第八章-老年人常見疾病與護理課件

老年護理

第八章老年人常見疾病與護理老年護理

第八章老年人常見疾病與護理1

第一節(jié)各系統(tǒng)的老化變化漢中職業(yè)技術(shù)學院

劉歡

第一節(jié)各系統(tǒng)的老化變化漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡2學習目標各體統(tǒng)老化后易發(fā)生哪些疾病熟悉2老年人各系統(tǒng)的老化表現(xiàn)施。1掌握3各系統(tǒng)老化對老年人的影響了解學習目標各體統(tǒng)老化后易發(fā)生哪些疾病熟悉2老年人各系統(tǒng)的老化表3案例8-1張奶奶，65歲，和子女一起生活，幫忙帶孫子和做家務。最近家里人發(fā)現(xiàn)，張奶奶做的飯菜要么太淡，要么太咸，總是忘記放鹽或放太多。而張奶奶自己認為飯菜咸淡合適。

1．張奶奶發(fā)生了怎樣的變化？2．張奶奶需要做哪些改變來維持健康生活？思考案例8-1張奶奶，65歲，和子女一起生活，幫忙帶孫子和做家務4一、感官器官的老化變化（一）聽覺聲音的傳導能力下降聽神經(jīng)功能逐漸減退從高音頻聽力減弱開始，低頻的聲音也會受到影響一、感官器官的老化變化（一）聽覺5一、感官器官的老化變化（二）視覺角膜的屈光力減退晶狀體的老化病理性眼壓升高玻璃體老化眼底動脈硬化，視網(wǎng)膜變薄，脈絡膜變厚，黃斑變性一、感官器官的老化變化（二）視覺6一、感官器官的老化變化（三）味覺和嗅覺1.味覺主要表現(xiàn)為對酸、甜、苦、辣敏感性降低，對咸味更遲鈍。唾液分泌減少，導致老年人口干、說話不暢及影響食物的吞咽。2.嗅覺氣味的分辨能力下降，引起食欲減退。對一些有害氣體、變質(zhì)食物等敏感度降低，使老年人對危險環(huán)境辨別能力下降。一、感官器官的老化變化（三）味覺和嗅覺7一、感官器官的老化變化（四）本體覺溫度覺、痛覺敏感性下降軀體部分認知能力、立體判斷能力下降，導致位置覺分辨能力的下降。

本體覺的改變使老年人對撞傷、刺傷、凍傷、燙傷不敏感，應防止日常傷害。一、感官器官的老化變化（四）本體覺8一、感官器官的老化變化（五）皮膚皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、彈性差，出現(xiàn)皮膚皺紋一、感官器官的老化變化（五）皮膚9二呼吸系統(tǒng)的老化改變（一）鼻容易患鼻竇炎及呼吸道感染使嗅覺減退容易發(fā)生血管破裂出血（二）咽、喉易患呼吸道感染咽喉肌肉退行性變，出現(xiàn)吞咽功能下降，在進食流質(zhì)時易發(fā)生嗆咳（三）氣管、支氣管易發(fā)生呼氣性呼吸困難，常使小氣道萎陷，閉合。由于管腔內(nèi)分泌物排泄不暢，發(fā)生感染的機會增多。二呼吸系統(tǒng)的老化改變（一）鼻（二）咽、喉（三）氣管、支氣10（四）肺肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運動功能退化，易感染。（五）胸廓變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴張，前后徑變大呈桶狀。呼吸效能降低二呼吸系統(tǒng)的老化改變（四）肺（五）胸廓二呼吸系統(tǒng)的老化改變11（一）口腔（二）食管、胃（三）胰腺（四）肝臟、膽囊三、消化系統(tǒng)的老化改變（一）口腔三、消化系統(tǒng)的老化改變12心肌收縮力下降，心排血量減少，導致對各臟器供血減少心臟瓣膜變硬，鈣質(zhì)沉著，瓣膜纖維化，彈性降低，瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，可出現(xiàn)心臟雜音心肌的興奮性、自律性、傳導性均降低（一）心臟的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變（一）心臟的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變13血管彈性纖維減少，膠原纖維增多，使血管增厚變硬，血管失去了原有的彈性，外周循環(huán)阻力增加，引起血壓上升。血管硬化對壓力的反應性降低，致使老年人易發(fā)生體位性低血壓。老年人易患動脈硬化、冠心病、腦血管意外等疾病。（二）血管的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變（二）血管的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變14五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（一）腎1.腎臟重量減輕

2.腎小球數(shù)目減少

3.腎小管的改變

4.生理性的腎小球硬化

5.腎血管的改變

6.腎間質(zhì)纖維化五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（一）腎15五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（二）輸尿管

老年人輸尿管肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)細胞減少，輸尿管張力降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易反流，引起腎盂腎炎。五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（二）輸尿管16五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（三）膀胱

老年人膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱容量減少。故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻，夜尿量增多等。五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（三）膀胱17五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（四）尿道

老年人尿道纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無力，甚至出現(xiàn)排尿困難。五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（四）尿道18六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（一）下丘腦、垂體

下丘腦的重量減輕等，引起中樞調(diào)控失常，使老年人各方面功能發(fā)生衰退。

老年人腺垂體分泌的生長激素降低，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。多尿、夜尿現(xiàn)象。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（一）下丘腦、垂體19（二）甲狀腺

老年人甲狀腺體積逐漸縮小，發(fā)生纖維化和萎縮，甲狀腺激素的生成率減少，新陳代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，體溫調(diào)節(jié)功能受損。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（二）甲狀腺六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

20六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（三）前列腺

男性于40歲后前列腺開始衰老，60歲后出現(xiàn)前列腺良性增生，導致尿道梗阻而引起排尿困難。前列腺素有防止凝血和擴張血管的作用，老年時期血中前列腺素含量減少，是發(fā)生動脈硬化的原因之一。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（三）前列腺21六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（四）腎上腺老年人腎上腺重量減輕腎上腺功能減退腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等均增加六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（四）腎上腺22六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（五）性腺男性睪丸萎縮變性，生精上皮減少，精曲小管變窄，供血減少，致使性功能逐漸減退女性卵巢細胞逐漸衰退死亡，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退。月經(jīng)停止，出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（五）性腺23七、運動系統(tǒng)的老化改變

（一）骨骼的改變

老年人骨骼中的有機物質(zhì)如骨膠原、骨黏蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進行性萎縮，骨小梁減少并變細，以致骨質(zhì)密度減少而發(fā)生骨質(zhì)疏松。椎間盤變薄，脊柱縮短，導致脊柱后凸，使身材變短。骨骼容易發(fā)生變形和骨折。七、運動系統(tǒng)的老化改變

（一）骨骼的改變24七、運動系統(tǒng)的老化改變

（二）關(guān)節(jié)的改變

關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、椎間盤及韌帶的老化和退行性變。關(guān)節(jié)活動范圍隨年齡增長而縮小。七、運動系統(tǒng)的老化改變

（二）關(guān)節(jié)的改變25七、運動系統(tǒng)的老化改變

（三）肌肉的改變

纖維變細，肌肉逐漸萎縮，其力量、彈性減弱，使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。同時老年人脊髓和大腦功能衰退，活動減少，導致老年人動作遲緩、笨拙，行走緩慢、不穩(wěn)等，容易跌倒。七、運動系統(tǒng)的老化改變

