康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320課件

康復與康復醫(yī)學研究進展天津市環(huán)湖醫(yī)院康復醫(yī)學科張琳瑛康復與康復醫(yī)學研究進展天津市環(huán)湖醫(yī)院康復醫(yī)學科1康復1.1

康復的定義1969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復專家委員會給康復下了一個定義：

“康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平”?？祻?969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復專家委2

1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復下了新的定義：

“康復是指應用各種有用的措施，以減輕病傷殘者身心社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會”。

1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復下了新31.2

康復的對象——殘疾人

1.2康復的對象——殘疾人4醫(yī)學康復：指在醫(yī)學上可以利用的一切技術和方

法，目的是使殘疾人康復，范圍是一

切醫(yī)學領域。

教育康復：指殘疾人的特殊教育，如聾啞學校、

弱智學校等。

職業(yè)康復：根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)，進行就

業(yè)前訓練，并對就業(yè)能力進行評定，

為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。

社會康復：研究解決殘疾人經(jīng)醫(yī)療、教育和職業(yè)

康復后重返社會后的一切社會問題。1.3

康復的領域醫(yī)學康復：指在醫(yī)學上可以利用的一切技術和方

5康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320［課件］6康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320［課件］7社會康復的工作主要由社會工作者擔任。⑴協(xié)調(diào)殘疾者與醫(yī)生、家屬的關系。⑵將殘疾者組織起來，定期過集體活動。⑶提供殘疾人參與社會生活的各種機會。⑷發(fā)現(xiàn)殘疾人生活社區(qū)中存在的問題，設法予以解決。社會康復社會康復的工作主要由社會工作者擔任。社會康復8使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。⑴職業(yè)評價。⑵職業(yè)能力訓練。⑶為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。⑷督促企事業(yè)單位等按有關法規(guī)執(zhí)行按比例錄用殘疾人就業(yè)的規(guī)定。職業(yè)康復使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。職業(yè)康復92康復醫(yī)學

2.1康復醫(yī)學的定義

康復醫(yī)學是為了康復的目的而對有關功能障礙的本質(zhì)、預防、評估、治療進行研究的一門新的醫(yī)學學科。與保健、預防、臨床共同構成現(xiàn)代醫(yī)學體系。2康復醫(yī)學

2.1康復醫(yī)學的定義康復醫(yī)學10基礎康復學：運動學、人體發(fā)育學、運動生理學、組織再生生理學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學和運動治療學?？祻蜌埣矊W：骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學、功能障礙學。臨床康復評價學：身體評價、語言和聽力功能評價、心理功能評價、職業(yè)評價和社會評價等。臨床康復治療學：物理治療學、作業(yè)療法學、社會福利和保障學、康復護理學等。2.2康復醫(yī)學的構成基礎康復學：運動學、人體發(fā)育學、運動生理學、11全面康復、整體康復，即不僅在身體上且在身心上使病傷殘者得到全面康復。不僅要保全生命，還要盡量恢復其功能，不僅要提高生活質(zhì)量，使其在生活上自理，還要使其重返社會，具有職業(yè)，并在經(jīng)濟上獨立，成為自食其力，對社會有貢獻的勞動者。2.3康復醫(yī)學的核心思想全面康復、整體康復，即不僅在身體上且在身心上使病傷122.4康復與康復醫(yī)學的區(qū)別2.4康復與康復醫(yī)學的區(qū)別13第一次世界大戰(zhàn)期間，美國成立了國際殘疾人中心和康復車間治療殘疾人，對傷殘軍人進行職業(yè)訓練。第二次世界大戰(zhàn)期間，在美國醫(yī)學專家的努力下，康復的概念開始系統(tǒng)的形成，一系列現(xiàn)代康復療法得以發(fā)展。尤其二次世界大戰(zhàn)之后，美國開始大力提倡康復醫(yī)學。把戰(zhàn)時的經(jīng)驗運用到和平時期建立了許多康復中心?？祻偷臒岢敝饾u波及到西歐和北歐。80年代初，西方現(xiàn)代康復醫(yī)學理論和方法傳入中國，與中國傳統(tǒng)的康復醫(yī)學治療理論和方法相結合，形成了我國獨特的中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學。2.5

現(xiàn)代康復醫(yī)學的形成與發(fā)展第一次世界大戰(zhàn)期間，美國成立了國際殘14現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展簡表現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展簡表152.6

康復醫(yī)學的主要對象2.6康復醫(yī)學的主要對象162.7康復醫(yī)學的重要性

2.7.1

社會和患者的迫切需要人類的死因主要是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷，這些患者除急性死亡者外，大部分可以長時期存活，對于這些患者，康復醫(yī)學有著巨大的作用。2.7康復醫(yī)學的重要性

2.7.1

社會和患者的迫切需要172.7.2經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的

必然結果社會步入老齡化。工業(yè)與交通日益發(fā)達，意外傷害增多。文體活動豐富多彩，意外損傷增加。2.7.2經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的

182.7.3為應付重大自然災害和戰(zhàn)爭

的必要準備在目前人類還不能完全控制自然災害和戰(zhàn)爭根源之前，地震和局部戰(zhàn)爭都是難以避免的。世界各地的地震及局部戰(zhàn)爭都造成了大量的殘疾人，因此必須重視發(fā)展康復醫(yī)學。2.7.3為應付重大自然災害和戰(zhàn)爭

192.7.4環(huán)境污染

工業(yè)和環(huán)境化學物所引起的肢體殘疾，包括水質(zhì)污染、大氣污染、吸煙、農(nóng)藥等。職業(yè)因素酒精母體子宮環(huán)境地方性高氟大骨關節(jié)病2.7.4環(huán)境污染工業(yè)和環(huán)境化學物所引起的肢體殘疾，包203康復醫(yī)學基礎

3.1殘疾學

殘疾學是一門研究殘疾的各種原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復與殘疾的預防的學科。3康復醫(yī)學基礎

3.1殘疾學213.1.1殘疾的定義

殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。3.1.1殘疾的定義殘疾是指因外傷、疾病223.1.2殘疾人的概念殘疾人是指生理功能、解剖結構、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正?；顒拥哪芰Γ谏鐣畹哪承╊I域中不利于發(fā)揮正常作用的人。3.1.2殘疾人的概念殘疾人是指生理功能233.1.3中國殘疾人情況1987年，我國首次進行了抽樣調(diào)查。在29省、自治區(qū)、直轄市中,共調(diào)查了369448戶，1579316人，占全國人口的1.5%。調(diào)查確診的各類殘疾有77345人，占總?cè)丝诘?.89%，據(jù)此推算，全國約有各類殘疾人共5164萬人。1996年，根據(jù)有關部門的依人口自然增長數(shù)字估算，我國殘疾人口總數(shù)已逾6000萬.3.1.3中國殘疾人情況1987年，我國首次進行了243.2殘疾的表述

