支擴(kuò)不合理處方課件

、支擴(kuò)不合理處方分析、支擴(kuò)不合理處方分析1B1病史摘要■患者,女性,45歲。反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰十余年,以晨起明顯,每日均咳出十幾口黃痰,曾做胸部HRCT診斷為“雙下肺支擴(kuò)”。患者長期口服左氧氟沙星治療,今來門診。診斷:支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期B1病史摘要2處方左氧氟沙星0.5×8#sig:每次1片,每日1次,口服;復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶sig:每次10ml,每日三次,口服;氨溴索片30mg×20#g:每次1片,每日三次,口服處方3分析■支氣管擴(kuò)張癥患者在穩(wěn)定期是否需要應(yīng)用抗生素尚存在爭議。長期抗生素治療可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生,其他耐藥菌在氣道內(nèi)寄植以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。本例屬不合理使用抗生素。■建議:該患者可以不使用抗生素,而應(yīng)該以止咳化痰和體位引流等治療為主。分析4B2病史摘要女,30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰10余年,以晨起明顯患者每日晨起時(shí)咳數(shù)十口黃膿痰,無發(fā)熱、氣促、咯血等癥狀?；颊吣暧讜r(shí)曾有“支氣管肺炎”病史,曾行胸部HRCT檢查示左肺上葉尖后段“柱狀支氣管擴(kuò)張”。無其它基礎(chǔ)疾病,無煙酒不良嗜好。診斷:支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期B2病史摘要5處方①體位引流:俯臥位,頭低腳高位,每天3次,每次10~15分鐘。體位引流時(shí),間歇做深呼吸后用力咳嗽,同時(shí)用旁人手輕拍患處,以提高引流效果。②復(fù)方甘草合劑180m×1瓶sig:每次10m,每日三次③溴已新片8ng×100#sig:每次2片,每日三次。結(jié)果:患者每日痰量無明顯減少處方6分析本例是體位引流的方法不正確:對于不同的病變部位應(yīng)采取不同的引流體位。一般來說,肺上葉的病變可取坐位或半臥位,中、下葉的病變易取頭高腳低位。該患者病變的部位在左肺上葉尖后段,采取頭低腳高位效果不好。建議:患者在體位引流時(shí)應(yīng)取坐位,向前、向右略傾斜。分析7B3-病史摘要患者,男性,38歲。反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰八余年,做胸部HRCT診斷為“右下肺支擴(kuò)”。3天前患者受涼后,咳嗽、咳痰加重,痰呈黃綠色,痰量增多。今來急診就診,查體:雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕啰音。查血白細(xì)胞124×10L,中性粒細(xì)胞80%,淋巴細(xì)胞20%?；颊叻裾J(rèn)青霉素過敏史診斷:支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作B3-病史摘要8處方①0.9%生理鹽水500ml/靜脈滴注,每日2次青霉素鈉320萬單位②復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶sig:每次10m,每日三次,餐后口服③標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊(吉諾通)300mng×20#g:每次1片,每日三次,餐后口服④行痰培養(yǎng)檢査,并囑患者加強(qiáng)體位引流3天后門診復(fù)診,患者咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)。處方9分析支擴(kuò)患者感染加重期的病原菌主要為革蘭陰性菌,其中又以銅綠為主。故臨床上經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)注意針對G桿菌選用抗生素?！龆嗝顾剽c只對革蘭氏陽性菌有良好抗菌作用,對腸球菌有只有中等度抗菌作用;而對其它革蘭氏陰性需氧或兼性厭氧菌敏感性較差。因此患者用藥后癥狀沒有明顯改善。本例屬抗生素選用不當(dāng)。