脾胃病癥狀德陽演示文稿

脾胃病癥狀德陽演示文稿第一頁，共一百五十頁。（優(yōu)選）脾胃病癥狀德陽第二頁，共一百五十頁。脾胃?。ǚ窍。┓秶课唬汗艿馈?、咽、食道、胃、小腸、大腸、直腸、肛門、肝膽、胰腺系統(tǒng)內病——四肢病、肌肉（骨骼肌、平滑肌、心?。┎?、唾液及涎液病、七情?。☉n思）、食物?。ǚe滯及其帶來的系列疾病）、微生態(tài)病、五行?。ㄉ顺宋辏⑸挡。ㄌ^及不及）第三頁，共一百五十頁。病機基本模式先天不足（稟賦不足）后天損傷（養(yǎng)護不當）兩者相加稟賦+病因=病機——基本模式稟賦=基因？（NO?。┎∫?一生幾個？（無法回答）?？梢岳奂樱ㄊ牵┎∫蚨級模浚ㄖ虏〉漠斎欢級模。┎C=證候？（NO!）病機=病象（NO!）病機=節(jié)段？（都是這樣用的?。┑谒捻摚惨话傥迨?。先天不足（稟賦不足）脾胃的稟賦不足——疾病發(fā)生的基礎，可以表現在類別、程度、病情、病程、復雜度、難度、證候、病機、病象、指標、診斷、治則、治法、用藥、調護、康復、養(yǎng)生、預防的不同！實際——從出生開始就決定了未來疾病的走向和走勢！人們并不知道而已！第五頁，共一百五十頁。后天損傷（養(yǎng)護不當）存在兩種基本類型：病因太強大，超過了多數機體的抗病力！機體損傷，但是，正氣還未虛弱！正氣太虛弱，即使是沒有多大的損傷力！正氣不能滿足機體臟腑日常運行的需求！臨床實際是兩種類型綜合！脾胃病的難度由此可以看出！第六頁，共一百五十頁。稟賦與損傷（病因）的關系

