中醫(yī)多元化護(hù)理模式在泌尿系結(jié)石疼痛患者中的護(hù)理對(duì)策

中醫(yī)多元化護(hù)理模式在泌尿系結(jié)石疼痛

患者中的護(hù)理對(duì)策［摘要］目的：總結(jié)運(yùn)用中醫(yī)多元化護(hù)理鎮(zhèn)痛模式在泌尿系結(jié)石疼痛中的護(hù)理對(duì)策及經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2020年3月~2021年3月本院中醫(yī)護(hù)理門診收治的22例泌尿系結(jié)石急性疼痛患者的臨床資料，給予點(diǎn)按蠡溝穴聯(lián)合拔罐及耳穴貼壓中醫(yī)多元化護(hù)理模式鎮(zhèn)痛、排石，觀察患者治療前后疼痛VAS評(píng)分及療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：患者疼痛VAS評(píng)分治療前(7,77+0,92).治療后(1.14±1.02)，鎮(zhèn)痛顯效率為95.45%；療效評(píng)定7例患者結(jié)石排出，癥狀消失，治愈率31.82%,14例患者癥狀改善，結(jié)石部位下移，1例無(wú)效，總有效率95.45%。結(jié)論：中醫(yī)多元化護(hù)理鎮(zhèn)痛模式能有效緩解泌尿系結(jié)石患者的疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出，是一種新的治療泌尿系結(jié)石的綠色療法，療效顯著，值得在臨床推廣與研究。［摘要］中醫(yī)多元化護(hù)理；泌尿系結(jié)石；鎮(zhèn)痛泌尿系統(tǒng)結(jié)石中醫(yī)稱為“石淋”，為泌尿外科的常見疾病，近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改善，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率居高不下，并有上升趨勢(shì)，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1.0%~5.0%，南方地區(qū)高達(dá)5.0%~10.0%⑴。泌尿系結(jié)石所致腎、輸尿管絞痛在臨床較為常見，是一種多發(fā)急診科急癥⑵。該病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，常突發(fā)難以忍受的劇烈腰腹部疼痛伴惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者甚至引發(fā)休克口］。在臨床治療用藥中，目前還沒有統(tǒng)一的模式，現(xiàn)多主張聯(lián)合用藥，常用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥、M受體阻滯劑等數(shù)種藥物［3］，但消旋山莨若堿注射液靜脈滴注等容易產(chǎn)生口干、面紅、視物模糊、心率加快、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，降低了患者的依從性［4］。當(dāng)前隨著疼痛研究的不斷深入，新型止痛藥不斷出現(xiàn)，臨床疼痛治療取得極大發(fā)展，但臨床中鎮(zhèn)痛不足情況仍存在⑶；因此尋求安全有效、毒副作用小的非藥物鎮(zhèn)痛方法，是值得臨床深思的問題。有研究指出，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于止痛有迅速、持久的特點(diǎn)，患者接受度良好⑹。在推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)點(diǎn)按蠡溝穴聯(lián)合拔罐及耳穴貼壓技術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石疼痛患者有顯著的鎮(zhèn)痛效果，點(diǎn)按蠡溝穴調(diào)達(dá)氣機(jī)、舒筋活絡(luò)止痛；配合拔罐使內(nèi)臟平滑肌張力得到緩解和松弛；耳穴貼壓通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、鎮(zhèn)痛排石；三者聯(lián)用的中醫(yī)多元化護(hù)理鎮(zhèn)痛模式達(dá)使肝氣疏泄、氣機(jī)條達(dá)，使上焦得以肅降、中焦得通暢、下焦得開塞，臟腑功能陰陽(yáng)平衡，達(dá)到通利水道、清熱利濕，通淋排石的作用。現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料選取2020年3月~2021年3月中醫(yī)護(hù)理門診收治的22例泌尿系結(jié)石急性疼痛發(fā)作的患者為研究對(duì)象，其中男10例，女12例，年齡29?69(44.9±11.4))歲，既往均有泌尿系結(jié)石病史，疼痛發(fā)作時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)48h就診。