運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)評(píng)估-課件

運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)能力評(píng)估1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度2、肌張力改良Ashworth量表3、反射與反應(yīng)淺反射、深反射、發(fā)育過程中的反射與反應(yīng)4、肌力徒手肌力測(cè)試MMT5、動(dòng)作模式Brunnstrom量表6、功能性活動(dòng)改良巴氏指數(shù)BarthelADLindex功能性獨(dú)立量表FIM1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)評(píng)估-課件1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試主動(dòng)AROM被動(dòng)PROM肩關(guān)節(jié)屈曲、外展90度、外旋、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展指關(guān)節(jié)屈曲、伸展前臂旋前、旋后髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈足外翻、內(nèi)翻1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試主動(dòng)AROM被動(dòng)PROM肩關(guān)觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)疼痛觀察主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的模式（協(xié)同動(dòng)作、聯(lián)合反應(yīng)）觀察是否出現(xiàn)代償動(dòng)作找出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的可能原因，例如疼痛、痙攣或粘連觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)疼痛2、肌張力1、痙攣spasticity被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，阻力會(huì)因被動(dòng)活動(dòng)的速度增加而增加折刀反射clasp-knifereflex陣攣clonus2、僵直rigidity被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，阻力大小與被動(dòng)牽張的速度無關(guān)齒輪樣僵直cogwheelrigidity鉛管樣僵直leadpiptrigidity3、軟弱無力flaccidity被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，感覺到肢體沉甸甸，不會(huì)出現(xiàn)任何反抗的阻力2、肌張力1、痙攣spasticity評(píng)估方法1、初步觀察是否出現(xiàn)不當(dāng)?shù)膮f(xié)同動(dòng)作是否完全缺乏自主性動(dòng)作通過觸摸感受肌肉張力2、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)試改良Ashworth量表鐘擺測(cè)試pendulumtest受試者坐在床邊，小腿自然下垂測(cè)試時(shí)，檢查者用手抬起其小腿至完全伸直，然后松手，然后讓小腿在重力和慣性作用下擺動(dòng)評(píng)估方法部位初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定年月日年月日年月日左右左右左右頸屈

伸

軀干屈

伸

上肢屈

伸

下肢屈

伸

手屈

伸

評(píng)定者

部位初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定年月日標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)0級(jí)無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體無阻力Ⅰ級(jí)肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在ROM終末端有輕微的阻力Ⅰ+級(jí)肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在前1/2ROM中出現(xiàn)輕微卡住，后1/2ROM中始終有輕微的阻力Ⅱ級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)較困難Ⅳ級(jí)肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)很困難

改良Ashworth痙攣評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)0級(jí)無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體無阻力Ⅰ級(jí)肌張力稍1.若評(píng)為0級(jí)時(shí),應(yīng)注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.2.每次評(píng)定時(shí)間、室溫應(yīng)盡可能相近.

弛緩性肌張力的分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動(dòng)作中到重度肌力明顯下降或消失（MMT）0級(jí)或1級(jí)，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動(dòng)作。影響肌張力的因素：頭與身體的位置原始張力反應(yīng)環(huán)境溫度害怕、情緒壓力與痛覺用力或健肢過度代償藥物與治療（體位擺放、石膏）膀胱尿液是否脹滿發(fā)燒、感染1.若評(píng)為0級(jí)時(shí),應(yīng)注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.弛3、反射與反應(yīng)深反射肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C7-8髕腱反射L2-4跟腱反射L5-S1淺反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛門反射S4-5發(fā)育過程中的反射與反應(yīng)不對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射翻正反應(yīng)保護(hù)反應(yīng)平衡反應(yīng)等級(jí)深反射強(qiáng)度0完全無反射1+有肌腱反射，但較減弱2+正常反射3+反射增強(qiáng)4+反射顯著增強(qiáng)，出現(xiàn)陣攣3、反射與反應(yīng)深反射等級(jí)深反射強(qiáng)度0完全無反射1+有肌腱反射