稟賦損傷正常有損傷，但尚可修復不足損傷不大卻修復不足損傷機體的因就是病因！可以一生都在，可以一時！疊加、先后、輕重、單一、復雜、內外第七頁，共一百五十頁。損傷的模式一時的——一世的！單一的——復雜的！平穩(wěn)的——起伏的！階段的——疊加的！內外的——內部的！新發(fā)的——舊有的！第八頁，共一百五十頁。病機病機=稟賦+病因過程，是解讀病象的基礎病機包含了：稟賦、病因、病象的全部過程！掌握了病機，就可以解讀稟賦、病因、病象（癥、征、證、病、標）病機是導致疾病發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律的基本，所有，通過病象，就可以分析病因，最終可以解讀病象，了解疾病過去，預測機體未來可能疾病！第九頁，共一百五十頁。臨床病機運用類型基礎病機：五臟虛證類病機基本病機：食積、陽明積熱階段病機：衛(wèi)氣營血、三焦環(huán)節(jié)病機：氣滯、血瘀、痰飲層次病機：氣血津液核心病機：脾氣虛、脾陽虛，臨床多見脾陽氣虛復合病機：脾陽氣虛，太陰虛寒并陽明積熱關鍵病機：太陰虛寒，陽明積熱主要病機：太陰虛寒與陽明積熱，太陰虛寒為主復雜病機：涉及兩個以上系統(tǒng)——心脾兩虛先后病機：火不生土與土虛盜母是有差異的！次生病機：脾虛→食積→化痰→化熱→陽明經熱。。。第十頁，共一百五十頁。脾胃病病機類別本系：脾虛脾氣虛脾陽虛脾陽氣虛胃氣虛（意義？）食積（化熱、化痰、化飲、化水、化瘀）升降失司：不足、有余（升、降同在?。屑~（樞機不利）：三焦的通道，上下焦！太陰虛寒的解讀：脾虛？陽虛？中焦？哪個層次？陽明積熱的解讀：胃熱？食積化熱？陽明經熱的解讀：為什么是經？哪個層次？第十一頁，共一百五十頁。脾胃病病機類別相關病機：生與升：氣血不足、清陽不生、升發(fā)太過、氣血太旺（多數是短暫性的?。崤c降：痰濕內生、濁陰不降、兩者的關系是配對的，只是比例變異大！第十二頁，共一百五十頁。五行氣機與氣化病機土虛木旺（脾虛肝旺）土不制水（脾腎兩虛）土不生金（肺脾同?。┗鸩簧粒ㄐ钠商?，心損及脾？脾損及心？）少陽陽明合?。懳竿?，膽是？胃是？）心腎不交、肺腎不交（病在脾胃？）食積與痰：向后逐個延伸，產生次生病機以上病機都存在逐個向前或向后影響的特性！第十三頁，共一百五十頁。病因對脾胃病機的影響由于病因太過復雜，難以一一說清，總體就分為：利或不利！比如順年，有益于脾運，脾胃就安靜！不順年，則脾胃高發(fā)！每年的季節(jié)也可影響脾胃，總會在某段時間脾胃病病人增加！基本的影響類：季節(jié)、飲食、地方、工作（學習，量、時間、規(guī)律）、情緒第十四頁，共一百五十頁。年齡對脾胃病機的影響小兒：脾常不足——相對于生長需要！食積反而是常見現象！老人：臟腑衰老——機體對于氣血的需求總量是減少的，脾胃的功能調整與適應非常重要！——過午不食！青壯年：還是從小兒延伸的脾胃機能，好的壞的都在這個時期各自表達！弱者自然經常跑醫(yī)院，強者多是經常跑飯局！第十五頁，共一百五十頁。七情與脾胃病機的關系多數人都是從外在消耗思考脾胃與七情的關系！很少有人思考過，先天不足，加上后天的失養(yǎng)，導致臟腑精氣不足，這樣虛弱的臟腑，如何保持氣機的平穩(wěn)，如何經得起消耗，如何經得起更多的應激??？焦慮、緊張、恐懼、煩躁、痛苦、開心等那樣不是消耗氣血（臟腑精氣）？憂思傷脾，不是憂思單方面的問題，脾虛加上氣血不足，才是容易傷脾的原因（病機模式）第十六頁，共一百五十頁。脾胃結構與脾胃病象必須多維看待脾胃結構與病象：前中后（軀體）上中下（軀體）早中晚（時間）餐前、中、后嬰幼兒、青少年、壯年、中年、老年性別：男、女特殊：孕期、哺乳期、病后、藥物第十七頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象口咽部：基本沒有脾胃病醫(yī)師的關系！頸部：很少有脾胃病醫(yī)師關注項部：耳鼻喉醫(yī)師關注多胸部：（包括脅肋）多數是肺科或者胸外科醫(yī)師在診治，脾胃病醫(yī)師也不怎么關注背部：幾乎去體會腹部：關注最多的部位，教材模式（西化），知識單一，呆板，外科相對有利，內科用處有限，甚至誤導腰部：脾胃病醫(yī)師不會太多去關注理解骶尾部：不知道降結腸和直腸肛門的關系就不會關注會陰部：準確降是盆底病變，男女有別，年齡有別，多數內科醫(yī)師不會去關注，多數外科醫(yī)師不理解上半段結構對這個部位存在影響，脾胃病醫(yī)師需要加強認識第十八頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象管道：口：唇——咽的范圍（唇、頰、粘膜、齒、齒齦、舌、舌苔、唾液腺、咽部、血管）管道特性：易耗！修復是關鍵！不同年齡段表現不同，青壯年以前偏實，老年偏虛！必須牢記個體差異的存在（影響病人，影響判斷，影響治療）！復發(fā)性病變偏虛！包括苔蘚樣變（虛實夾雜）增生性病變偏實?。ㄌ撝袏A實，以實像顯示）第十九頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象扁桃體炎：兒童多見（臨床多從實證治）咽炎：成人多見（臨床治療混亂，實證觀），注意慢性反復發(fā)作的，從虛證治療！皰疹：急性多從實證治，慢性反復考慮虛證膿皰：多數從實證開始脫屑：虛證潰瘍：虛實皆有增生：從實證的時候，別忘虛的一面！病象多是前述的混合表現！