按中醫(yī)分型：下焦?jié)駸嶙C13例，下焦瘀滯證4例，腎氣虧虛證2例，腎陰虧虛證3例；B超/CT檢查提示泌尿系結(jié)石陽(yáng)性者18例，未見陽(yáng)性結(jié)石者4例；結(jié)石部位：尿道3例、膀胱2例、輸尿管10例、腎結(jié)石7例；伴腎積水10例；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)增高14例，其中肉眼血尿2例；有尿道梗阻者1例；所有患者均具有典型的腎絞痛、腰腹痛及小便澀痛頻急或排尿中斷癥狀，腎功能正常，無(wú)孕婦及其他急腹癥、出血性疾病等患者，均獲得患者知情同意。2方法2.1治療方法2.1.1點(diǎn)按蠡溝穴：患者取坐位或臥位，囑其深呼吸，盡量使全身放松。醫(yī)者俯身取穴，用拇指在患側(cè)蠡溝穴附近按壓，找出穴位附近最痛點(diǎn)7］，用拇指指端按揉，力度以患者耐受為度，按壓頻率宜慢，注意詢問患者感受。臨床中輸尿管平滑肌松馳后，結(jié)石下行過程中痛點(diǎn)會(huì)逐步下移，根據(jù)患者的反饋調(diào)整按壓位置，可沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下按到中封穴。每次按壓2-10min，疼痛劇烈者可延長(zhǎng)時(shí)間至疼痛緩解為止。2.1.2腰腹部拔罐：部位選擇患側(cè)腎區(qū)和中下腹為主，腎區(qū)后不過脊柱、前不過腹中線，后背上緣平第十胸椎、下緣以骶椎為界，腹部取中脘穴至中極穴之間的區(qū)域；在上述范圍內(nèi)、痛點(diǎn)以下拔罐并留罐20分鐘，留罐過程中搖罐1?2次。2.1.3耳穴貼壓：⑴根據(jù)結(jié)石部位、性質(zhì)取穴，主穴（3?5個(gè)）取腎、輸尿管、膀胱、尿道、右耳三焦、交感；依據(jù)辨證分型選擇相應(yīng)配穴（2~3個(gè)）：腹、肛門、神門、肺、肝、脾、皮質(zhì)下等；⑵操作方法：常規(guī)消毒后進(jìn)行全耳按摩使耳廓充血發(fā)熱，利用探棒探查耳穴敏感點(diǎn)，取王不留行籽耳穴貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓，按壓至耳穴局部有“熱、麻、脹、痛”等得氣感。⑶根據(jù)不同部位耳穴特點(diǎn)采用對(duì)壓、直壓、點(diǎn)壓法等，按壓順序以次為腎、膀胱、輸尿管、尿道、交感、三焦、肺等；每穴每次按壓1-3min，每天按壓5-8次，疼痛發(fā)作時(shí)每穴可加壓1-2min。2.1.4健康教育：治療前向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、疼痛影響因素和治療注意事項(xiàng)，取得配合。治療期間囑患者多飲水，每天2000-3500ml，使尿量增加；根據(jù)辨證分型指導(dǎo)合理飲食；多運(yùn)動(dòng)，以做跳躍性運(yùn)動(dòng)為主；有助于結(jié)石排出。治療后指導(dǎo)患者在干凈容器中排尿，等待2min后觀察尿液，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石則及時(shí)用濾網(wǎng)清洗后放置于透明容器中，避免結(jié)石流失，有助于判斷療效。2.2觀察指標(biāo)2.2.1疼痛評(píng)估采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛。該量表是通過劃線法從無(wú)痛到到劇痛的一種評(píng)分法,0分表示無(wú)痛;10分表示劇痛B］?；颊咴谥委熐?、后根據(jù)自我主觀感覺和疼痛感受給出對(duì)應(yīng)數(shù)值即為疼痛評(píng)分。治療后30min鎮(zhèn)痛療效:疼痛評(píng)分較治療前降低90%以上為顯效；降低50%以上為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效［9］。2.2.2療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》口0］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:砂石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失；好轉(zhuǎn):癥狀改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移；未愈:癥狀及X線檢查結(jié)石無(wú)變化。3治療結(jié)果本組22例患者疼痛VAS評(píng)分治療前(7.77±0.92))、治療后(1.14+1.02))，治療后患者疼痛評(píng)分顯著降低，鎮(zhèn)痛顯效者21例，顯效率95.45%，有效者22例，有效率100%。7例患者結(jié)石排出，癥狀消失，治愈率31.81%,14例患者癥狀改善，結(jié)石部位下移，1例無(wú)效，總有效率95.45%，無(wú)效1例疼痛在治療后緩解，第二日復(fù)發(fā)選擇體外沖擊波碎石治療。