1980年，世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂了《國際病損、殘疾和殘障分類》(ICIDH)，并對疾病和損傷后果的描述采用了病損、殘疾和殘障的概念。病損—結構功能缺損殘疾—個體能力障礙殘障—社會能力障礙3.2殘疾的表述1980年，世界衛(wèi)生組25疾病和損傷病損殘疾殘障3.2.1殘疾發(fā)生的線性模型

直到90年代末，在學術界這些概念已得到廣泛的應用。疾病和損傷病損殘疾殘障3.2.1殘疾發(fā)生的線性模型直262001年5月的第54屆世界衛(wèi)生大會上將ICIDH-2定名為《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)。2001年5月的第54屆世界衛(wèi)生大會上將IC273.2.2殘疾發(fā)生的多因素模型疾病異常病損活動參與（活動局限）（參與限制）

背景因素1.環(huán)境因素2.個人因素3.2.2殘疾發(fā)生的多因素模型疾病異常病損活動參與（活動28

健康情況（障礙或疾病）

healthcondition（disorder/disease）

身體功能和結構活動參與

bodyfunctionandactivityparticipation

structure

health

功正常正常正常健康

能損傷活動受限參與局限性殘疾

functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability

環(huán)境因素個人因素

environmentalpersonalfactorsfactors

WHO關于功能-殘疾-健康描述的模式示意圖（2001）康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320［課件］293.3殘疾的分類1987年，全國殘疾人抽樣調(diào)查將我國的殘疾人分為五類：①視力殘疾②聽力語言殘疾③智力殘疾④肢體殘疾⑤精神殘疾

3.3殘疾的分類1987年，全國殘疾人抽303.3.1視力殘疾

由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學習或其他活動。3.3.1視力殘疾由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視31視力殘疾的分級視力殘疾的分級323.3.2聽力語言殘疾

聽力殘疾:各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙語言殘疾:各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙包括：①聽力和語言功能完全喪失②聽力喪失而能說話或構音不清③單純語言障礙3.3.2聽力語言殘疾聽力殘疾:各種原因?qū)е码p耳聽33聽力殘疾的分級聽力殘疾的分級343.3.3智力殘疾

智力殘疾:智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應行為的障礙。智力發(fā)育期間，精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟之后，智力損害或老年期的明顯智力衰退。3.3.3智力殘疾智力殘疾:智力活動能力明顯低于一35智力殘疾分級智力殘疾分級363.3.4肢體殘疾肢體殘疾:四肢、軀干麻痹、畸形導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。3.3.4肢體殘疾肢體殘疾:四肢、軀干37包括：上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而致先天性殘缺；上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。包括：38（重度）一級肢體殘疾：1、四肢癱瘓及嚴重三肢癱2、截癱、雙髖關節(jié)無主動活動能力3、嚴重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失4、四肢均截肢或先天性缺肢5、三肢缺肢或截肢6、雙大腿或雙大臂截肢或缺肢7、雙上肢或三肢功能障礙肢體殘疾的分級（重度）一級肢體殘疾：肢體殘疾的分級39（中度）二級肢體殘疾：

1、截癱、偏癱或二肢截癱，殘肢僅保留少許功能。2、雙上肢或雙下肢，截肢或缺肢。3、一上肢肘關節(jié)以上或一下肢膝關節(jié)以上截肢或缺肢。4、雙手拇指伴有示指或中指缺損5、一肢功能嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（中度）二級肢體殘疾：40（輕度）三級肢體殘疾：1、雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2、一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。3、雙拇指伴有食指缺損。4、雙下肢不等長大于5厘米。5、侏儒癥。（輕度）三級肢體殘疾：413.3.5精神殘疾精神殘疾：精神病患者病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社交能力，在家庭、社會應盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。3.3.5精神殘疾精神殘疾：精神病患者42包括：腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；中毒性精神障礙；精神分裂癥；情感性、偏執(zhí)性、反應性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；其他精神障礙導致的殘疾。包括：43精神殘疾的分級精神殘疾的分級443.4殘疾程度分級3.4殘疾程度分級453.5殘疾發(fā)生的原因及預防3.5.1殘疾的原因人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面：⑴遺傳和發(fā)育因素⑵外傷和疾病因素⑶環(huán)境及行為因素

3.5殘疾發(fā)生的原因及預防人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面46遺傳發(fā)育先天性殘疾環(huán)境行為獲得性殘疾疾病外傷三大致殘因素的相互作用遺傳發(fā)育先天性殘疾環(huán)境行為獲得性殘疾疾病外傷三大致殘因素的相47先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用48

WHO估計，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)的8%即超過5億人口，且每年都在遞增。中國每年新增殘疾人至少達100萬人，致殘的疾病、損傷和其他危險因素構成了對全人類健康和生活的共同威脅。WHO估計，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)493.5.2殘疾的預防

殘疾的預防對保障人民的健康、保護人力資源，提高人體素質(zhì)、推動社會主義物質(zhì)文明建設和精神文明建設有重大意義。3.5.2殘疾的預防殘疾的預防對保障人民的健康、保50

由社會組織的預防服務和保障。由衛(wèi)生部門或機構提供的預防服務。由個人或家庭承擔的預防性措施。殘疾預防分三級：由社會組織的預防服務和保障。殘疾預防分三級：51

預防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風疹、乙型腦炎等。⑴免疫接種⑵預防性咨詢及指導⑶預防性保?、缺苊庖l(fā)傷病的危險因素或危險源⑸實行健康的生活方式⑹提倡合理行為及精神衛(wèi)生⑺安全防護照顧一級預防：預防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風52防止傷害后出現(xiàn)殘疾。⑴殘疾早期篩查⑵定期健康檢查⑶控制危險因素⑷改變不良生活方式⑸早期醫(yī)療干預⑹早期康復治療二級預防：防止傷害后出現(xiàn)殘疾。二級預防：53

當病殘出現(xiàn)后采取的措施，預防惡化、加重形成失能、殘障。⑴康復功能訓練⑵假肢、矯形器及輔助功能用品用具的使用⑶康復咨詢⑷支持性醫(yī)療、護理⑸開展必要的矯形、替代性或補償性手術三級預防：當病殘出現(xiàn)后采取的措施，預防惡化、加重形成失能、殘障543.6殘疾人的全面康復

3.6.1全面康復的含義

采取多種康復手段，使殘疾人達到身體、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力等方面最大限度的康復的目的，實現(xiàn)殘疾人享有平等機會和重返社會的目標，這是全面康復的內(nèi)涵。3.6殘疾人的全面康復

