孤立性纖維性腫瘤病例討論淺論課件

病例討論：孤立性纖維性腫瘤

病例討論：臨床資料：第一次入院（2014-8-11至2014-8-28）

患者男性，79歲，于4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫物，初起大小約3cm×3cm，無不適，近日睪丸占位漸增大至7cm×7cm，伴患側(cè)陰囊墜脹不適。

專科檢查：雙側(cè)陰囊腫脹，左側(cè)睪丸、附睪及精索未觸及異常，右側(cè)睪丸未觸及，右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及9cm×8cm×8cm腫物，質(zhì)地不均勻，邊界不清晰，無觸痛，透光試驗(yàn)陰性，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫物及腫大淋巴結(jié)。臨床資料：第一次入院（2014-8-11至2014-8-28實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，生化未見明顯異常。血清AFP、CEA測(cè)定正常。血漿?-HCG正常。疑難血涂片檢查、染色體分析、骨髓象分析未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，生化未見明顯異常。超聲檢查：（2014-8-11）表現(xiàn)：

陰囊內(nèi)可見一睪丸組織回聲，大小約27.5mm×23.6mm×17.6mm，偏右側(cè)陰囊內(nèi)可見70.7mm×55.2mm×50.3mm不均勻低回聲腫物，其周邊可見數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大的36.6mm×21.9mm×26.3mm，CDFI檢查：低回聲腫物內(nèi)可見彩色血流信號(hào)。診斷：偏右側(cè)陰囊內(nèi)異常低回聲包塊，性質(zhì)待定。

超聲檢查：（2014-8-11）表現(xiàn)：超聲圖像：超聲圖像：CT檢查：（2014-8-12）表現(xiàn)：

右側(cè)睪丸體積增大，可見分葉狀腫物，內(nèi)密度欠均勻，邊界欠清，增強(qiáng)掃描病灶中度不均勻強(qiáng)化，病灶下方可見局限性脂肪密度影，周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物影，亦呈不均勻強(qiáng)化，右側(cè)陰囊內(nèi)可見少量液體影，左側(cè)睪丸形態(tài)及密度如常，掃描層面未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：CT檢查：（2014-8-12）表現(xiàn)：CT圖像：CT圖像：手術(shù)記錄：（2014-8-19）經(jīng)腹股溝切口右側(cè)陰囊腫物切除術(shù)。術(shù)后剖開標(biāo)本兼右側(cè)睪丸，腫物稱多發(fā)結(jié)節(jié)狀，包繞精索及右側(cè)睪丸、附睪，切面呈黃色及魚肉樣。手術(shù)記錄：（2014-8-19）經(jīng)腹股溝切口右側(cè)陰病理：

（右側(cè)陰囊）梭形細(xì)胞腫瘤，腫瘤細(xì)胞輕中度異形，未見明顯核分裂像，腫瘤邊緣見較多脂肪成分，考慮孤立性纖維性腫瘤。病理：臨床資料：第二次入院（2015-11-3至2015-11-18）患者14個(gè)月前于我院行右側(cè)陰囊腫物切除術(shù)，1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)再發(fā)腫物，無明顯不適。?？茩z查：右側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)可觸及多發(fā)硬腫物，表面可觸及多個(gè)不規(guī)則小結(jié)節(jié)，邊界不清晰，較固定，無觸痛，透光試驗(yàn)陰性，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，生化未見明顯異。血清AFP、CEA測(cè)定正常。血漿?-HCG正常。

臨床資料：第二次入院（2015-11-3至2015-11-1超聲檢查：（2015-11-5）表現(xiàn)：

右側(cè)陰囊內(nèi)可見43.8mm×42.1mm×25.0mm低回聲腫物，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI檢查：腫物周邊及內(nèi)部可見較豐富的彩色血流信號(hào)。診斷：

超聲檢查：（2015-11-5）表現(xiàn)：超聲圖像：超聲圖像：手術(shù)及病理：2015-11-9行右側(cè)陰囊腫物、右側(cè)腹股溝腫物切除術(shù)。2015-11-13病理回報(bào)：（右側(cè)陰囊）組織孤立性纖維腫瘤肉瘤變伴骨化，（右側(cè)腹股溝）組織孤立性纖維腫瘤肉瘤變。

