有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件

有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測1承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全其他、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù);2、嚴重低血壓、休克、和血流動力學不穩(wěn)的疾病,或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者;3、嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS承德市中心醫(yī)院2承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院4、手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心排出量時5、需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時;選擇性造影,動脈插管化療時承德市中心醫(yī)院3承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染2.、凝血功能障礙:對已用使抗凝劑患者,最好選用淺表且處于肌體遠端血管;3.患有血管疾病的病人,如脈管炎等;4.手術(shù)操作涉及同一部位;5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。承德市中心醫(yī)院4承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院四臨床應(yīng)用之臨床操作一動脈穿刺置管術(shù)1、動脈的選擇橈動脈為首選,此外股、肱、顳淺、足背腋、尺動脈均可,但前提是不會其血供遠端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下:承德市中心醫(yī)院5承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院(1)股動脈:搏動清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染保留時間短(2)肱動脈:并發(fā)癥少,數(shù)值可靠,臨床少用,但出血幾率大(3)顳淺動脈:血管扭曲,置管困難,多用于小兒置管(4)腋動脈:易于定位,并發(fā)癥少,可長期使用承德市中心醫(yī)院6承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院(5)尺動脈:人類90%的手是由尺動脈供(6)足背動脈:極少栓塞,常做為備用血管,足背動脈保留方便,不易隨患者的活動而使留置針脫出(7)橈動脈:首選,常用左側(cè),短時測壓(1~3天),易定位,側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗注意:有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化,越遠則收縮壓越高而舒張壓越低。承德市中心醫(yī)院7承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床加壓輸液袋和壓力表2、器械準備滴壺完整測壓器械沖洗裝置通開關(guān)換能器橈動脈導(dǎo)管承德市中心醫(yī)院8承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院(1)穿刺針:聚四氟乙烯套管針,成人20G,小兒2G;聚乙烯導(dǎo)管易形成血栓,管徑較粗;硅膠管質(zhì)地較軟,易打折:(2)固定前臂的短夾板和墊高腕部的墊子;(3)沖洗裝置:肝素沖洗鹽水,2~4單位/毫升;加壓袋;壓力換能器;(4)無菌換藥包和敷料包(5)2%利多卡因、1毫升注射器、無菌手套等承德市中心醫(yī)院9承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院3、操作方法一術(shù)前準備(一)ALLEN試驗:清醒患者可囑其握拳,觀察兩手指尖,同時壓迫橈、尺動脈,然后在放松壓迫尺動脈的同時,讓病人松拳,觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅,則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好,Alen試驗陰性;5s~10s/15s期間為可疑,如果長于以上時間則禁忌穿刺置管承德市中心醫(yī)院10有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件11有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件12有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件13有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件14有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件15有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件16有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件17有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件18有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件19有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件20有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件21有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件22有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件23有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件24有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件25有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件26有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件27有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件28有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件29有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件30有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件31有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件32有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件33有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件34有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件35有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件36有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件37有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件38有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件39有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件40有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件41有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測42承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全其他、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù);2、嚴重低血壓、休克、和血流動力學不穩(wěn)的疾病,或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者;3、嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS承德市中心醫(yī)院43承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院4、手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心排出量時5、需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時;選擇性造影,動脈插管化療時承德市中心醫(yī)院44承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染2.、凝血功能障礙:對已用使抗凝劑患者,最好選用淺表且處于肌體遠端血管;3.患有血管疾病的病人,如脈管炎等;4.手術(shù)操作涉及同一部位;5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。承德市中心醫(yī)院45承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院四臨床應(yīng)用之臨床操作一動脈穿刺置管術(shù)1、動脈的選擇橈動脈為首選,此外股、肱、顳淺、足背腋、尺動脈均可,但前提是不會其血供遠端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下:承德市中心醫(yī)院46承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院(1)股動脈:搏動清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染保留時間短(2)肱動脈:并發(fā)癥少,數(shù)值可靠,臨床少用,但出血幾率大(3)顳淺動脈:血管扭曲,置管困難,多用于小兒置管(4)腋動脈:易于定位,并發(fā)癥少,可長期使用承德市中心醫(yī)院47承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院(5)尺動脈:人類90%的手是由尺動脈供(6)足背動脈:極少栓塞,常做為備用血管,足背動脈保留方便,不易隨患者的活動而使留置針脫出(7)橈動脈:首選,常用左側(cè),短時測壓(1~3天),易定位,側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗注意:有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化,越遠則收縮壓越高而舒張壓越低。承德市中心醫(yī)院48承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床加壓輸液袋和壓力表2、器械準備滴壺完整測壓器械沖洗裝置通開關(guān)換能器橈動脈導(dǎo)管承德市中心醫(yī)院49承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院(1)穿刺針:聚四氟乙烯套管針,成人20G,小兒2G;聚乙烯導(dǎo)管易形成血栓,管徑較粗;硅膠管質(zhì)地較軟,易打折:(2)固定前臂的短夾板和墊高腕部的墊子;(3)沖洗裝置:肝素沖洗鹽水,2~4單位/毫升;加壓袋;壓力換能器;(4)無菌換藥包和敷料包(5)2%利多卡因、1毫升注射器、無菌手套等承德市中心醫(yī)院50承德市中心醫(yī)院承德醫(yī)學院第二臨床學院3、操作方法一術(shù)前準備(一)ALLEN試驗:清醒患者可囑其握拳,觀察兩手指尖,同時壓迫橈、尺動脈,然后在放松壓迫尺動脈的同時,讓病人松拳,觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅,則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好,Alen試驗陰性;5s~10s/15s期間為可疑,如果長于以上時間則禁忌穿刺置管承德市中心醫(yī)院51有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件52有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件53有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件54有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件55有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件56有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件57有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件58有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件59有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件60有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件61有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件62有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件63有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件64有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件65有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件66有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件67有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件68有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件69有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件70有創(chuàng)血壓監(jiān)測學習資料課件