分析10支擴(kuò)不合理處方課件11支擴(kuò)不合理處方課件12支擴(kuò)不合理處方課件13支擴(kuò)不合理處方課件14支擴(kuò)不合理處方課件15支擴(kuò)不合理處方課件16支擴(kuò)不合理處方課件17支擴(kuò)不合理處方課件18支擴(kuò)不合理處方課件19支擴(kuò)不合理處方課件20支擴(kuò)不合理處方課件21支擴(kuò)不合理處方課件22支擴(kuò)不合理處方課件23支擴(kuò)不合理處方課件24支擴(kuò)不合理處方課件25支擴(kuò)不合理處方課件26支擴(kuò)不合理處方課件27支擴(kuò)不合理處方課件28支擴(kuò)不合理處方課件29支擴(kuò)不合理處方課件30支擴(kuò)不合理處方課件31支擴(kuò)不合理處方課件32支擴(kuò)不合理處方課件33支擴(kuò)不合理處方課件34支擴(kuò)不合理處方課件35支擴(kuò)不合理處方課件36支擴(kuò)不合理處方課件37支擴(kuò)不合理處方課件38支擴(kuò)不合理處方課件39支擴(kuò)不合理處方課件40支擴(kuò)不合理處方課件41支擴(kuò)不合理處方課件42支擴(kuò)不合理處方課件43支擴(kuò)不合理處方課件44支擴(kuò)不合理處方課件45支擴(kuò)不合理處方課件46支擴(kuò)不合理處方課件47支擴(kuò)不合理處方課件48支擴(kuò)不合理處方課件49支擴(kuò)不合理處方課件50支擴(kuò)不合理處方課件51支擴(kuò)不合理處方課件52支擴(kuò)不合理處方課件53支擴(kuò)不合理處方課件54支擴(kuò)不合理處方課件55支擴(kuò)不合理處方課件56支擴(kuò)不合理處方課件57支擴(kuò)不合理處方課件58支擴(kuò)不合理處方課件59支擴(kuò)不合理處方課件60支擴(kuò)不合理處方課件61支擴(kuò)不合理處方課件62支擴(kuò)不合理處方課件63支擴(kuò)不合理處方課件64支擴(kuò)不合理處方課件65支擴(kuò)不合理處方課件66支擴(kuò)不合理處方課件67支擴(kuò)不合理處方課件68支擴(kuò)不合理處方課件69支擴(kuò)不合理處方課件70支擴(kuò)不合理處方課件71支擴(kuò)不合理處方課件72支擴(kuò)不合理處方課件73支擴(kuò)不合理處方課件74支擴(kuò)不合理處方課件75支擴(kuò)不合理處方課件76支擴(kuò)不合理處方課件77支擴(kuò)不合理處方課件78支擴(kuò)不合理處方課件79支擴(kuò)不合理處方課件80支擴(kuò)不合理處方課件81、支擴(kuò)不合理處方分析、支擴(kuò)不合理處方分析82B1病史摘要■患者,女性,45歲。反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰十余年,以晨起明顯,每日均咳出十幾口黃痰,曾做胸部HRCT診斷為“雙下肺支擴(kuò)”?；颊唛L期口服左氧氟沙星治療,今來門診。診斷:支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期B1病史摘要83處方左氧氟沙星0.5×8#sig:每次1片,每日1次,口服;復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶sig:每次10ml,每日三次,口服;氨溴索片30mg×20#g:每次1片,每日三次,口服處方84分析■支氣管擴(kuò)張癥患者在穩(wěn)定期是否需要應(yīng)用抗生素尚存在爭議。長期抗生素治療可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生,其他耐藥菌在氣道內(nèi)寄植以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。本例屬不合理使用抗生素?！鼋ㄗh:該患者可以不使用抗生素,而應(yīng)該以止咳化痰和體位引流等治療為主。分析85B2病史摘要女,30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰10余年,以晨起明顯患者每日晨起時(shí)咳數(shù)十口黃膿痰,無發(fā)熱、氣促、咯血等癥狀?；颊吣暧讜r(shí)曾有“支氣管肺炎”病史,曾行胸部HRCT檢查示左肺上葉尖后段“柱狀支氣管擴(kuò)張”。無其它基礎(chǔ)疾病,無煙酒不良嗜好。診斷:支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期B2病史摘要86處方①體位引流:俯臥位,頭低腳高位,每天3次,每次10~15分鐘。