腫瘤藥物治療論文（共3篇）

腫瘤藥物治療論文〔共3篇〕第一篇：腫瘤藥物治療問題和臨床藥學(xué)對策1資料與方法1.1一般資料選取我院2014年腫瘤藥物治療患者資料，其中男性患者有58例，女性患者有47例?；颊咦钚∧挲g12歲和最高年齡81歲。在這105腫瘤藥物治療患者中，60例有腫瘤藥品不良反應(yīng)記錄，80例對本院藥物治療效勞滿意，35例不滿意。1.2方法本研究中采取回首性研究方法，對105腫瘤藥物治療患者的臨床資料進行查閱和記錄。包含病程記錄、醫(yī)囑單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、輔助檢查等資料，以及對患者藥物化療后療效情況和健康狀態(tài)的評估。1.3調(diào)查指標(biāo)為綜合分析腫瘤藥物治療患者遭受不良反應(yīng)和不滿意的原因，本文從治療方案、藥物使用規(guī)范，醫(yī)生的循證藥學(xué)意識等各方面進行綜合分析。2.結(jié)果經(jīng)過調(diào)查診斷分析，在105腫瘤藥物治療患者中，發(fā)現(xiàn)過度治療或治療不足21例，輔助、預(yù)防用藥不規(guī)范15例，藥物使用不規(guī)范12例，病史資料不完好19，處方不規(guī)范13例，對患者要求不嚴或者不明確14例?！踩绱藞D2.1〕3.腫瘤治療方案中的問題及成因分析3.1過度治療或治療不足有時候，患者或者家屬為了尋求療效，會無限制地增大藥物劑量或者延長治療時間，導(dǎo)致不需要的治療，因而產(chǎn)生過度治療。3.2輔助、預(yù)防用藥不規(guī)范有些抗腫瘤藥物在使用，需要給予預(yù)防輔助用藥，不按說明書的要求用藥、有可能使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，以至導(dǎo)致醫(yī)療事故。化療后一般需根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的處理，如中性粒細胞減少患者需使用粒細胞集落刺激因子，血小板減少患者一般使用白細胞介素-11、血小板生長素。在使用致嘔性強的藥物化療前后應(yīng)給予止吐藥。3.3藥物使用不規(guī)范有些藥物的使用有特殊要求，比方，紫杉醇必需使用專用輸液管，一些腫瘤藥物使用順序、時間都有明確的要求，例如，先長春新堿，后博來霉素，實驗和臨床均證明，先給VCR后6小時再予博萊霉素，可明顯提升BLM療效；先長春新堿，后環(huán)磷酰胺，VCR使細胞停滯在M期，約6-8h后同步進入G1期，CTX對G1期細胞殺傷作用最強。有時候，新來的護士經(jīng)歷體驗不足，不按要求給病人用藥，可能使藥效達不到預(yù)期的效果，以至產(chǎn)生不良反應(yīng)。[1]3.4病史資料不完好，處方不規(guī)范隨著技術(shù)的發(fā)展，為了提升辦事效率，電子處方普遍應(yīng)用，速度提升的同時，有些處方中存在缺診斷，處方的誤用，用藥前后沒有沖管的情況。固然一般不一定會造成正真用藥失誤，但卻留有隱患?；颊卟∈焚Y料作為后續(xù)療效評價以及治療的根據(jù)，病史資料不完好，會給療效評價和治療帶許多麻煩。4.討論根據(jù)腫瘤治療方案中的問題及成因分析，提出下面的參考解決方案，應(yīng)對腫瘤臨床治療經(jīng)過中碰到的藥物問題。4.1加強臨床醫(yī)生的循證藥學(xué)意識作為臨床醫(yī)師，在臨床治療中，最主要的就是要遵照循證藥學(xué)的原則，純熟把握循證藥學(xué)的方法，在浩如煙海的信息中去偽存真，搜集和利用有效的資料與數(shù)據(jù)，使用正確的評價方法。[2]4.2加強處方審核工作藥房在發(fā)藥時要及時發(fā)現(xiàn)不合理的處方，應(yīng)當(dāng)詢問患者或者醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，及時糾正不合理用藥情況以及毛病的處方。假如醫(yī)療機有藥物配置中心，當(dāng)配藥人員發(fā)現(xiàn)不對的地方，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，看是不是開錯了處方，假如是，及時糾正毛病。