廣醫(yī)大內(nèi)科學(xué)講座：水平衡紊亂-脫水

水平衡紊亂

脫水廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院江亞芳概念脫水又稱細(xì)胞外液缺乏或者低血容量。原因

一、水的來源紊亂1、攝入量不足或過多；2、由于疾病或藥物或治療不當(dāng)導(dǎo)致來源紊亂。二、水的去路紊亂1、腎外性:各種疾病導(dǎo)致去路紊亂；泌尿、消化、呼吸、內(nèi)分泌、皮膚或第3間隙(胸腹膜炎、胰腺炎、腸梗阻、內(nèi)出血、擠壓綜合征）不能排出或排除過多；2、腎性：腎外因素(滲透性泌尿，濫用利尿劑，醛固酮分泌不足、中樞性尿崩癥)；腎臟疾?。?、醫(yī)源性。診斷一、判定有無脫水1、全身體液過多或過少。（1）細(xì)胞外液量過少（高鈉）。（2）細(xì)胞內(nèi)液量過少（脫水）。（3）細(xì)胞內(nèi)外液量均少（重度脫水）。細(xì)胞外液容量判定容量不足的臨床表現(xiàn)輕中重失液量(%)2~33~66~9體重↓(%)369口渴++++++尿量↓↓↓↓↓↓~無尿低血壓不顯著直立性或血壓偏低持續(xù)性或休克脈率↑↑↑↑↑↑中樞神經(jīng)表現(xiàn)--煩躁、譫妄幻覺、意識(shí)障礙b.細(xì)胞間液量：皮膚彈性↓，皮膚和粘膜濕度（腋下和股部）↓，眼窩下陷，希氏病容（眼壓下降）、嬰兒前囟、靜脈萎縮（三陷）。體重和液體出入量變化（10%左右）。C.D、不同病因低血壓時(shí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測指標(biāo)容量不足心力衰竭外周血管阻力左心房壓↓↓↓正常心排血量↓↓↓↑外周血管阻力↑↑↓↓總外周阻力=平均動(dòng)脈壓-CVP心輸出量平均動(dòng)脈壓心輸出量或心輸出量=脈壓×心率平均動(dòng)脈壓≈SP+2DP/3平均動(dòng)脈壓≈SP+DP/3（心率快時(shí)）2、體液屬高滲或低滲（1）高滲：高滲性脫水，高鈉；（2）低滲：低滲性脫水，稀釋性低鈉；（3）等滲：失水=失鈉。細(xì)胞外液滲透壓判定：a.口渴、口干、舌干裂，或不欲進(jìn)水，血漿滲透壓升高或下降1-2%（3-6mOsm/kg.H2O）；b.尿量變化：少尿或無尿c.胸骨或胸骨上窩有指壓印，示低滲、細(xì)胞內(nèi)液過多；d.眼結(jié)膜水腫，視神經(jīng)孔頭水腫（眼脈絡(luò)叢循環(huán)障礙）示低滲；e.瞳孔及眼外?。簞?dòng)眼神經(jīng)受壓、瞳孔散大、眼瞼下垂、眼球向外下偏斜。