3.6.1全面康復的含義553.6.2我國殘疾人全面康復的任務

殘疾人的康復事業(yè)要貫徹從實際出發(fā)，面向殘疾人，注重實效，奠定基礎，穩(wěn)步提高的方針，集中解決廣大殘疾人亟待解決的康復問題。3.6.2我國殘疾人全面康復的任務殘疾人的康復事56⑴培養(yǎng)康復人才，開展康復研究和學術交流。⑵有計劃地建立一些骨干康復機構作為資源中心。⑶提高殘疾人的文化素質(zhì)和適應社會的能力。⑷從法律及培訓上對殘疾人就業(yè)問題提供保障。⑸充分利用各種宣傳媒介。⑹進一步健全和有效地貫徹保障殘疾人權益的法律與法規(guī)。⑺進一步組織好殘疾人的文化活動。⑻積極發(fā)展社區(qū)康復。目前主要任務有：⑴培養(yǎng)康復人才，開展康復研究和學術交流。目前主要任務有：574康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構和職責

一個理想的康復專業(yè)協(xié)作組應當包括康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)療法師、言語治療師、社會工作者、心理學工作者、職業(yè)咨詢師、假肢和矯形器師、勞動就業(yè)部門工作人員、特殊教育工作者和文體活動治療師。4康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構和職責一個理想的康復專業(yè)協(xié)584.1康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構

康復醫(yī)學是一門多科性和跨科性的專業(yè)，在康復醫(yī)療工作中需要有多種專業(yè)的人員參加，用專業(yè)團隊的方法對患者進行康復診斷評估和治療、教育與訓練，以爭取最佳的康復效果。4.1康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構康復醫(yī)學是一門多科594.1.1國外康復專業(yè)人員結構4.1.1國外康復專業(yè)人員結構604.1.2我國康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構

我國康復醫(yī)學事業(yè)起步較晚，康復醫(yī)療機構建設剛開始不久，還處于在實踐中摸索的階段。國內(nèi)一些專家經(jīng)過調(diào)查，提出了關于我國康復醫(yī)療機構專業(yè)人員配備的意見。4.1.2我國康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構我國康復醫(yī)學事61我國各級綜合醫(yī)院（康復中心）康復醫(yī)學專業(yè)人員的配備

+指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有*在基層或稱為康復治療師（士）我國各級綜合醫(yī)院（康復中心）康復醫(yī)學專業(yè)人員的配備+624.2康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責

4.2.1康復醫(yī)師⑴接診患者，采集病歷，體格檢查，功能評估，制定康復治療計劃。⑵查房或會診，康復處理⑶指導、監(jiān)督、協(xié)調(diào)康復治療工作。⑷主持評價和病例討論會。⑸康復醫(yī)療、科研、教學工作。4.2康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責

4.2.1康復醫(yī)師⑴接診634.2.2康復護士康復護士負責住院患者的臨床康復護理；⑴執(zhí)行基礎護理任務。⑵執(zhí)行康復護理任務。⑶對患者及其家屬進行康復衛(wèi)生知識教育。⑷進行醫(yī)學社會工作。⑸保持病區(qū)整齊、清潔、安靜、有秩序。4.2.2康復護士康復護士負責住院患者的臨床康復護理；644.2.3物理治療師

物理治療師負責肢體運動功能的評估和訓練，經(jīng)評估后制定和執(zhí)行體療理療計劃。⑴增強肌力、耐力的練習。⑵增加關節(jié)運動范圍的體操訓練。⑶步行訓練。⑷矯正體操、醫(yī)療體操訓練。⑸牽引治療、按摩推拿治療。⑹電療、水療、光療、超聲治療、熱療、冷療、磁療等物理因子治療。4.2.3物理治療師物理治療師負責肢體運動功能的評65物理治療師

物理治療師

664.2.4作業(yè)治療師作業(yè)治療師指導患者進行有目的的作業(yè)活動，恢復或改善生活自理、學習和職業(yè)工作能力。⑴功能檢查及評估⑵ADL訓練⑶感覺、知覺訓練⑷家務活動能力訓練⑸使用生活輔助器具、輪椅、假手等和手部功能夾的制作⑹工藝治療⑺職業(yè)勞動訓練⑻認知功能訓練4.2.4作業(yè)治療師作業(yè)治療師指導患者進行674.2.5言語治療師

言語治療師對有言語障礙的患者進行訓練，以改善其言語溝通能力。⑴對言語能力進行檢查評估⑵對由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺陷引起的言語交流障礙進行言語訓練⑶發(fā)音構音訓練⑷無喉言語訓練⑸喉切除、舌切除手術前有關言語功能的咨詢指導。⑹對由口腔缺陷引起的言語交流障礙進行訓練⑺指導患者使用非語音性言語溝通器具4.2.5言語治療師言語治療師對有言語障礙的患者進68言語治療師言語治療師694.2.6假肢及矯形器師⑴制作假肢或矯形器⑵指導患者如何使用和保養(yǎng)假肢/矯形器4.2.6假肢及矯形器師⑴制作假肢或矯形器704.2.7心理治療師⑴進行臨床心理測驗和評定。⑵根據(jù)心理測驗結果，進行評估診斷、治療計劃。⑶對患者進行心理咨詢服務。⑷對患者進行心理治療。4.2.7心理治療師⑴進行臨床心理測驗和評定。714.2.8文體活動治療師

文體活動治療師通過組織患者參加適當?shù)奈捏w活動，促進身心康復并重返社會。⑴了解和評定患者生活方式的特點、業(yè)余愛好、興趣、社交能力、情緒行為特點。⑵根據(jù)診斷及上述評定，制定文體活動治療計劃。⑶組織有治療意義的文體活動。⑷組織治療性體育運動。⑸組織有意義的社交活動。4.2.8文體活動治療師文體活動治療師通過組織患者724.2.9醫(yī)學社會工作者

促進患者社會康復⑴了解患者的生活方式、家庭情況、經(jīng)濟情況及在社會上的處境，評估其在回歸社會的過程中有待解決的困難問題。⑵向患者征詢意見，了解其愿望和要求。⑶幫助患者與其家庭、工作單位、街道政府福利部門和有關社會團體聯(lián)系，爭取得到支持以解決一些困難問題。4.2.9醫(yī)學社會工作者促進患者社會康復734.2.10職業(yè)咨詢師⑴了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎和能力。⑵對新就業(yè)或需改變職業(yè)的患者提供咨詢。⑶組織集體或個別的求職技能訓練。⑷幫助患者與職業(yè)培訓中心、民政福得與勞動人事部門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息。4.2.10職業(yè)咨詢師⑴了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎和能744.2.11中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師

中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師為我國康復醫(yī)療機構特有的專業(yè)工作人員，參加康復協(xié)作組能使康復醫(yī)療貫徹中西醫(yī)結合的原則，更好地利用中醫(yī)學的優(yōu)勢。⑴參加協(xié)作組病例討論會。⑵負責院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會診。4.2.11中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師中醫(yī)師、針755康復醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的關系

5.1康復醫(yī)學的特點

以功能障礙者作為主要的康復對象：按照“功能訓練、全面康復、重返社會”三項原則指導康復工作；大量使用功能方面的評估、訓練、補償、增強等技術和心理—社會學的方法；以協(xié)作組的工作方式對患者進行康復。5康復醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的關系