4典型案例馬某，男，44歲，既往左腎結(jié)石史3年，主訴2天前突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，在外院行輸液止痛治療后好轉(zhuǎn)，2021年4月24日結(jié)石痛復(fù)發(fā)，疼痛難忍，伴嘔吐而來(lái)我院中醫(yī)護(hù)理門診就診，見患者彎腰抱腿，大汗淋漓，疼痛評(píng)分9分，大便未解，小便短赤，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，舌根黃膩苔，脈弦緊。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞(++)、白細(xì)胞少許；CT檢查提示左輸尿管中下段交界處可見大小約0.5X0.4X0.8cm結(jié)節(jié)狀鈣質(zhì)結(jié)石影，診斷：左輸尿管中下段結(jié)石并左腎輕度積水。治療方案：①點(diǎn)按蠡溝穴，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下按到中封穴；②腰背部拔火罐，留罐20分鐘并搖罐2次；③耳穴壓豆：取穴腎、膀胱、輸尿管、尿道、三焦；配穴交感、腹。療效評(píng)價(jià)：一診當(dāng)日點(diǎn)穴按壓蠡溝15分鐘后腰背部疼痛緩解，循經(jīng)按壓到中封；疼痛感逐漸下移，拔罐和耳穴治療后疼痛評(píng)分0分；次日二診左側(cè)腰腹時(shí)而隱脹，疼痛評(píng)分3分；三診時(shí)小溲通利，左側(cè)腰腹無(wú)明顯疼痛感。B超檢查結(jié)石在膀胱內(nèi)；5月6日四診排出結(jié)石一枚，長(zhǎng)約1X0.5cm，B超檢查未見結(jié)石影。5討論和經(jīng)驗(yàn)5.1泌尿系結(jié)石，中醫(yī)稱為“石淋”，由于飲食肥甘、濕熱、郁積于下焦煎熬尿液而成結(jié)石，泌尿系結(jié)石的主要癥狀為突然劇烈腰痛或絞痛［11］。隨著中醫(yī)近些年來(lái)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理更多被應(yīng)用到實(shí)踐中［12］。本院結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，探索通過簡(jiǎn)便易行的點(diǎn)按蠡溝穴、拔罐、耳穴貼壓對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛急性發(fā)作患者進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式，很好的控制疼痛，促進(jìn)排石，以期降低患者藥物使用率、碎石率及手術(shù)率，促進(jìn)患者康復(fù)。5.2中醫(yī)點(diǎn)穴是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)，在體表穴位和特定刺激線上，運(yùn)用點(diǎn)、按、揉等不同手法，能夠緩解各種急、慢性疼痛，包括關(guān)節(jié)、臟腑、筋骨等全身多部位疼痛B］。蠡溝穴歸屬于肝經(jīng)，為肝經(jīng)之絡(luò)穴，可以聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)肝膽二經(jīng)，臨床作為常用腧穴，以其疏肝理氣止痛、清利濕熱為主要作用廣泛應(yīng)用于治療肝膽及下焦?jié)駸岬让谀?、生殖系統(tǒng)疾?。?3］。已故針灸大師賀普仁［14］指出中封、蠡溝穴都是足厥陰肝經(jīng)穴位，兩穴合用，有疏肝利氣、通結(jié)止痛利尿的作用。我們?cè)谥委熤赜醚粶吓c中封來(lái)調(diào)達(dá)氣機(jī)、舒筋活絡(luò)止痛，在本經(jīng)驗(yàn)中22例患者止痛效果肯定。5.3中醫(yī)理論認(rèn)為腎結(jié)石的產(chǎn)生與“濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕凝聚、瘀血阻絡(luò)”等因素有關(guān)，拔罐可以舒經(jīng)通絡(luò)、活血行氣，祛濕散寒，促進(jìn)人體新陳代謝和免疫系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，最終達(dá)到止痛排石的目的；從現(xiàn)代電子生物學(xué)、生物控制學(xué)和免疫學(xué)三個(gè)維度去觀察，可以發(fā)現(xiàn)拔罐能夠給予人體表層組織良性刺激，使內(nèi)臟平滑肌張力得到緩解和松弛，利于腎結(jié)石排出［15］。