4.3對不良反應(yīng)病例進行及時采集一般的，通過采集不良反應(yīng)病例，能夠較全面地了解本醫(yī)院的用藥情況以及藥物的不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥物使用經(jīng)過中的問題，為醫(yī)生在以后的治療經(jīng)過中提升較大的參考價值，有助于提升醫(yī)師護士對藥物尤其是新藥的了解。4.4增長臨床藥劑師查房的次數(shù)藥劑師的查房，能夠更好地了解臨床用藥情況，通過典型病例，及時患者溝通，聽取患者治療中的感受或想法，以便對前期治療效果做出精確的評估，同時可以以提升藥劑師配藥水平。4.5加強對藥劑師培訓(xùn)隨著新藥種類的不斷增長，藥劑師在藥房的工作中的作用越來越主要，這會使藥劑師的崗位需求增長，同時，由于藥劑師的主要性凸現(xiàn)出來，藥劑師這一崗位的要求也會越來越嚴格。將來，一個醫(yī)院對藥劑師的投入決定著它的用藥水平，同時可以以更好地避免因用藥失誤而引起的醫(yī)療事故。以下為參考文獻[1]胡曉文，孫襪，陸國椿?？鼓[瘤藥物常見不合理應(yīng)用及臨床藥學(xué)對策。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。2009〔12〕：1-2[2]劉爽，吳東媛，徐建華，董梅。循證藥學(xué)對腫瘤臨床藥學(xué)工作的指點意義。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部。2012：2醫(yī)藥界·學(xué)術(shù)版2015年4期關(guān)秉恩李小平第二篇：淺析腫瘤患者內(nèi)分泌的藥物治療腫瘤內(nèi)分泌治療是通過改變體內(nèi)分泌狀態(tài)來進行腫瘤治療的一種方法。內(nèi)分泌治療常見的副作用有：嗜睡或失眠、疲憊乏力、頭暈、頭痛、面色潮紅等神經(jīng)癥狀。女性病人還可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道分泌物增加、陰道出血等。還有的患者出現(xiàn)水腫、體重增長。這些癥狀不是每一位病人都發(fā)生，只是在服用某一種藥物時有可能發(fā)生。停藥后，癥狀會逐步消失。因而為減少副作用的發(fā)生，承受腫瘤內(nèi)分泌治療的病人，必需在醫(yī)生指點下用藥，藥物劑量要精確，要按時服用，不得隨意自行停藥。1.促黃體生成素釋放激素類似物〔1〕戈舍瑞林〔諾雷德〕1〕劑型：緩釋植入劑3.6mg/針。2〕用法：上腹部皮下打針，每4周1次，3～6次為一療程。3〕副作用：骨痛、皮膚潮紅、乳房腫脹壓痛、性欲降低、排尿困難、肝功能障礙、出汗、發(fā)熱、水腫，有尿道壅塞或脊髓壓迫危險的男性患者應(yīng)慎用。4〕護理重點：有骨代謝異常的婦女使用時應(yīng)留意?！?〕亮丙瑞林〔抑那通〕1〕劑型：3.75mg/針。2〕用法：通常成人為3.75mg,4周皮下打針一次。3〕副作用：拜見“諾雷德〞。4〕護理重點：拜見“諾雷德〞的護理。2.芳香化酶抑制劑〔1〕福美坦〔蘭他隆〕1〕劑型：粉劑250mg/瓶。儲存：25℃下面保存。已配好的混懸液在2～8℃冰箱中堅持穩(wěn)定24小時。2〕用法：肌注250mg,每2周1次。3〕副作用：皮膚發(fā)癢、疼痛、刺激、炙烤感、無痛或痛性腫塊，皮膚潮紅、熱感、惡心嘔吐。4〕治療重點：使用生理鹽水2mL稀釋本藥，臂部深肌肉打針，避開打針部位的硬結(jié)或炎癥區(qū)域，避免將藥物注入血管內(nèi)。打針后駕車或把持機器應(yīng)小心?！?〕阿那曲唑〔瑞寧得〕1〕劑型：1mg/片。2〕用法：口服1mg/d.3〕副作用：皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)、陰道干澀出血、食欲不振、關(guān)節(jié)痛。絕經(jīng)前、妊娠期和哺乳期婦女、嚴重肝腎損害禁用。4〕治療重點：用藥中應(yīng)避免駕車或操作機器。與雌激素同用可能降低本藥療效?！?〕來曲唑〔弗隆、芙瑞〕1〕劑型：2.5mg/片。2〕用法：口服2.5mg/d.3〕副作用：惡心、疼痛、疲憊乏力、外周水腫、潮紅、皮疹、嘔吐、便秘。