)性或持續(xù)性CINII、CINIII婦女，復行診斷性切除或子宮切除術(shù)都是可行的治療后隨訪如果診斷性切除標本的邊緣或頸管內(nèi)標本發(fā)現(xiàn)CINI38年輕女性CINII、CINIII組織學診斷為CINII、CINIII的年輕女性，——治療：acceptable——如陰道鏡檢滿意，每6個月復查細胞學和陰道鏡，觀察至12個月：preferred如果陰道鏡檢顯示病變更嚴重或HSIL或陰道鏡檢高級別病變持續(xù)1年，建議再次活檢檢查年輕女性CINII、CINIII組織學診斷為CINII39年輕女性CINII、CINIII如果連續(xù)兩次細胞學結(jié)果均為陰性，建議1年后同時行細胞學和陰道鏡檢查1年后這次檢查結(jié)果如均為陰性，則建議3年后再次行細胞學和陰道鏡聯(lián)合檢查如果2年或3年時的聯(lián)合檢查結(jié)果異常，建議行陰道鏡檢查年輕女性CINII、CINIII如果連續(xù)兩次細胞學結(jié)果均40年輕女性CINII、CINIII陰道鏡檢不滿意；診斷為CINIII；CINII、CINII-III持續(xù)24個月，建議行手術(shù)治療21-24歲進行手術(shù)治療的婦女，隨訪按照ASCCP的指南中相關(guān)內(nèi)容進行年輕女性CINII、CINIII陰道鏡檢不滿意；診斷為C41妊娠婦女CINII、CINIII妊娠婦女：如非浸潤癌或晚期妊娠，組織學診斷為CINII或CINIII的婦女建議每間隔12周以上行細胞學和陰道鏡檢查進行觀察。僅限病變表現(xiàn)進展或細胞學提示浸潤癌時重復取活檢檢查至產(chǎn)后6周（nosoonerthan）再重行細胞學和陰道鏡檢查評估-acceptable妊娠婦女CINII、CINIII妊娠婦女：如非浸潤癌或晚42妊娠婦女CINII、CINIII僅在懷疑浸潤癌時可以行診斷性切除除非診斷為浸潤癌，孕期婦女的治療都unacceptable妊娠婦女CINII、CINIII僅在懷疑浸潤癌時可以行診43AIS（組織學）爭議——陰道鏡檢變化細微，不易明確病變范圍；——常延伸至宮頸管內(nèi)，不易確定切除的深度；——AIS可是多病灶、不連續(xù)的病變，切緣陰性并不能確保病變徹底的被切除；——AIS并不能排除浸潤癌，除非行診斷性切除AIS（組織學）爭議44AIS（組織學）全子宮切除術(shù)是已生育婦女的治療選擇對有生育要求的婦女可以選擇觀察，但即使切緣陰性，仍具有10%持續(xù)性AIS及較低的浸潤癌的風險同切緣狀態(tài)一樣，診斷性切除的同時行宮頸管內(nèi)取樣同樣可以發(fā)現(xiàn)殘留病灶治療后HPV檢查陰性表明持續(xù)性或復發(fā)性AIS的風險較低AIS（組織學）全子宮切除術(shù)是已生育婦女的治療選擇45AIS（組織學）2001：更熱衷于冷刀錐切而不是電切環(huán)2006：只要保證樣本的完整性及邊緣可被判斷，都可選擇需要選擇比鱗狀細胞病變更大的電切環(huán)AIS（組織學）2001：更熱衷于冷刀錐切而不是電切環(huán)46AIS（組織學）宮頸診斷性切除的標本，組織學診斷為AIS——無生育要求的婦女建議行全子宮切除術(shù)——有生育要求的婦女可選擇保守性治療保守性治療：切緣被累及或頸管內(nèi)樣本有CIN或AIS，建議再次行宮頸部分切除以盡可能增加完全切除病變的可能；術(shù)后6個月行HPV、細胞學、頸管內(nèi)取樣的陰道鏡的聯(lián)合檢查未行子宮切除的婦女建議長期隨訪AIS（組織學）宮頸診斷性切除的標本，組織學診斷為AIS47謝謝謝謝48宮頸疾病診治指南山東省立醫(yī)院婦科李長忠宮頸疾病診治指南山東省立醫(yī)院婦科49ObstetGynecol.2013Apr;121(4):829-46ObstetGynecol.2013Apr;121(450宮頸疾病診治指南課件51HPV(+)細胞學（-）≥30歲，可以1年重復聯(lián)合篩查HPV(+)或細胞學≥ASCUS，建議陰道鏡均陰性，3年重復聯(lián)合篩查≥30歲，還可以進行HPV分型HPV16、18（+），建議陰道鏡HPV16、18（-），建議1年聯(lián)合篩查HPV(+)細胞學（-）≥30歲，可以1年重復聯(lián)合篩查52ASCUS最好行HPV分流HPV（-），建議3年重復聯(lián)合篩查HPV（+），建議陰道鏡如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，建議12月聯(lián)合篩查均陰性，建議3年行與年齡相應的檢查；→均陰性，常規(guī)篩查陰道鏡后<12月內(nèi)的隨訪不建議行HPV檢查ASCUS最好行HPV分流53ASCUSASCUS、無HPV檢查，可以1年重復細胞學；≥ASCUS，建議陰道鏡細胞學陰性，建議3年細胞學陰道鏡檢查未見病變或陰道鏡檢查不滿意最好行頸管活檢陰道鏡檢查滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸管活檢ASCUSASCUS、無HPV檢查，可以1年重復細胞學；54特殊人群ASCUS——21-24歲最好每12月一次細胞學檢查，也可以補充HPV檢查如HPV（+），12月重復細胞學，不建議陰道鏡或重復HPV檢查；如HPV（-），建議常規(guī)篩查：3年一次細胞學隨訪：建議間隔12月細胞學，不建議陰道鏡12月隨訪發(fā)現(xiàn)ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），建議陰道鏡24月隨訪≥ASCUS，建議陰道鏡連續(xù)2次細胞學陰性，建議常規(guī)篩查特殊人群ASCUS——21-24歲建議間隔12月細胞學，不建55特殊人群ASCUS——≥65歲≥65歲HPV（-）的ASCUS屬異常，應加強監(jiān)護，建議每年聯(lián)合篩查，僅細胞學檢查也可以絕經(jīng)后至65歲婦女ASCUS的處理同普通人群特殊人群ASCUS——≥65歲≥65歲HPV（-）的ASCU56特殊人群ASCUS——妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6周——acceptable孕期不可行ECC細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+病變，建議產(chǎn)后隨訪特殊人群ASCUS——妊娠婦女其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推57LSILLSIL，無論HPV，建議陰道鏡若LSIL、HPV（-），陰道鏡——acceptable1年后聯(lián)合篩查——preferred若≥ASCUS或HPV（+),建議陰道鏡均陰性，建議3年聯(lián)合篩查→仍均陰性，建議常規(guī)篩查LSILLSIL，無論HPV，建議陰道鏡58特殊人群LSIL——21-24歲建議每12月一次的細胞學隨訪，不建議陰道鏡如12月隨訪為ASC-H或HSIL+，建議陰道鏡24月隨訪≥ASCUS，建議陰道鏡兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查特殊人群LSIL——21-24歲59特殊人群LSIL——妊娠婦女陰道鏡-prefered不能行ECC21-24歲孕婦，建議同21-24歲婦女的處理可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6周-acceptable如細胞學、組織學、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+病變，建議產(chǎn)后隨訪孕期不需要進行額外的陰道鏡或細胞學檢查特殊人群LSIL——妊娠婦女60特殊人群LSIL——絕經(jīng)后未行HPV檢查，6月、12月復查細胞學或陰道鏡均acceptableHPV（-）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN，建議12月重復細胞學檢查HPV陽性或重復細胞學檢查≥ASCUS，建議陰道鏡重復細胞學檢查兩次陰性，常規(guī)篩查特殊人群LSIL——絕經(jīng)后未行HPV檢查，6月、12月復查細61ASC-H無論HPV，建議陰道鏡不建議補充HPV檢查21-24歲ASC-H建議陰道鏡隨后處理同HSIL21-24歲ASC-H無論HPV，建議陰道鏡62HSIL除非特殊人群，立即LEEP切除或陰道鏡——acceptable重復細胞學或補充HPV檢查分流——unacceptable未立即LEEP切除者，無論HPV，建議陰道鏡除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術(shù)CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP2012指南處理HSIL除非特殊人群，立即LEEP切除或陰道鏡——accep63特殊人群HSIL（21-24歲）建議陰道鏡，不能立即LEEP如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或CIN1，組織學未發(fā)現(xiàn)CIN2+,建議陰道鏡+每6個月一次的細胞學檢查，聯(lián)合觀察24月如組織學為CIN2