2022年醫(yī)學(xué)專題-前列腺增生郭熒

良性前列腺增生(zēngshēng)病人的護(hù)理第一頁，共七十一頁。良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生(BPH)泌尿外科醫(yī)師的工作第二頁，共七十一頁。英雄難過一“腺”關(guān)W.C.第三頁，共七十一頁。Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:第四頁，共七十一頁。簡(jiǎn)稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增主要臨床特征(tèzhēng)為尿頻和進(jìn)行性排尿困難第五頁，共七十一頁。第六頁，共七十一頁。

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而(fǎnér)增生？第七頁，共七十一頁。

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備老齡(lǎolínɡ)和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。

（二）、病因(bìngyīn)

第八頁，共七十一頁。性激素失衡(shīhénɡ)如睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要基礎(chǔ)。第九頁，共七十一頁。雙氫睪酮學(xué)說(xuéshuō)第十頁，共七十一頁。雙氫睪酮第十一頁，共七十一頁。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果(rúguǒ)增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。第十二頁，共七十一頁。移行(yíxínɡ)帶中央(zhōngyāng)帶外周帶尿道(niàodào)膀胱射精管

第十三頁，共七十一頁。BPH的發(fā)展(fāzhǎn)

:早期

Slide1of3膀胱(pángguāng)

前列腺組織(zǔzhī)外科包膜尿道第十四頁，共七十一頁。BPH的發(fā)展(fāzhǎn)

:中期

Slide2of3變狹窄(xiázhǎi)的尿道前列腺部第十五頁，共七十一頁。BPH的發(fā)展(fāzhǎn)

:晚期

Slide3of3嚴(yán)重狹窄(xiázhǎi)的尿道前列腺部第十六頁，共七十一頁。第十七頁，共七十一頁。膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲(yūqū)、擴(kuò)張

腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮第十八頁，共七十一頁。第十九頁，共七十一頁。膀胱(pángguāng)假性憩室形成第二十頁，共七十一頁。前列腺增生(zēngshēng)導(dǎo)致腎積水第二十一頁，共七十一頁。前列腺增生(zēngshēng)導(dǎo)致腎積水第二十二頁，共七十一頁。（一）健康史有無尿路梗阻病史(bìnɡshǐ)；生活飲食、飲水習(xí)慣及性生活情況等；是否有定時(shí)排尿或憋尿的習(xí)慣；近期有無受涼、勞累、情緒變化、使用解痙藥而發(fā)生過尿潴留；有無出現(xiàn)腹股溝疝、痔等并發(fā)癥；既往史護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估第二十三頁，共七十一頁。1．尿頻

是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。早期為前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效(yǒuxiào)容量減少，癥狀加重身體狀況第二十四頁，共七十一頁。夜尿增多(zēnɡduō)、尿頻

第二十五頁，共七十一頁。2．排尿困難與尿潴留

進(jìn)行性排尿困難，是最主要的典型癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因(yòuyīn)可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。第二十六頁，共七十一頁。3．尿失禁在慢性(mànxìng)尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。

第二十七頁，共七十一頁。4．直腸指檢

是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及腫大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起(lónɡqǐ)，一般無壓痛。

5．其他狀況

(合并感染或結(jié)石、腹內(nèi)壓增高等）第二十八頁，共七十一頁。發(fā)病早期(zǎoqī)，癥狀不明顯，易誤認(rèn)為是老年男性的“正常現(xiàn)象”；隨著病情的發(fā)展，尤其夜尿次數(shù)增多，影響睡眠心理(xīnlǐ)社會(huì)狀況第二十九頁，共七十一頁。1．實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查2．B超檢查了解增生的前列腺，測(cè)定膀胱殘余量3．測(cè)定膀胱殘余尿量常用方法為導(dǎo)尿法和超聲法，正常(zhèngcháng)成人殘余尿量小于10ml，當(dāng)殘余尿量超過50ml時(shí)即為手術(shù)指征

輔助(fǔzhù)檢查第三十頁，共七十一頁。三維B超第三十一頁，共七十一頁。4．尿流率檢查該檢查要求病人排尿量在150~200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說明(shuōmíng)梗阻較為嚴(yán)重第三十二頁，共七十一頁。5.直腸指檢

