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概念

胃液（gastricjuice）是無色、胃內(nèi)分泌物的總稱，包括水、電解質(zhì)、脂類、蛋白質(zhì)和多肽激素。

概念

異常胃液異常胃液最新《消化》課件消化系統(tǒng)疾病癥狀

消化系統(tǒng)疾病癥狀出血

嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性狀為咖啡渣樣、棕褐色、有時(shí)混有食物，常呈酸性。

咯血的出血先兆為咳嗽、胸悶、喉癢；血液性狀為鮮紅色，混有氣泡與痰液，常呈堿性出血嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性狀為咖啡便正常便，血便，黑邊，綠便，果醬便，灰白色便（陶土色）便便正常便，血便，黑邊，綠便，果醬便，便白

紅色：拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空腸、回腸、直腸、結(jié)腸，由于“路程”短，化學(xué)變化少，這些部位出血，大便應(yīng)呈紅色。如果上消化道出血量大，血來不及在腸道里過多停留，拉出來的大便也是紅色。但無論是上消化道還是下消化道出血拉血便，都有一個(gè)特點(diǎn)，血和大便混在一起，如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面或部分偏離，甚至是便后滴血，這種情況是患了痔瘡。血便白紅色：拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空腸

黑便果沒有吃豬血，又沒有吃可能拉黑便的藥物，大便出現(xiàn)黑色，一般是上消化道出血。胃和十二指腸出血，血通過幾米長的腸道，發(fā)生各種化學(xué)變化，逐漸變黑，因此，這些地方出血，量又不是很大的話，大便應(yīng)該是黑的。在上消化道出血的患者中，因潰瘍病出血的約占一半，其中大部分是十二指腸潰瘍出血。除潰瘍病之外，胃炎、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌，也是引起上消化道出血的常見原因。1天的消化道出血量在5毫升以上，大便潛血呈陽性，但顏色上看不出來。當(dāng)出血量達(dá)50~70毫升時(shí)，糞便可呈黑色，若出現(xiàn)黑亮的柏油樣便或暗紅色便，提示出血量在100~500毫升左右。黑便黑便果沒有吃豬血，又沒有吃

綠色

綠色大便可以由很多原因引起，他們認(rèn)為通常是食物被消化太快，也可能是吃大量的蔬菜或綠色食用色素引起的。綠便

綠色

綠便果醬色大便果醬色伴有惡臭，多為寄生蟲病，是痢疾的典型癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，做大便常規(guī)化驗(yàn)，并找阿米巴原蟲，明確診斷后及時(shí)治療。果醬色果醬色果醬色灰白色如果大便的顏色是“白陶土樣”，伴皮膚發(fā)黃，可能是結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起的膽道阻塞，導(dǎo)致膽黃素?zé)o法隨大便排出。

人人都要“五谷輪回”，大便是各種消化道疾病的“警報(bào)器”。大便的顏色、性狀和次數(shù)和疾病密切相關(guān)灰白色灰白色灰白色尿

正常人的新鮮尿液為淡黃色，其顏色的深淺隨飲水的多少而有所改變。尿量：正常成人每天尿量1000--2000ml。夜尿量不超過500ml。多尿：每日尿量在2500ml以上。如糖尿病，尿崩癥。少尿：每日尿量在400ml以下。常見于休克，脫水，燒傷，急慢性腎炎，心力衰竭，急性發(fā)熱。無尿：每日尿量少于100ml.

常見腎炎，急性腎功能不全。

尿尿正常人的新鮮尿液為淡黃色，其顏色的深淺隨飲水的多

異常尿液紅色（血尿）：急性膀胱炎，急性腎炎，泌尿結(jié)石，腫瘤，外傷。深黃或紅茶色：黃疸或服用藥物。醬油色:一般溶血性疾病時(shí)的血紅蛋白尿。草中毒，黑尿熱病。異常尿液紅色（血尿）：急性膀胱炎