出生后就具備的運(yùn)動(dòng)反射(正常)

大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射原始反射出生后就具備的運(yùn)動(dòng)反射(正常)原始反射原始反射緊張性頸反射頸部肌肉受牽拉

肢體張力發(fā)生改變非對(duì)稱對(duì)稱性原始反射緊張性頸反射非對(duì)稱對(duì)稱性原始反射緊張性迷路反射迷路緊張反射是指內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。仰臥伸肌緊張性最高俯臥伸肌緊張性最低屈肌緊張性最高原始反射緊張性迷路反射原始反射陽性支撐反射:

刺激足底——髖伸,膝伸,踝跖屈緊張性腰反射:

例:上半身右旋——右上屈肌優(yōu)勢(shì)，右下伸肌優(yōu)勢(shì)左上伸肌優(yōu)勢(shì)，左下屈肌優(yōu)勢(shì)

原始反射陽性支撐反射:翻正反應(yīng)頭翻正反應(yīng)軀干對(duì)頭翻正反應(yīng)當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置、頭部對(duì)軀干位置、四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。當(dāng)一種穩(wěn)態(tài)（姿勢(shì)）被打破時(shí)，身體重新排列獲得新的穩(wěn)態(tài)（姿勢(shì)）的能力。翻正反應(yīng)頭翻正反應(yīng)軀干對(duì)頭翻正反應(yīng)當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體保護(hù)性伸展反應(yīng)是身體突然被推動(dòng)失去平衡時(shí)，上肢伸出防止跌傷的反應(yīng)。保護(hù)性伸展反應(yīng)是身體突然被推動(dòng)失去平衡時(shí)，平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是當(dāng)人體突然受到外界刺激而致重心改變時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)自主性的保護(hù)運(yùn)動(dòng)，將身體重心恢復(fù)到原有穩(wěn)定狀態(tài)。平衡反應(yīng)：仰臥和俯臥時(shí)的傾斜反應(yīng)坐位時(shí)的頸、上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)站位時(shí)下肢的跳躍反應(yīng)平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是當(dāng)人體突然受到外界刺激而致重心改變時(shí)，四肢肌力級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)

253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100徒手肌力測(cè)試MMT肌力級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無可測(cè)知的肌肉收縮01微C5-屈肘?。哦^肌，肱?。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。〤7-伸肘肌（肱三頭?。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㏕1-小指外展肌（小指外展?。㎜2-屈髖肌（髂腰?。㎜3-伸膝?。ü伤念^肌）L4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長(zhǎng)伸趾?。撮L(zhǎng)伸?。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。〤5-屈肘?。哦^肌，肱?。﹦?dòng)作模式Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段第1階段:弛緩期,軟癱狀態(tài),無任何運(yùn)動(dòng)第2階段:開始恢復(fù),張力增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)第3階段:

共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),痙攣增加達(dá)最高狀態(tài)第4階段:共同運(yùn)動(dòng)完善，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)第5階段:分離運(yùn)動(dòng)期，共同運(yùn)動(dòng)減弱，隨意運(yùn)動(dòng)增多第6階段:協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期，無異常運(yùn)動(dòng)模式動(dòng)作模式Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段第1階段:聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)身體健側(cè)某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，沒有運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群產(chǎn)生的相應(yīng)的動(dòng)作。聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng):Raimiste現(xiàn)象（下肢）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng):Raimiste現(xiàn)象（下肢）聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)的屈曲——患側(cè)的屈曲健側(cè)的伸展——患側(cè)的伸展下肢1、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋——呈對(duì)稱性如：健側(cè)的外展——患側(cè)的外展健側(cè)的內(nèi)收——患側(cè)的內(nèi)收2、屈伸運(yùn)動(dòng)——呈相反性如：健側(cè)的屈曲——患側(cè)的伸展健側(cè)的伸展——患側(cè)的屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展上肢健側(cè)的屈曲——患側(cè)的屈曲1、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋——呈對(duì)稱腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)一個(gè)關(guān)節(jié)試圖活動(dòng)時(shí),相鄰關(guān)節(jié)和整個(gè)肢體都隨之活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)半隨意運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)半隨意運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)手抓同側(cè)腋窩前共同運(yùn)動(dòng)上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)手抓同側(cè)腋窩前共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指