陰道流血。用藥前評估LH、FSH和E2的水平確定能否處于絕經(jīng)狀況。4〕治療重點：嚴重腎功能不全者慎用。孕婦、哺乳期婦女禁用。〔4〕依西美坦〔可怡〕1〕劑型：25mg/片。2〕用法：口服25mg/d.3〕副作用：惡心、口干、便秘、腹瀉、頭暈、失眠、皮疹、疲憊、發(fā)熱、水腫、疼痛、嘔吐、體重增長。3.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑〔1〕他莫昔芬〔三苯氧胺〕1〕劑型：10mg/片，20mg/片。2〕用法：口服10～20mg/次，2次/d,最大劑量不該跨越40mg/d.3〕副作用：惡心、嘔吐、顏面潮紅、高鈣血癥、白細胞減少、血小板減少、無月經(jīng)、性器官出血、視覺障礙、肝功能障礙、頭痛、憂郁血栓栓塞。4〕治療重點：眼底疾病者禁用；肝功能異常慎用。有深部靜脈血栓史、肺栓塞史或正在抗凝治療的患者禁用?！?〕托瑞米芬〔法樂通〕1〕劑型：60mg/片。2〕用法：口服60mg/d,若服藥后引起惡心，可在睡覺前用藥。3〕副作用：惡心、嘔吐、食欲不振、高鈣血癥、肝功能障礙、皮疹、瘙癢、子宮內(nèi)膜增生、腿部或肺部出血。4〕治療重點：骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)高鈣血癥；子宮內(nèi)膜癌高危人群應(yīng)親密監(jiān)測；嚴重血栓病史者禁用。4.孕激素相關(guān)藥物〔1〕甲羥孕酮〔倍恩〕1〕劑型：0.25g/片。2〕用法：子宮內(nèi)膜癌及腎癌：每日0.2～0.4g；乳癌：每日0.4～0.8g,以至每日高達1g.性激素療法至少需要治療8至10周才有反應(yīng)。各種癌癥病人惡液質(zhì)及疼痛的姑息治療：0.5～1g/d.對各種癌癥化療時保衛(wèi)骨髓作用：0.5～1g/d〔由化療前一周至一個療程后一周〕。3〕副作用：乳房痛、溢乳、閉經(jīng)、子宮頸糜爛或子宮頸改變以及男性乳房女性化、精神改變、過敏反應(yīng)、柯興氏征。4〕治療重點：a.觀察偏頭痛、視力減退、復(fù)視等血栓栓塞癥狀。b.連續(xù)大劑量治療時應(yīng)留意有無高血癥、水鈉潴留、高血鈣等癥候。c.患有癲癇、偏頭痛、氣喘、心臟功能不全或腎臟功能不全者，應(yīng)慎重觀察體液潴留。d.有抑郁病史的病人需細心觀察。e.糖尿病患者應(yīng)留意血糖的監(jiān)測?！?〕甲地孕酮〔佳迪〕1〕劑型：0.16g/粒。2〕用法：乳腺癌：口服160mg/d；子宮內(nèi)膜癌：口服40～韶0mg/d,至少連續(xù)治療兩個月；抗惡液質(zhì)：80～160mg/d,長期服用。3〕副作用：體重增長為本品常見不良反應(yīng)，其他反應(yīng)可引起乳房疼、溢乳、陰道流血、月經(jīng)失調(diào)、臉潮紅、柯興氏征。4〕治療重點：有血栓性靜脈炎、嚴重肝功能損害、高鈣血癥傾向的患者禁用。5.抗雄激素類藥物氟他胺〔福至爾〕1〕劑型：0.25g/片。2〕用法：口服250mg/次，三次/d,間隔8小時。3〕副作用：男性乳房女性化，乳房觸痛，有時伴有溢乳。少數(shù)患者可有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲增長、失眠和疲憊。4〕治療重點：留意肝功能的監(jiān)測、心血管疾病，患者使用甘加強監(jiān)測。以下為參考文獻：[1]康琳；癌癥護理現(xiàn)在狀況與瞻望[J]；護理理論與研究；2005年02期[2]陸宇晗，馬雙蓮；腫瘤專科護士在癌癥疼痛控制中的理論與考慮[J]；國外醫(yī)學(xué)。護理學(xué)分冊；2005年01期[3]仇曉霞；鄔亦華；郭艷；護士對腫瘤化療藥物的防護現(xiàn)在狀況與對策[J]；護理管理雜志；2007年01期醫(yī)學(xué)雜志2014年14期李正福第三篇：治療惡性腫瘤使用活血化瘀藥物的主要作用研究在惡性腫瘤整個治療經(jīng)過中采取活血化瘀藥物，在臨床治療中能起到良好效果?，F(xiàn)從惡性腫瘤患者特有病因、病理機制和活血化瘀藥物作用及相關(guān)效果，報道如下敘述：1理論1.1中醫(yī)病因、病機傳統(tǒng)中醫(yī)理論將惡性腫瘤發(fā)病機理歸結(jié)為3類：氣滯血瘀、痰結(jié)濕聚和氣血虧虛，而氣滯血瘀又貫穿于腫瘤整個發(fā)病經(jīng)過中。