5.1康復醫(yī)學的特點765.2協(xié)作組式的工作方法多學科工作方式學科間工作方式跨學科工作方式

康復醫(yī)學涉及多個學科，要靠多個學科的配合而實現(xiàn)全面康復目標。合作有以下三個方式：5.2協(xié)作組式的工作方法多學科工作方式康復醫(yī)學涉775.2.1多學科工作方式康復醫(yī)學與多個相關學科相結合而產(chǎn)生了一些與殘疾人康復有關的新學科。5.2.1多學科工作方式康復醫(yī)學與多個相關78臨床醫(yī)學康復臨床社會醫(yī)學社區(qū)康復體育學特殊體育工程學康復工程康復心理學特殊教育教育學心理學預防醫(yī)學殘疾流行病學及預防臨床醫(yī)學康復臨床社會醫(yī)學社區(qū)康復體育學特殊體育工程學康復工程795.2.2學科間工作方式

在這樣的工作小組內(nèi)的每一個成員分別在病人入院后對病人進行評估，然后小組負責人召集討論會，將評價結果匯總后制定共同的治療目標，然后再分頭去工作，小組討論會可能1-2周進行一次，根據(jù)評價，進一步修訂治療方案。這種工作方式的優(yōu)點是：處理全面、技術精良、效率較高；缺點則是：分工過細，需要專業(yè)人員太多，規(guī)模小的康復醫(yī)療機構難于辦到。5.2.2學科間工作方式在這樣的工作小組內(nèi)的每一個80

作業(yè)治療師心理治療師醫(yī)學社會工作者理療師體療師言語治療師康復護士假肢師、矯型器師康復工程人員康復協(xié)作組長（康復醫(yī)師）

作業(yè)治療師心理治療師醫(yī)學社會工作者理療師言語治療師康復護士815.2.3跨學科的工作方式

為避免分工過細可能會產(chǎn)生的脫節(jié)及矛盾現(xiàn)象，小組成員開始了更多的合作與溝通，他們會在同一時間一起去看同一病人，也會在各自的治療時間里去做病人需要的另一個專業(yè)的工作，這就是跨學科的工作方式。5.2.3跨學科的工作方式為避免分工過細可能會產(chǎn)生825.3康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，預防、保健、醫(yī)療和康復都是必要的組成部分，他們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。早期Rusk曾認為康復是臨床治療的延續(xù)，因此產(chǎn)生了“康復是繼預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學之后的第三醫(yī)學”的說法。但在醫(yī)療實踐中人們卻發(fā)現(xiàn)如果在臨床治療結束后再進行康復治療，那么“廢用及誤用綜合征”是難以避免的。5.3康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學體系中83

80年代以來，歐洲許多學者主張康復與臨床相互滲透，緊密結合。因而產(chǎn)生了下面幾種臨床與康復相互滲透的形式：

利用臨床手段矯治或預防殘疾。把康復護理列為臨床常規(guī)護理內(nèi)容之一。從臨床處理的早期就引入康復治療。臨床醫(yī)師參與康復協(xié)作組。臨床?？圃O置康復人員，開展專科的康復治療。80年代以來，歐洲許多學者主張康復與臨床相互84

在這里用F.H.Krusen這樣一句名言：“康復應當是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事”?！翱祻椭皇悄切┦苓^高等專業(yè)技術訓練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復成了他們自己的事業(yè)?！痹谶@里用F.H.Krusen這樣一句名言：“856康復醫(yī)學的工作內(nèi)容

6.1康復預防

一級預防：預防能導致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。

二級預防：早期發(fā)現(xiàn)及早期恰當治療已發(fā)生的損傷和疾病。

三級預防：在較輕度的缺陷和殘疾發(fā)生后，積極進行矯治及其他康復處理。6康復醫(yī)學的工作內(nèi)容

6.1康復預防一級866.2

康復評定

是為確定康復目標而對患者各方面情況的收集、量化、分析及正常標準進行比較的全過程?？祻驮u定不僅要明確疾病的病因和診斷，而且要客觀準確的評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎。6.2康復評定是為確定康復目標而對患者各方面876.2.1康復評定的方法康復評定的方法必須標準化、定量化，具有可重復性，保證每次康復評定的結果具有科學性、準確性、可靠性和可比性。1.康復評定的結果使用量表的方式進行記錄。2.康復評定在康復治療的初、中、后進行三期評定，而且依據(jù)具體情況，中期評定可進行多次，根據(jù)評定結果，制定、修改下一步康復治療計劃，康復治療各個階段都開始于評定，終止于評定。6.2.1康復評定的方法康復評定的方法88中期評定會中期評定會896.2.2康復評定主要內(nèi)容康復評定主要包括：徒手肌力評定（MMT）、關節(jié)活動度測定、步態(tài)分析、偏癱運動功能評定；肌電、腦電等電生理的測定；心肺功能的測定；認知功能的測定；心理功能的測定；職業(yè)康復的評定。6.2.2康復評定主要內(nèi)容康復評定主要包括：90動態(tài)平衡的評定動態(tài)平衡的評定91靜態(tài)平衡評定靜態(tài)平衡評定92言語功能評定言語功能評定936.3康復治療

6.3.1物理療法（PT,physicaltherapy）

是使用物理因子（如熱、冷、水、聲、光、電流、磁）與物理方法（如體操、牽引、按摩、徒手或借助器械對患者進行的各種改善功能的運動療法）進行治療的方法。

6.3康復治療

6.3.1物理療法（PT,physic94物理療法（PT）物理療法（PT）95運動治療（PT）運動治療（PT）96運動治療（PT）

運動治療（PT）97水療FERNO水療FERNO986.3.2作業(yè)療法（OT,occupationaltherapy）

針對患者的功能障礙，從日常生活活動和手工操作勞動或文體活動中，選擇能恢復患者功能并提高其技巧的活動作為治療手段。6.3.2作業(yè)療法（OT,occupationalthe99

包括：日常生活活動訓練手工操作勞動文體活動認知的再訓練以及就業(yè)前的職業(yè)訓練。訓練和幫助患者裝配假肢、矯形器、特殊輪椅的操作包括：100作業(yè)療法（OT）作業(yè)療法（OT）101作業(yè)療法（OT）作業(yè)療法（OT）102作業(yè)療法（OT）作業(yè)療法（OT）1036.3.3語言療法（ST,speechtheray）

對存在構音障礙、發(fā)音障礙和口吃、語言發(fā)育遲緩、失語癥等各種語言障礙的殘疾者進行評價和訓練，以改善其語言溝通能力。對以上癥狀可分別選用發(fā)音器官和構音結構練習、單音刺激、物品命名練習、讀字練習、會話練習、改善發(fā)音等方法恢復其語言交流能力。6.3.3語言療法（ST,speechtheray）104語言療法（ST）語言療法（ST）1056.3.4心理治療

