2022年醫(yī)學(xué)專題-氣胸診治PPT

自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院鄧秋迎第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。假設(shè)現(xiàn)在時(shí)刻是下午五點(diǎn)五十分(shífēn)，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一起踢足球！第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。你非常(fēicháng)緊張和

感覺(jué)不舒服

…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)(chūxiàn)胸悶和氣急第三頁(yè)，共五十六頁(yè)?？赡?kěnéng)是什么??？第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。要點(diǎn)(yàodiǎn)

胸膜(xiōngmó)腔由胸膜(xiōngmó)壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。氣胸(qìxiōnɡ)定義

空氣進(jìn)入(jìnrù)胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。

第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。氣胸的發(fā)病(fābìng)條件：

胸膜(xiōngmó)破裂第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。1．外傷性2．醫(yī)源性3．自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)的病因分類：8第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。

自發(fā)性氣胸

是指在無(wú)外傷或人為因素情況下，因肺部疾病(jíbìng)使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。9第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。10臨床分型：1、根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸2、根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化(biànhuà)閉合型（單純性）氣胸開(kāi)放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。一、病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制（一）病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)(jīchǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見(jiàn)肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。

2．特發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)：

指常規(guī)胸部X線檢查肺部無(wú)明顯異常者所發(fā)生(fāshēng)的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年。

12第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。3、其他(qítā)：

如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過(guò)高、劇烈咳嗽等氣胸(qìxiōnɡ)并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑?。第十三?yè)，共五十六頁(yè)。（二）發(fā)病(fābìng)機(jī)制肺組織(zǔzhī)異常氣道內(nèi)壓力(yālì)過(guò)高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即(suíjí)關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)?？諝膺M(jìn)入(jìnrù)胸腔肺縮小(suōxiǎo)肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入(jìnrù)胸腔閉合性氣胸

第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型2、交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通(xiāngtōng)，空氣自由進(jìn)出胸腔第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。空氣進(jìn)入(jìnrù)胸腔肺縮小(suōxiǎo)肺傷口(shāngkǒu)不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)交通性氣胸

第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向(dānxiànɡ)活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入(jìnrù)胸腔肺縮小(suōxiǎo)空氣(kōngqì)進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。閉合性：交通(jiāotōng)性：張力性：

裂口(lièkǒu)特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開(kāi)放(kāifàng)單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開(kāi)放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無(wú)變化縱隔移位無(wú)明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無(wú)有無(wú)第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。在輕重(qīngzhòng)程度上小量氣胸(qìxiōnɡ)——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。

氣胸(qìxiōnɡ)氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性(jíxìng)進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀(zhèngzhuàng)

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)），呈刀割樣或針刺(zhēncì)樣疼痛。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。[誘因(yòuyīn)]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)(chíxù)正壓人工呼吸）第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克。機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳(ɡànké)：氣體刺激胸膜。第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。2．體征

胸腔(xiōngqiāng)積氣陽(yáng)性體征和肺心受壓表現(xiàn):

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音均減低或消失(xiāoshī)，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有握雪感。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。3、并發(fā)癥

膿氣胸(qìxiōnɡ)、血?dú)庑?qìxiōnɡ)、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)

1．X線：診斷(zhěnduàn)氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜(xiōngmó)粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見(jiàn)2．胸腔內(nèi)壓測(cè)定胸內(nèi)負(fù)壓消失。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。右側(cè)(yòucè)氣胸第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。五、診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難(hūxīkùnnán)伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見(jiàn)胸腔積氣和肺萎陷。

第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。六、治療(zhìliáo)要點(diǎn)目的：

促進(jìn)(cùjìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)

第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。1、保守治療：

◆積氣量少于20%時(shí)，氣體(qìtǐ)可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化

◆臥床休息、氧氣吸入等第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。排氣治療(zhìliáo)適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人(bìngrén)氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。2、排氣減壓治療：閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直至肺大部分復(fù)張。高壓性氣胸：病情(bìngqíng)急重，危及生命，必須盡快排氣。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。常規(guī)(chángguī)處理

[急救處理]氣胸禁止(jìnzhǐ)隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。[急救(jíjiù)處理]

氣胸

治療(zhìliáo)原則盡早排氣，使肺復(fù)張!!!

第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。（1）緊急(jǐnjí)排氣插針位置(wèizhi)緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出(páichū)，緩解癥狀。或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。

患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。（2）胸腔閉式引流(yǐnliú)或連續(xù)負(fù)壓吸引。

適用于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑亍Ｊ剐啬で粌?nèi)壓力保持在1～2cmH2O以下。插管成功則氣體通過(guò)導(dǎo)管從水面逸出，呼吸困難迅速緩解，壓縮(yāsuō)的肺在幾小時(shí)至數(shù)天內(nèi)復(fù)張。肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～-12cmH2O第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流術(shù)

第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。3．胸膜(xiōngmó)粘連術(shù)4．外科手術(shù)5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理

第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。右側(cè)大量(dàliàng)氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門(mén)收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙(jiànxì)寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。七、護(hù)理(hùlǐ)

（一）常用(chánɡyònɡ)護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。（二）低效性呼吸型態(tài)護(hù)理措施應(yīng)特別(tèbié)注意做好排氣療法的護(hù)理。

1、休息、吸氧2、嚴(yán)密觀察病情3、心理支持4、疼痛(téngtòng)護(hù)理（胸痛）5、排氣療法護(hù)理第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。5、排氣療法(liáofǎ)護(hù)理（1）術(shù)前簡(jiǎn)要說(shuō)明(shuōmíng)：排氣療法的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得病人的理解與配合。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。（2）胸腔引流術(shù)：*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持(bǎochí)置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水，離液面5cm以上*按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓-10—-20cmH2O第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。（3）保證有效(yǒuxiào)的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口(chūkǒu)60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管*更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作*引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。（4）肺功能(gōngnéng)鍛煉

每2小時(shí)(xiǎoshí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織擴(kuò)張。

應(yīng)盡量避免用力咳嗽。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。（5）拔管護(hù)理(hùlǐ)：引流管無(wú)氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無(wú)氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備

拔管后注意觀察病人有無(wú)(yǒuwú)胸悶、呼吸困難、切口無(wú)滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。（5）健康(jiànkāng)指導(dǎo)告知患者本病可反復(fù)發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸發(fā)生。指導(dǎo)患者保持(bǎochí)心情愉快，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結(jié)合，在氣胸緩解后1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。告知患者一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，應(yīng)及時(shí)就診。第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。

小結(jié)(xiǎojié)1.自發(fā)性氣胸指肺組織自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。2.典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減低、氣管向健側(cè)移位3.最主要的治療是排氣減壓治療。最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人避免誘因。第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)