f.精神癥狀：低滲：淡漠模糊妄想昏迷；高滲：激動(dòng)幻覺狂燥昏迷；

g.循環(huán)衰竭：BP、HRh.Sun:Scr＞20：1；Hb;Rbc;Hct↑i.電解質(zhì)：低滲血癥中，Na↓81%，Cl↓80%,K↓66%

二、判定脫水程度和性質(zhì)病狀輕度中度重度神志皮膚前囟、眼眶唇粘膜尿量末稍循環(huán)失體重量(%)小兒失體重量(%)失體水量(L)失細(xì)胞外量（ml/Kg）性怪、睡不安稍干、彈性可稍凹稍躁稍減好2-3(3)2-51-230-50煩躁不安干、彈性差明顯凹陷干躁顯著減少欠佳4-8(6)5-103-560-90神志不清、譫妄、幻覺白冰冷、彈性差極凹陷干裂幾乎無尿障礙10-13（9）10-158-1580-125表1脫水程度致死性脫水，昏迷、無尿、死亡，脫體重量22%~30%，脫體水量15~20L低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水病因中毒性消化不良菌痢、腹泄久長期禁鹽激素、利尿過多中毒性消化不良過去營養(yǎng)狀況較好嘔吐病程短腹泄新生兒脫水熱感染性高熱飲食水少尿崩癥癥狀口渴皮膚彈性粘膜脈搏血壓尿量SNammol/L估計(jì)失Na不明顯極差濕快很低正常（休克時(shí)少）＜13515mmol/L明顯差干細(xì)弱低少135-1458-12嚴(yán)重尚可極干稍快可正常極少＞150＜5表2脫水性質(zhì)評(píng)價(jià)低血容量(脫水)指征：1、體重↓3~6~9%2、體溫↑，>37.5℃3、呼吸增快>20-28Rpm4、脈搏↑，>100bpm5、血壓↓，立位SP↓10-15mmHgSP↓<60mmHg數(shù)小時(shí)，有腎損傷6、Hct、Hb、Alb、BuN、SG↑7、尿量↓，尿比重＞1.0358、有條件時(shí)可行BCM檢查（BodyCompositinonMonitor）原理：利用生物阻抗光譜測量內(nèi)容：（1）水合狀態(tài)OH（overhydration），OHpost，HD后UFV（ultrafitrationvolumelf）TBW（Totalbodywater）ECM（Extracellularwater）ICM（Intracellularwater）（2）營養(yǎng)狀況BMI（Bodymassindex）BCM（Bodycellmass）LTM（Leantissuemass）LTI（Leantissueindex）ATM（Adiposetissuemass）FAT（Lipidmass)FAI（Fattissueindex）（3）快速可靠確定尿素分布容積（KT/V）三、判定有無酸鹼平衡失調(diào)，屬何類型？脫水的時(shí)候，因?yàn)榧?xì)胞外液和血容量均減少、尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能完全排除，在血內(nèi)潴留，可發(fā)生酸堿失衡代謝性酸中毒。

1、酸中毒呼酸代酸2、鹼中毒呼鹼代鹼四、判定有無電解質(zhì)代謝失調(diào)

脫水時(shí)細(xì)胞外液量減少，有效循環(huán)血量不足，興奮容量感受器使ADH和ADS分泌增加，遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉和水增加，尿量減少，尿液濃縮，因?yàn)槟蛩亍⑩?、磷酸鹽、硫酸鹽、氯化銨和氯均排泄增加，嚴(yán)重時(shí)尿鈉極度下降，或?yàn)?，血鈉升高。鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷降低？增高？處理一、目的：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡1、恢復(fù)血容量；2、恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外容量和滲透壓；3、預(yù)防和糾正酸鹼失衡和電解質(zhì)紊亂；4、恢復(fù)和保護(hù)重要器官功能（腦、心、肺、肝、腎、胰腺）；5、糾正糖、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝紊亂；6、供給營養(yǎng)和能量。二、原則脫水治療的第一步（第一個(gè)24h內(nèi)完成）即需要重建細(xì)胞外液和血容量，為此首先需：（一）定量（補(bǔ)液的量，補(bǔ)多少？）：輸入液體的量應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度（具體病情）或老人、兒童、嬰幼兒（具體病人）進(jìn)行個(gè)體化治療，邊治療，邊觀察。先確定補(bǔ)液量，補(bǔ)多少？缺多少？補(bǔ)多少。補(bǔ)液量=正常需要量+1/2喪失量+額外喪失量+繼續(xù)丟失量1、正常需要量（生理需要量）正常需要量（ml/Kg）按體重=Kg×40（男）~30（女）×修正系數(shù)體重（Kg）修正系數(shù)體重修正系數(shù)＜62.5＜561.25＜162.0056~1061.00＜361.5＞1060.75按體表面積=M2×1500（ml）許氏BSA（M2）=0.0016×身高（cm）＋0.0128×體重（Kg)-0.1529