免疫組化：CK(-),CD68(-),SMA(-),S-100(-),CD34(+),CD99(+),Vimentin(+).手術(shù)及病理：2015-11-9行右側(cè)陰囊腫物、右側(cè)孤立性纖維性腫瘤（SFT）

SFT最早由Klomperer和Rolin于1931年報(bào)道，目前認(rèn)為，SFT起源于CD34抗原陽性的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，后者彌漫性分布于人體結(jié)締組織中。世界衛(wèi)生組織(WHO)的軟組織腫瘤分類將SFT歸于纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤,屬于中間性。文獻(xiàn)報(bào)道SFT以胸腔多見，還可發(fā)生在甲狀腺、腸系膜、腎臟、膀胱、前列腺、精囊、四肢、外陰、頜面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。孤立性纖維性腫瘤（SFT）SFT最早

約80%的SFT為良性,表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性包塊,約12%~22%為惡性,可局部復(fù)發(fā)、擴(kuò)散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有研究顯示，SFT在MRI上有相對(duì)特征性表現(xiàn)，病變?cè)赥2WI表現(xiàn)為略高信號(hào)中存在片狀和結(jié)節(jié)狀致密膠原纖維形成的低信號(hào)，增強(qiáng)進(jìn)行性延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期偶見流空血管。此特點(diǎn)有助于與其他軟組織惡性腫瘤鑒別。確診需依賴術(shù)后病理及免疫組化。典型的免疫組化特征是CD34、bcl-2和CD99陽性,而a-SMA、desmin、pan-cytokeratin和S-100均為陰性。約80%的SFT為良性,表現(xiàn)為生長緩慢超聲表現(xiàn)：中間性SFT腫瘤：二維：腫瘤體積較大，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻，有部分包膜回聲。CDFI：彩色多普勒顯示腫瘤外周血流較豐富，呈環(huán)狀，內(nèi)部可見點(diǎn)、棒狀血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜呈低速低阻(RI<0．5)超聲表現(xiàn)：中間性SFT腫瘤：超聲表現(xiàn)：惡性SFT腫瘤：二維：瘤體巨大，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，伴有液性無回聲區(qū)，及強(qiáng)回聲鈣化。CDFI：瘤體內(nèi)部可見較豐富、穿入型、低速、高阻動(dòng)脈血流信號(hào)(RI>0．6）,對(duì)周圍組織器官可有擠壓、粘連。超聲表現(xiàn)：惡性SFT腫瘤：女性，48歲，胰十二指腸腫塊，大小約130×90mm男性，22歲，盆腔腫塊，大小約17×15mm女性，48歲，胰十二指腸腫塊，大小約130×90mm男性，2鑒別診斷結(jié)核畸胎瘤鑒別診斷結(jié)核畸胎瘤鑒別診斷精原細(xì)胞瘤淋巴瘤鑒別診斷精原細(xì)胞瘤淋巴瘤小結(jié)1、二維超聲圖像，難以區(qū)分陰囊腫物的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，并作出病理學(xué)診斷。2、CDFI檢查，僅能區(qū)分部分腫瘤良惡性。3、超聲診斷常需借助臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，做出相應(yīng)病理學(xué)推測(cè)（如全身淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，AFP，部分腫瘤標(biāo)記物等）。4、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，及超聲造影在陰囊病變?cè)\斷中具有較高價(jià)值。小結(jié)1、二維超聲圖像，難以區(qū)分陰囊腫物的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，并作出病超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在陰囊病變中具有以下優(yōu)勢(shì)

1、對(duì)陰囊病變可作出更準(zhǔn)確定性診斷，睪丸及附睪慢性炎癥常形成結(jié)節(jié)，睪丸附睪結(jié)核的發(fā)病率逐漸增多，臨床缺乏典型表現(xiàn)與實(shí)性腫瘤常難以鑒別。