第二十頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象食道：單向運動為主的結構病象：單向運動受阻、混亂和倒流的綜合表現：吞咽梗阻、胸痛、燒心、咽部異物感、嘔吐，可以何必上腹脹吞咽梗阻：可以沿著食道沿途發(fā)作胸痛：需與心絞痛區(qū)別，年齡、性別、病程、誘因及伴隨癥狀體征可以區(qū)分燒心：必須注意古今認識存在差異，現狀的統(tǒng)一認識，食道范圍的燒心才是標準咽部異物感：就是臆球癥，現在男性發(fā)生高！嘔吐：食道原性嘔吐主要是唾液，泡沫狀第二十一頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象胃（研究最徹底的結構）卻是臨床最無特點的部位表現：噯氣、早飽、嘔吐、上腹脹、上腹痛、潰瘍、炎癥、息肉、幽門狹窄、萎縮、腸腺化生、非典型增生殊不知，胃粘膜是最容易受傷的部位，第二十二頁，共一百五十頁。脾胃結構的一些基本現象損傷與修復同在的——明顯而突出，老年前修復強于損傷，老年后，損傷強于修復每天有許多脫落組織進入腸道（200g）不同年齡段的粘膜是不同的，微生態(tài)同樣胃腸不適的敏感度人人不同，同樣病變人人各異，很多時候存在感覺部位并不是真的病灶所在，加上年齡、性別、特殊時期，病變就更加多樣化和復雜化食物是明確具有致病性的！微生態(tài)并不是永恒不變的！藥物（包括保健品）對脾胃影響是很明顯的！這些都應作為基本原則隨時運用！第二十三頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象小腸：沒有太多特點，內科醫(yī)師很少關注腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉多見容易忽略的病象：舌苔增厚、口臭、發(fā)熱、出汗、大便臭穢兒科、口腔科、感染科、神經內科都可以見到這些無法解釋的病象，只是沒有辦法處理第二十四頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象大腸：看似簡單，實際復雜！走行部位在腹腔周邊，癥狀體征可以向上下左右前后發(fā)散，常常被認作其他部位的疾病，癥狀可以是脹痛游走不定，便秘腹瀉，復雜的則是固定于某個部位的脹痛，或者是饑嘈，或者是從胸背到腰骶的不適，多數是只看局部，而忽略了合并口腔、咽部、食道、胃的病象時！第二十五頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象肛門直腸基本是肛腸科醫(yī)師的工作，但是必須知道還有部分屬于脾胃病科的工作臨床表現：肛門疼痛、墜脹、潮濕、瘙癢從兒科到老年病科、婦科都可以看到，只是沒有人知道應該是脾胃病科看第二十六頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象肝臟：現代基本單獨成立科室，實際上，還是屬于脾胃病科范圍的病我們習慣按照動物實驗結果來解決肝病，臨床上，肝病首先是脾胃病，熱病從陽明治療，虛病從太陰虛寒治療，兩者都有就寒溫并用，補消結合適當補肝，也必須是中醫(yī)的理論第二十七頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象膽囊：膽囊病需要注意在第二十八頁，共一百五十頁。脾胃結構范圍與脾胃病象胰腺：胰腺疾病急性發(fā)作，都從陽明為主著手，慢性則偏重于脾虛，難在什么時候，用多重的藥物，比如大承氣湯、大陷胸湯、大柴胡湯的選擇第二十九頁，共一百五十頁。第三十頁，共一百五十頁。第三十一頁，共一百五十頁。第三十二頁，共一百五十頁。第三十三頁，共一百五十頁。脾胃保養(yǎng)的基本方法食物：應季，定時、定量、定種、輪換、祖?zhèn)?、定齡調整和修改飲料：第一名，白開水（1500~2500毫升），其他飲品因人而異運動：“小勞益脾”是原則！骨頭肌肉的使用是有限的?？茖W合理的運動方式、量、時間是關鍵心（態(tài)）：“神搖于上，則精泄于下”！不做無謂的消耗是關鍵！第三十四頁，共一百五十頁。臨床實際器質性疾病與功能性疾病同在，而功能性疾病基本不予重視?。ɡ碛桑貉C醫(yī)學）食物導致疾病無法確定?。ㄟ^敏、不耐受、致病甚至致命）消化道微生態(tài)基本忽略！但是經常使用（菌群紊亂、失調、二重感染、條件致病）第三十五頁，共一百五十頁。影像學檢查X線檢查：腹部平片、X線鋇劑檢查、X線膽囊及膽道造影，選擇性腹腔血管造影超聲檢查電子計算機X線體層顯像磁共振顯像放射性核素檢查正電子發(fā)射體層現像其他第三十六頁，共一百五十頁。教科書的作用教科書，就是狹義的教材。教科書是一個課程的核心教學材料廣義上講，凡增進人們的知識和技能、影響人們的思想品德的活動，都是教育狹義的教育，主要指學校教育，其涵義是教育者根據一定社會（或階級）的要求，有目的、有計劃、有組織地對受教育者的身心施加影響，把他們培養(yǎng)成為一定社會（或階級）所需要的人的活動——百度第三十七頁，共一百五十頁。大學教科書內容較為專深，有較高的學術參考價值，常受到各類圖書館的重視教科書一般不是原始研究成果，而是對某學科現有知識和成果進行綜合歸納和系統(tǒng)闡述，較少作新的探索和提出一家之言第三十八頁，共一百五十頁。脾胃及脾胃疾病脾胃系統(tǒng)：消化管道（口——肛范圍）、肝膽胰腺、四肢肌肉、五液五志、食物運化、中焦樞紐、升降氣化、至陰陽明屬性疾病分類：（脾胃之)陰陽寒熱虛實表里、臟腑經絡結構、氣血虛實運轉、食物運化與積滯、憂思氣結、水濕痰飲、氣化、升降、稟賦不足、脾胃常損、五臟六腑的五行異常、后天之本的失位、清濁關系等第三十九頁，共一百五十頁。消化管道傳導順序飲食在管道