通過觀察、實驗、談話和心理測驗等方式對患者的智力、人格、心理等方面進行評估后，采用各種針對性的治療，包括:精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法及心理咨詢等進行治療。6.3.4心理治療通過觀察、實驗、談話和心理測驗等1066.3.5康復工程

應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，為殘疾人設計和制作假肢或各種矯形器、自助具和進行無障礙環(huán)境的改造等。6.3.5康復工程應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，為殘疾107康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320［課件］1086.3.6康復護理根據(jù)總的康復治療計劃，在一般的治療護理基礎上，采用與日常生活活動有關的物理療法、運動療法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生活自理能力。6.3.6康復護理根據(jù)總的康復治療計劃109康復護理康復護理110

祖國醫(yī)學中，數(shù)千年前已有針灸、推拿、按摩、氣功、藥膳、中藥汽療、體育鍛煉等康復治療的方法。6.3.7中醫(yī)治療祖國醫(yī)學中，數(shù)千年前已有針灸、推拿、按摩、氣功、藥膳1116.3.8社會康復服務了解和評定患者的社會適應能力評價病傷殘者對各種社會資源的利用度通過評價制定出相應的工作目標和計劃，并為治療小組的其他成員提供病人的社會背景信息6.3.8社會康復服務了解和評定患者的社會適應能力1126.3.9其他矯形手術及藥物療法、文娛治療及營養(yǎng)治療等也作為康復治療的必要手段。

矯形手術6.3.9其他矯形手術及藥物療法、文娛1137康復醫(yī)療機構及工作流程

7.1機構

康復中心綜合醫(yī)院康復科日間醫(yī)院長期照顧單位長期留治中心病殘護理院老人養(yǎng)護院天津市環(huán)湖醫(yī)院天津市環(huán)湖醫(yī)院康復醫(yī)學中心7康復醫(yī)療機構及工作流程

7.1機構康復中心天津114綜合醫(yī)院康復中心康復科日間醫(yī)院長期照顧單位回歸社會醫(yī)療機構綜合醫(yī)院康復中心康復科日間醫(yī)院長期照顧單位回歸社會醫(yī)療機構1157.2

工作流程從患者入院到回歸社會，康復工作的流程如下：患者入院繼續(xù)治療醫(yī)生診斷處開方影像檢查?？茣\初期評定康復治療中期評價會議末期評價會議回歸社會長期照顧單位7.2工作流程從患者入院到回歸社會，康復工作的流程如下：患1168社區(qū)康復

8.1社區(qū)康復的概念

社區(qū)康復（CBR）是指在城鄉(xiāng)基層社區(qū)水平積極調(diào)動和協(xié)調(diào)社區(qū)有關部門和人員，包括殘疾人及家屬，充分開發(fā)和利用現(xiàn)存的社區(qū)資源，為殘疾人和其他康復對象提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復服務，提高殘疾人的生活質(zhì)量，促進其平等參與家庭活動和社會活動。8社區(qū)康復

8.1社區(qū)康復的概念社區(qū)康復（1178.2開展社區(qū)康復的必要性人才缺乏病患者生活依賴費用低服務面廣簡便易行8.2開展社區(qū)康復的必要性人才缺乏1188.3社區(qū)康復的目標確保殘疾人能充分發(fā)揮其能力充分利用社區(qū)資源包括轉(zhuǎn)介服務部分8.3社區(qū)康復的目標確保殘疾人能充分發(fā)揮其能力1198.4社區(qū)化管理殘疾人的全面康復工作，以政府為主導、以社會化管理的方式落實到社區(qū)分步驟、分階段、分層次組織實施8.4社區(qū)化管理殘疾人的全面康復工作，以政府為主導、以社會1209

康復醫(yī)學在發(fā)展中快速前進

9.1康復醫(yī)學全面發(fā)展國家和社會對康復工作的重視康復醫(yī)學學術團體的建立康復醫(yī)療機構的擴建康復醫(yī)學教育和培訓9

康復醫(yī)學在發(fā)展中快速前進

9.1康復醫(yī)學全面發(fā)展國家和1219.2康復醫(yī)學研究進展

康復的投入—產(chǎn)出效益分析將成為熱門課題，高新技術和信息技術在今后康復醫(yī)學中將起重要作用?？祻歪t(yī)學與治療醫(yī)學將會更加密切合作。9.2康復醫(yī)學研究進展康復的投入—產(chǎn)出效益122

目前,康復醫(yī)學研究的重點已由較成熟的軀體殘疾轉(zhuǎn)向“三A”的研究領域，即失語癥（aphsia）、失認癥（agnosia）、失用癥（apraxia）的研究，并且更加注重認知功能的恢復，治療方面亦更新了不少舊的觀點。目前,康復醫(yī)學研究的重點已由較成熟的軀體殘疾轉(zhuǎn)123

隨著社會經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)療水平的提高，疾病后存活殘疾者的數(shù)量必然增多，這些患者對恢復功能的要求必定更加迫切，順應這種形勢，康復醫(yī)學的將來發(fā)展必將更加迅速。隨著社會經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)療水平的提高，疾病后存活殘124參考文獻：《康復醫(yī)學理論與實踐》（上下冊）——繆鴻石主編《康復醫(yī)學理論與實踐》——南登昆主編《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》——中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編《卒中單元》——王擁軍主編《StartingAgain》——PatriciaM.Davies《中風康復治療》——趙景禮主編《痙攣——評估與治療》——竇祖林主編《康復醫(yī)學》——南登昆主編《肢體殘疾系統(tǒng)康復訓練》——中國殘疾人聯(lián)合會《康復醫(yī)學導論》——吳弦光《腦卒中康復的新進展》——王茂斌參考文獻：《康復醫(yī)學理論與實踐》（上下冊）——繆鴻石主編125謝謝！謝謝！126康復與康復醫(yī)學研究進展天津市環(huán)湖醫(yī)院康復醫(yī)學科張琳瑛康復與康復醫(yī)學研究進展天津市環(huán)湖醫(yī)院康復醫(yī)學科127康復1.1

康復的定義1969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復專家委員會給康復下了一個定義：

“康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平”。康復1969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復專家委128

1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復下了新的定義：

“康復是指應用各種有用的措施，以減輕病傷殘者身心社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會”。

1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復下了新1291.2

康復的對象——殘疾人

1.2康復的對象——殘疾人130醫(yī)學康復：指在醫(yī)學上可以利用的一切技術和方

法，目的是使殘疾人康復，范圍是一

切醫(yī)學領域。

教育康復：指殘疾人的特殊教育，如聾啞學校、

弱智學校等。

職業(yè)康復：根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)，進行就

業(yè)前訓練，并對就業(yè)能力進行評定，

為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。

社會康復：研究解決殘疾人經(jīng)醫(yī)療、教育和職業(yè)