,CIN3或CIN2,3，建議按照指南在24月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級別的病變或細胞學HSIL持續(xù)一年，建議活檢特殊人群HSIL（21-24歲）建議陰道鏡，不能立即LEEP64特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況建議診斷性切除手術(shù)：HSIL持續(xù)24月、未發(fā)現(xiàn)CIN2+,陰道鏡檢查不滿意CIN2,CIN3或CIN2,3頸管組織中發(fā)現(xiàn)CIN連續(xù)2次細胞學檢查陰性同時陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高級別病變，常規(guī)篩查特殊人群HSIL（21-24歲）以下情況建議診斷性切除手術(shù)：65AGC&AIS（細胞學）除不典型子宮內(nèi)膜細胞外，所有AGC&AIS均建議陰道鏡+ECC，無論HPV不建議HPV分流，不能行重復細胞學檢查分流≥35歲，建議子宮內(nèi)膜活檢、陰道鏡+ECC<35歲，EIN高風險者也建議子宮內(nèi)膜活檢不易解釋的陰道出血長期慢性無排卵不典型子宮內(nèi)膜細胞，建議首先子宮內(nèi)膜活檢+ECC評估，可以行陰道鏡，也可以推遲，如子宮內(nèi)膜活檢+ECC未發(fā)現(xiàn)異常，再行陰道鏡AGC&AIS（細胞學）除不典型子宮內(nèi)膜細胞外，所有A66AGC&AIS（細胞學）AGC、未發(fā)現(xiàn)CIN2+，建議12月、24月細胞學+HPV聯(lián)合篩查均陰性，建議3年聯(lián)合篩查任一項異常，建議陰道鏡孕婦AGC&AIS（細胞學）除不可行ECC和子宮內(nèi)膜活檢外，其余評估同非孕期AGC&AIS（細胞學）AGC、未發(fā)現(xiàn)CIN2+，建議167特殊人群AGC&AIS21-24歲AGC&AIS：處理同普通人群無癥狀、細胞學為良性子宮內(nèi)膜細胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞、組織細胞：絕經(jīng)前婦女，不建議評估絕經(jīng)后，建議內(nèi)膜檢查子宮切除術(shù)后，不建議評估特殊人群AGC&AIS21-24歲AGC&AIS：68CIN及AIS（組織學）CIN及AIS（組織學）69Lesserabnormalities：細胞學結(jié)果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、HPV-18（+）或持續(xù)HPV陽性Lesserabnormalities：70CINIwithLesserabnormalities無需治療，隨訪觀察推薦1年后HPV和細胞學的聯(lián)合檢查結(jié)果均為陰性，則建議3年后進行相應年齡段的檢查（30歲之前細胞學檢查，30歲之后細胞學+HPV）結(jié)果仍為陰性，則建議常規(guī)篩查如任一次隨訪檢查結(jié)果陽性，建議陰道鏡檢查CINIwithLesserabnormalitie71CINIwithLesserabnormalities如果CINI持續(xù)至少2年，繼續(xù)隨訪或給予治療都是可行的如果選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切除或消融術(shù)如果陰道鏡檢不滿意、宮頸管內(nèi)的樣本顯示CINII、CINIII或不能分級的CIN、病人之前進行過治療，則推薦行診斷性的切除術(shù)CINIwithLesserabnormalitie72CINIwithLesserabnormalitiesCINI且陰道鏡檢不滿意，消融治療-unacceptable足葉草脂用于陰道或?qū)m頸-unacceptable組織學診斷為CINI行子宮切除術(shù)治療-unacceptableCINIwithLesserabnormalitie73CINIwithASC-H/HSIL組織學未發(fā)現(xiàn)CINII+——診斷性的切除——觀察至12個月及24個月時分別行HPV、細胞學聯(lián)合檢查觀察的病人要求陰道鏡檢滿意且宮頸管取樣結(jié)果陰性BothrecommendedCINIwithASC-H/HSIL組織學未發(fā)現(xiàn)CIN74CINIwithASC-H/HSIL——復習之前細胞學、組織學、陰道鏡檢查結(jié)果如更改原診斷，則依據(jù)指南對新的診斷進行處理acceptableCINIwithASC-H/HSIL——復