正常成人每日需2~2.5L，一般按2L計(jì)算。小兒每日需水量見表3。年齡ml/kg(體重）4天內(nèi)4天以上—12月1~3歲4~9歲10~14歲50~80120~160100~14070~11050~90表3小兒每日水的需要量平均100ml/kg.dBw＞20kg＜100ml/kg.dBw＜20kg＞100ml/kg.d生理需要量需要用什么液補(bǔ)充？主要用晶體溶液小兒的需要量可用3：1溶液補(bǔ)充。如生理鹽水超過生理需要量1/4時(shí)，可引起鹽性利尿，結(jié)果水不能充分被機(jī)體利用。如生理鹽水少于生理需要量的1/4時(shí)，即有發(fā)生水中毒的可能，這是由于小兒腎功能調(diào)節(jié)不全之故。但新生兒要用4：1溶液。成人生理需要量可用10%GS1500ml，NS500-700ml。繼續(xù)丟失量用什么液體補(bǔ)充？輸液過程中，如仍有嘔吐、腹瀉或保留胃腸減壓時(shí)，可用1：1溶液補(bǔ)充(半張液)。2、喪失量（前一日喪失量）根據(jù)病史癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查(電解質(zhì)、Hct、BuN)，評(píng)估脫水程度，性質(zhì)補(bǔ)給。根據(jù)脫水程度：中度重度小兒10Kg5%（500ml）10%（1000ml)成人60Kg4%(2400ml)8%(4800ml)根據(jù)體重下降補(bǔ)給：下降多少補(bǔ)多少，如3Kg補(bǔ)3L（3000ml）。根據(jù)失水程度：BW50kg補(bǔ)升（L）輕=Kg×3%（0.03）1.5L

中=Kg×6%（0.06）3.0L

重=Kg×9%（0.09）4.5L補(bǔ)毫升（ml）輕=Kg×301500ml

中=Kg×603000ml

重=Kg×904500ml根據(jù)血鈉補(bǔ)水：男性補(bǔ)水量=體重（Kg）×4×下降SNa(mmol/L)

＋生理需要量女性補(bǔ)水量=體重（Kg）×3×下降SNa(mmol/L)

＋生理需要量BW50kgNa152mmol/L男50×（152-142）×4＋1500=3500ml女50×（152-142）×3＋1500=3000ml用于表現(xiàn)為高鈉血癥的失水大于失鈉的病人b.BW2=Na1×BW1/Na2

BW1=原體液量

BW2=現(xiàn)在體液量

Na1=正常SNa+142mmol/L

Na2=測定SNa+如：Kg60SNa162

BW2=142×60×0.6/162=142×36/162=31.5治療前丟失量：BW1-BW2=36-31.5=4.5L當(dāng)天補(bǔ)一半，開始1h內(nèi)補(bǔ)0.8-1L，先快后慢滴。c.xm=W×60/100×（1-）xP=W×55/100×(1-142/Na)W=體重50Na=SNa152Xm=男性需水量50×60%×(1-)=2LXp=女性需水量50×55%×(1-)=1.8L根據(jù)Hct增加量補(bǔ)給：血管內(nèi)紅細(xì)胞壓積會(huì)按體液丟失的比例增加補(bǔ)液量（L）=（患者Hct-正常Hct/正常Hct）×體重×0.2正常Hct=男性48%-女性42%如60KgHct56%男性補(bǔ)液量=（56-48/48）×60×0.2=2L女性補(bǔ)液量=（56-42/42）×60×0.2=4L在出血情況下按本公式計(jì)算不準(zhǔn)確3、額外喪失量（實(shí)際屬生理需要量）正常呼吸蒸發(fā)不顯性脫水0.4~0.5ml/Kg/d①呼吸：加快或氣管切開，增加正常（350ml）2~3倍/d；②皮膚蒸發(fā)體溫＞38℃，每上升1℃，增加正常（200~250ml）10%左右/d。氣溫在32℃以上，每增高1℃，應(yīng)增加當(dāng)天需要量的10%（200ml左右），出汗、濕透一身衣服時(shí)，失水約1000ml，大汗淋漓，1小時(shí)失水可達(dá)3000ml，嚴(yán)重時(shí)每日失水可達(dá)14L以上。③消化道額外喪失：在有嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、腸瘺等消化道額外液體喪失時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充其實(shí)際喪失量（參考下表），并按損失液體種類的不同，補(bǔ)充不同的液體。③消化道額外喪失表5消化道每喪失100ml液體應(yīng)補(bǔ)液及電解質(zhì)補(bǔ)充液（ml）消化液5%GS0.9%Nacl1/6M乳酸鈉10%Kcl胃液胰液小腸液膽汁40-20-60507067-5010300.6-1.50.4-1.50.3-1.50.4-1.5④體表和體腔滲出喪失：在擠壓傷，灼傷（40-70%應(yīng)補(bǔ)1.0~1.5L/d）胸腹腔液體丟失，應(yīng)補(bǔ)足其實(shí)際喪失量（其中應(yīng)含適量膠體）手術(shù)過程2~3h，應(yīng)補(bǔ)充500ml。⑤腎臟丟失⑥代謝水4、繼續(xù)丟失量：指補(bǔ)液過程中，仍繼續(xù)丟失的液體量，應(yīng)按實(shí)際情況補(bǔ)充脫水糾正后，第二天的液量為生理需要量和繼續(xù)丟失量。100千卡食物代謝12克水，2500千卡食物代謝300ml水1公斤肌肉分解850ml水例2男性體重丟失4.5kg，原體重70Kg