康復后重返社會后的一切社會問題。1.3

康復的領域醫(yī)學康復：指在醫(yī)學上可以利用的一切技術和方

131康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320［課件］132康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320［課件］133社會康復的工作主要由社會工作者擔任。⑴協(xié)調(diào)殘疾者與醫(yī)生、家屬的關系。⑵將殘疾者組織起來，定期過集體活動。⑶提供殘疾人參與社會生活的各種機會。⑷發(fā)現(xiàn)殘疾人生活社區(qū)中存在的問題，設法予以解決。社會康復社會康復的工作主要由社會工作者擔任。社會康復134使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。⑴職業(yè)評價。⑵職業(yè)能力訓練。⑶為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。⑷督促企事業(yè)單位等按有關法規(guī)執(zhí)行按比例錄用殘疾人就業(yè)的規(guī)定。職業(yè)康復使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。職業(yè)康復1352康復醫(yī)學

2.1康復醫(yī)學的定義

康復醫(yī)學是為了康復的目的而對有關功能障礙的本質(zhì)、預防、評估、治療進行研究的一門新的醫(yī)學學科。與保健、預防、臨床共同構成現(xiàn)代醫(yī)學體系。2康復醫(yī)學

2.1康復醫(yī)學的定義康復醫(yī)學136基礎康復學：運動學、人體發(fā)育學、運動生理學、組織再生生理學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學和運動治療學。康復殘疾學：骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學、功能障礙學。臨床康復評價學：身體評價、語言和聽力功能評價、心理功能評價、職業(yè)評價和社會評價等。臨床康復治療學：物理治療學、作業(yè)療法學、社會福利和保障學、康復護理學等。2.2康復醫(yī)學的構成基礎康復學：運動學、人體發(fā)育學、運動生理學、137全面康復、整體康復，即不僅在身體上且在身心上使病傷殘者得到全面康復。不僅要保全生命，還要盡量恢復其功能，不僅要提高生活質(zhì)量，使其在生活上自理，還要使其重返社會，具有職業(yè)，并在經(jīng)濟上獨立，成為自食其力，對社會有貢獻的勞動者。2.3康復醫(yī)學的核心思想全面康復、整體康復，即不僅在身體上且在身心上使病傷1382.4康復與康復醫(yī)學的區(qū)別2.4康復與康復醫(yī)學的區(qū)別139第一次世界大戰(zhàn)期間，美國成立了國際殘疾人中心和康復車間治療殘疾人，對傷殘軍人進行職業(yè)訓練。第二次世界大戰(zhàn)期間，在美國醫(yī)學專家的努力下，康復的概念開始系統(tǒng)的形成，一系列現(xiàn)代康復療法得以發(fā)展。尤其二次世界大戰(zhàn)之后，美國開始大力提倡康復醫(yī)學。把戰(zhàn)時的經(jīng)驗運用到和平時期建立了許多康復中心?？祻偷臒岢敝饾u波及到西歐和北歐。80年代初，西方現(xiàn)代康復醫(yī)學理論和方法傳入中國，與中國傳統(tǒng)的康復醫(yī)學治療理論和方法相結合，形成了我國獨特的中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學。2.5

現(xiàn)代康復醫(yī)學的形成與發(fā)展第一次世界大戰(zhàn)期間，美國成立了國際殘140現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展簡表現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展簡表1412.6

康復醫(yī)學的主要對象2.6康復醫(yī)學的主要對象1422.7康復醫(yī)學的重要性

2.7.1

社會和患者的迫切需要人類的死因主要是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷，這些患者除急性死亡者外，大部分可以長時期存活，對于這些患者，康復醫(yī)學有著巨大的作用。2.7康復醫(yī)學的重要性

2.7.1

社會和患者的迫切需要1432.7.2經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的

必然結果社會步入老齡化。工業(yè)與交通日益發(fā)達，意外傷害增多。文體活動豐富多彩，意外損傷增加。2.7.2經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的

1442.7.3為應付重大自然災害和戰(zhàn)爭

的必要準備在目前人類還不能完全控制自然災害和戰(zhàn)爭根源之前，地震和局部戰(zhàn)爭都是難以避免的。世界各地的地震及局部戰(zhàn)爭都造成了大量的殘疾人，因此必須重視發(fā)展康復醫(yī)學。2.7.3為應付重大自然災害和戰(zhàn)爭

1452.7.4環(huán)境污染

工業(yè)和環(huán)境化學物所引起的肢體殘疾，包括水質(zhì)污染、大氣污染、吸煙、農(nóng)藥等。職業(yè)因素酒精母體子宮環(huán)境地方性高氟大骨關節(jié)病2.7.4環(huán)境污染工業(yè)和環(huán)境化學物所引起的肢體殘疾，包1463康復醫(yī)學基礎

3.1殘疾學

殘疾學是一門研究殘疾的各種原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復與殘疾的預防的學科。3康復醫(yī)學基礎

3.1殘疾學1473.1.1殘疾的定義

殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。3.1.1殘疾的定義殘疾是指因外傷、疾病1483.1.2殘疾人的概念殘疾人是指生理功能、解剖結構、心理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞綇氖抡；顒拥哪芰?，在社會生活的某些領域中不利于發(fā)揮正常作用的人。3.1.2殘疾人的概念殘疾人是指生理功能1493.1.3中國殘疾人情況1987年，我國首次進行了抽樣調(diào)查。在29省、自治區(qū)、直轄市中,共調(diào)查了369448戶，1579316人，占全國人口的1.5%。調(diào)查確診的各類殘疾有77345人，占總?cè)丝诘?.89%，據(jù)此推算，全國約有各類殘疾人共5164萬人。1996年，根據(jù)有關部門的依人口自然增長數(shù)字估算，我國殘疾人口總數(shù)已逾6000萬.3.1.3中國殘疾人情況1987年，我國首次進行了1503.2殘疾的表述

1980年，世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂了《國際病損、殘疾和殘障分類》(ICIDH)，并對疾病和損傷后果的描述采用了病損、殘疾和殘障的概念。病損—結構功能缺損殘疾—個體能力障礙殘障—社會能力障礙3.2殘疾的表述1980年，世界衛(wèi)生組151疾病和損傷病損殘疾殘障3.2.1殘疾發(fā)生的線性模型

直到90年代末，在學術界這些概念已得到廣泛的應用。疾病和損傷病損殘疾殘障3.2.1殘疾發(fā)生的線性模型直1522001年5月的第54屆世界衛(wèi)生大會上將ICIDH-2定名為《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)。2001年5月的第54屆世界衛(wèi)生大會上將IC1533.2.2殘疾發(fā)生的多因素模型疾病異常病損活動參與（活動局限）（參與限制）

背景因素1.環(huán)境因素2.個人因素3.2.2殘疾發(fā)生的多因素模型疾病異常病損活動參與（活動154

健康情況（障礙或疾?。?/p>

healthcondition（disorder/disease）

身體功能和結構活動參與

bodyfunctionandactivityparticipation

structure

health

功正常正常正常健康

能損傷活動受限參與局限性殘疾

functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability

環(huán)境因素個人因素

environmentalpersonalfactorsfactors

WHO關于功能-殘疾-健康描述的模式示意圖（2001）康復與康復醫(yī)學研究進展(修定稿)2013320［課件］1553.3殘疾的分類1987年，全國殘疾人抽樣調(diào)查將我國的殘疾人分為五類：①視力殘疾②聽力語言殘疾③智力殘疾④肢體殘疾⑤精神殘疾