（三）肌肉的改變26八、神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變（一）腦合成神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降（二）腦動脈硬化（三）智力下降八、神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變（一）腦合成神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降（二）腦27老年護理

第二節(jié)老年癡呆漢中職業(yè)技術(shù)學院

劉歡老年護理

第二節(jié)老年癡呆漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡28學習目標質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉21骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)、護理措施掌握3老年骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀與趨勢、預防措施了解學習目標質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉21掌29臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄30案例8-2李阿姨，退休前為某銀行職員，近一年來發(fā)現(xiàn)自己總是出丟三落四、簡單的計算也經(jīng)常出錯，近些天女兒發(fā)現(xiàn)李老不愛說話，對外界事物和家人漠不關(guān)心，整日坐在沙發(fā)上發(fā)呆。其女兒送她來到醫(yī)院進行檢查，檢查結(jié)果為老年癡呆。1.老年癡呆有哪些臨床表現(xiàn)？2.應采取哪些應對措施？思考案例8-2李阿姨，退休前為某銀行職員，近一年來發(fā)現(xiàn)自己總是出31（一）老年癡呆概念

指60歲以上老年人出現(xiàn)持續(xù)性記憶障礙、思維障礙、失認、失語、視空間功能損害、執(zhí)行能力障礙等癥狀的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。一、概述（一）老年癡呆概念一、概述321．思維、記憶力呈減退狀態(tài)2．情緒、性格異常3．語言、軀體存在功能障礙二、臨床表現(xiàn)1．思維、記憶力呈減退狀態(tài)二、臨床表現(xiàn)33三、輔助檢查影像學檢查神經(jīng)心理測驗電生理檢查

CT可見腦萎縮、腦室擴大、腦梗死，可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù)。MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮;MRI對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性。

腦電圖、負相關(guān)誘發(fā)電位P300分析韋氏成人智力量表(WAIS-CR)韋氏記憶量表(WMS-CR)阿爾茨海默癡呆量表(ADAS)三、輔助檢查影像學檢查神經(jīng)心理測驗電生理檢查CT可見腦萎34四、治療原則老年癡呆是一種進行性發(fā)展性疾病，目前尚無有效的治療方法，臨床治療老年癡呆主要以改善認知功能和控制行為精神癥狀為主。四、治療原則老年癡呆是一種進行性發(fā)展性疾病，目前尚無有效的治3501自理能力下降與認知行為障礙有關(guān)02語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)03營養(yǎng)狀態(tài)改變與癡呆所致的吞咽困難有關(guān)0405照顧著角色緊張與患者行為不可預測有關(guān)五、常見的護理診斷/問題有受傷的危險與認知障礙、智能障礙有關(guān)01自理能力下降與認知行為障礙有關(guān)02語言溝通障礙與思維36六、護理措施（一）生活護理（二）進食護理（三）睡眠護理（四）用藥護理（五）安全護理（六）正確處理患者的激越行為（七）智能康復指導六、護理措施（一）生活護理37七、健康指導（一）疾病知識指導（二）生活指導七、健康指導（一）疾病知識指導38老年護理

第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松漢中職業(yè)技術(shù)學院

劉歡老年護理

第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡39學習目標骨質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉2骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)護理措施理措施。1掌握3老年骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀與趨勢、護理目標了解學習目標骨質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉2骨40臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄41案例8-3王阿姨，65歲，近三年來逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、直立、久站時加重。昨日氣溫驟降導致王阿姨受涼感冒，打噴嚏后出現(xiàn)腰部劇痛難忍，來院就診，診斷為骨質(zhì)疏松導致的腰椎壓縮性骨折1.骨質(zhì)疏松患者有哪些臨床表現(xiàn)？2.對王阿姨出現(xiàn)的以上情況應采取哪些應對措施？思考案例8-3王阿姨，65歲，近三年來逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、直立、42骨質(zhì)疏松概念

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。一、概述骨質(zhì)疏松概念一、概述43（一）生化檢查（二）X線檢查（三）骨密度測定三、輔助檢查三、輔助檢查44四、治療原則骨質(zhì)疏松預防比治療更重要，應積極避免和及時處理各種危險因素。對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。對于老年性骨質(zhì)疏松癥，是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑。四、治療原則骨質(zhì)疏松預防比治療更重要，應積極避免和及時處理各45五、常見的護理診斷/問題1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)。2.軀體活動障礙與骨痛、骨折引起的活動障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨折五、常見的護理診斷/問題1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折有46六、護理措施（一）休息與活動（二）飲食護理（三）減輕或緩解疼痛（四）用藥護理（五）心理護理（六）預防并發(fā)癥六、護理措施（一）休息與活動（二）飲食護理（三）減輕或緩解疼47七、健康指導1.預防知識宣教提供知識2.飲食指導戶外活動、陽光照曬。3.運動指導學會營養(yǎng)素的合理搭配方法。4.用藥指導指導老年人正確服用藥物。七、健康指導1.預防知識宣教提供知識48老年護理

第四節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院

劉歡老年護理

第四節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡49學習目標骨關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)檢查項目、藥物。熟悉21掌握骨關(guān)節(jié)疾病臨床表現(xiàn)、護理措施掌握3預防骨關(guān)節(jié)疾病加重的護理措施了解學習目標骨關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)檢查項目、藥物。熟悉21掌握3預防骨50臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄51案例8-4李老伯近一個多月來覺得骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，特別是干活后、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、下樓困難,問診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛已3年多，腰、髖部疼痛2年多，經(jīng)檢查后，診斷為退行性骨關(guān)節(jié)病。1.退行性骨關(guān)節(jié)疾病有哪些臨床表現(xiàn)？2.可采取哪些應對措施？思考案例8-4李老伯近一個多月來覺得骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，特別是干活后52退行性骨關(guān)節(jié)病是在機械性和生物性因素的作用，破壞了關(guān)節(jié)軟骨細胞、細胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常合成和降解偶聯(lián)，引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，也稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。一、概述退行性骨關(guān)節(jié)病是在機械性和生物性因素的作用，破壞了關(guān)節(jié)軟骨細53二、臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛功能受限關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹畸形關(guān)節(jié)僵硬二、臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛功能受限關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹畸形關(guān)54三、輔助檢查1.X線檢查2.CT3.MRI三、輔助檢查1.X線檢查55減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，降低致殘率。輕中度患者，可以采取非手術(shù)治療的方法，如藥物、理療、針灸等治療，暫時緩解癥狀；病情較重者，可采用手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。三、治療原則減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，降低致殘率。三、治療原則561.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性病變導致的關(guān)節(jié)軟骨破壞級骨板病變有關(guān)。2.軀體活動障礙與關(guān)疼痛、畸形等導致的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。3.有跌倒的危險與關(guān)節(jié)破壞導致的僵硬、畸形等關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。4.無能為力感與軀體功能障礙有關(guān)。五、護理診斷1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性病變導致的關(guān)節(jié)軟骨破壞級骨板病變57六、護理措施（一）一般護理1．休息與運動2．飲食（二）病情觀察（三）減輕疼痛（四）用藥護理（五）手術(shù)護理（六）心理護理六、護理措施（一）一般護理58（一）疾病知識指導（二）保護關(guān)節(jié)（三）控制體重（四）用藥指導（五）鍛煉指導七、健康指導（一）疾病知識指導七、健康指導59老年護理