上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)手伸向兩膝之間共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)手伸向兩膝之間共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈、外翻共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)分級(jí)上肢手下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份。3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成份。2.坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲。Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)上肢手下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨分級(jí)上肢手下肢4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后部。2.上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后。能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于90°。5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1.上肢外展90°(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?。1.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。分級(jí)上肢手下肢4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)功能性活動(dòng)能力雙橋運(yùn)動(dòng)健側(cè)翻身患側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移坐站轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移（床-椅、輪椅-馬桶、輪椅-浴盆、輪椅-汽車）步行（步行速度\步長(zhǎng)）上下樓梯、不平穩(wěn)平面步行等獨(dú)立少量幫助中等量幫助大量幫助依賴功能性活動(dòng)能力雙橋運(yùn)動(dòng)獨(dú)立日常生活功能項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分值大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制小便0=失禁、昏迷或需他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24h<1次，每周>1次）10=能控制修飾0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進(jìn)食0=依賴別人5=需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）10=自理改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（BarthelADLIndex）日常生活功能項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大便0=失禁或昏迷小便0=失禁、昏迷項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分值轉(zhuǎn)移(床椅)0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機(jī)不能坐）5=需2人或一個(gè)強(qiáng)壯動(dòng)作嫻熟的人幫助10=需要少量幫助（1人）或語言指導(dǎo)15=自理活動(dòng)（在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需要1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴別人5=需部分幫助10=自理（系開紐扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋）上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立）0=不能5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理洗澡0=依賴5=自理總分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機(jī)不運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)評(píng)估-課件結(jié)果分析Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分分值能力水平60分以上輕度功能障礙，生活基本自理60-40分中度功能障礙，生活需要幫助40-20分重度功能障礙，生活依賴明顯20分以下完全殘疾，生活完全依賴康復(fù)治療效益最大結(jié)果分析分值能力水平60分以上輕度功能障礙，生活基本自理60生活功能

Ⅰ、自我照料Ⅱ、括約肌控制Ⅲ、轉(zhuǎn)移1、進(jìn)食 2、修飾 3、洗澡 4、上身穿著5、下身穿著6、入廁 7、大便管理8、小便管理9、床-椅轉(zhuǎn)移10、進(jìn)出廁所11、進(jìn)出浴盆和淋浴間Ⅳ、行進(jìn)Ⅴ、交流Ⅵ、社會(huì)認(rèn)知12、步行/輪椅行13、上、下樓梯14、理解（聽覺和視覺理解）15、表達(dá)（言語和非言語表達(dá)）16、社會(huì)交往17、解決問題18、記憶功能獨(dú)立性評(píng)定量表FIM