在臨床絕大部分惡性腫瘤患者均有：腫塊、癥積、疼痛、出血、面色黎黑、肌膚甲錯、舌質(zhì)暗紫、或有瘀點、瘀癍，脈細澀臨床表現(xiàn)。應(yīng)用活血化瘀藥物將直接針對其病因病機。1.2活血化瘀最早見于〔內(nèi)經(jīng)〕中，如〔素問。陰陽應(yīng)象大論〕中提出：“血實者宜決之〞。后歷代醫(yī)家有不同發(fā)展。將活血化瘀適用于瘀積腫痛、瘀血內(nèi)停之胸腹諸痛及血液離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的各種出血癥。2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論2.1惡性腫瘤患者特有的病理機制2.1.1惡性腫瘤患者免疫功能紊亂患者血清中存在著免疫抑制物質(zhì)，使機體的細胞免疫和體液免疫處于抑制狀況，產(chǎn)生免疫應(yīng)答性減弱或免疫無應(yīng)答性[1]。2.1.2腫瘤轉(zhuǎn)移是一個多步驟且極其復(fù)雜經(jīng)過，當(dāng)前以為重要包含下面幾個經(jīng)過：腫瘤細胞脫離原發(fā)灶，粘連侵襲基底膜并在四周間質(zhì)中浸潤生長，與部分毛細血管內(nèi)皮細胞親密接觸并穿透其管壁，在血管內(nèi)繼續(xù)存活并被轉(zhuǎn)運至靶組織；腫瘤細胞與血管內(nèi)皮細胞和基底膜粘連，穿透毛細血管壁四周間質(zhì)，浸潤在間質(zhì)中不斷增生，構(gòu)成轉(zhuǎn)移灶[2]。腫瘤患者轉(zhuǎn)移與否直接影響患者帶瘤生存生活質(zhì)量和生存期。此時應(yīng)用活血化瘀藥物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移灶的構(gòu)成，延長生存期，改善生存質(zhì)量。2.1.3腫瘤自己及其在治療經(jīng)過中均可引起高凝狀況[3]：原因如下：①腫瘤組織壓迫附近血管，使其中血流速度減慢、血流狀況發(fā)生改變；②腫瘤細胞誘導(dǎo)新生血管出現(xiàn)，這種血管撲朔迷離，其中血流嚴重紊亂；③腫瘤細胞或化療導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，有利于血小板黏附[3]。④腫瘤外表黏附因子聚集或腫瘤細胞分泌凝血因子異常增加；⑤化療引起抗凝蛋白C和S水平下降[4]。⑥因機械原因引起血凝狀況改變，比方中心靜脈置管術(shù)；⑦一些腫瘤可出現(xiàn)繼發(fā)性血小板增加癥[5]。同時早在一個前，人們已經(jīng)留意到惡性腫瘤與血栓關(guān)系，1865年Trousseau首先報道癌癥患者發(fā)生血栓是血液系統(tǒng)高凝狀況一個繼發(fā)特殊改變，表現(xiàn)為自覺性血管內(nèi)凝血。1872年他又描繪敘述癌癥患者靜脈血栓構(gòu)成，并提出“無論有無炎癥，癌癥患者血液均易發(fā)生凝血。〞的觀點。當(dāng)前在癌癥患者中，各種靜脈、動脈及其它血栓栓塞性疾病均被稱作TrousseauS綜合征。臨床上還發(fā)現(xiàn)血栓構(gòu)成、出血是癌癥患者最常見并發(fā)癥，應(yīng)用活血化瘀藥物既能夠改善血流狀況，又能減少黏附因子和血小板的聚集，改變患者高凝狀況，抑制新血栓構(gòu)成，融化既成血栓，減少新血栓構(gòu)成。2.2活血化瘀中藥抗腫瘤的作用機理2.2.1改善機體血液循環(huán)活血化瘀藥增長機體血流量，改善部分乏氧狀況，使抗癌藥物易于發(fā)揮作用，對放、化療具有減毒增效作用。2.2.3抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用活血化瘀藥對腫瘤細胞與內(nèi)皮細胞的黏附具有明顯的抑制造用，進而阻斷腫瘤細胞與內(nèi)皮細胞的黏附，減少腫瘤轉(zhuǎn)移[6]。同時通過改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抑制腫瘤細胞外表黏附分子表達等作用來抑制腫瘤轉(zhuǎn)移[7，8]。