5.4中醫(yī)認(rèn)為人體的耳朵與臟腑經(jīng)絡(luò)存在密切聯(lián)系，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)在耳廓的相關(guān)穴區(qū)均會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)點(diǎn)，使用耳穴貼壓療法刺激壓迫這些反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到治療疾病的目的［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，可能通過植物神經(jīng)系統(tǒng)作用，促使輸尿管平滑肌蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)整腎生理，改變腎小球率過濾和腎小管分泌重吸收功能，增加尿量，從而使結(jié)石從上尿路下移、排出，或使質(zhì)地松脆結(jié)石以碎石形式排出［16］。本經(jīng)驗(yàn)取穴：腎、輸尿管、尿道、三焦、肝穴等可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血；神門為鎮(zhèn)痛要穴，臨床主要有鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜等作用；皮質(zhì)下是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴，有較好的鎮(zhèn)痛作用；交感有調(diào)節(jié)交感及副交感神經(jīng)、疏經(jīng)理氣、活血鎮(zhèn)痛的功能，緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，使它松馳促進(jìn)結(jié)石排出。綜上所述，點(diǎn)按蠡溝穴聯(lián)合拔罐及耳穴貼壓的中醫(yī)多元化護(hù)理鎮(zhèn)痛模式，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者提高鎮(zhèn)痛效果、促進(jìn)結(jié)石排出有顯著的優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)是臨床常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、取材簡(jiǎn)便、緊急情況下徒手就能迅速止痛，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，費(fèi)用低廉，且安全有效、副作用小，患者容易接受，具有中醫(yī)特色服務(wù)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，值得在臨床推廣。但鑒于本研究樣本量較小，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究進(jìn)一步證實(shí)其有效性。參考文獻(xiàn)：葉章群，劉浩然.泌尿系結(jié)石的診斷治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2017,25(02):85-88.張彥州，宋飛，莊建.三金排石湯治療泌尿系結(jié)石研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(12):145-148.周厚智，王道春.不同藥物聯(lián)用急診治療泌尿系結(jié)石疼痛鎮(zhèn)痛效果的臨床比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(24):130-131.第18版陳新謙新編藥物學(xué)[J].科技與出版,2019(07):2.高虹.經(jīng)皮腎鏡治療腎復(fù)雜性結(jié)石并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(01):86-87.李倩,陳鳳英，李丹.泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛癥狀的中醫(yī)護(hù)理[J].智慧健康，2019,5(32):38-39.王健，劉錦夫,張明波.指壓蠡溝穴配合運(yùn)動(dòng)治療腰痛[J].中國(guó)針灸，2013,33(02):155.曾慧婷，岑婕，岑蘭，徐宜怡.雷火灸聯(lián)合手指點(diǎn)穴法干預(yù)輸尿管結(jié)石疼痛患者的臨床護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(19):13-14.景婕黎，魏琴.雙氯芬酸不同劑型聯(lián)合丁漠東莨若堿治療結(jié)石性腎絞痛臨床療效比較[J].中國(guó)藥師,2016,19(08):1523-1525.國(guó)家中醫(yī)管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)】S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994.43.王麗萍，諶婷婷.子午流注法耳穴貼壓表在泌尿系結(jié)石疼痛中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，