糖尿健康人血糖標(biāo)準(zhǔn):空腹測血糖3.9-6.1mmol/L,餐后1小時(shí)測血糖≤8.33mmol/L,餐后2小時(shí)測血糖≤7.22mmol/L，餐后3小時(shí)測血糖≤6.1mmol/L過分進(jìn)食，妊娠末期或哺乳期可有一時(shí)性生理性糖尿。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖大于7.0mmol，或者餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol。餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol之間為糖耐量異常，空腹血糖在6.1-7.0mmol之間為空腹血糖受損。糖尿健康人血糖標(biāo)準(zhǔn):空腹測糖尿病并發(fā)癥糖糖尿病并發(fā)癥糖

糖尿病癥狀糖尿病癥狀

心血管心血管最新《消化》課件腎臟腎臟

出血

嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性狀為咖啡渣樣、棕褐色、有時(shí)混有食物，常呈酸性。

咯血的出血先兆為咳嗽、胸悶、喉癢；血液性狀為鮮紅色，混有氣泡與痰液，常呈堿性

出血

嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性

大量出血

一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。大量出血

出血早起癥狀

嘔血

咖啡渣樣-----血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。鮮紅或有血塊-----出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。

黑糞柏油樣-----血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵暗紅甚至鮮紅色----出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快出血早起癥狀嘔血

失血性周圍循環(huán)衰竭

失血性周圍循環(huán)衰竭

⑴起初表現(xiàn):頭暈乏力心悸出汗惡心暈厥

⑵休克早期:P↑脈壓↓BP正常

⑶休克期：癥狀進(jìn)一步加重，皮膚厥冷蒼白，意識障礙，尿量↓收縮壓低于80mmHg，心率大于120次/分，脈壓差變窄低于25~30mmHg發(fā)熱T↑38.5℃，3～5d氮質(zhì)血癥腸源性：尿素氮數(shù)小時(shí)↑，1～2天達(dá)高峰貧血早期無變化。3～4h因組織液滲入血管→血液稀釋→貧血的血象變化。24h內(nèi)網(wǎng)織RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高)進(jìn)入休克狀態(tài)

失血性周圍循環(huán)衰竭

失血性周圍循環(huán)衰竭進(jìn)入休克狀態(tài)

病情判斷

診斷依據(jù)：1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變。2.嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭。3.嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。4.Hb↓、RBC↓、PCV↓5.排除來自呼吸道出血（注意嘔血與咯血的鑒別）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意詢問病史和局部檢查），排除飲食引起的黑便。（如動物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等藥物，詢問病史可鑒別

病情判斷

診斷依據(jù)：出血嚴(yán)重程度的臨床分級程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量主要癥狀輕度<500(全身總量的10%～15%)正常正常正常正常頭暈、畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重度>1500(全身總量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿閉煩躁、意識模糊或昏迷、水腫出血嚴(yán)重程度的臨床分級程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏血

出血是否停止的判斷

1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅以致鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)②在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出物有較多新鮮血

出血是否停止的判斷

1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道

出血部位及病因的判斷

首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因和部位：1.比如消化性潰瘍的胃痛2.門脈高壓的肝炎3.長期飲酒史以及體檢的陽性體征（腹水、脾大、腹壁靜脈曲張)4.應(yīng)激性潰瘍的服藥史和基礎(chǔ)疾病史等。

出血部位及病因的判斷

首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因

救治與護(hù)理

上消化道大出血為臨床急癥，必須積極搶救。治療原則：休克者及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予止血藥，同時(shí)針對出血病因治療。一般處理平臥位休息，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通，積極補(bǔ)充血容量、立即配血、輸足量全血，保證輸液通暢。

救治與護(hù)理

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護(hù)理觀察

一、飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。生活規(guī)律，從事輕體力勞動，忌過度疲勞。二、適當(dāng)運(yùn)動可以增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲，從而氣血化源充足，臟腑功能不衰。素食主要包括植物蛋白、植物油及維生素多的食物，如面粉、大米、五谷雜糧、豆類制品、蔬菜、瓜果等。三、注意保持心情的良好，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦躁、恐懼、心煩等，生活中需要避免熬夜，注意生活起居的規(guī)律。四、去除各種可能的致病因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入，避免對胃有刺激的飲食及糾正不良飲食習(xí)慣，停服阿斯匹林等非甾體類消炎藥。因煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛。故戒煙酒非常重要。