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院

劉歡老年護理

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡60學習目標慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)檢查項目、藥物熟悉2掌握慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)、護理措施理措施。1掌握3預防慢性阻塞性肺疾病急性加重的措施了解學習目標慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)檢查項目、藥物熟悉2掌握慢性阻61臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄62案例8-5張大爺，農(nóng)民，診斷慢性阻塞性肺疾病2年余，近幾天來咳嗽咳痰加重并伴有呼吸困難，入院進行治療。入院查體：桶狀胸、雙肺呼吸音減弱，兩肺底散在濕羅音。1.慢阻肺有哪些臨床表現(xiàn)？2.可采取哪些應對措施？思考案例8-5張大爺，農(nóng)民，診斷慢性阻塞性肺疾病2年余，近幾天來63慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。一、概述慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivep641．呼吸困難更為突出2．機體反應能力差，典型癥狀弱化或缺如3．反復感染，并發(fā)癥多二、臨床表現(xiàn)1．呼吸困難更為突出二、臨床表現(xiàn)65三、輔助檢查

肺功能檢查

影像學檢查

其他實驗室檢查血氣分析三、輔助檢查肺功能檢查影像學檢查其他實驗室檢查血氣66四、治療原則對于慢阻肺患者建立診療規(guī)程圖，實現(xiàn)COPD評估和管理目標的呼吸康復治療，減少病殘率和死亡率；重點控制癥狀，改善生活質(zhì)量；四、治療原則對于慢阻肺患者建立診療規(guī)程圖，實現(xiàn)COPD評估和67五、常見的護理診斷/問題1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)。2.清理呼吸道無效與分泌物粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3.焦慮與自理能力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺源性心臟病、呼吸性酸中毒、DIC。五、常見的護理診斷/問題68六、護理措施

(五)用藥護理1．控制感染2.祛痰藥3．止咳藥4．支氣管舒張劑5．糖皮質(zhì)激素(一)一般護理1．休息與體位2．飲食(二)病情觀察(三)氧療護理(四)對癥護理（六）呼吸功能鍛煉1．腹式呼吸鍛煉2．縮唇呼吸鍛煉

(七)心理護理六、護理措施(五)用藥護理(一)一般護理（六）呼吸功能鍛煉69七、健康指導（一）疾病基本知識指導（二）生活指導（三）康復訓練七、健康指導（一）疾病基本知識指導70老年護理

第六節(jié)老年高血壓皖西衛(wèi)生職業(yè)學院

張?zhí)m青老年護理

第六節(jié)老年高血壓皖西衛(wèi)生職業(yè)學院張?zhí)m青71學習目標熟悉高血壓的的護理診斷、常用輔助檢查、治療原則。21掌握高血壓的的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施、健康指導。3了解高血壓的病因。學習目標熟悉高血壓的的護理診斷、常用輔助檢查、治療原則。2172CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療原則五、常見護理診斷/問題六、護理措施七、健康指導0607CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)73案例8-6李先生，61歲。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，無明顯身體不適，未接受正規(guī)降壓治療。5小時前，病人在日?；顒又型蝗怀霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心欲吐、視物模糊，并有加重趨勢，故來本院門診就診。體格檢查：T36.2℃，HR94次/分，R26次/分，BP260/130mmHg。眼底檢查：雙側(cè)眼底有多處絮狀滲出，視神經(jīng)乳頭水腫，眼底動脈纖細。尿液檢查：蛋白（+++）。其父10年前因“腦卒中”去世，其兄患有“高血壓病”10余年。1.

該病人的主要護理問題是什么？2.病人入院后，護士首要的處理措施是什么？思考案例8-6李先生，61歲。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，無明顯身體74高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征。通常分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。老年高血壓指老年人群在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。一、概述血液對血管壁的壓力高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征。一、概述75(一）

一般表現(xiàn)

大多數(shù)病人起病隱匿，早期可無癥狀。常見癥狀有頭暈、頭痛、后頸部疼痛、乏力、心悸等，在緊張或勞累后加重，多數(shù)癥狀可自行緩解。體格檢查時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音。二、臨床表現(xiàn)(一）一般表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)76（二）并發(fā)癥

1.心臟及血管：左心室肥厚，高血壓性心臟病，心力衰竭，心絞痛或心肌梗死。2.腦：腦出血、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、認知功能障礙等。3.腎臟：腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭。4.眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化、動靜脈比例失調(diào)、視乳頭水腫、滲出等。（二）并發(fā)癥77（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

1.收縮壓增高為主、脈壓增大老年ISH占高血壓病患者的60%，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應充分予以關(guān)注。脈壓是反映動脈彈性的指標，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

1.收縮壓增高為主、脈壓增大老年I78老年患者的壓力感受器敏感性降低，易出現(xiàn)較明顯的波動。老年人血壓波動范圍大可顯著增加發(fā)生嚴重不良心血管事件的危險。（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

2.血壓波動大老年患者的壓力感受器敏感性降低，易出現(xiàn)較明顯的波動。（三）老79常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患更易發(fā)生靶器官損害更易發(fā)生腦卒中（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

3.并發(fā)癥多且與多種疾病并存常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患（三）老80老年收縮期高血壓者容易發(fā)生體位低血壓。ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

4.易發(fā)生直立性低血壓老年收縮期高血壓者容易發(fā)生體位低血壓。Chobanian811．實驗室檢查2．心電圖3．胸部X線檢查4．超聲心動圖5．眼底檢查6．24h動態(tài)血壓監(jiān)測三、輔助檢查1．實驗室檢查三、輔助檢查82高血壓的控制需長期甚至終身、個體化治療，使血壓下降至正?；蚪咏Ｋ?，防止或減少并發(fā)癥，降低病死率或病殘率，改善生命質(zhì)量。四、治療原則高血壓的控制需長期甚至終身、個體化治療，使血壓下降至正?；蚪?31．疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。4．知識缺乏：缺乏有關(guān)高血壓預防、保健和用藥知識。五、常見護理診斷/問題1．疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。五、常見護理診斷/問題84(一)一般護理1．環(huán)境舒適2．休息和活動3．飲食護理（二）病情觀察

（三）對癥護理

六、護理措施(一)一般護理六、護理措施85(四)用藥護理老年高血壓患者切忌快速降壓，以防意外發(fā)生。應選用比較溫和的降壓藥。藥量也應比常規(guī)量減少。(四)用藥護理861．疾病知識指導2．飲食指導3．運動指導4．用藥指導5．指導自我監(jiān)護七、健康指導1．疾病知識指導七、健康指導87老年護理