（FunctionalIndependenceMeasure）生活功能

Ⅰ、自我照料Ⅱ、括約肌控制Ⅲ、轉(zhuǎn)移1、進(jìn)食 7、大FIM中的功能水平及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)功能水平評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分完全獨(dú)立該活動(dòng)能在合理的時(shí)間內(nèi)，規(guī)范地、安全地完成，無需修改活動(dòng)，無須輔助設(shè)備或用具7分有條件獨(dú)立在完成該活動(dòng)中，需要輔助設(shè)備或用具；或需要較長(zhǎng)的時(shí)間；或存在安全方面的顧慮6分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備需要有人在旁邊監(jiān)護(hù)、提示或規(guī)勸，或幫助準(zhǔn)備必須的用品，或幫忙佩帶矯形器具。兩人間沒有身體的接觸5分少量幫助需要他人接觸身體幫助下的活動(dòng)。但在完成活動(dòng)中，自己能起75%以上的作用4分中等量幫助需要他人接觸身體的更多幫助下進(jìn)行活動(dòng)。完成活動(dòng)中自己僅能起50-75%的作用3分大量幫助需要他人接觸身體的大量幫助，才能完成活動(dòng)。完成活動(dòng)中自己僅能起25-50%的作用2分完全依賴只有在他人接觸身體的幫助下，才能完成活動(dòng)。自己能起的作用，僅在25%以下1分FIM中的功能水平及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)功能水平評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分完全獨(dú)立該活獨(dú)立程度標(biāo)準(zhǔn)輔助者伸手幫助完成情況輔助量獨(dú)立7分完全獨(dú)立不要不要不需要考慮時(shí)間、輔助具及安全問題0％6分輔助具下獨(dú)立不要不要時(shí)間長(zhǎng)、需輔助具、需考慮安全問題0％需協(xié)助（改良式依賴）5分監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備下獨(dú)立必要不要監(jiān)護(hù)、提示、督促0％4分少量輔助必要必要主觀努力完成>75％<25％3分中等量輔助必要必要主觀努力完成50%~75％25%~50％需協(xié)助（完全依賴）2分最大輔助必要必要主觀努力完成25%~50％50%~75％1分全輔助必要必要主觀努力完成<25％>75%獨(dú)立程度標(biāo)準(zhǔn)輔助者伸手幫助完成情況輔助量獨(dú)立7分完全獨(dú)立不要是開始是否需幫助完成任務(wù)是否需比正常長(zhǎng)的時(shí)間？是否需要輔助設(shè)備或用具等人以外的幫助？或有安全方面的考慮7分完全獨(dú)立6分有條件獨(dú)立患者自己是否能完成>50％的任務(wù)是否需監(jiān)護(hù)、提示、規(guī)勸等不接觸身體的幫助？或僅需他人為其作準(zhǔn)備性的事5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備是否完全需要幫助？或需2人幫助是否僅偶爾需要幫助（接觸身體，但數(shù)量或時(shí)間<25%）否否是是是否1分2分3分4分是否是否完全幫助最大量幫助中度幫助最小量幫助否是開始是否需幫助完成任務(wù)是否需比正常長(zhǎng)的時(shí)間？是否需要輔助設(shè)運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)能力評(píng)估1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度2、肌張力改良Ashworth量表3、反射與反應(yīng)淺反射、深反射、發(fā)育過程中的反射與反應(yīng)4、肌力徒手肌力測(cè)試MMT5、動(dòng)作模式Brunnstrom量表6、功能性活動(dòng)改良巴氏指數(shù)BarthelADLindex功能性獨(dú)立量表FIM1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)評(píng)估-課件1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試主動(dòng)AROM被動(dòng)PROM肩關(guān)節(jié)屈曲、外展90度、外旋、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展指關(guān)節(jié)屈曲、伸展前臂旋前、旋后髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈足外翻、內(nèi)翻1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試主動(dòng)AROM被動(dòng)PROM肩關(guān)觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)疼痛觀察主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的模式（協(xié)同動(dòng)作、聯(lián)合反應(yīng)）觀察是否出現(xiàn)代償動(dòng)作找出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的可能原因，例如疼痛、痙攣或粘連觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)疼痛2、肌張力1、痙攣spasticity被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，阻力會(huì)因被動(dòng)活動(dòng)的速度增加而增加折刀反射clasp-knifereflex陣攣clonus2、僵直rigidity被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，阻力大小與被動(dòng)牽張的速度無關(guān)齒輪樣僵直cogwheelrigidity鉛管樣僵直leadpiptrigidity3、軟弱無力flaccidity被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，感覺到肢體沉甸甸，不會(huì)出現(xiàn)任何反抗的阻力2、肌張力1、痙攣spasticity評(píng)估方法1、初步觀察是否出現(xiàn)不當(dāng)?shù)膮f(xié)同動(dòng)作是否完全缺乏自主性動(dòng)作通過觸摸感受肌肉張力2、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)試改良Ashworth量表鐘擺測(cè)試pendulumtest受試者坐在床邊，小腿自然下垂測(cè)試時(shí)，檢查者用手抬起其小腿至完全伸直，然后松手，然后讓小腿在重力和慣性作用下擺動(dòng)評(píng)估方法部位初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定年月日年月日年月日左右左右左右頸屈