護(hù)理觀察

一、飲食要清淡，不吃謝謝白謝謝白最新《消化》課件最新《消化》課件最新《消化》課件最新《消化》課件吸煙的危害女性男性總計(jì)吸煙不吸煙吸煙的危害女性男性總計(jì)吸煙不吸煙病因內(nèi)因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡

彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等。病因內(nèi)因病理生理呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化病理生理呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹COP病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級（四）并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢阻肺病有什么癥狀？持續(xù)咳嗽咳嗽時(shí)有痰或粘液，白色泡沫粘液痰常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳

由于氣管的病變，列如支氣管壁腫脹及氣管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者經(jīng)?？人院投嗵怠Ｂ璺尾∮惺裁窗Y狀？持續(xù)咳嗽由于氣管的病變，列如支氣慢阻肺病有什么癥狀？氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶氣促會隨肺功能退化越來加重，影響患者的日常生活。在空氣指數(shù)較差或有急性支氣管炎的時(shí)候，病癥會表現(xiàn)的越發(fā)加重。其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變。慢阻肺病有什么癥狀？氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀氣促會隨肺功能（二）體征（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級分級

分級標(biāo)準(zhǔn)分級

分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：輕度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值大于70%，穩(wěn)定期：有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅲ級：重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于50%，急性加重期：有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多。Ⅱ級：中度

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值為50%--69%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級：極重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于30%，有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多、有發(fā)熱，伴慢性呼吸衰竭

（三）COPD的嚴(yán)重程度分級分級（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

2.影像學(xué)檢查3.動脈血?dú)夥治?/p>

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、FEV1（最大呼氣率）/FVC（用力肺活量）：<70%；2、FEV1%：<80%預(yù)計(jì)值；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查1.肺功能檢查1、FEV1（最大呼氣率）/FVC（用輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；輔助檢查5.X線檢查X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？右肺下動脈增寬(a)治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿，二羥丙茶堿?；邓帲喊变逅?/p>

羧甲司坦（口服）長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上抗生素及呼吸機(jī)①PaO2≤55mmhg或Sao2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO255～60mmhg或Sao2≤88%，有肺A高壓、心衰所致的水腫或RBC增多癥。治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒三、護(hù)理常見問題氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物多等有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無力等有關(guān)活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān)三、護(hù)理常見問題氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸肌疲三、護(hù)理常見問題睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：對疾病相關(guān)知識缺乏三、護(hù)理常見問題睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I11.環(huán)境：溫濕度、保暖

2.休息與活動

3.吸氧

4.用藥護(hù)理5.病情觀察：咳嗽、咳嗽及呼吸困難程度；血?dú)?/p>

6.呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O1患者氣道通暢P1

氣體交換受損四、護(hù)理措施1、改善缺氧癥狀；2、降低肺循環(huán)阻力，減輕肺A高壓及右心負(fù)荷。P1氣體交換受損四、護(hù)理措施1、改善缺氧癥狀；呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉

通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\(yùn)動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀?？s唇呼吸法

可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉患者取立位，坐位或仰臥位一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。腹式呼吸鍛煉患者取立位，坐位或仰臥位縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇15-20cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min?？s唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到P2：清理呼吸道無效I2：1.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢；2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；3.保持呼吸道通暢：多飲水、霧化、有效咳嗽、體位引流、胸部叩擊、排痰儀。O2：患者氣道通暢，痰液易吸出。P2：清理呼吸道無效I2：1.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。正確的有效排痰法（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽P3：活動無耐力I3：1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲；

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O3：患者活動水平得到改善。P3：活動無耐力P4：焦慮I4：

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理；2.通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。O4：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加。P4：焦慮I4：1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體

P5：睡眠形態(tài)紊亂I5：1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒，失眠等；

2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；

3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠；

4.保證病人的舒適；

5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。O5：患者夜間睡眠良好。P5：睡眠形態(tài)紊亂I5：1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入

P6：營養(yǎng)失調(diào)