第七節(jié)老年冠心病皖西衛(wèi)生職業(yè)學院

張?zhí)m青老年護理

第七節(jié)老年冠心病皖西衛(wèi)生職業(yè)學院張?zhí)m青88學習目標熟悉心絞痛、心肌梗死的危險因素、輔助檢查和治療要點。21掌握心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)、護理措施和健康指導。3了解冠心病的臨床類型。學習目標熟悉心絞痛、心肌梗死的危險因素、輔助檢查和治療要點。89CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療原則五、常見護理診斷/問題六、護理措施七、健康指導0607CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)90案例8-7岳某，男，63歲，因“胸骨后壓榨性疼痛3小時”入院就診。病人3小時前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未嘔吐。自取硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診。既往無高血壓糖尿病史，無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。意識清楚，雙肺底細濕啰音，心界不大，心率82次/分，律齊，可聞及早搏約3次/分，心音稍低，未聞及雜音。輔助檢查：心電圖：V1~V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，有R-on-T室性早搏，血清CK及CK-MB水平增高，肌鈣蛋白T水平升高。1.目前該病人的主要護理問題是什么？2.病人入院后護士的處理措施有哪些？思考案例8-7岳某，男，63歲，因“胸骨后壓榨性疼痛3小時”入院91冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧、甚至壞死而引起的心臟病，其和冠狀動脈功能性改變（痙攣）所致者統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變中最常見類型，是嚴重危害人類健康的常見病。一、概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化92心絞痛是冠心病最常見的類型急性心肌梗死在老年人的發(fā)病率較一般成人高，且高齡者AMI的病死率較高心絞痛是冠心病最常見的類型93（一）概述

心絞痛是冠狀動脈供血不足導致的心肌急性暫時性缺血、缺氧，引起的以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性、壓榨性疼痛或悶壓不適為特點的臨床綜合征。一、老年心絞痛（一）概述一、老年心絞痛94（二）臨床表現(xiàn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點如下。1.部位：主要在胸骨體中段或上段后2.性質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨性、發(fā)悶、緊縮感3.誘因：發(fā)作多在體力活動或情緒激動時誘發(fā)4.持續(xù)時間：多持續(xù)1～5min，通常不超過15分鐘5.緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。（二）臨床表現(xiàn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點95（三）輔助檢查1．心電圖

診斷心絞痛最常用的輔助檢查方法。2．放射性核素檢查

是一種無創(chuàng)傷性的檢查，可以較好的顯示心肌血流灌注情況。3．冠狀動脈造影

用于確定冠狀動脈的狹窄部位、狹窄范圍，評定冠狀動脈的狹窄程度。（三）輔助檢查1．心電圖診斷心絞痛最常用的輔助檢查方法。96（四）治療原則

是改善冠狀動脈供血，減輕心肌的氧耗，緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。（四）治療原則97（五）常見護理診斷/問題1．疼痛：胸痛

與心肌缺血缺氧有關(guān)。2．活動無耐力

與心肌缺血有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死。4．知識缺乏：缺乏有關(guān)心絞痛的預防保健知識。（五）常見護理診斷/問題1．疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)98（六）護理措施1.一般護理（1）休息與活動（2）飲食（3）預防便秘（六）護理措施1.一般護理992.病情觀察3.用藥護理4.心理護理2.病情觀察100（六）健康指導1.疾病知識指導2.生活方式指導3.病情監(jiān)測指導4.用藥指導（六）健康指導1.疾病知識指導101

心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂出血、血栓形成或冠狀動脈嚴重持久地痙攣，發(fā)生冠狀動脈急性阻塞，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌嚴重而持久地缺血，引起部分心肌缺血性壞死。二、老年急性心肌梗死（一）概述心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動102（二）臨床表現(xiàn)1．疼痛：為最先出現(xiàn)的癥狀癥。2．低血壓和休克3．心律失常及心力衰竭4．其他癥狀：發(fā)熱，惡心，嘔吐，白細胞增高，血沉增快等。5．老年人也常發(fā)生無痛性心肌梗死，癥狀常不典型，再梗死發(fā)生率高，并發(fā)癥多。（二）臨床表現(xiàn)1．疼痛：為最先出現(xiàn)的癥狀癥。103（三）輔助檢查1．心電圖檢查2．心肌酶和心肌蛋白檢測3．心電圖運動負荷試驗4．超聲心動圖5．選擇性冠狀動脈造影（三）輔助檢查1．心電圖檢查104（四）治療原則盡快恢復心肌的血液再灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死面積擴大或縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥，防止猝死。（四）治療原則盡快恢復心肌的血液再灌注以挽救瀕死105（五）常見護理診斷/問題1．疼痛：胸痛

與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．有便秘的危險與進食及活動減少、不習慣床上排便有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。5．知識缺乏：缺乏心肌梗死的預防保健知識。（五）常見護理診斷/問題1．疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)106（六）護理措施1.一般護理（1）休息與活動（2）飲食（3）預防便秘2.病情觀察（六）護理措施1.一般護理1073.用藥護理（1）溶栓劑（2）止痛藥（3）其他藥物4.心理護理3.用藥護理108（七）健康指導1.疾病知識指導2.生活方式指導3.指導病人及家屬心肌梗死自救（七）健康指導1.疾病知識指導109老年護理

第八節(jié)老年腦梗死皖西衛(wèi)生職業(yè)學院

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第八節(jié)老年腦梗死皖西衛(wèi)生職業(yè)學院張?zhí)m青110學習目標熟悉腦梗死的致病因素、預防措施和治療要點。21掌握腦梗死的臨床表現(xiàn)、護理措施和健康指導。3了解了解腦血管疾病分類。學習目標熟悉腦梗死的致病因素、預防措施和治療要點。21掌握腦111CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療原則五、常見護理診斷/問題六、護理措施七、健康指導0607CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)112案例8-8苗某，男，66歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語含糊2小時”入院。病人在當日午后一般情況基本正常，約14時30分在務工打掃衛(wèi)生時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動無力，險些跌倒，同事發(fā)現(xiàn)后扶其至椅上休息，撥打120電話由急救車將其送至急診科。既往有高血壓病史10年，嗜煙酒30年。體格檢查：T36.4℃，P70次/分，R18次/分，Bp150/90mmHg意識清楚，精神萎靡，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)上、下肢肌力1級，肌張力減低，右側(cè)Babinski征（+），雙側(cè)Kernig征（-）。頭顱CT檢查：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死。頭顱MRI檢查：多發(fā)性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁及同側(cè)顳葉病變較新鮮）、左側(cè)大腦中動脈起始段閉塞。1.該病人的主要護理問題有哪些？2.應實施怎樣的護理措施以促進患者康復？思考案例8-8苗某，男，66歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語含糊2113腦梗死(cerebralinfarction)是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。一、概述腦梗死(cerebralinfarction)是指各種原114（一）腦血栓形成表現(xiàn)（二）腦栓塞表現(xiàn)（三）無癥狀腦梗死多見（四）并發(fā)癥多二、臨床表現(xiàn)（一）腦血栓形成表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1151.頭顱CT檢查：腦血栓形成一般在24小時后可見低密度梗死灶，大面積梗死可較早顯示低密度病灶，合并梗死區(qū)出血時可見梗死灶中心區(qū)域呈高密度影。2.頭顱MRI檢查：在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可顯示缺血區(qū)和壞死區(qū)，有助于判斷缺血半暗區(qū)。三、輔助檢查↙1.頭顱CT檢查：腦血栓形成一般在24小時后可見低密度梗死灶1163.彩色多普勒超聲檢查（TCD）對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助。超聲心動圖對明確栓子來源有診斷價值，可以了解是否存在心源性栓子，評估心功能狀態(tài)。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可明確閉塞血管及側(cè)支供血情況。↙↙117改善腦血液循環(huán)，增進缺血區(qū)的血液灌流，挽救缺血半暗帶的腦細胞。治療目的是減少腦組織損傷，消除腦水腫，防止并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。四、治療原則改善腦血液循環(huán)，增進缺血區(qū)的血液灌流，挽救缺血1181．軀體活動障礙