3.3殘疾的分類1987年，全國殘疾人抽1563.3.1視力殘疾

由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學習或其他活動。3.3.1視力殘疾由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視157視力殘疾的分級視力殘疾的分級1583.3.2聽力語言殘疾

聽力殘疾:各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙語言殘疾:各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙包括：①聽力和語言功能完全喪失②聽力喪失而能說話或構音不清③單純語言障礙3.3.2聽力語言殘疾聽力殘疾:各種原因?qū)е码p耳聽159聽力殘疾的分級聽力殘疾的分級1603.3.3智力殘疾

智力殘疾:智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應行為的障礙。智力發(fā)育期間，精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟之后，智力損害或老年期的明顯智力衰退。3.3.3智力殘疾智力殘疾:智力活動能力明顯低于一161智力殘疾分級智力殘疾分級1623.3.4肢體殘疾肢體殘疾:四肢、軀干麻痹、畸形導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。3.3.4肢體殘疾肢體殘疾:四肢、軀干163包括：上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而致先天性殘缺；上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。包括：164（重度）一級肢體殘疾：1、四肢癱瘓及嚴重三肢癱2、截癱、雙髖關節(jié)無主動活動能力3、嚴重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失4、四肢均截肢或先天性缺肢5、三肢缺肢或截肢6、雙大腿或雙大臂截肢或缺肢7、雙上肢或三肢功能障礙肢體殘疾的分級（重度）一級肢體殘疾：肢體殘疾的分級165（中度）二級肢體殘疾：

1、截癱、偏癱或二肢截癱，殘肢僅保留少許功能。2、雙上肢或雙下肢，截肢或缺肢。3、一上肢肘關節(jié)以上或一下肢膝關節(jié)以上截肢或缺肢。4、雙手拇指伴有示指或中指缺損5、一肢功能嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（中度）二級肢體殘疾：166（輕度）三級肢體殘疾：1、雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2、一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。3、雙拇指伴有食指缺損。4、雙下肢不等長大于5厘米。5、侏儒癥。（輕度）三級肢體殘疾：1673.3.5精神殘疾精神殘疾：精神病患者病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社交能力，在家庭、社會應盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。3.3.5精神殘疾精神殘疾：精神病患者168包括：腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；中毒性精神障礙；精神分裂癥；情感性、偏執(zhí)性、反應性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；其他精神障礙導致的殘疾。包括：169精神殘疾的分級精神殘疾的分級1703.4殘疾程度分級3.4殘疾程度分級1713.5殘疾發(fā)生的原因及預防3.5.1殘疾的原因人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面：⑴遺傳和發(fā)育因素⑵外傷和疾病因素⑶環(huán)境及行為因素

3.5殘疾發(fā)生的原因及預防人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面172遺傳發(fā)育先天性殘疾環(huán)境行為獲得性殘疾疾病外傷三大致殘因素的相互作用遺傳發(fā)育先天性殘疾環(huán)境行為獲得性殘疾疾病外傷三大致殘因素的相173先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用174

WHO估計，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)的8%即超過5億人口，且每年都在遞增。中國每年新增殘疾人至少達100萬人，致殘的疾病、損傷和其他危險因素構成了對全人類健康和生活的共同威脅。WHO估計，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)1753.5.2殘疾的預防

殘疾的預防對保障人民的健康、保護人力資源，提高人體素質(zhì)、推動社會主義物質(zhì)文明建設和精神文明建設有重大意義。3.5.2殘疾的預防殘疾的預防對保障人民的健康、保176

由社會組織的預防服務和保障。由衛(wèi)生部門或機構提供的預防服務。由個人或家庭承擔的預防性措施。殘疾預防分三級：由社會組織的預防服務和保障。殘疾預防分三級：177

預防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風疹、乙型腦炎等。⑴免疫接種⑵預防性咨詢及指導⑶預防性保?、缺苊庖l(fā)傷病的危險因素或危險源⑸實行健康的生活方式⑹提倡合理行為及精神衛(wèi)生⑺安全防護照顧一級預防：預防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風178防止傷害后出現(xiàn)殘疾。⑴殘疾早期篩查⑵定期健康檢查⑶控制危險因素⑷改變不良生活方式⑸早期醫(yī)療干預⑹早期康復治療二級預防：防止傷害后出現(xiàn)殘疾。二級預防：179

當病殘出現(xiàn)后采取的措施，預防惡化、加重形成失能、殘障。⑴康復功能訓練⑵假肢、矯形器及輔助功能用品用具的使用⑶康復咨詢⑷支持性醫(yī)療、護理⑸開展必要的矯形、替代性或補償性手術三級預防：當病殘出現(xiàn)后采取的措施，預防惡化、加重形成失能、殘障1803.6殘疾人的全面康復

3.6.1全面康復的含義

采取多種康復手段，使殘疾人達到身體、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力等方面最大限度的康復的目的，實現(xiàn)殘疾人享有平等機會和重返社會的目標，這是全面康復的內(nèi)涵。3.6殘疾人的全面康復

3.6.1全面康復的含義1813.6.2我國殘疾人全面康復的任務

殘疾人的康復事業(yè)要貫徹從實際出發(fā)，面向殘疾人，注重實效，奠定基礎，穩(wěn)步提高的方針，集中解決廣大殘疾人亟待解決的康復問題。3.6.2我國殘疾人全面康復的任務殘疾人的康復事182⑴培養(yǎng)康復人才，開展康復研究和學術交流。⑵有計劃地建立一些骨干康復機構作為資源中心。⑶提高殘疾人的文化素質(zhì)和適應社會的能力。⑷從法律及培訓上對殘疾人就業(yè)問題提供保障。⑸充分利用各種宣傳媒介。⑹進一步健全和有效地貫徹保障殘疾人權益的法律與法規(guī)。⑺進一步組織好殘疾人的文化活動。⑻積極發(fā)展社區(qū)康復。目前主要任務有：⑴培養(yǎng)康復人才，開展康復研究和學術交流。目前主要任務有：1834康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構和職責

一個理想的康復專業(yè)協(xié)作組應當包括康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)療法師、言語治療師、社會工作者、心理學工作者、職業(yè)咨詢師、假肢和矯形器師、勞動就業(yè)部門工作人員、特殊教育工作者和文體活動治療師。4康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構和職責一個理想的康復專業(yè)協(xié)1844.1康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構

康復醫(yī)學是一門多科性和跨科性的專業(yè)，在康復醫(yī)療工作中需要有多種專業(yè)的人員參加，用專業(yè)團隊的方法對患者進行康復診斷評估和治療、教育與訓練，以爭取最佳的康復效果。4.1康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構康復醫(yī)學是一門多科1854.1.1國外康復專業(yè)人員結構4.1.1國外康復專業(yè)人員結構1864.1.2我國康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構