I6：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐；

2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲；

3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。O6：患者進(jìn)食可基本滿足機(jī)體需求。P6：營養(yǎng)失調(diào)I6：1.向患者講解飲食治療的重要性，指P7：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I7：1.床單位2.翻身3.營養(yǎng)4.皮膚O7：患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。P7：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I7：1.床單位P8：知識缺乏I8：1.戒煙2.疾病3.用藥4.飲食5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O8：患者現(xiàn)對自己病情及疾病相關(guān)知識有所了解。P8：知識缺乏I8：1.戒煙健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)2、心理疏導(dǎo)3、飲食指導(dǎo)4、康復(fù)鍛煉5、家庭氧療健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)感謝聆聽！感謝聆聽！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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概念

胃液（gastricjuice）是無色、胃內(nèi)分泌物的總稱，包括水、電解質(zhì)、脂類、蛋白質(zhì)和多肽激素。

概念

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消化系統(tǒng)疾病癥狀出血

嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性狀為咖啡渣樣、棕褐色、有時(shí)混有食物，常呈酸性。

咯血的出血先兆為咳嗽、胸悶、喉癢；血液性狀為鮮紅色，混有氣泡與痰液，常呈堿性出血嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性狀為咖啡便正常便，血便，黑邊，綠便，果醬便，灰白色便（陶土色）便便正常便，血便，黑邊，綠便，果醬便，便白

紅色：拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空腸、回腸、直腸、結(jié)腸，由于“路程”短，化學(xué)變化少，這些部位出血，大便應(yīng)呈紅色。如果上消化道出血量大，血來不及在腸道里過多停留，拉出來的大便也是紅色。但無論是上消化道還是下消化道出血拉血便，都有一個(gè)特點(diǎn)，血和大便混在一起，如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面或部分偏離，甚至是便后滴血，這種情況是患了痔瘡。血便白紅色：拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空腸

黑便果沒有吃豬血，又沒有吃可能拉黑便的藥物，大便出現(xiàn)黑色，一般是上消化道出血。胃和十二指腸出血，血通過幾米長的腸道，發(fā)生各種化學(xué)變化，逐漸變黑，因此，這些地方出血，量又不是很大的話，大便應(yīng)該是黑的。在上消化道出血的患者中，因潰瘍病出血的約占一半，其中大部分是十二指腸潰瘍出血。除潰瘍病之外，胃炎、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌，也是引起上消化道出血的常見原因。1天的消化道出血量在5毫升以上，大便潛血呈陽性，但顏色上看不出來。當(dāng)出血量達(dá)50~70毫升時(shí)，糞便可呈黑色，若出現(xiàn)黑亮的柏油樣便或暗紅色便，提示出血量在100~500毫升左右。黑便黑便果沒有吃豬血，又沒有吃

綠色

綠色大便可以由很多原因引起，他們認(rèn)為通常是食物被消化太快，也可能是吃大量的蔬菜或綠色食用色素引起的。綠便

綠色

綠便果醬色大便果醬色伴有惡臭，多為寄生蟲病，是痢疾的典型癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，做大便常規(guī)化驗(yàn)，并找阿米巴原蟲，明確診斷后及時(shí)治療。果醬色果醬色果醬色灰白色如果大便的顏色是“白陶土樣”，伴皮膚發(fā)黃，可能是結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起的膽道阻塞，導(dǎo)致膽黃素?zé)o法隨大便排出。

人人都要“五谷輪回”，大便是各種消化道疾病的“警報(bào)器”。大便的顏色、性狀和次數(shù)和疾病密切相關(guān)灰白色灰白色灰白色尿

正常人的新鮮尿液為淡黃色，其顏色的深淺隨飲水的多少而有所改變。尿量：正常成人每天尿量1000--2000ml。夜尿量不超過500ml。多尿：每日尿量在2500ml以上。如糖尿病，尿崩癥。少尿：每日尿量在400ml以下。常見于休克，脫水，燒傷，急慢性腎炎，心力衰竭，急性發(fā)熱。無尿：每日尿量少于100ml.