與腦血栓形成導致肢體癱瘓有關(guān)。2．自理缺陷

與癱瘓有關(guān)。3．語言溝通障礙

與失語有關(guān)。4．焦慮

與肢體癱瘓、溝通困難、康復效果欠佳、缺乏支持等有關(guān)。5．有廢用綜合征的危險

與肢體癱瘓、長期臥床及未能及時執(zhí)行肢體康復鍛煉等有關(guān)。6．知識缺乏：缺乏有關(guān)腦血栓形成的預防保健知識。五、常見護理診斷/問題1．軀體活動障礙與腦血栓形成導致肢體癱瘓有關(guān)。五、常見護119（一）一般護理1．休息與體位2．飲食（二）病情觀察六、護理措施（一）一般護理六、護理措施120（二）用藥護理1．溶栓藥

2．抗凝藥

常用藥物有肝素、低分子肝素、華法林。3．抗血小板藥

阿司匹林、氯吡格雷。4．其他治療（二）用藥護理121（三）心理護理（三）心理護理122七、健康指導1．疾病知識指導2．飲食指導3．生活指導4．用藥指導5.康復訓練指導七、健康指導1．疾病知識指導123老年護理

第九節(jié)老年糖尿病皖西衛(wèi)生職業(yè)學院

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第九節(jié)老年糖尿病皖西衛(wèi)生職業(yè)學院張?zhí)m青124學習目標熟悉糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療要點和護理診斷。21掌握糖尿病的診斷標準、護理措施和健康指導。3了解糖尿病的病因和發(fā)生機制。學習目標熟悉糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療要點和護理診斷。21掌握糖125CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療原則五、常見護理診斷/問題六、護理措施七、健康指導0607CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)126案例8-9曹某，男，71歲，既往有2型糖尿病史，未正規(guī)治療。4天前患者出現(xiàn)精神疲倦、納差、多尿、惡心、嘔吐、全身乏力。癥狀加重由家屬送到急診科就診。體格檢查：嗜睡，脫水貌，全身皮膚干燥，呼吸深快有爛蘋果味。測T36.7℃，P76次/分，R25次/分，Bp90/54mmHg，血氧飽和度97%。指測血糖：33.6mmol/L。尿常規(guī)：葡萄糖（+++），尿酮體(++++)。血生化：葡糖糖28.6mmol/L。1.該病人當前的護理問題有哪些？2.針對該患者護士處理措施是什么？思考案例8-9曹某，男，71歲，既往有2型糖尿病史，未正規(guī)治療。127老年糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是指老年人因胰島素分泌或作用的缺陷而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。老年糖尿病的發(fā)病率和患病率高，多屬于2型糖尿病一、概述老年糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是指128（一）起病隱匿且癥狀不典型（二）并發(fā)癥多（三）多種老年疾病并存（四）易發(fā)生低血糖二、臨床表現(xiàn)（一）起病隱匿且癥狀不典型二、臨床表現(xiàn)1291．血糖測定是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、輔助檢查

血糖濃度（mmol/L）靜脈血漿靜脈全血毛細血管全血空腹≥7.0≥6.1≥6.1餐后2h≥11.1≥10.0≥11.11．血糖測定是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、輔助檢查1302．尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。3．胰島素和胰島素釋放試驗

老年人多存在胰島素功能低下和胰島素抵抗。4．糖化血紅蛋白測定可反映取血前8～12周血糖的平均水平。2．尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。131老年糖尿病的治療原則是按照老年人血糖控制標準控制血糖，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。四、治療原則老年糖尿病的治療原則是按照老年人血糖控制標準控制血糖，防止和1321．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與胰島素分泌或作用缺陷引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖、糖尿病足。3．知識缺乏：缺乏有關(guān)飲食、運動、用藥和并發(fā)癥防護等知識。五、常見護理診斷/問題1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起碳133（一）飲食護理（二）運動護理（三）用藥護理（四）心理護理六、護理措施（一）飲食護理六、護理措施134（一）飲食護理1.制訂總熱量：2.熱量分配：碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%。3.用餐分配：每天3餐為1/5、2/5、2/5，或各按1/3分配；或每天4餐1/7、2/7、2/7、2/7。（一）飲食護理1.制訂總熱量：135136食物應該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應多吃的食物每天吃的量最多的食物谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發(fā)海參等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等136食物應該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐136（二）運動護理1.運動方式：以有氧運動為主。2.運動時間：一般每周運動3次以上，每次時間為20～30min。3.運動量：合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。（二）運動護理1.運動方式：以有氧運動為主。137（三）用藥護理1.遵醫(yī)囑應用口服降糖藥物（1）促進胰島素分泌劑：包括磺脲類和非磺脲類兩種。（2）雙胍類：代表藥為二甲雙胍（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：代表藥有阿卡波糖、伏格列波糖等（4）胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類，常用藥物有羅格列酮、吡格列酮（三）用藥護理1.遵醫(yī)囑應用口服降糖藥物1382.遵醫(yī)囑應用胰島素類別用法作用時間（h）特點開始最強持續(xù)速效普通胰島素餐前半小時ih，每日3～4次；靜脈點滴靜脈：即刻皮下：0.52～46～8從豬胰島素提取，易過敏及抵抗諾和靈R1～36～8人工合成優(yōu)泌林R1～36～8人工合成中效中性魚精蛋白鋅胰島素NPH早餐或晚餐前1h皮下注射，每日1～2次2～48～1218～24從豬或牛胰腺提取諾和靈N1.54～1218～24人工合成優(yōu)泌林N1.54～1218～24人工合成長效諾和靈UL早餐或晚餐前1h皮下注射，每日1次5～716～1830～36人工合成優(yōu)泌林UL5～716～1830～36人工合成魚精蛋白鋅胰島素PZI3～414～2024～36從豬胰腺提取預混諾和靈30R早或晚餐前半小時ih，1～2次/日0.52～824速效占30%優(yōu)泌林70/30R0.52～824速效占30%諾和靈50R0.52～824速、中各占50%常用胰島素制劑的用法、作用時間及特點2.遵醫(yī)囑應用胰島素類別用法作用時間（h）特點開始最強持續(xù)139（四）心理護理向病人介紹疾病的相關(guān)知識，強調(diào)終身治療的重要性；教會病人改變不良生活方式的方法和自我心理調(diào)節(jié)技巧；鼓勵家屬對病人給予理解、支持和照顧，增強病人對治療的信心；對于發(fā)生過低血糖等并發(fā)癥的病人，告知誘發(fā)因素和處理方法。（四）心理護理向病人介紹疾病的相關(guān)知識，強調(diào)終身治療的重要性1401.疾病知識指導2.日常生活指導3.用藥指導4.自我檢測5.外出指導七、健康指導1.疾病知識指導七、健康指導141ThankYou!ThankYou!142老年護理