還可作為臨床手術(shù)術(shù)式選擇的參考。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在陰囊病變中具有以下優(yōu)勢(shì)1、對(duì)陰囊病2、安全可靠及并發(fā)癥少，穿刺前可以明確病變與血管、周圍組織之間的關(guān)系，確定最佳穿刺路徑，降低穿刺風(fēng)險(xiǎn)。直視下操作，實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針方向和深度，使穿刺取材更加準(zhǔn)確。使用連續(xù)可調(diào)式自動(dòng)活檢槍，所取組織條邊緣整齊組織無擠壓扭曲等現(xiàn)象，有利于作出定性診斷，有時(shí)組織條還可進(jìn)行免疫組化檢查。切割組織一般在０.１ｓ內(nèi)完成所以時(shí)間短痛苦少和損傷小。2、安全可靠及并發(fā)癥少，穿刺前可以明確病變與血管、周圍組織之3、提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性。超聲可以顯示病變的血流狀況，對(duì)于穿刺活檢具有重要臨床意義，如在超聲顯示的血流豐富病變區(qū)取材，標(biāo)本更具代表性，提高穿刺陽性率，同時(shí)對(duì)于較小的病變，超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確定位，使穿刺更加準(zhǔn)確。3、提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性。4、超聲造影下穿刺活檢部分病變內(nèi)血流流速減低，CDFI檢查不易顯示，同時(shí)較大病變中心常伴有壞死組織，使用超聲造影劑后，可在強(qiáng)化比較明顯的病變區(qū)進(jìn)行取材，避免假陰性的出現(xiàn)。4、超聲造影下穿刺活檢TheendThankyouTheend病例討論：孤立性纖維性腫瘤

病例討論：臨床資料：第一次入院（2014-8-11至2014-8-28）

患者男性，79歲，于4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫物，初起大小約3cm×3cm，無不適，近日睪丸占位漸增大至7cm×7cm，伴患側(cè)陰囊墜脹不適。

?？茩z查：雙側(cè)陰囊腫脹，左側(cè)睪丸、附睪及精索未觸及異常，右側(cè)睪丸未觸及，右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及9cm×8cm×8cm腫物，質(zhì)地不均勻，邊界不清晰，無觸痛，透光試驗(yàn)陰性，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫物及腫大淋巴結(jié)。臨床資料：第一次入院（2014-8-11至2014-8-28實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，生化未見明顯異常。血清AFP、CEA測(cè)定正常。血漿?-HCG正常。疑難血涂片檢查、染色體分析、骨髓象分析未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，生化未見明顯異常。超聲檢查：（2014-8-11）表現(xiàn)：

陰囊內(nèi)可見一睪丸組織回聲，大小約27.5mm×23.6mm×17.6mm，偏右側(cè)陰囊內(nèi)可見70.7mm×55.2mm×50.3mm不均勻低回聲腫物，其周邊可見數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大的36.6mm×21.9mm×26.3mm，CDFI檢查：低回聲腫物內(nèi)可見彩色血流信號(hào)。診斷：偏右側(cè)陰囊內(nèi)異常低回聲包塊，性質(zhì)待定。

超聲檢查：（2014-8-11）表現(xiàn)：超聲圖像：超聲圖像：CT檢查：（2014-8-12）表現(xiàn)：

右側(cè)睪丸體積增大，可見分葉狀腫物，內(nèi)密度欠均勻，邊界欠清，增強(qiáng)掃描病灶中度不均勻強(qiáng)化，病灶下方可見局限性脂肪密度影，周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物影，亦呈不均勻強(qiáng)化，右側(cè)陰囊內(nèi)可見少量液體影，左側(cè)睪丸形態(tài)及密度如常，掃描層面未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：CT檢查：（2014-8-12）表現(xiàn)：CT圖像：CT圖像：手術(shù)記錄：（2014-8-19）經(jīng)腹股溝切口右側(cè)陰囊腫物切除術(shù)。術(shù)后剖開標(biāo)本兼右側(cè)睪丸，腫物稱多發(fā)結(jié)節(jié)狀，包繞精索及右側(cè)睪丸、附睪，切面呈黃色及魚肉樣。手術(shù)記錄：（2014-8-19）經(jīng)腹股溝切口右側(cè)陰病理：

（右側(cè)陰囊）梭形細(xì)胞腫瘤，腫瘤細(xì)胞輕中度異形，未見明顯核分裂像，腫瘤邊緣見較多脂肪成分，考慮孤立性纖維性腫瘤。病理：臨床資料：第二次入院（2015-11-3至2015-11-18）患者14個(gè)月前于我院行右側(cè)陰囊腫物切除術(shù)，1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)再發(fā)腫物，無明顯不適。?？茩z查：右側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)可觸及多發(fā)硬腫物，表面可觸及多個(gè)不規(guī)則小結(jié)節(jié)，邊界不清晰，較固定，無觸痛，透光試驗(yàn)陰性，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，生化未見明顯異。血清AFP、CEA測(cè)定正常。血漿?-HCG正常。