體重丟失的百分率=體重丟失數(shù)÷原體重?cái)?shù)

4.5÷70=0.06(6%)

總體液丟失=0.06x70=4.2L中度脫水細(xì)胞外液ECF=1/3x4.2=1.4L

細(xì)胞內(nèi)液ICF=2/3x4.2=2.8L

生理需要量=2.5L

第一天總體液補(bǔ)充量=1.4+2.8+2.5=6.7L

先補(bǔ)2500+1/2（4200）=4600ml4600÷24h=192ml(h)×10gtt(ml)÷60(min)=32gtt/ml補(bǔ)液注意：1、速率：失液量過大，1日內(nèi)輸不完，可分2天，避免輸液不當(dāng)、過快、致左心衰和肺水腫、腦水腫，防重于治。2、液量：失液量少，按計(jì)算補(bǔ)完后，未能糾正脫水，可酌情加量，應(yīng)根據(jù)病人病情變化，決定補(bǔ)給，量出為入，寧缺勿濫。3、應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，選擇晶體和膠體、單純補(bǔ)晶體，無法保證足夠的容量效力。膠體能維持有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，保證組織灌注，降低并發(fā)癥和死亡率。其中羥乙基淀粉的容量效應(yīng)可達(dá)100%，能有效擴(kuò)容6h以上，較晶體顯著降低腹腔內(nèi)壓，組織水腫，改善微循環(huán)障礙。（二）定性（溶液性質(zhì)，補(bǔ)什么？）已丟失的液體量用什么液體補(bǔ)充？缺什么？補(bǔ)什么？一般按脫水性質(zhì)，等滲補(bǔ)等滲，低滲補(bǔ)高滲，高滲補(bǔ)低滲。脫水并發(fā)休克時(shí)，應(yīng)先用等滲電解質(zhì)和膠體，在無化驗(yàn)又無法正確估計(jì)脫水的性質(zhì)時(shí)，因?yàn)榕R床上等滲脫水多見，可先按等滲脫水補(bǔ)充。

一般補(bǔ)液程序應(yīng)是：恢復(fù)血容量，糾正滲透壓，調(diào)整酸鹼和電解質(zhì)平衡

原則：先鹽后糖，先濃后淡；先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。糾酸補(bǔ)堿1、恢復(fù)血容量，調(diào)整滲透壓：恢復(fù)血容量所用的溶液是晶體、膠體和血液（55%血漿、45%紅細(xì)胞，血小板纖溶凝血物質(zhì)）?；謴?fù)細(xì)胞外液和血容量最有用的等滲溶液有：NS、乳酸鈉林格氏液、2:1溶液(2份生理鹽水:1份1.4%碳酸氫鈉)。調(diào)整滲透壓，不能單用葡萄糖，會(huì)使SNa更稀釋[注：GS氧化0.2g/h/Kg，有高血糖和糖尿病時(shí)注意應(yīng)用少量（＜0.5g/h/Kg）]Moore公式：正常血容量=體重7%，正常HCT=42%血漿缺失量=估計(jì)的正常血容量－估計(jì)的正常血容量×估計(jì)的正常HCT病人的HCT①等滲性脫水：水和電解質(zhì)丟失近似，經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)，其滲透壓可保持在280~310mosm/KgH2O