常見腎炎，急性腎功能不全。

尿尿正常人的新鮮尿液為淡黃色，其顏色的深淺隨飲水的多

異常尿液紅色（血尿）：急性膀胱炎，急性腎炎，泌尿結(jié)石，腫瘤，外傷。深黃或紅茶色：黃疸或服用藥物。醬油色:一般溶血性疾病時(shí)的血紅蛋白尿。草中毒，黑尿熱病。異常尿液紅色（血尿）：急性膀胱炎

糖尿健康人血糖標(biāo)準(zhǔn):空腹測血糖3.9-6.1mmol/L,餐后1小時(shí)測血糖≤8.33mmol/L,餐后2小時(shí)測血糖≤7.22mmol/L，餐后3小時(shí)測血糖≤6.1mmol/L過分進(jìn)食，妊娠末期或哺乳期可有一時(shí)性生理性糖尿。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖大于7.0mmol，或者餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol。餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol之間為糖耐量異常，空腹血糖在6.1-7.0mmol之間為空腹血糖受損。糖尿健康人血糖標(biāo)準(zhǔn):空腹測糖尿病并發(fā)癥糖糖尿病并發(fā)癥糖

糖尿病癥狀糖尿病癥狀

心血管心血管最新《消化》課件腎臟腎臟

出血

嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性狀為咖啡渣樣、棕褐色、有時(shí)混有食物，常呈酸性。

咯血的出血先兆為咳嗽、胸悶、喉癢；血液性狀為鮮紅色，混有氣泡與痰液，常呈堿性

出血

嘔血的出血先兆為惡心、上腹部不適、嘔吐；血液性

大量出血

一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。大量出血

出血早起癥狀

嘔血

咖啡渣樣-----血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。鮮紅或有血塊-----出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。

黑糞柏油樣-----血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵暗紅甚至鮮紅色----出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快出血早起癥狀嘔血

失血性周圍循環(huán)衰竭

失血性周圍循環(huán)衰竭

⑴起初表現(xiàn):頭暈乏力心悸出汗惡心暈厥

⑵休克早期:P↑脈壓↓BP正常

⑶休克期：癥狀進(jìn)一步加重，皮膚厥冷蒼白，意識障礙，尿量↓收縮壓低于80mmHg，心率大于120次/分，脈壓差變窄低于25~30mmHg發(fā)熱T↑38.5℃，3～5d氮質(zhì)血癥腸源性：尿素氮數(shù)小時(shí)↑，1～2天達(dá)高峰貧血早期無變化。3～4h因組織液滲入血管→血液稀釋→貧血的血象變化。24h內(nèi)網(wǎng)織RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高)進(jìn)入休克狀態(tài)

失血性周圍循環(huán)衰竭

失血性周圍循環(huán)衰竭進(jìn)入休克狀態(tài)

病情判斷

診斷依據(jù)：1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變。2.嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭。3.嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。4.Hb↓、RBC↓、PCV↓5.排除來自呼吸道出血（注意嘔血與咯血的鑒別）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意詢問病史和局部檢查），排除飲食引起的黑便。（如動物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等藥物，詢問病史可鑒別

病情判斷

診斷依據(jù)：出血嚴(yán)重程度的臨床分級程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量主要癥狀輕度<500(全身總量的10%～15%)正常正常正常正常頭暈、畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重度>1500(全身總量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿閉煩躁、意識模糊或昏迷、水腫出血嚴(yán)重程度的臨床分級程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏血

出血是否停止的判斷

1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅以致鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)②在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出物有較多新鮮血

出血是否停止的判斷

1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道

出血部位及病因的判斷

首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因和部位：1.比如消化性潰瘍的胃痛2.門脈高壓的肝炎3.長期飲酒史以及體檢的陽性體征（腹水、脾大、腹壁靜脈曲張)4.應(yīng)激性潰瘍的服藥史和基礎(chǔ)疾病史等。

出血部位及病因的判斷

首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因

救治與護(hù)理

上消化道大出血為臨床急癥，必須積極搶救。治療原則：休克者及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予止血藥，同時(shí)針對出血病因治療。一般處理平臥位休息，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通，積極補(bǔ)充血容量、立即配血、輸足量全血，保證輸液通暢。