的進出過程

所涉及的部位、內容及消化現象中西醫(yī)認識基本一致！第四十頁，共一百五十頁?！镀⑽刚摗肺钢性獨馐?，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則饑肉削，即食也。叔和云多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面?！饵S帝針經》云∶面熱者足陽明病。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。第四十一頁，共一百五十頁。管道疾?。ń浀洌┛凇馗文懸认傺苌窠浟馨兔庖邇确置跔I養(yǎng)代謝平滑肌第四十二頁，共一百五十頁。部位與病種管道：唇、口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸、直腸、肛門、肝膽、胰腺血管、神經、平滑肌、消化腺、微生態(tài)中醫(yī)部分：臟腑、經絡、四肢百骸、五志、五液（脾與胃、脾經、胃經、肌肉、憂思、唾、涎）、氣化（升降出入）、食與飲第四十三頁，共一百五十頁。唇部口唇內科疾病：炎癥感覺：皰疹潰瘍皸裂脫屑疼痛瘙癢色素沉著思考：急性——慢性實證——虛證、表證——里證、寒證——熱證第四十四頁，共一百五十頁。治療大法來自《內經》傳統(tǒng)上依據《素問至真要大論》：病機十九條均遵火熱、熱毒、實熱三黃瀉心湯、黃連上清丸、牛黃解毒丸、導赤散、清胃散療效得到認可炎癥現象等于“火”、“熱”、“毒”——當今主流思維（院校派）（中西醫(yī)結合）有效不是唯一病機路徑?。?！第四十五頁，共一百五十頁?，F狀急性好得快慢性糾纏不休，沒有藥物，沒有理論，沒有認識（西醫(yī)多數存在細化不足的！各系統(tǒng)均存在?。┓磸?、長期、不知所措！——亂?。?！第四十六頁，共一百五十頁。臨床觀察體質因素：稟賦不足多數存在飲食混亂（后天失養(yǎng)—養(yǎng)護、保養(yǎng)）環(huán)境因素季節(jié)因素表現特點：局部+全身系統(tǒng)（各系統(tǒng)表現參差不齊——個體差異）五臟評估（實際就是五行及其氣化！包括陰陽關系。）第四十七頁，共一百五十頁。中醫(yī)思考唇的歸屬：——脾胃系統(tǒng)病變屬性：虛實、寒熱、新久均有脾胃病的屬性？唇病反映了脾胃的什么？唇紅（櫻紅）——小建中湯！第一個案例：女生（華西）第二個案例：郫縣女性均為病程長，均認為屬火熱！有無其他不同認識和意見？第四十八頁，共一百五十頁?？谇粌炔∽兘Y構復雜：齒、齒齦、頰、咽部、舌（舌苔）及粘膜、腺體習慣思維：口腔外科的獨立，病種多數用外科方法處理內科如何認識？外科的方法必須認同—快內科的認識：系統(tǒng)？病性？案例：牙齦不長肉！（女性，54歲）米枯力茲?。。ㄅ裕?0歲）第四十九頁，共一百五十頁。反思！局部的損傷，其根在哪里？？？目前治療有無缺陷或者局限限？？西醫(yī)中醫(yī)如何統(tǒng)一認識？？？中醫(yī)治法該遵循哪家的理論？？？局部與整體用藥可否統(tǒng)一？？？第五十頁，共一百五十頁。失去地位的中醫(yī)臟腑氣化觀!第五十一頁，共一百五十頁?？谇划愇叮诔簦┲庇^思維：口腔疾病所致間接思維：口氣異常所致（非口腔疾病、大魚大肉、辛辣刺激、慢性疾病?。┓此迹浩渌到y(tǒng)引起的氣味異常是不是都清楚，區(qū)分點在哪里？（僅僅靠臨床？各種檢查的意義有多大？）第五十二頁，共一百五十頁。目前治療方法基本是漱口水式的直接治療！間接的有無？？？可否成立專門的門診？？？中醫(yī)的認識：其他系統(tǒng)的問題第五十三頁，共一百五十頁。治療案例介紹小兒的口臭（疾病恢復都可見）糖尿病口臭（初發(fā)病人和已知病人）消化病口臭（高蛋白飲食病人為主）其他病口臭第五十四頁，共一百五十頁。粘膜疾病的思考粘膜在身體的分布：體內多于體外，相對隱蔽，比皮膚敏感和脆弱，修復速度快胃腸道、口、咽、肛門、喉、眼、鼻、生殖器容易見到，不容易見到的部位則更多！疾病種類繁多，慢性的總是以炎癥、分泌、潰瘍、增生為主如果修復速度慢于損傷速度？神經血管暴露，后果如何？從內到外的感覺如何？治療又該如何？從長期胃腸診療得到的啟示！第五十五頁，共一百五十頁。中醫(yī)沒有粘膜概念分類與認識不足有關，沒有系統(tǒng)和綜合方案目前的病機理論主要受《至真要大論》影響——“諸痛癢瘡皆屬于心”認識不深的結果是皆從“火熱”論比如灼口綜合征，為什么好發(fā)于50—70的女性？衰老？氣血衰少？病從熱火？反復發(fā)作的口瘡到底是實證還是虛證？苔癬樣變該如何看待？其他第五十六頁，共一百五十頁。唾液腺疾病分泌多與少不分泌唾液分泌異常物（異常唾液）——各種氣味的唾液中醫(yī)并無這些概念，需要重新認識與提高第五十七頁，共一百五十頁。咽部