伸

軀干屈

伸

上肢屈

伸

下肢屈

伸

手屈

伸

評(píng)定者

部位初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定年月日標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)0級(jí)無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體無阻力Ⅰ級(jí)肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在ROM終末端有輕微的阻力Ⅰ+級(jí)肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在前1/2ROM中出現(xiàn)輕微卡住，后1/2ROM中始終有輕微的阻力Ⅱ級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)較困難Ⅳ級(jí)肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)很困難

改良Ashworth痙攣評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)0級(jí)無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體無阻力Ⅰ級(jí)肌張力稍1.若評(píng)為0級(jí)時(shí),應(yīng)注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.2.每次評(píng)定時(shí)間、室溫應(yīng)盡可能相近.

弛緩性肌張力的分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動(dòng)作中到重度肌力明顯下降或消失（MMT）0級(jí)或1級(jí)，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動(dòng)作。影響肌張力的因素：頭與身體的位置原始張力反應(yīng)環(huán)境溫度害怕、情緒壓力與痛覺用力或健肢過度代償藥物與治療（體位擺放、石膏）膀胱尿液是否脹滿發(fā)燒、感染1.若評(píng)為0級(jí)時(shí),應(yīng)注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.弛3、反射與反應(yīng)深反射肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C7-8髕腱反射L2-4跟腱反射L5-S1淺反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛門反射S4-5發(fā)育過程中的反射與反應(yīng)不對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射翻正反應(yīng)保護(hù)反應(yīng)平衡反應(yīng)等級(jí)深反射強(qiáng)度0完全無反射1+有肌腱反射，但較減弱2+正常反射3+反射增強(qiáng)4+反射顯著增強(qiáng)，出現(xiàn)陣攣3、反射與反應(yīng)深反射等級(jí)深反射強(qiáng)度0完全無反射1+有肌腱反射

出生后就具備的運(yùn)動(dòng)反射(正常)

大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射原始反射出生后就具備的運(yùn)動(dòng)反射(正常)原始反射原始反射緊張性頸反射頸部肌肉受牽拉

肢體張力發(fā)生改變非對(duì)稱對(duì)稱性原始反射緊張性頸反射非對(duì)稱對(duì)稱性原始反射緊張性迷路反射迷路緊張反射是指內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。仰臥伸肌緊張性最高俯臥伸肌緊張性最低屈肌緊張性最高原始反射緊張性迷路反射原始反射陽性支撐反射:

刺激足底——髖伸,膝伸,踝跖屈緊張性腰反射:

例:上半身右旋——右上屈肌優(yōu)勢(shì)，右下伸肌優(yōu)勢(shì)左上伸肌優(yōu)勢(shì)，左下屈肌優(yōu)勢(shì)

原始反射陽性支撐反射:翻正反應(yīng)頭翻正反應(yīng)軀干對(duì)頭翻正反應(yīng)當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置、頭部對(duì)軀干位置、四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。當(dāng)一種穩(wěn)態(tài)（姿勢(shì)）被打破時(shí)，身體重新排列獲得新的穩(wěn)態(tài)（姿勢(shì)）的能力。翻正反應(yīng)頭翻正反應(yīng)軀干對(duì)頭翻正反應(yīng)當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體保護(hù)性伸展反應(yīng)是身體突然被推動(dòng)失去平衡時(shí)，上肢伸出防止跌傷的反應(yīng)。保護(hù)性伸展反應(yīng)是身體突然被推動(dòng)失去平衡時(shí)，平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是當(dāng)人體突然受到外界刺激而致重心改變時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)自主性的保護(hù)運(yùn)動(dòng)，將身體重心恢復(fù)到原有穩(wěn)定狀態(tài)。平衡反應(yīng)：仰臥和俯臥時(shí)的傾斜反應(yīng)坐位時(shí)的頸、上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)站位時(shí)下肢的跳躍反應(yīng)平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是當(dāng)人體突然受到外界刺激而致重心改變時(shí)，四肢肌力級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)