救治與護(hù)理

最新《消化》課件最新《消化》課件

護(hù)理觀察

一、飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。生活規(guī)律，從事輕體力勞動，忌過度疲勞。二、適當(dāng)運(yùn)動可以增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲，從而氣血化源充足，臟腑功能不衰。素食主要包括植物蛋白、植物油及維生素多的食物，如面粉、大米、五谷雜糧、豆類制品、蔬菜、瓜果等。三、注意保持心情的良好，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦躁、恐懼、心煩等，生活中需要避免熬夜，注意生活起居的規(guī)律。四、去除各種可能的致病因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入，避免對胃有刺激的飲食及糾正不良飲食習(xí)慣，停服阿斯匹林等非甾體類消炎藥。因煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛。故戒煙酒非常重要。

護(hù)理觀察

一、飲食要清淡，不吃謝謝白謝謝白最新《消化》課件最新《消化》課件最新《消化》課件最新《消化》課件吸煙的危害女性男性總計(jì)吸煙不吸煙吸煙的危害女性男性總計(jì)吸煙不吸煙病因內(nèi)因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡

彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等。病因內(nèi)因病理生理呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化病理生理呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹COP病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級（四）并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢阻肺病有什么癥狀？持續(xù)咳嗽咳嗽時(shí)有痰或粘液，白色泡沫粘液痰常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳

由于氣管的病變，列如支氣管壁腫脹及氣管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者經(jīng)?？人院投嗵?。慢阻肺病有什么癥狀？持續(xù)咳嗽由于氣管的病變，列如支氣慢阻肺病有什么癥狀？氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶氣促會隨肺功能退化越來加重，影響患者的日常生活。在空氣指數(shù)較差或有急性支氣管炎的時(shí)候，病癥會表現(xiàn)的越發(fā)加重。其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變。慢阻肺病有什么癥狀？氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀氣促會隨肺功能（二）體征（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級分級

分級標(biāo)準(zhǔn)分級

分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：輕度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值大于70%，穩(wěn)定期：有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅲ級：重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于50%，急性加重期：有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多。Ⅱ級：中度

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值為50%--69%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級：極重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于30%，有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多、有發(fā)熱，伴慢性呼吸衰竭

（三）COPD的嚴(yán)重程度分級分級（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟?。ㄋ模┎l(fā)癥慢性呼吸衰竭輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

2.影像學(xué)檢查3.動脈血?dú)夥治?/p>

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、FEV1（最大呼氣率）/FVC（用力肺活量）：<70%；2、FEV1%：<80%預(yù)計(jì)值；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查1.肺功能檢查1、FEV1（最大呼氣率）/FVC（用輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；輔助檢查5.X線檢查X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？右肺下動脈增寬(a)治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿，二羥丙茶堿?；邓帲喊变逅?/p>

羧甲司坦（口服）長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上抗生素及呼吸機(jī)①PaO2≤55mmhg或Sao2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO255～60mmhg或Sao2≤88%，有肺A高壓、心衰所致的水腫或RBC增多癥。治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒三、護(hù)理常見問題氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物多等有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無力等有關(guān)活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān)三、護(hù)理常見問題氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸肌疲三、護(hù)理常見問題睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：對疾病相關(guān)知識缺乏三、護(hù)理常見問題睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I11.環(huán)境：溫濕度、保暖

2.休息與活動

3.吸氧

4.用藥護(hù)理5.病情觀察：咳嗽、咳嗽及呼吸困難程度；血?dú)?/p>

6.呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O1患者氣道通暢P1

氣體交換受損四、護(hù)理措施1、改善缺氧癥狀；2、降低肺循環(huán)阻力，減輕肺A高壓及右心負(fù)荷。P1氣體交換受損四、護(hù)理措施1、改善缺氧癥狀；呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉

通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。縮唇呼吸法

可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉患者取立位，坐位或仰臥位一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。腹式呼吸鍛煉患者取立位，坐位或仰臥位縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇15-20cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min?？s唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到P2：清理呼吸道無效I2：1.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢；2