疾病咽炎——非常混亂的概念扁桃體病濾泡——非?；靵y抽象的咽交叉一般都是放在五官科，消化科基本不會注意，中醫(yī)的“咽門”沒有得到應有地位！從升降理論解決部分咽部急性病變有效，急性化膿性扁桃體炎用瀉藥有效！何建忠咽部病變案例說明了什么?。?！少——陽明，中——少陽，老——少陰第五十八頁，共一百五十頁。食道疾病腫瘤炎癥潰瘍息肉痙攣（平滑肌）傳導障礙功能損傷（復雜，可單一，可合并！）總以吞咽障礙和疼痛為主（管道雖短，病損恢復慢）第五十九頁，共一百五十頁。第六十頁，共一百五十頁。表現特點以吞咽障礙為中心的，或胸背（中醫(yī)的胸痹）部疼痛、或燒心、或嘔吐、或咯痰涎、口苦病程長短不一，警惕老人的近期開始發(fā)作類型（腫瘤偏多）病損與胃的關系最密（胃酸；手術后則是小腸液）第六十一頁，共一百五十頁。西醫(yī)目前治療狀況回顧內科基本無專門藥物外科手術、介入優(yōu)勢明顯慢性內科損傷的評估標準？治療方法？后續(xù)療效？第六十二頁，共一百五十頁。中醫(yī)的認識有趣的《傷寒雜病論》胸痹篇的用藥，主要是與當今藥物研究領域的不同（循環(huán)理論占優(yōu)，傳統(tǒng)認識被邊緣化）治療的缺失，專門的系統(tǒng)研究不多，從旋覆代赭石湯到烏頭赤石脂丸，范圍變異很大小腸、大腸可否會影響？（中醫(yī)的整體觀認可）第六十三頁，共一百五十頁。臨床有效方劑半夏瀉心湯半夏厚樸湯旋覆代赭石湯烏頭赤石脂丸可否長期使用？關鍵是什么？病機還是什么？第六十四頁，共一百五十頁。半夏、附子配伍從案例開始展開（進川案）到學忠老中醫(yī)用量50、80臨床長期使用的觀察，大量案例到長期使用案例的對比，經驗？還是實際？第六十五頁，共一百五十頁。食道容易受胃的影響胃酸的來源與胃酸的影響談？（向上與向下不同?。┛傊且粯拥母g性！機理對比！有趣而復雜！稟賦、精神、心理、第六十六頁，共一百五十頁。胃的病變炎癥潰瘍息肉粘膜脫垂腫瘤（奇怪的腫瘤：皮革胃、間質瘤）痙攣動力障礙（“推磨”的原理）第六十七頁，共一百五十頁。胃病的表現疼痛早飽噯氣冒酸燒灼感不適感畏懼進食畏冷喜溫——中醫(yī)病變特點！西醫(yī)多數不認識。臨床表現最無特點（雖然教材提到的饑餓痛，進食加重概念！案例：巨大胃潰瘍僅有輕微飽脹噯氣和胃鏡發(fā)現胃潰瘍而平時并無不適）第六十八頁，共一百五十頁。胃酸的問題多還是少？抑酸藥物的地位（發(fā)明史有趣）粘膜屏障及其保護（萎縮的原理）損傷與修復的平衡關系（如果修復變弱：衰老、營養(yǎng)障礙、其他疾病及用藥影響）第六十九頁，共一百五十頁。胃動力障礙胃動力研究不足，至少藥物很少胃腸動力調控的復雜性，單一藥物不理想（胃復安、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利、替加色羅（澤馬可）、曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?、匹維溴銨（得舒特）等）第七十頁，共一百五十頁。胃動力障礙研究不足的原因分析對于胃動力來講，肌肉力量就是基礎，關鍵是這些肌肉的力量如何調動使用好，卻是一個非常難解釋的問題！目前僅僅知道胃腸道需要肌力，問題是這些肌力如何良好調動和使用，并使之達到正常的年限！我們也許更關注肌肉、神經、血管等，對于免疫、內分泌、營養(yǎng)及細胞內等方面完全是空白的！第七十一頁，共一百五十頁。中醫(yī)胃腸動力障礙的研究基本是照搬西醫(yī)研究成熟的模式，對中醫(yī)多無更好說服力！《黃帝內經》有：“太陰脾土，得溫則運”的學說，現代真正對其運用則是一紙空談！“大腸者，傳導之官，變化出焉。”第七十二頁，共一百五十頁。治療藥物狀況制酸劑粘膜保護劑胃動力藥物促粘膜生長藥物微生態(tài)息肉的問題：無藥物，多是手術模式或者等待達到手術標準；如果慢性反復發(fā)作，周期短？還是手術？？？第七十三頁，共一百五十頁。小腸病變感染性與外科性——多數在此！內科認識相對不足，同樣存在動力紊亂、菌群失調、食物不耐受、食物異常發(fā)酵、炎性疾病、免疫性疾病炎癥憩室腫瘤血管瘤細菌過度生長粘膜疾?。ㄐ∧c最重要的結構疾病，微觀、復雜、（關系營養(yǎng)、免疫、微生態(tài)、內分泌、神經精神等））第七十四頁，共一百五十頁。小腸的病變炎癥腫瘤息肉憩室潰瘍（十二指腸與胃酸有關）痙攣動力障礙感染細菌過度生長分布最廣、最復雜、最重要、損傷關注最難、治療方法最少、病變最不清楚！第七十五頁，共一百五十頁。一些病理表現腹脹（全腹脹為主）腹痛腹瀉腸鳴活躍消瘦口臭舌苔厚（白、黃、灰、黑、醬色）發(fā)熱（非常復雜的發(fā)熱類型，反復、持續(xù)、高熱、低熱）異常出汗（部位多變，氣味怪異，多數不予解釋?。┦撸ê茈y引起神經精神科大夫注意的一個方面?。┣榫w異常，激動偏多！以上部分表現到底屬于大腸還是小腸，暫時無法區(qū)分！第七十六頁，共一百五十頁。本部位治療問題目前所知，除了手術，西醫(yī)最強的藥物在于抗生素方面！對于克羅恩病的療效比較窘！對于病毒性、菌群失調、動力紊亂中醫(yī)占優(yōu)！中醫(yī)的藿香正氣系列（五加減正氣散、平胃散、三仁湯、胃苓湯、藿樸夏苓湯等化濕清熱方均是臨床常用方劑，常常救人于一線！都屬于溫病學派的貢獻！）、理中系列、建中系列、枳術系列（枳實消痞是放大的枳術丸）、承氣系列、瀉心系列、達原飲、第七十七頁，共一百五十頁。牛奶瀉屬于小腸否？牛奶瀉屬于臨床常見現象，對其治療多年苦尋，《證類本草》的啟示五苓散+制附子、干姜、炒麥芽、炙甘草第七十八頁，共一百五十頁。大腸第七十九頁，共一百五十頁。大腸及其病變其結構非常有趣，連續(xù)袋狀、肌性、節(jié)段管道！其運動非常復雜，1.混合運動——袋狀往返運動；2.推進運動——蠕動和集團運動（分節(jié)推進運動、多袋推進運動）大體解剖分為：升結腸、結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲、降結腸、直腸及肛門（分布于腹腔的四周，帶來最大的麻煩就是病變的不確定性——節(jié)段性發(fā)病的特點?。﹥?yōu)點就是這些部位都是比較固定的，比較容易判斷病變部位，許多時候可以立馬判明！病變同樣涉及炎癥、潰瘍、息肉、腺瘤、憩室、動力障礙、粘膜脫垂、腫瘤、血管畸形等第八十頁，共一百五十頁。有趣的節(jié)段發(fā)病從局部到全腹的脹與痛——腹部的上下左右發(fā)生脹與痛肝曲、脾曲可放散至腰部、胸部、背部經常被誤診！需要讀懂潰瘍性結腸炎的診斷標準！第八十一頁，共一百五十頁。方藥狀況小建中湯系列烏梅丸椒梅湯左金丸芍藥湯枳實導滯丸枳實消痞丸承氣系列第八十二頁，共一百五十頁。補中益氣湯的位置補中：補什么中？益氣：益什么氣？第八十三頁，共一百五十頁。直腸肛門一個看似簡單，其實非常復雜的部位！內科最該看，但是總是從外科開始的部位（與分科、技術優(yōu)勢、習慣等有關）肌肉、神經、血管病變！痔瘡炎癥膿腫肛裂便秘肛門痛脫垂腫瘤（癌、良性腫瘤——腺瘤息肉）第八十四頁，共一百五十頁?，F狀手術情況雖多，實際還是以內科為主看看什么醫(yī)院建得多，就知道利潤多大（新肛腸醫(yī)院不斷涌現）個人觀點：不是不好，而是監(jiān)管不到位！而外科思維阻礙內科的思路，許多應該內科處理的病人，都是在外科模式下處理經常性的炎癥、墜脹、反復疼痛、膿腫、肛裂、大便失禁、便秘等第八十五頁，共一百五十頁。與脾胃關系密切的疾病肥胖高血脂、脂肪肝、動脈硬化、高血壓、中風高尿酸、痛風動脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗死癡呆腎炎過敏性紫癜過敏性皮膚病、營養(yǎng)過盛或不足性皮膚病第八十六頁，共一百五十頁。這些疾病的共同點都與吃有關，與過多、濫吃有關！從外來“損”的模式看如此！如果從內臟“虛”——先天稟賦不足，到后天保護不足、過度耗傷等，內臟功能則“虛”，吃不下、吃不消、多吃難受僅僅是脾胃本系統(tǒng)的一些基本表現！第八十七頁，共一百五十頁。這些病的共同規(guī)律人體變成倉庫，無序的倉庫，不通風的倉庫，陽氣不達的倉庫，陰冷的倉庫，容易變質腐敗失效的倉庫，容易過期的倉庫，容易增加機體負擔的倉庫，就是缺少有效管理的倉庫！消耗陽氣的倉庫，消耗陰血的倉庫，增加機體故障的倉庫——總之，耗散物能，增加負擔，損傷機體，最終致機體內部臃腫、混亂、烏煙瘴氣、險象環(huán)生、管線斷爛亂、蟲鼠遍地再破壞第八十八頁，共一百五十頁。胃腸腔鏡的特點優(yōu)勢：直觀、可操作性、快速、介入缺陷：痛苦、深層次問題難以發(fā)現和解釋第八十九頁，共一百五十頁。胃腸影像的特點優(yōu)勢：結構改變容易發(fā)現、痛苦少、可造影缺點：不直觀、易干擾（誤診高？）第九十頁，共一百五十頁。第九十一頁，共一百五十頁。第九十二頁，共一百五十頁。脾胃病病機模式運化為中心，水谷為基質，氣血為目標，濡養(yǎng)為核心，臟腑協調氣化統(tǒng)一，升降出入穩(wěn)定，服務神明為最終、最高層次！——生理模板！這些過程不可避免（必然）經受內憂外患的經常、反復、疊加、混合、突然、持久、新久等模式的干擾影響！單一病機、復合病機、核心病機、基礎病機、階段病機、復雜病機、環(huán)節(jié)病機模式交替、交叉、疊加！第九十三頁，共一百五十頁?，F代教科書的現狀固守不斷縮小的理論體系教師隊伍走向衰落（理論與實際脫節(jié)）學生對中醫(yī)失去興趣和希望（療效也許是讓學生后輩產生學習興趣的肇始！）百姓對西醫(yī)失望的同時，中醫(yī)還在發(fā)揮作用，中醫(yī)不是完全無望！第九十四頁，共一百五十頁?！镀⑽刚摗氛Ｆ⑽赣^點：“多不傷，過不饑”！第九十五頁，共一百五十頁?？焖賲^(qū)分胃腸損傷的方法胃腸各段的損傷特點：（中西醫(yī)認識）總體分法：上下分法第九十六頁，共一百五十頁。噯氣 燒心吞咽困難胸痛納呆 惡心和嘔吐早飽痞悶胃脘痛口苦。。。。。。