診斷前列腺增生最簡(jiǎn)便的重要方法6.血清(xuèqīng)前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：排除合并前列腺癌的可能性第三十三頁，共七十一頁。1．非手術(shù)治療主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波(wēibō)等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。

第三十四頁，共七十一頁。前列腺支架(zhījià)第三十五頁，共七十一頁。第三十六頁，共七十一頁。目前常用(chánɡyònɡ)的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑：目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。第三十七頁，共七十一頁。2．手術(shù)治療

常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于(shǔyú)姑息性手術(shù)）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。第三十八頁，共七十一頁。TURP第三十九頁，共七十一頁。TURP第四十頁，共七十一頁。第四十一頁，共七十一頁。TURP第四十二頁，共七十一頁。手術(shù)將增生(zēngshēng)的腺體切除第四十三頁，共七十一頁。前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后可發(fā)生活動(dòng)性出血；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）中大量沖洗液被吸收(xīshōu)使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥,病人可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭；TURP綜合征第四十四頁，共七十一頁。②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)。處理？減慢輸液速度，給予(jǐyǔ)高滲溶液，同時(shí)給予(jǐyǔ)利尿劑、脫水劑）第四十五頁，共七十一頁。第四十六頁，共七十一頁。導(dǎo)尿管拔除(báchú)時(shí)間TURP術(shù)后：術(shù)后3-5天，尿液顏色清澈(qīngchè)后可拔恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7天恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天，膀胱造瘺管：術(shù)后10-14天第四十七頁，共七十一頁?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】（一）急癥護(hù)理

出現(xiàn)急性尿潴留的病人，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生施行(shīxíng)導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，并做好相應(yīng)管道護(hù)理工作

先進(jìn)行(jìnxíng)導(dǎo)尿處理，再考慮造瘺第四十八頁，共七十一頁?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】 （一）手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理飲食：高營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)易消化、粗纖維飲食；忌飲酒及辛辣刺激食物多飲水；禁憋尿；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)深呼吸及咳嗽

第四十九頁，共七十一頁。2．治療配合（1）遵醫(yī)囑服用藥物；（2）防治感染；（3）術(shù)前做好相關(guān)(xiāngguān)功能檢查第五十頁，共七十一頁。1．一般護(hù)理臥位與休息:平臥位，病情穩(wěn)定后半臥位；飲食情況：暫禁食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸(zhújiàn)過渡到普食；注意防范老年人易出現(xiàn)的并發(fā)癥（肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡）（三）手術(shù)(shǒushù)后護(hù)理第五十一頁，共七十一頁。2．病情(bìngqíng)觀察

①注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。TURP術(shù)后5~7天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管第五十二頁，共七十一頁。②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)(biǎoxiàn)。處理？減慢輸液速度，給予高滲溶液，同時(shí)給予利尿劑、脫水劑）第五十三頁，共七十一頁。3．治療配合

（1）留置尿管病人的護(hù)理

取平臥位，氣囊尿管稍向外牽拉并固定在病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，告知病人不可自行松開；也可應(yīng)用無菌紗布，在尿道外口扎住向外適度牽引(qiānyǐn)著的尿管，尿管未見回縮即可。一般牽引壓迫時(shí)間為8~10h，術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸，以免誘發(fā)出血。 術(shù)后應(yīng)用三腔氣囊尿管控制(kòngzhì)出血，水囊放置在前列腺窩處第五十四頁，共七十一頁。第五十五頁，共七十一頁。導(dǎo)尿管拔除(báchú)時(shí)間TURP術(shù)后：術(shù)后3-5天，尿液顏色清澈后可拔恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7天恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天，膀胱(pángguāng)造瘺管：術(shù)后10-14天第五十六頁，共七十一頁。（2）防治感染（3）做好膀胱沖洗病人的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)持續(xù)膀胱沖洗3~7天，防血塊堵塞尿管；沖洗速度要求：色深則快，色淺則慢4．心理護(hù)理第五十七頁，共七十一頁。（四）健康指導(dǎo)①向病人介紹本病的一般知識(shí)；②解釋各引流管的意義和注意事項(xiàng)；③囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動(dòng)：1~2月內(nèi)避免(bìmiǎn)劇烈活動(dòng)和性生活，防止繼發(fā)出血第五十八頁，共七十一頁。⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進(jìn)行(jìnxíng)提肛肌舒縮活動(dòng)；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理；⑦定期隨訪。第五十九頁，共七十一頁。1前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是