體位引流時(shí),間歇做深呼吸后用力咳嗽,同時(shí)用旁人手輕拍患處,以提高引流效果。②復(fù)方甘草合劑180m×1瓶sig:每次10m,每日三次③溴已新片8ng×100#sig:每次2片,每日三次。結(jié)果:患者每日痰量無明顯減少處方87分析本例是體位引流的方法不正確:對于不同的病變部位應(yīng)采取不同的引流體位。一般來說,肺上葉的病變可取坐位或半臥位,中、下葉的病變易取頭高腳低位。該患者病變的部位在左肺上葉尖后段,采取頭低腳高位效果不好。建議:患者在體位引流時(shí)應(yīng)取坐位,向前、向右略傾斜。分析88B3-病史摘要患者,男性,38歲。反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰八余年,做胸部HRCT診斷為“右下肺支擴(kuò)”。3天前患者受涼后,咳嗽、咳痰加重,痰呈黃綠色,痰量增多。今來急診就診,查體:雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕啰音。查血白細(xì)胞124×10L,中性粒細(xì)胞80%,淋巴細(xì)胞20%?；颊叻裾J(rèn)青霉素過敏史診斷:支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作B3-病史摘要89處方①0.9%生理鹽水500ml/靜脈滴注,每日2次青霉素鈉320萬單位②復(fù)方甘草合劑180ml×1瓶sig:每次10m,每日三次,餐后口服③標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊(吉諾通)300mng×20#g:每次1片,每日三次,餐后口服④行痰培養(yǎng)檢査,并囑患者加強(qiáng)體位引流3天后門診復(fù)診,患者咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)。處方90分析支擴(kuò)患者感染加重期的病原菌主要為革蘭陰性菌,其中又以銅綠為主。故臨床上經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)注意針對G桿菌選用抗生素?！龆嗝顾剽c只對革蘭氏陽性菌有良好抗菌作用,對腸球菌有只有中等度抗菌作用;而對其它革蘭氏陰性需氧或兼性厭氧菌敏感性較差。因此患者用藥后癥狀沒有明顯改善。本例屬抗生素選用不當(dāng)。分析91支擴(kuò)不合理處方課件92支擴(kuò)不合理處方課件93支擴(kuò)不合理處方課件94支擴(kuò)不合理處方課件95支擴(kuò)不合理處方課件96支擴(kuò)不合理處方課件97支擴(kuò)不合理處方課件98支擴(kuò)不合理處方課件99支擴(kuò)不合理處方課件100支擴(kuò)不合理處方課件101支擴(kuò)不合理處方課件102支擴(kuò)不合理處方課件103支擴(kuò)不合理處方課件104支擴(kuò)不合理處方課件105支擴(kuò)不合理處方課件106支擴(kuò)不合理處方課件107支擴(kuò)不合理處方課件108支擴(kuò)不合理處方課件109支擴(kuò)不合理處方課件110支擴(kuò)不合理處方課件111支擴(kuò)不合理處方課件112支擴(kuò)不合理處方課件113支擴(kuò)不合理處方課件114支擴(kuò)不合理處方課件115支擴(kuò)不合理處方課件116支擴(kuò)不合理處方課件117支擴(kuò)不合理處方課件118支擴(kuò)不合理處方課件119支擴(kuò)不合理處方課件120支擴(kuò)不合理處方課件121支擴(kuò)不合理處方課件122支擴(kuò)不合理處方課件123支擴(kuò)不合理處方課件124支擴(kuò)不合理處方課件125支擴(kuò)不合理處方課件126支擴(kuò)不合理處方課件127支擴(kuò)不合理處方課件128支擴(kuò)不合理處方課件129支擴(kuò)不合理處方課件130支擴(kuò)不合理處方課件131支擴(kuò)不合理處方課件132支擴(kuò)不合理處方課件133支擴(kuò)不合理處方課件134支擴(kuò)不合理處方課件135支擴(kuò)不合理處方課件136支擴(kuò)不合理處方課件137支擴(kuò)不合理處方課件138支擴(kuò)不合理處方課件139支擴(kuò)不合理處方課件140支擴(kuò)不合理處方課件141支擴(kuò)不合理處方課件142支擴(kuò)不合理處方課件143支擴(kuò)不合理處方課件144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