上胃腸道損傷的主要癥狀

第九十七頁，共一百五十頁。下胃腸損傷的表現脹痛瀉腸鳴活躍或者消失吸收不良與長期消瘦口臭與大便臭乳糜瀉第九十八頁，共一百五十頁。西醫(yī)用藥藥物少，更偏重外科和感染用藥第九十九頁，共一百五十頁。中醫(yī)認識小腸的功能主要是代表中醫(yī)“脾”的功能運化與泌別清濁，吸收水谷精微（此點與西醫(yī)一致）積滯的危害，損傷或者虛弱導致積滯，積滯反過來加重或增加脾胃負擔，化熱、化痰、化飲、化積第一百頁，共一百五十頁。治療治療脾虛（包括虛損）是基礎分清寒溫是關鍵！溫法、運脾、理氣、消積、補虛從枳實消痞丸到黃芪建中湯的系列類方，第一百零一頁，共一百五十頁。腹痛腹脹 慢性便秘慢性腹瀉 腸原性早飽（多伴有排便不暢、排便/矢氣后減輕、朝輕暮重或夜間不適明顯）下胃腸道損傷的主要癥狀第一百零二頁，共一百五十頁。變化的胃腸道癥狀結腸肝曲綜合征常與肝膽病變混淆，還可表現為右胸背腰腹不適結腸脾曲綜合征主要表現為左上腹不適，甚至是左胸背腰腹不適

降結腸主要表現左側腹不適第一百零三頁，共一百五十頁。橫結腸容易和胃十二指腸病變混淆小腸便溏/腸鳴/腹脹/便臭可以是上腹及胸部不適感也可以是腰背痛精神、心理、心身等表現

變化的胃腸道癥狀第一百零四頁，共一百五十頁。易饑—饑嘈不適（非常明顯的饑餓感，并且強烈需要進食，排除其他疾病原因）上腹空墜感（一種不易表述清楚的感覺，部分病員感到上腹空懸，有需要進食感，可以緩解可以不緩，可伴隨心慌、疲乏、頭昏甚至倒地）其他少見胃腸道癥狀（許多怪病的原因）第一百零五頁，共一百五十頁。喜溫喜按（多伴隨腹痛出現，而腹痛與受涼或者進食冷食有關）排便不暢或者是排便費力（并不一定有大便干燥）便意頻繁（反復入廁，便量少或無便，并無直腸明顯病變）生氣、緊張、憂郁時則前述各種癥狀加重第一百零六頁，共一百五十頁。畏冷、怕涼、畏熱、怕熱（多為季節(jié)性發(fā)作）、陣發(fā)性潮熱異常出汗（頭頸、偏身、四肢、會陰等部位，或者凌晨的短陣性潮熱、出汗）口腔粘膜?。ù?、舌、咽、頰、齒齦等）：炎癥、潰瘍反復難愈咽部疾患（多數在耳鼻喉科就醫(yī)）：濾泡、分泌物多游走性肌肉痛（或跳動）轉筋（抽筋）第一百零七頁，共一百五十頁。水腫（多數是從面部、四肢發(fā)到全身）