A尿潴留R血昧c尿頻D尿急E尿痛2.良性前列腺增生的典型癥狀是A尿頻B尿痛C進(jìn)行性排尿困難(kùnnɑn)

D尿潴留E血尿第六十頁，共七十一頁。3.患者男，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進(jìn)行性排尿困難4個(gè)月人院。直腸(zhícháng)指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測(cè)定未見明顯升高。首先應(yīng)考慮為A暗胱結(jié)石B前列腺癌C前列腺增生D膀胱炎E腎結(jié)核4.前列腺增生患者簡(jiǎn)便而重要的檢查方法是A尿流率測(cè)定B直腸指檢CPSA測(cè)定D膀胱鏡EB超第六十一頁，共七十一頁。5．患者男．65歲?；记傲邢僭錾?年，因飲酒后出現(xiàn)急性尿潴留，已16小時(shí)未排尿，目前解除尿潴留的首選方法是

A按摩腹部B留置導(dǎo)尿管C針刺、誘導(dǎo)排尿D.恥骨上膀胱(pángguāng)造口E肌肉注射卡巴膽堿6前列腺摘除術(shù)后控制出血的主要措施是

A靜脈滴入止血藥B避免便秘和灌腸

C采用低溫膀胱沖洗液

D在膀胱沖洗液中加入止血藥

E氣囊導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引第六十二頁，共七十一頁。7前列腺增生患者術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間A1-2日B3-5日C1-3日D1~5日E5-7日8患者男，72歲，患前列腺增生，入院(rùyuàn)后經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)，術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人血鈉較低，其主要原因是

A輸液量過多B輸液速度過快

C引流不暢造成膀胱充盈、膀胱痙攣

D膀胱痙攣引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出帆

E術(shù)中大量沖洗液被吸收，形成稀釋性低鈉血癥第六十三頁，共七十一頁。9關(guān)于前列腺增生患者術(shù)后引流管拔除(báchú)的時(shí)間，錯(cuò)誤的是A恥骨后引流管術(shù)后3-4日待引流量很少時(shí)拔除B恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后5-7日拔出導(dǎo)尿管C恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9日拔出導(dǎo)聯(lián)管D術(shù)后2-3周，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管ETURP術(shù)后3-5日尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管第六十四頁，共七十一頁。10針對(duì)前列腺增生患者術(shù)后的健康教育，錯(cuò)誤的是

A避免受涼、勞累、飲酒等

B必要時(shí)可服緩瀉劑

C術(shù)后2周可以騎自行車、性生活

D宜進(jìn)食易消化、含纖維(xiānwéi)多的食物

E如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌鍛煉第六十五頁，共七十一頁。（11-13題共用題干）11患者男，66歲，進(jìn)行性排尿困難1年，夜尿3~5次，直腸指診見前列腺明顯(míngxiǎn)腫大，中央溝消失，無壓痛。最有可能的診斷是A膀胱炎B尿道狹窄C膀胱癌D前列腺增生E膀胱結(jié)石12該患者夜間睡眠時(shí)有尿液從尿道流出，此為

A真性尿失禁B充溢性尿失禁C.壓力性屎失禁D急迫性尿先禁E尿瘺13此患者若發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)選擇的處理方法是

A留置導(dǎo)尿管B恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

c誘導(dǎo)排尿D膀胱造痿E開放手術(shù)第六十六頁，共七十一頁。14患者男．50歲。因前列腺增生癥入院，行經(jīng)尿道(niàodào)前列腺電切術(shù)治療。術(shù)后健康教育措施中，錯(cuò)誤的是

A進(jìn)食高纖維食物

B多飲水

c盡早鍛煉如跑步等

D進(jìn)行盆底部肌肉鍛煉

E2個(gè)月后可行性生活第六十七頁，共七十一頁?；颊撸行?，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進(jìn)行性排尿困難(kùnnɑn)4個(gè)月入院。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測(cè)定未見明顯升高。住院準(zhǔn)備進(jìn)一步治療。思考下列幾個(gè)問題：第六十八頁，共七十一頁。1.患者考慮為