第八章老年人常見疾病與護理老年護理

第八章老年人常見疾病與護理143

第一節(jié)各系統(tǒng)的老化變化漢中職業(yè)技術(shù)學院

劉歡

第一節(jié)各系統(tǒng)的老化變化漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡144學習目標各體統(tǒng)老化后易發(fā)生哪些疾病熟悉2老年人各系統(tǒng)的老化表現(xiàn)施。1掌握3各系統(tǒng)老化對老年人的影響了解學習目標各體統(tǒng)老化后易發(fā)生哪些疾病熟悉2老年人各系統(tǒng)的老化表145案例8-1張奶奶，65歲，和子女一起生活，幫忙帶孫子和做家務。最近家里人發(fā)現(xiàn)，張奶奶做的飯菜要么太淡，要么太咸，總是忘記放鹽或放太多。而張奶奶自己認為飯菜咸淡合適。

1．張奶奶發(fā)生了怎樣的變化？2．張奶奶需要做哪些改變來維持健康生活？思考案例8-1張奶奶，65歲，和子女一起生活，幫忙帶孫子和做家務146一、感官器官的老化變化（一）聽覺聲音的傳導能力下降聽神經(jīng)功能逐漸減退從高音頻聽力減弱開始，低頻的聲音也會受到影響一、感官器官的老化變化（一）聽覺147一、感官器官的老化變化（二）視覺角膜的屈光力減退晶狀體的老化病理性眼壓升高玻璃體老化眼底動脈硬化，視網(wǎng)膜變薄，脈絡膜變厚，黃斑變性一、感官器官的老化變化（二）視覺148一、感官器官的老化變化（三）味覺和嗅覺1.味覺主要表現(xiàn)為對酸、甜、苦、辣敏感性降低，對咸味更遲鈍。唾液分泌減少，導致老年人口干、說話不暢及影響食物的吞咽。2.嗅覺氣味的分辨能力下降，引起食欲減退。對一些有害氣體、變質(zhì)食物等敏感度降低，使老年人對危險環(huán)境辨別能力下降。一、感官器官的老化變化（三）味覺和嗅覺149一、感官器官的老化變化（四）本體覺溫度覺、痛覺敏感性下降軀體部分認知能力、立體判斷能力下降，導致位置覺分辨能力的下降。

本體覺的改變使老年人對撞傷、刺傷、凍傷、燙傷不敏感，應防止日常傷害。一、感官器官的老化變化（四）本體覺150一、感官器官的老化變化（五）皮膚皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、彈性差，出現(xiàn)皮膚皺紋一、感官器官的老化變化（五）皮膚151二呼吸系統(tǒng)的老化改變（一）鼻容易患鼻竇炎及呼吸道感染使嗅覺減退容易發(fā)生血管破裂出血（二）咽、喉易患呼吸道感染咽喉肌肉退行性變，出現(xiàn)吞咽功能下降，在進食流質(zhì)時易發(fā)生嗆咳（三）氣管、支氣管易發(fā)生呼氣性呼吸困難，常使小氣道萎陷，閉合。由于管腔內(nèi)分泌物排泄不暢，發(fā)生感染的機會增多。二呼吸系統(tǒng)的老化改變（一）鼻（二）咽、喉（三）氣管、支氣152（四）肺肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運動功能退化，易感染。（五）胸廓變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴張，前后徑變大呈桶狀。呼吸效能降低二呼吸系統(tǒng)的老化改變（四）肺（五）胸廓二呼吸系統(tǒng)的老化改變153（一）口腔（二）食管、胃（三）胰腺（四）肝臟、膽囊三、消化系統(tǒng)的老化改變（一）口腔三、消化系統(tǒng)的老化改變154心肌收縮力下降，心排血量減少，導致對各臟器供血減少心臟瓣膜變硬，鈣質(zhì)沉著，瓣膜纖維化，彈性降低，瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，可出現(xiàn)心臟雜音心肌的興奮性、自律性、傳導性均降低（一）心臟的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變（一）心臟的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變155血管彈性纖維減少，膠原纖維增多，使血管增厚變硬，血管失去了原有的彈性，外周循環(huán)阻力增加，引起血壓上升。血管硬化對壓力的反應性降低，致使老年人易發(fā)生體位性低血壓。老年人易患動脈硬化、冠心病、腦血管意外等疾病。（二）血管的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變（二）血管的改變四、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變156五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（一）腎1.腎臟重量減輕

2.腎小球數(shù)目減少

3.腎小管的改變

4.生理性的腎小球硬化

5.腎血管的改變

6.腎間質(zhì)纖維化五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（一）腎157五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（二）輸尿管

老年人輸尿管肌層變薄，支配肌肉活動的神經(jīng)細胞減少，輸尿管張力降低，將尿送入膀胱的速度減慢，并且容易反流，引起腎盂腎炎。五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（二）輸尿管158五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（三）膀胱

老年人膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，使膀胱括約肌收縮無力，膀胱容量減少。故老年人容易出現(xiàn)尿外溢，殘余尿增多，尿頻，夜尿量增多等。五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（三）膀胱159五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（四）尿道

老年人尿道纖維化變硬、括約肌松弛，尿液流出速度減慢或排尿無力，甚至出現(xiàn)排尿困難。五、泌尿系統(tǒng)的老化改變（四）尿道160六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（一）下丘腦、垂體

下丘腦的重量減輕等，引起中樞調(diào)控失常，使老年人各方面功能發(fā)生衰退。

老年人腺垂體分泌的生長激素降低，可發(fā)生肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。多尿、夜尿現(xiàn)象。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（一）下丘腦、垂體161（二）甲狀腺

老年人甲狀腺體積逐漸縮小，發(fā)生纖維化和萎縮，甲狀腺激素的生成率減少，新陳代謝下降，蛋白質(zhì)合成減少，使老年人基礎(chǔ)代謝率下降，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，體溫調(diào)節(jié)功能受損。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（二）甲狀腺六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

162六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（三）前列腺

男性于40歲后前列腺開始衰老，60歲后出現(xiàn)前列腺良性增生，導致尿道梗阻而引起排尿困難。前列腺素有防止凝血和擴張血管的作用，老年時期血中前列腺素含量減少，是發(fā)生動脈硬化的原因之一。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（三）前列腺163六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（四）腎上腺老年人腎上腺重量減輕腎上腺功能減退腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等均增加六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（四）腎上腺164六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（五）性腺男性睪丸萎縮變性，生精上皮減少，精曲小管變窄，供血減少，致使性功能逐漸減退女性卵巢細胞逐漸衰退死亡，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退。月經(jīng)停止，出現(xiàn)更年期綜合征的表現(xiàn)六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變

（五）性腺165七、運動系統(tǒng)的老化改變

（一）骨骼的改變

老年人骨骼中的有機物質(zhì)如骨膠原、骨黏蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進行性萎縮，骨小梁減少并變細，以致骨質(zhì)密度減少而發(fā)生骨質(zhì)疏松。椎間盤變薄，脊柱縮短，導致脊柱后凸，使身材變短。骨骼容易發(fā)生變形和骨折。七、運動系統(tǒng)的老化改變