頭昏、乏力、情緒低落（慢性疲勞綜合征）眼科（干眼）婦科（外陰或陰道不適）（與盆底有關）泌尿科（小便不適）皮膚科（蕁麻疹、濕疹、痤瘡等）呼吸科（咯痰癥、咽部不適等）心臟科（胸痛的復雜性）第一百零八頁，共一百五十頁。臨床實際——各種癥狀交替、混雜出現，多與脾胃（消化道）癥狀體征伴隨而來，使得臨床醫(yī)師感到復雜和難以診治！即上下消化同時存在：噯氣伴有便秘，上腹和下腹，甚至是同時表現為上腹部癥狀（上腹痛，可以是真正胃痛可以不是）第一百零九頁，共一百五十頁。臨診時，最難的是上腹部（左、右及中部）、單一癥狀、非常規(guī)系統(tǒng)癥狀（如唇、肛門、肌肉等）、不明原因全身水腫第一百一十頁，共一百五十頁。1組癥狀體征(食道、胃、小腸、大腸)2組癥狀體征（食道加胃或腸，精神心理加胃腸或食道或肛門等）3組癥狀體征（食道胃小腸、胃大腸精神）

癥狀體征發(fā)作模式

第一百一十一頁，共一百五十頁。4組癥狀體征5組癥狀體征6組癥狀體征…………更復雜化（沒有比例標準，即哪段或組的更突出）出現組數越多，臨床難度越大；反之簡單反復、交替、慢性過程、周期長、單一用藥反應不好、用藥過多增加副作用及機體損傷第一百一十二頁，共一百五十頁。脾胃病學習運用難點之一氣化理論：需要結構，但不唯結構！就像房子需要結構，但是更需要的是最佳功能！氣化是中醫(yī)奉獻給人類的最大寶貴認識！就像人體需要結構、物質、能量，但是更需要精神享受，精神的升華，精神的愉悅，精神的昭示，精神的進步！第一百一十三頁，共一百五十頁。《內經》的經典臨床語錄足太陰脾土，得溫始運！善饑者，此為脾虛欲得谷氣為養(yǎng)也！足陽明胃，喜涼飲而惡熱；手陽明大腸，喜熱飲而惡寒。第一百一十四頁，共一百五十頁。怪病原因分析少見多怪見慣不驚西醫(yī)系統(tǒng)思維局限，內外局限臨床實踐過短、過少、缺少它科思維中醫(yī)缺少真正的整體觀和深入的細化標準多數醫(yī)生停留于各自領域思維模式西醫(yī)對中醫(yī)干擾非常嚴重（重災區(qū)在教材）第一百一十五頁，共一百五十頁?！罢龤獯鎯?，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！薄秲冉洝飞怯邢薜?，脾常虛脾易損，氣血弱，臟易虛，邪易生（食積、濕及氣滯）食物帶有多面性特點：氣血之源、致病之物中醫(yī)的脾胃疾病基本觀點第一百一十六頁，共一百五十頁。開創(chuàng)了治療消化疾病的先河其提出的診治方法今人難以企望方法簡單，實用性、重復性強（時間就是最好證明）為今人提供了很好的思路古代經方價值第一百一十七頁，共一百五十頁。辛開苦降、通腑理氣、健脾運脾、降逆和胃、消食祛濕辛開苦降—半夏、生姜及甘草三瀉心湯均是仲景代表方！非常經典的脾胃損傷有效方！從噯氣、口苦到痞悶、腹痛、腹瀉均有效！多數西醫(yī)疾病均有效！第一百一十八頁，共一百五十頁。通腑理氣—枳術丸和枳術湯（脹）健脾運脾—四君子湯、理中湯、枳實消痞丸（最妙！）、建中系列（非常符合脾胃特性?。浲础⒓{差、大便不爽、腹瀉腹痛）降逆和胃—砂半理中（惡心、嘔吐）實際可治療范圍遠超前述！第一百一十九頁，共一百五十頁。小建中湯《傷寒雜病論》藥物組成：桂枝15、芍藥30、生姜15、炙甘草10、大棗12枚、飴糖適量第一百二十頁，共一百五十頁。其他方藥半夏厚樸湯：大小柴胡湯系列：承氣系列：薯蕷丸：理中系列：五苓散附子瀉心湯、大黃附子湯、黃連湯、四逆湯、第一百二十一頁，共一百五十頁?！斑\”的意義就是要促進水谷的不斷流動，有利于“升清”、有利于“泄?jié)帷?，自然有利于“氣血”、有利于“五臟濡養(yǎng)”關于“脾胃（中焦、樞紐）氣機”的理解，西醫(yī)不理解，中醫(yī)必須明白！運脾是治療關鍵第一百二十二頁，共一百五十頁。