應(yīng)用等滲液補(bǔ)充，暫時(shí)分不清何種性質(zhì)脫水，可用混合液2：2：1(2份GS，2份NS，1份1/6乳酸鈉或1/4碳酸氫鈉，為3/5張力)，4：3：2(4份NS，3份GS，2份等滲乳酸鈉或碳酸氫鈉，為2/3張力)，乳酸鈉林格試液（為三氯溶液+乳酸鈉），復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖溶液（GS27g/L，乳酸鈉20g/L，Na60mmol/L，K10mmol/L,cl50mmol/L，用于低鉀維持），亦可用NS與10GS交替作閉式輸液（5%GS+NS）可輸500mlNS，再輸10%GS，或5%GS+NS交替靜液。用于累積丟失量。②低滲性脫水：滲透壓＜280mOsm/L主要丟失電解質(zhì)致血容量不足，一般應(yīng)給高滲電解質(zhì)液，先NS；必要時(shí)可用高滲3-5%Nacl，也可應(yīng)用4：3：2溶液。但在輸注低滲性溶液時(shí)，必須注意防止細(xì)胞內(nèi)水腫（尤其腦水腫）和低滲透血癥（可導(dǎo)致急性溶血，高血鉀猝死）。若有休克應(yīng)補(bǔ)等滲電解質(zhì)和膠體。糾正低滲性脫水不能矯枉過正，有人用7.5%Nacl+萬文（羥乙基淀粉）糾正低鈉血癥，導(dǎo)致CPM。糾正低滲性脫水的血漿滲透壓1-4mOsm/h，14-24mOsm/d,在最初2-3小時(shí)內(nèi)可提高10-12mOsm/L,以防發(fā)生CPM。③高滲性脫水：失水＞失鈉，滲透壓＞310mOsm/L應(yīng)補(bǔ)低張液(<240mmol，1/3-1/8張力），也可應(yīng)用6：2：1，千萬不能單補(bǔ)水（5%GS）而不補(bǔ)鈉，因?yàn)椋篴.單補(bǔ)5%GS，滲透壓維持不久，會(huì)發(fā)生細(xì)胞外液低滲→細(xì)胞內(nèi)水腫（尤其腦水腫），1gGS產(chǎn)生0.6mlH2O+Co2↑.b.高滲脫水，細(xì)胞內(nèi)分解代謝亢進(jìn)，胞漿中大顆粒物質(zhì)變?yōu)樾☆w粒物質(zhì)，原來結(jié)合著電解質(zhì)解離，使細(xì)胞內(nèi)高滲，吸水性增強(qiáng)，若單補(bǔ)水，會(huì)更加重細(xì)胞內(nèi)水腫。c.高滲性脫水時(shí)，葡萄糖穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)外滲透壓梯度，細(xì)胞內(nèi)水分不外移，加重腦水腫。d.用氯化鈉(0.45%)不穿過細(xì)胞膜，致細(xì)胞內(nèi)水分外移，不加重腦水腫，還可興奮ADH分泌，降低滲透壓，不致引起CPM。e.由ADH過少引起者可注射垂體后葉素或鼻腔吸入尿崩亭；因滲透性利尿劑引起者則應(yīng)終止用藥。2、調(diào)整酸堿平衡（另敘）3、調(diào)整電解質(zhì)（詳另敘）①根據(jù)癥狀體征補(bǔ)充Na、K補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀輕中重0.5g/kg0.75g/Kg1.25g/Kg2~3mmoL/kg3~4mmoL/kg4~6mmoL/kg②根據(jù)公式補(bǔ)Na、K：男Na(mmol)=(142-X)×BW（kg)×60%女Na(mmol)=(142-X)×BW（kg)×50%男/女Na(mg)=(142-X)×BW（kg)×0.6(0.5)×58.5男/女：K(mmol)=(4-X)×BW（kg)×20%男/女：K(mg)=(4-X)×BW（kg)×0.2×74.5此公式僅只補(bǔ)細(xì)胞外液的K，還需要加每日生理需要量③根據(jù)丟失途徑補(bǔ)充電解質(zhì)a.出汗多，可按補(bǔ)液全量補(bǔ)充等滲鹽水；b.呼吸快，以5%GS；c.胃腸道丟失（見表5）d.體表和體腔滲出，補(bǔ)液中應(yīng)含膠體，保證熱量。年齡基礎(chǔ)代謝需要一般代謝需要足月新生兒（1-7日）未成熟兒（1-7日）＜1歲2-3歲3-12歲青年和成年495360-555555-4030-25120-110100-9090-7070-45表6各年齡的能量需要（car/kg·d）4、能量補(bǔ)充（三）定時(shí)（補(bǔ)液速度，補(bǔ)多久）：因輸入藥物和病情不同而異1、病急(如休克)為迅速擴(kuò)大有效血容量，可快速VD或IV→1000ml/h；一般200-300ml/h（40-60gtt/min）；病情好轉(zhuǎn)可繼續(xù)給已丟失量，6~8h內(nèi)輸完，注意見尿補(bǔ)鉀。2、生理需要量和繼續(xù)丟失量：在補(bǔ)完已丟失液量后，16h內(nèi)以平均速度補(bǔ)完；若只需補(bǔ)充生理需要量，可以平均速度在12h~24h補(bǔ)充，防止發(fā)生低血鈉和肺水腫，2ml(30gtt)/min3、根據(jù)各器官病損而異：心腎功不全(BuN>21.4mmol/L（60mg/dl）)宜慢，60-200ml/h(15-40g/min)，肝功不全，輸入NH4cl宜慢，以防氨腦發(fā)生4、根據(jù)輸入藥物性質(zhì)：鈉、鉀、鎂等（另敘），THAM大劑量快DV可出現(xiàn)如下經(jīng)驗(yàn)