（一）骨骼的改變166七、運動系統(tǒng)的老化改變

（二）關(guān)節(jié)的改變

關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、椎間盤及韌帶的老化和退行性變。關(guān)節(jié)活動范圍隨年齡增長而縮小。七、運動系統(tǒng)的老化改變

（二）關(guān)節(jié)的改變167七、運動系統(tǒng)的老化改變

（三）肌肉的改變

纖維變細，肌肉逐漸萎縮，其力量、彈性減弱，使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。同時老年人脊髓和大腦功能衰退，活動減少，導致老年人動作遲緩、笨拙，行走緩慢、不穩(wěn)等，容易跌倒。七、運動系統(tǒng)的老化改變

（三）肌肉的改變168八、神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變（一）腦合成神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降（二）腦動脈硬化（三）智力下降八、神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變（一）腦合成神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降（二）腦169老年護理

第二節(jié)老年癡呆漢中職業(yè)技術(shù)學院

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第二節(jié)老年癡呆漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡170學習目標質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉21骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)、護理措施掌握3老年骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀與趨勢、預防措施了解學習目標質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉21掌171臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄172案例8-2李阿姨，退休前為某銀行職員，近一年來發(fā)現(xiàn)自己總是出丟三落四、簡單的計算也經(jīng)常出錯，近些天女兒發(fā)現(xiàn)李老不愛說話，對外界事物和家人漠不關(guān)心，整日坐在沙發(fā)上發(fā)呆。其女兒送她來到醫(yī)院進行檢查，檢查結(jié)果為老年癡呆。1.老年癡呆有哪些臨床表現(xiàn)？2.應采取哪些應對措施？思考案例8-2李阿姨，退休前為某銀行職員，近一年來發(fā)現(xiàn)自己總是出173（一）老年癡呆概念

指60歲以上老年人出現(xiàn)持續(xù)性記憶障礙、思維障礙、失認、失語、視空間功能損害、執(zhí)行能力障礙等癥狀的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。一、概述（一）老年癡呆概念一、概述1741．思維、記憶力呈減退狀態(tài)2．情緒、性格異常3．語言、軀體存在功能障礙二、臨床表現(xiàn)1．思維、記憶力呈減退狀態(tài)二、臨床表現(xiàn)175三、輔助檢查影像學檢查神經(jīng)心理測驗電生理檢查

CT可見腦萎縮、腦室擴大、腦梗死，可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù)。MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮;MRI對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性。

腦電圖、負相關(guān)誘發(fā)電位P300分析韋氏成人智力量表(WAIS-CR)韋氏記憶量表(WMS-CR)阿爾茨海默癡呆量表(ADAS)三、輔助檢查影像學檢查神經(jīng)心理測驗電生理檢查CT可見腦萎176四、治療原則老年癡呆是一種進行性發(fā)展性疾病，目前尚無有效的治療方法，臨床治療老年癡呆主要以改善認知功能和控制行為精神癥狀為主。四、治療原則老年癡呆是一種進行性發(fā)展性疾病，目前尚無有效的治17701自理能力下降與認知行為障礙有關(guān)02語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)03營養(yǎng)狀態(tài)改變與癡呆所致的吞咽困難有關(guān)0405照顧著角色緊張與患者行為不可預測有關(guān)五、常見的護理診斷/問題有受傷的危險與認知障礙、智能障礙有關(guān)01自理能力下降與認知行為障礙有關(guān)02語言溝通障礙與思維178六、護理措施（一）生活護理（二）進食護理（三）睡眠護理（四）用藥護理（五）安全護理（六）正確處理患者的激越行為（七）智能康復指導六、護理措施（一）生活護理179七、健康指導（一）疾病知識指導（二）生活指導七、健康指導（一）疾病知識指導180老年護理

第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松漢中職業(yè)技術(shù)學院

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第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡181學習目標骨質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉2骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)護理措施理措施。1掌握3老年骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀與趨勢、護理目標了解學習目標骨質(zhì)疏松概念、發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松性骨折的預防熟悉2骨182臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄183案例8-3王阿姨，65歲，近三年來逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、直立、久站時加重。昨日氣溫驟降導致王阿姨受涼感冒，打噴嚏后出現(xiàn)腰部劇痛難忍，來院就診，診斷為骨質(zhì)疏松導致的腰椎壓縮性骨折1.骨質(zhì)疏松患者有哪些臨床表現(xiàn)？2.對王阿姨出現(xiàn)的以上情況應采取哪些應對措施？思考案例8-3王阿姨，65歲，近三年來逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、直立、184骨質(zhì)疏松概念

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。一、概述骨質(zhì)疏松概念一、概述185（一）生化檢查（二）X線檢查（三）骨密度測定三、輔助檢查三、輔助檢查186四、治療原則骨質(zhì)疏松預防比治療更重要，應積極避免和及時處理各種危險因素。對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。對于老年性骨質(zhì)疏松癥，是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑。四、治療原則骨質(zhì)疏松預防比治療更重要，應積極避免和及時處理各187五、常見的護理診斷/問題1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)。2.軀體活動障礙與骨痛、骨折引起的活動障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨折五、常見的護理診斷/問題1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折有188六、護理措施（一）休息與活動（二）飲食護理（三）減輕或緩解疼痛（四）用藥護理（五）心理護理（六）預防并發(fā)癥六、護理措施（一）休息與活動（二）飲食護理（三）減輕或緩解疼189七、健康指導1.預防知識宣教提供知識2.飲食指導戶外活動、陽光照曬。3.運動指導學會營養(yǎng)素的合理搭配方法。4.用藥指導指導老年人正確服用藥物。七、健康指導1.預防知識宣教提供知識190老年護理

第四節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院

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第四節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡191學習目標骨關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)檢查項目、藥物。熟悉21掌握骨關(guān)節(jié)疾病臨床表現(xiàn)、護理措施掌握3預防骨關(guān)節(jié)疾病加重的護理措施了解學習目標骨關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)檢查項目、藥物。熟悉21掌握3預防骨192臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄193案例8-4李老伯近一個多月來覺得骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，特別是干活后、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、下樓困難,問診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛已3年多，腰、髖部疼痛2年多，經(jīng)檢查后，診斷為退行性骨關(guān)節(jié)病。1.退行性骨關(guān)節(jié)疾病有哪些臨床表現(xiàn)？2.可采取哪些應對措施？思考案例8-4李老伯近一個多月來覺得骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，特別是干活后194退行性骨關(guān)節(jié)病是在機械性和生物性因素的作用，破壞了關(guān)節(jié)軟骨細胞、細胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常合成和降解偶聯(lián)，引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，也稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。一、概述退行性骨關(guān)節(jié)病是在機械性和生物性因素的作用，破壞了關(guān)節(jié)軟骨細195二、臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛功能受限關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹畸形關(guān)節(jié)僵硬二、臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛功能受限關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹畸形關(guān)196三、輔助檢查1.X線檢查2.CT3.MRI三、輔助檢查1.X線檢查197減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，降低致殘率。輕中度患者，可以采取非手術(shù)治療的方法，如藥物、理療、針灸等治療，暫時緩解癥狀；病情較重者，可采用手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。三、治療原則減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，降低致殘率。三、治療原則1981.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性病變導致的關(guān)節(jié)軟骨破壞級骨板病變有關(guān)。2.軀體活動障礙與關(guān)疼痛、畸形等導致的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。3.有跌倒的危險與關(guān)節(jié)破壞導致的僵硬、畸形等關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。4.無能為力感與軀體功能障礙有關(guān)。五、護理診斷1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性病變導致的關(guān)節(jié)軟骨破壞級骨板病變199六、護理措施（一）一般護理1．休息與運動2．飲食（二）病情觀察（三）減輕疼痛（四）用藥護理（五）手術(shù)護理（六）心理護理六、護理措施（一）一般護理200（一）疾病知識指導（二）保護關(guān)節(jié)（三）控制體重（四）用藥指導（五）鍛煉指導七、健康指導（一）疾病知識指導七、健康指導201老年護理