“后天之本”的把握可以說混亂不堪；與之相比，卻是一番景象：西醫(yī)胃腸動力研究涉及生物力學、生物工程學、生物研究模式等非常多的領域，需要多學科的參與（包括數學?。┑谝话俣摚惨话傥迨?。李東垣的貢獻元氣論：胃氣為所有氣之根本！病機論：脾胃虛+脾胃損陰火論：即虛火論第一百二十四頁，共一百五十頁。治療各種慢性脾胃病的基礎方枳實消痞丸《籣室秘藏》藥物組成：人參10、白術6、茯苓6、炙甘草6、干生姜3、半夏曲10、炙枳實15、厚樸12、麥芽曲10、黃連（姜汁炒）15湯劑的實際用量比這個大，而且變化很多！第一百二十五頁，共一百五十頁。病史采集流程本?。喝肟诘匠隹?，重點突出在先（臟腑）標病：經絡、氣血、津液、五體、五官、飲食病程、性別、年齡、用藥史、手術史、舊病、居住地、民族、宗教、生活史這些關鍵是多數醫(yī)生不會采用（原因多樣），但是對于疾病的分析非常重要，也決定了治療原則、方案、用藥、療程、預后、生存質量第一百二十六頁，共一百五十頁。病史采集流程注意事項患者方：西化、傳統(tǒng)的混合型；羽毛型；控制型；理論型；求知型；迷失型。醫(yī)生方：教條型；教材型；門派型。以上都是必須要注意避免的?？傊?，采集病史僅僅是重要的一步，醫(yī)療的完整過程，還需要醫(yī)者的慎密思維分析，總體把握和靈活運用理論知識。第一百二十七頁，共一百五十頁。損傷部位的歸類法單純一個部位的疾?。篏ERD、FD、IBS兩個部位的疾?。篒BS+FD三個部位的疾?。篏ERD+FD+IBS超過以上的多部位病變，臨床采集難度將非常困難！第一百二十八頁，共一百五十頁。個人的基本方黃芪建中湯、枳實消痞丸、理中湯、半夏厚樸湯、附子理中丸、半夏瀉心湯、五苓散、補中益氣湯、七味白術散、藿香正氣散、腎氣丸、小柴胡湯、大柴胡湯、十全大補湯、首烏地黃丸、雞鳴散、小青龍湯、桂枝湯、葛根湯、桂麻各半湯、補陽還五湯、三皮解毒湯第一百二十九頁，共一百五十頁。處方加減模式黃芪建中湯+枳實消痞丸+半夏瀉心湯+五苓散+桂附理中湯小柴胡湯+桂枝湯梁氏枳實消痞湯：枳殼、白術、檳榔、紫蘇葉、干姜、甘草（加減及劑量變化視范圍而調整）第一百三十頁，共一百五十頁。慢性脾胃病的治療策略固本與祛邪誰優(yōu)？從皮膚病得到的啟示我們的經驗，區(qū)別虛實，有所偏重，根據實情酌情選擇方案！我們的建議：慢性病多數固本重于祛邪！第一百三十一頁，共一百五十頁。必須解讀的現象舌苔黃膩小便黃赤五心煩熱汗出異常焦慮煩躁口苦口臭失眠口干第一百三十二頁，共一百五十頁。案例介紹腸原性低血鉀（西醫(yī)多項檢查陰性）：男，48歲，原因不明低血鉀（2.0），余無特殊。黃芪建中湯+枳實消痞丸+附子，茯苓?問診關鍵在病史的完整，其腹瀉住院經歷非常重要。第一百三十三頁，共一百五十頁?！拔覆“咐笔歪t(yī)院職工，男，50歲，胃痛10余年，多家醫(yī)院診治為胃炎，長期服藥效果不顯。中醫(yī)診為脾虛邪結心下，予半夏瀉心湯，一周即愈。分析：。。。。。。重胃輕腸的普遍現象！第一百三十四頁，共一百五十頁。自身免疫性肝炎案付某，女，45歲（本院職工親戚）反復轉氨酶升高2年，面部皮膚發(fā)黑，眼瞼早上腫，西醫(yī)診斷為自身免疫性肝炎，建議服用激素和免疫抑制劑，猶豫半年，開始服用，但是副作用出現。加服中藥，雞鳴散加減，一月后完全正常，三月后西醫(yī)建議停西藥，一年后皮膚變白，連續(xù)服用一年半，完全康復。還有案例：鄭、澳、劉（新藥試驗開始肝損）失敗案例：梁某某（大學老師，任意停藥，不控制飲食，最終治療反復！）第一百三十五頁，共一百五十頁。丙型肝炎腹水控制案郫縣中醫(yī)會診男性，38歲，發(fā)現丙型肝炎6月，腹脹3月，發(fā)現大量腹水，轉氨酶升高，白蛋白低，予以輸蛋白、利尿劑，仍腹脹、尿少。根據舌質淡、苔薄白，脈細弦?？紤]為脾虛肝旺氣滯，予五苓散加柴胡、當歸、枳殼、檳榔，一周后痊愈出院，西醫(yī)都不信如此速度！第一百三十六頁，共一百五十頁。定位準確、系統(tǒng)性強、便于管理——西醫(yī)（屬于固定的點片面式）病機認識深刻、辨證認識高明、用藥個體化突出——中醫(yī)（動態(tài)變化認識）中醫(yī)西醫(yī)的互補性第一百三十七頁，共一百五十頁。復發(fā)性口腔潰瘍（包括灼口綜合征）：

黃芪建中湯+附子、建曲

既往認識是以《至真要大論》的病機十九條為基本病機，習用三黃、上清之類瀉火方藥，急性期多數有效，如果反復發(fā)作，往往眾人束手！

當然，其變化還有很多，比如補中益氣湯加肉桂、建曲、干姜第一百三十八頁，共一百五十頁。脾胃病對老年高血壓的影響10年的觀察，有老年高血壓患者，長期必須用藥降壓。但是，經常因為脾胃異常而出現升高和難降，到底是降壓重要，增加降壓藥，還是直接調脾胃，脾胃氣機正常血壓自降好??？通過多年的觀察，每次血壓升高都在這個情況，黃芪建中湯和枳實消痞丸加附片有效，如果按照西醫(yī)藥理實驗可能就不敢用多次門診遇到老人高血壓同時有明顯的脾胃癥狀（脹痛、納差、便秘、眠差），只要把脾胃功能恢復，血壓多數恢復正常，而且不用服用降壓藥的！（巴中、達州案）