①呼吸中樞抑制；②室顫，心臟驟停；③低血壓；④低血糖高滲溶液：5~10%GS+NS,5%GS+乳酸鈉林格氏液,3~5%NaCl+10%GSVD，min<2~4ml(30~60gtt)5、計(jì)算24h晶體補(bǔ)液速度：0.5ml/kg/h？1.0ml/kg/h？1.5ml/kg/h？2.0ml/kg/h？例如：病人體重60公斤

0.5ml/kg/h，30ml×24=720ml＜1000ml

1.0ml/kg/h，60ml×24=1440ml＜2000ml1.5ml/kg/h，90ml×24=2160ml＜2500ml容量正常的理想補(bǔ)液速度

2.0ml/kg/h，120ml×24=2880ml＞2500ml比理想輸液更快。再測出滴速(滴/分)，注意脫水、心肺功能6、輸液滴速（滴數(shù)gtt/分鐘（min））①輸液總量÷要求的時(shí)速=ml/h②每小時(shí)輸入ml數(shù)÷60=ml/min③每ml所含液體滴數(shù)（一般是15滴，個(gè)別20滴×每分鐘輸入ml數(shù)=滴數(shù)/min）舉例：5%GS1000ml,8h內(nèi)滴完1ml=15gtt每分鐘多少滴？根據(jù)公式：

=滴速/分鐘根據(jù)公式：1000ml÷8=125ml/h=31gtt/min

ml/h×滴速/ml60min(h)125ml/h×15gtt/ml60計(jì)算輸入量和排出量Q4-8h檢測一次尿排出量，如是危重病人，接受鉀溶液應(yīng)每h檢測一次尿量，如尿量減少，可發(fā)生高鉀血癥，因?yàn)殁浻赡I臟排出，過多或連續(xù)靜脈輸液可發(fā)生補(bǔ)液過多，高鉀血癥（四）定途徑（補(bǔ)液途徑，從哪里補(bǔ)？）一般取口服或鼻飼，或VD或IV，V切開。注：鉀鹽宜慢VD，切忌IV，可加用輸液泵昏迷病人VD＞3天，仍不能進(jìn)食，應(yīng)鼻飼以補(bǔ)充營養(yǎng)和液體。滲透壓血漿藥液意義等滲