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院

劉歡老年護理

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病漢中職業(yè)技術(shù)學院劉歡202學習目標慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)檢查項目、藥物熟悉2掌握慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)、護理措施理措施。1掌握3預防慢性阻塞性肺疾病急性加重的措施了解學習目標慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)檢查項目、藥物熟悉2掌握慢性阻203臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄臨床表現(xiàn)健康指導護理措施護理診斷概念輔助檢查治療原則目錄204案例8-5張大爺，農(nóng)民，診斷慢性阻塞性肺疾病2年余，近幾天來咳嗽咳痰加重并伴有呼吸困難，入院進行治療。入院查體：桶狀胸、雙肺呼吸音減弱，兩肺底散在濕羅音。1.慢阻肺有哪些臨床表現(xiàn)？2.可采取哪些應對措施？思考案例8-5張大爺，農(nóng)民，診斷慢性阻塞性肺疾病2年余，近幾天來205慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。一、概述慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivep2061．呼吸困難更為突出2．機體反應能力差，典型癥狀弱化或缺如3．反復感染，并發(fā)癥多二、臨床表現(xiàn)1．呼吸困難更為突出二、臨床表現(xiàn)207三、輔助檢查

肺功能檢查

影像學檢查

其他實驗室檢查血氣分析三、輔助檢查肺功能檢查影像學檢查其他實驗室檢查血氣208四、治療原則對于慢阻肺患者建立診療規(guī)程圖，實現(xiàn)COPD評估和管理目標的呼吸康復治療，減少病殘率和死亡率；重點控制癥狀，改善生活質(zhì)量；四、治療原則對于慢阻肺患者建立診療規(guī)程圖，實現(xiàn)COPD評估和209五、常見的護理診斷/問題1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)。2.清理呼吸道無效與分泌物粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3.焦慮與自理能力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺源性心臟病、呼吸性酸中毒、DIC。五、常見的護理診斷/問題210六、護理措施

(五)用藥護理1．控制感染2.祛痰藥3．止咳藥4．支氣管舒張劑5．糖皮質(zhì)激素(一)一般護理1．休息與體位2．飲食(二)病情觀察(三)氧療護理(四)對癥護理（六）呼吸功能鍛煉1．腹式呼吸鍛煉2．縮唇呼吸鍛煉

(七)心理護理六、護理措施(五)用藥護理(一)一般護理（六）呼吸功能鍛煉211七、健康指導（一）疾病基本知識指導（二）生活指導（三）康復訓練七、健康指導（一）疾病基本知識指導212老年護理

第六節(jié)老年高血壓皖西衛(wèi)生職業(yè)學院

張?zhí)m青老年護理

第六節(jié)老年高血壓皖西衛(wèi)生職業(yè)學院張?zhí)m青213學習目標熟悉高血壓的的護理診斷、常用輔助檢查、治療原則。21掌握高血壓的的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施、健康指導。3了解高血壓的病因。學習目標熟悉高血壓的的護理診斷、常用輔助檢查、治療原則。21214CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療原則五、常見護理診斷/問題六、護理措施七、健康指導0607CONTENTS目錄0102030405一、概述二、臨床表現(xiàn)215案例8-6李先生，61歲。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，無明顯身體不適，未接受正規(guī)降壓治療。5小時前，病人在日?；顒又型蝗怀霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心欲吐、視物模糊，并有加重趨勢，故來本院門診就診。體格檢查：T36.2℃，HR94次/分，R26次/分，BP260/130mmHg。眼底檢查：雙側(cè)眼底有多處絮狀滲出，視神經(jīng)乳頭水腫，眼底動脈纖細。尿液檢查：蛋白（+++）。其父10年前因“腦卒中”去世，其兄患有“高血壓病”10余年。1.

該病人的主要護理問題是什么？2.病人入院后，護士首要的處理措施是什么？思考案例8-6李先生，61歲。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，無明顯身體216高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征。通常分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。老年高血壓指老年人群在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。一、概述血液對血管壁的壓力高血壓是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征。一、概述217(一）

一般表現(xiàn)

大多數(shù)病人起病隱匿，早期可無癥狀。常見癥狀有頭暈、頭痛、后頸部疼痛、乏力、心悸等，在緊張或勞累后加重，多數(shù)癥狀可自行緩解。體格檢查時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音。二、臨床表現(xiàn)(一）一般表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)218（二）并發(fā)癥

1.心臟及血管：左心室肥厚，高血壓性心臟病，心力衰竭，心絞痛或心肌梗死。2.腦：腦出血、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、認知功能障礙等。3.腎臟：腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭。4.眼底：視網(wǎng)膜動脈硬化、動靜脈比例失調(diào)、視乳頭水腫、滲出等。（二）并發(fā)癥219（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

1.收縮壓增高為主、脈壓增大老年ISH占高血壓病患者的60%，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應充分予以關(guān)注。脈壓是反映動脈彈性的指標，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

1.收縮壓增高為主、脈壓增大老年I220老年患者的壓力感受器敏感性降低，易出現(xiàn)較明顯的波動。老年人血壓波動范圍大可顯著增加發(fā)生嚴重不良心血管事件的危險。（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

2.血壓波動大老年患者的壓力感受器敏感性降低，易出現(xiàn)較明顯的波動。（三）老221常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患更易發(fā)生靶器官損害更易發(fā)生腦卒中（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

3.并發(fā)癥多且與多種疾病并存常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患（三）老222老年收縮期高血壓者容易發(fā)生體位低血壓。ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.（三）老年高血壓特有表現(xiàn)

4.易發(fā)生直立性低血壓老年收縮期高血壓者容易發(fā)生體位低血壓。Chobanian2231．實驗室檢查2．心電圖3．胸部X線檢查4．超聲心動圖5．眼底檢查6．24h動態(tài)血壓監(jiān)測三、輔助檢查1．實驗室檢查三、輔助檢查224高血壓的控制需長期甚至終身、個體化治療，使血壓下降至正?；蚪咏Ｋ剑乐够驕p少并發(fā)癥，降低病死率或病殘率，改善生命質(zhì)量。四、治療原則高血壓的控制需長期甚至終身、個體化治療，使血壓下降至正常或接2251．疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2．有受