253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100徒手肌力測(cè)試MMT肌力級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無可測(cè)知的肌肉收縮01微C5-屈肘?。哦^肌，肱肌）C6-伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。〤7-伸肘?。湃^肌）C8-中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2-屈髖肌（髂腰?。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長(zhǎng)伸趾?。撮L(zhǎng)伸肌）S1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。〤5-屈肘?。哦^肌，肱?。﹦?dòng)作模式Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段第1階段:弛緩期,軟癱狀態(tài),無任何運(yùn)動(dòng)第2階段:開始恢復(fù),張力增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)第3階段:

共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),痙攣增加達(dá)最高狀態(tài)第4階段:共同運(yùn)動(dòng)完善，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)第5階段:分離運(yùn)動(dòng)期，共同運(yùn)動(dòng)減弱，隨意運(yùn)動(dòng)增多第6階段:協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期，無異常運(yùn)動(dòng)模式動(dòng)作模式Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段第1階段:聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)身體健側(cè)某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，沒有運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群產(chǎn)生的相應(yīng)的動(dòng)作。聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng):Raimiste現(xiàn)象（下肢）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng):Raimiste現(xiàn)象（下肢）聯(lián)合反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)的屈曲——患側(cè)的屈曲健側(cè)的伸展——患側(cè)的伸展下肢1、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋——呈對(duì)稱性如：健側(cè)的外展——患側(cè)的外展健側(cè)的內(nèi)收——患側(cè)的內(nèi)收2、屈伸運(yùn)動(dòng)——呈相反性如：健側(cè)的屈曲——患側(cè)的伸展健側(cè)的伸展——患側(cè)的屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展上肢健側(cè)的屈曲——患側(cè)的屈曲1、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋——呈對(duì)稱腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)一個(gè)關(guān)節(jié)試圖活動(dòng)時(shí),相鄰關(guān)節(jié)和整個(gè)肢體都隨之活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)半隨意運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)半隨意運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)手抓同側(cè)腋窩前共同運(yùn)動(dòng)上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)手抓同側(cè)腋窩前共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指

上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)手伸向兩膝之間共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)手伸向兩膝之間共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈、外翻共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)分級(jí)上肢手下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份。3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成份。2.坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲。Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)上肢手下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨分級(jí)上肢手下肢4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后部。2.上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后。能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于90°。5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。1.上肢外展90°(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?。1.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。分級(jí)上肢手下肢4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)功能性活動(dòng)能力雙橋運(yùn)動(dòng)健側(cè)翻身患側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移坐站轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移（床-椅、輪椅-馬桶、輪椅-浴盆、輪椅-汽車）步行（步行速度\步長(zhǎng)）上下樓梯、不平穩(wěn)平面步行等獨(dú)立少量幫助中等量幫助大量幫助依賴功能性活動(dòng)能力雙橋運(yùn)動(dòng)獨(dú)立日常生活功能項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分值大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制小便0=失禁、昏迷或需他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24h<1次，每周>1次）10=能控制修飾0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進(jìn)食0=依賴別人5=需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）10=自理改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（BarthelADLIndex）日常生活功能項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大便0=失禁或昏迷小便0=失禁、昏迷項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分值轉(zhuǎn)移(床椅)0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機(jī)不能坐）5=需2人或一個(gè)強(qiáng)壯動(dòng)作嫻熟的人幫助10=需要少量幫助（1人）或語言指導(dǎo)15=自理活動(dòng)（在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需要1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴別人5=需部分幫助10=自理（系開紐扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋）上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立）0=不能5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理洗澡0=依賴5=自理總分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機(jī)不運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)評(píng)估-課件結(jié)果分析Barthel指數(shù)評(píng)分