習之前細胞學75選擇隨訪觀察——聯(lián)合檢查結(jié)果均為陰性，建議3年后復查（<30歲，細胞學；≥30歲，細胞學+HPV）——任一項結(jié)果陽性，建議復查陰道鏡——1年或2年的隨訪復查中如細胞學再次出現(xiàn)HSIL，則建議行診斷性切除選擇隨訪觀察76宮頸管內(nèi)的CINI低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結(jié)果為CINI、陰道鏡活檢未發(fā)現(xiàn)CINII，處理除針對CINI的程序之外，應于12個月復行宮頸管內(nèi)取樣檢查細胞學為ASC-H、HSIL、AGC,或陰道鏡活檢為CIN2+，頸管內(nèi)為CINI的婦女，具體處理同指南對相應診斷的具體處理未行處理的婦女，建議在評估其他異常時復行宮頸管內(nèi)取樣檢查宮頸管內(nèi)的CINI低度異常、宮頸管內(nèi)取樣結(jié)果為CINI、77特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-US或LSIL的CINI——建議每間隔12個月復查細胞學，24個月復查時復行陰道鏡——隨訪HPV-unacceptable——連續(xù)兩次隨訪結(jié)果陰性，建議之后僅行常規(guī)篩查特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-US或78特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或HSIL的CINI如陰道鏡檢滿意且頸管內(nèi)無病變——建議每間隔6個月行細胞學和陰道鏡的聯(lián)合檢查至24個月——如隨訪中陰道鏡檢發(fā)現(xiàn)高級別病變或HSIL持續(xù)1年，建議活檢——HSIL持續(xù)24個月，未發(fā)現(xiàn)CINII+，建議診斷性切除特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或H79特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或HSIL的CINI陰道鏡檢不滿意或?qū)m頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3或CIN不能明確分級——建議診斷性切除無論之前細胞學檢查結(jié)果如何，對21-24歲的CINI婦女進行治療-unacceptable特殊人群CINI21-24歲間，細胞學為ASC-H或H80特殊人群CINI孕婦發(fā)現(xiàn)CINI，建議隨訪不行任何特殊處理特殊人群CINI孕婦發(fā)現(xiàn)CINI，建議隨訪不行任何特殊處81

CINII、CINIII

82初始治療陰道鏡檢滿意，組織學診斷為CINII或CINIII，除妊娠及年輕婦女外，均應行切除或消融治療復發(fā)性的CINII、CINIII建議行診斷性切除組織學診斷為CINII或CINIII，但陰道鏡檢查不滿意，或頸管內(nèi)組織學診斷為CINII、CINIII或無法分級，建議行診斷性切除術(shù)，消融治療-unacceptable初始治療陰道鏡檢滿意，組織學診斷為CINII或CINII83初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CINII或CINIII的婦女通過后續(xù)的細胞學或陰道鏡來隨訪觀察初始治療除孕期及年輕婦女外，不推薦CINII或CINII84治療后隨訪CINII、CINIII治療后應于12個月、24個月行細胞學及HPV的聯(lián)合檢查，如結(jié)果均為陰性，建議3年后再行復查任一檢查結(jié)果異常，建議行陰道鏡檢查及宮頸管內(nèi)取樣如果所有復查結(jié)果均為陰性，建議常規(guī)篩查20年，即使病人超過了65歲HPV陽性，再次治療或行子宮切除術(shù)-unacceptable治療后隨訪CINII、CINIII治療后應于12個月、285治療后隨訪如果診斷性切除標本的邊緣或頸管內(nèi)標本發(fā)現(xiàn)CINII或CINIII，最好于治療后4-6個月復行頸管內(nèi)樣本的細胞學進行復查重復性的診斷性切除也是可行的如果無法再次行診斷性切除，子宮切除術(shù)也是可行的復發(fā)性或持續(xù)性CINII、CINIII婦女，復行診斷性切除或子宮切除術(shù)都是可行的治療后隨訪如果診斷性切除標本的邊緣或頸管內(nèi)標本發(fā)現(xiàn)CINI86年輕女性CINII、CINIII組織學診斷為CINII、CIN