我國康復醫(yī)學事業(yè)起步較晚，康復醫(yī)療機構建設剛開始不久，還處于在實踐中摸索的階段。國內(nèi)一些專家經(jīng)過調(diào)查，提出了關于我國康復醫(yī)療機構專業(yè)人員配備的意見。4.1.2我國康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構我國康復醫(yī)學事187我國各級綜合醫(yī)院（康復中心）康復醫(yī)學專業(yè)人員的配備

+指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有*在基層或稱為康復治療師（士）我國各級綜合醫(yī)院（康復中心）康復醫(yī)學專業(yè)人員的配備+1884.2康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責

4.2.1康復醫(yī)師⑴接診患者，采集病歷，體格檢查，功能評估，制定康復治療計劃。⑵查房或會診，康復處理⑶指導、監(jiān)督、協(xié)調(diào)康復治療工作。⑷主持評價和病例討論會。⑸康復醫(yī)療、科研、教學工作。4.2康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責

4.2.1康復醫(yī)師⑴接診1894.2.2康復護士康復護士負責住院患者的臨床康復護理；⑴執(zhí)行基礎護理任務。⑵執(zhí)行康復護理任務。⑶對患者及其家屬進行康復衛(wèi)生知識教育。⑷進行醫(yī)學社會工作。⑸保持病區(qū)整齊、清潔、安靜、有秩序。4.2.2康復護士康復護士負責住院患者的臨床康復護理；1904.2.3物理治療師

物理治療師負責肢體運動功能的評估和訓練，經(jīng)評估后制定和執(zhí)行體療理療計劃。⑴增強肌力、耐力的練習。⑵增加關節(jié)運動范圍的體操訓練。⑶步行訓練。⑷矯正體操、醫(yī)療體操訓練。⑸牽引治療、按摩推拿治療。⑹電療、水療、光療、超聲治療、熱療、冷療、磁療等物理因子治療。4.2.3物理治療師物理治療師負責肢體運動功能的評191物理治療師

物理治療師

1924.2.4作業(yè)治療師作業(yè)治療師指導患者進行有目的的作業(yè)活動，恢復或改善生活自理、學習和職業(yè)工作能力。⑴功能檢查及評估⑵ADL訓練⑶感覺、知覺訓練⑷家務活動能力訓練⑸使用生活輔助器具、輪椅、假手等和手部功能夾的制作⑹工藝治療⑺職業(yè)勞動訓練⑻認知功能訓練4.2.4作業(yè)治療師作業(yè)治療師指導患者進行1934.2.5言語治療師

言語治療師對有言語障礙的患者進行訓練，以改善其言語溝通能力。⑴對言語能力進行檢查評估⑵對由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺陷引起的言語交流障礙進行言語訓練⑶發(fā)音構音訓練⑷無喉言語訓練⑸喉切除、舌切除手術前有關言語功能的咨詢指導。⑹對由口腔缺陷引起的言語交流障礙進行訓練⑺指導患者使用非語音性言語溝通器具4.2.5言語治療師言語治療師對有言語障礙的患者進194言語治療師言語治療師1954.2.6假肢及矯形器師⑴制作假肢或矯形器⑵指導患者如何使用和保養(yǎng)假肢/矯形器4.2.6假肢及矯形器師⑴制作假肢或矯形器1964.2.7心理治療師⑴進行臨床心理測驗和評定。⑵根據(jù)心理測驗結果，進行評估診斷、治療計劃。⑶對患者進行心理咨詢服務。⑷對患者進行心理治療。4.2.7心理治療師⑴進行臨床心理測驗和評定。1974.2.8文體活動治療師

文體活動治療師通過組織患者參加適當?shù)奈捏w活動，促進身心康復并重返社會。⑴了解和評定患者生活方式的特點、業(yè)余愛好、興趣、社交能力、情緒行為特點。⑵根據(jù)診斷及上述評定，制定文體活動治療計劃。⑶組織有治療意義的文體活動。⑷組織治療性體育運動。⑸組織有意義的社交活動。4.2.8文體活動治療師文體活動治療師通過組織患者1984.2.9醫(yī)學社會工作者

促進患者社會康復⑴了解患者的生活方式、家庭情況、經(jīng)濟情況及在社會上的處境，評估其在回歸社會的過程中有待解決的困難問題。⑵向患者征詢意見，了解其愿望和要求。⑶幫助患者與其家庭、工作單位、街道政府福利部門和有關社會團體聯(lián)系，爭取得到支持以解決一些困難問題。4.2.9醫(yī)學社會工作者促進患者社會康復1994.2.10職業(yè)咨詢師⑴了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎和能力。⑵對新就業(yè)或需改變職業(yè)的患者提供咨詢。⑶組織集體或個別的求職技能訓練。⑷幫助患者與職業(yè)培訓中心、民政福得與勞動人事部門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息。4.2.10職業(yè)咨詢師⑴了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎和能2004.2.11中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師

中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師為我國康復醫(yī)療機構特有的專業(yè)工作人員，參加康復協(xié)作組能使康復醫(yī)療貫徹中西醫(yī)結合的原則，更好地利用中醫(yī)學的優(yōu)勢。⑴參加協(xié)作組病例討論會。⑵負責院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會診。4.2.11中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師中醫(yī)師、針2015康復醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的關系

5.1康復醫(yī)學的特點

以功能障礙者作為主要的康復對象：按照“功能訓練、全面康復、重返社會”三項原則指導康復工作；大量使用功能方面的評估、訓練、補償、增強等技術和心理—社會學的方法；以協(xié)作組的工作方式對患者進行康復。5康復醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的關系

5.1康復醫(yī)學的特點2025.2協(xié)作組式的工作方法多學科工作方式學科間工作方式跨學科工作方式

康復醫(yī)學涉及多個學科，要靠多個學科的配合而實現(xiàn)全面康復目標。合作有以下三個方式：5.2協(xié)作組式的工作方法多學科工作方式康復醫(yī)學涉2035.2.1多學科工作方式康復醫(yī)學與多個相關學科相結合而產(chǎn)生了一些與殘疾人康復有關的新學科。5.2.1多學科工作方式康復醫(yī)學與多個相關204臨床醫(yī)學康復臨床社會醫(yī)學社區(qū)康復體育學特殊體育工程學康復工程康復心理學特殊教育教育學心理學預防醫(yī)學殘疾流行病學及預防臨床醫(yī)學康復臨床社會醫(yī)學社區(qū)康復體育學特殊體育工程學康復工程2055.2.2學科間工作方式

在這樣的工作小組內(nèi)的每一個成員分別在病人入院后對病人進行評估，然后小組負責人召集討論會，將評價結果匯總后制定共同的治療目標，然后再分頭去工作，小組討論會可能1-2周