臨床資料：第二次入院（2015-11-3至2015-11-1超聲檢查：（2015-11-5）表現(xiàn)：

右側(cè)陰囊內(nèi)可見43.8mm×42.1mm×25.0mm低回聲腫物，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI檢查：腫物周邊及內(nèi)部可見較豐富的彩色血流信號(hào)。診斷：

超聲檢查：（2015-11-5）表現(xiàn)：超聲圖像：超聲圖像：手術(shù)及病理：2015-11-9行右側(cè)陰囊腫物、右側(cè)腹股溝腫物切除術(shù)。2015-11-13病理回報(bào)：（右側(cè)陰囊）組織孤立性纖維腫瘤肉瘤變伴骨化，（右側(cè)腹股溝）組織孤立性纖維腫瘤肉瘤變。

免疫組化：CK(-),CD68(-),SMA(-),S-100(-),CD34(+),CD99(+),Vimentin(+).手術(shù)及病理：2015-11-9行右側(cè)陰囊腫物、右側(cè)孤立性纖維性腫瘤（SFT）

SFT最早由Klomperer和Rolin于1931年報(bào)道，目前認(rèn)為，SFT起源于CD34抗原陽性的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，后者彌漫性分布于人體結(jié)締組織中。世界衛(wèi)生組織(WHO)的軟組織腫瘤分類將SFT歸于纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤,屬于中間性。文獻(xiàn)報(bào)道SFT以胸腔多見，還可發(fā)生在甲狀腺、腸系膜、腎臟、膀胱、前列腺、精囊、四肢、外陰、頜面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。孤立性纖維性腫瘤（SFT）SFT最早

約80%的SFT為良性,表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性包塊,約12%~22%為惡性,可局部復(fù)發(fā)、擴(kuò)散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有研究顯示，SFT在MRI上有相對(duì)特征性表現(xiàn)，病變?cè)赥2WI表現(xiàn)為略高信號(hào)中存在片狀和結(jié)節(jié)狀致密膠原纖維形成的低信號(hào)，增強(qiáng)進(jìn)行性延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期偶見流空血管。此特點(diǎn)有助于與其他軟組織惡性腫瘤鑒別。確診需依賴術(shù)后病理及免疫組化。典型的免疫組化特征是CD34、bcl-2和CD99陽性,而a-SMA、desmin、pan-cytokeratin和S-100均為陰性。約80%的SFT為良性,表現(xiàn)為生長緩慢超聲表現(xiàn)：中間性SFT腫瘤：二維：腫瘤體積較大，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻，有部分包膜回聲。CDFI：彩色多普勒顯示腫瘤外周血流較豐富，呈環(huán)狀，內(nèi)部可見點(diǎn)、棒狀血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜呈低速低阻(RI<0．5)超聲表現(xiàn)：中間性SFT腫瘤：超聲表現(xiàn)：惡性SFT腫瘤：二維：瘤體巨大，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，伴有液性無回聲區(qū)，及強(qiáng)回聲鈣化。CDFI：瘤體內(nèi)部可見較豐富、穿入型、低速、高阻動(dòng)脈血流信號(hào)(RI>0．6）,對(duì)周圍組織器官可有擠壓、粘連。超聲表現(xiàn)：惡性SFT腫瘤：女性，48歲，胰十二指腸腫塊，大小約130×90mm男性，22歲，盆腔腫塊，大小約17×15mm女性，48歲，胰十二指腸腫塊，大小約130×90mm男性，2鑒別診斷結(jié)核畸胎瘤鑒別診斷結(jié)核畸胎瘤鑒別診斷精原細(xì)胞瘤淋巴瘤鑒別診斷精原細(xì)胞瘤淋巴瘤小結(jié)1、二維超聲圖像，難以區(qū)分陰囊腫物的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，并作出病理學(xué)診斷。2、CDFI檢查，僅能區(qū)分部分腫瘤良惡性。3、超聲診斷常需借助臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，做出相應(yīng)病理學(xué)推測(cè)（如全身淋巴結(jié)腫大