2.2.4調(diào)節(jié)機體免疫力丹皮、赤芍、川芎、五靈脂、延胡索等大部分活血化瘀藥對免疫系統(tǒng)具有正向調(diào)節(jié)作用，少數(shù)活血化瘀藥具有免疫抑制造用，如紅花總黃素。某些活血化瘀藥如丹參、益母草、牛膝具有雙向調(diào)節(jié)功能[9]。2.2.5誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡攬香烯是從中藥莪術(shù)中提取的物，研究表示清楚它通過抑制肺癌細胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，干擾肺癌細胞糖、脂代謝，并對肺癌細胞株進行誘導(dǎo)分化和凋亡抑制肺癌發(fā)展經(jīng)過[10～12]。2.2.6促進造血干細胞向粒細胞、單核細胞分化而使白細胞增長：斑蝥的提取物斑蝥素具有抗癌而不產(chǎn)生骨髓抑制的特點，能促進造血干細胞向粒細胞、單核細胞分化而使白細胞增長[13]。3臨床應(yīng)用成效3.1降低放療毒副作用：對41例鼻咽癌患者觀察表示清楚，應(yīng)用水蛭等活血化瘀中藥患者口咽粘膜、血象、和消化道反應(yīng)與對照組比較，反應(yīng)輕者站半數(shù)以上，而其它以中度反應(yīng)〔27%～38%〕重度反應(yīng)〔42%～51%〕，經(jīng)秩和檢驗H檢驗表示清楚與對照組有顯著[14]。3.2與化療聯(lián)用降低化療毒副作用，提升有效率：艾易舒〔含中藥斑蝥提取物斑蝥酸鈉0.5mg,維生素B612.5mg〕與EP方案聯(lián)合治療非小細胞肺癌應(yīng)用兩療程后與單純化療組比較得出如下結(jié)論：1①白細胞下降率明顯低于化療組，②療效評價有效率中PR顯著提升；③治療后生存質(zhì)量提升、體重增長發(fā)生率明顯提升[15]。3.3延長患者生存期、對患者免疫力有保衛(wèi)作用：李志剛等對72例老年腫瘤患者將其分成兩組，艾迪聯(lián)合化療組和單純化療組進行觀察發(fā)現(xiàn)：艾迪聯(lián)合化療組有效率到達44.4%，進展率5.6%；而對照組有效率只要33.3%，進展率25.0%。兩組治療前后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8進行比較，艾迪聯(lián)合化療組前后無顯著差別，對照組治療后較治療前卻明顯下降，說明艾迪對患者的免疫力有保衛(wèi)作用[16]。4討論綜上所述無論從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究，所有惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一個極其復(fù)雜病理經(jīng)過，在每一個發(fā)展步驟中，氣滯血瘀都起主導(dǎo)作用，因而將活血化瘀貫穿在惡性腫瘤治療中將有助于提升療效，延長患者生存期和提升患者帶瘤生存的生存質(zhì)量。以下為參考文獻：[1]張正革，付曉野，王暢，免疫抑制酸性蛋白在腫瘤中的臨床意義[J].中國綜合臨床2000，16〔5〕，392.[2]楊振江，湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002年12月，22，〔4〕.[3]AnthonyLetai,DavidJ,Kuter.Cancer,Coagulation,andAntiocoagulation[J].Oncologist,1999，443-449.[4]DonatiMB.Cancerandthrombosis；fromphlegmasiaalbadolenstotransgenicmicerombHaemost,1995，4；278-281.[5]于淑珍，活血化瘀藥抗腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移作用機理討論[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2006.02.[6]林洪生，李樹奇，裴迎霞等，川芎嗪、苦參堿對癌細胞與內(nèi)皮細胞黏附及黏附因子表