嘔血與便血1課件

嘔血與便血

hematemesisandhematochezia山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科李艷嬌

嘔血與便血

hematemesisandhematoc1嘔血的定義嘔血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。注意：應(yīng)與鼻腔、口腔、咽喉部出血或咯血相區(qū)別。嘔血的定義嘔血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急2便血的定義便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅、暗紅、或黑色．隱血便：每日５毫升以下的消化道出血，肉眼看不到糞便顏色的改變，須隱血試驗(yàn)確定．

便血的定義便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅3如何認(rèn)識(shí)嘔血

一、病因二、臨床表現(xiàn)

三、伴隨癥狀

四、問診要點(diǎn)如何認(rèn)識(shí)嘔血一、病因4一、病因

1、食管疾?。?/p>

食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）、食管裂孔疝等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動(dòng)脈可造成大量嘔血，并常危及生命。一、病因

1、食管疾病：5

2、胃及十二指腸疾?。?/p>

最常見為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍），其次為慢性胃炎及服用非甾類抗炎藥（如阿司匹林等）和應(yīng)激所引起的急性胃十二指腸黏膜病變。胃癌、胃黏膜脫垂癥、血管異常如恒徑靜脈破裂等也可引起嘔血。2、胃及十二指腸疾?。?

3、肝、膽道疾?。焊斡不T靜脈高壓引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血；肝惡性腫瘤、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血，膽囊、膽道結(jié)石，膽道寄生蟲（常見蛔蟲）、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。

3、肝、膽道疾?。?

4、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂出血。5、血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙（如應(yīng)用抗凝藥物過量）等。4、胰腺疾?。?

6、急性傳染病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、爆發(fā)型肝炎等。7、其它：尿毒癥、呼吸衰竭（缺氧應(yīng)激）等。6、急性傳染?。?

如上所述，嘔血的原因甚多，但以最多見消化性潰瘍其次食管或胃底靜脈曲張破裂再次急性胃黏膜病變因此考慮嘔血的原因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。如上所述，嘔血的原因甚多，但以10二、臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀

嘔血及黑便其他癥狀

二、臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀11前驅(qū)癥狀

嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。

前驅(qū)癥狀嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐出血12嘔血及黑便

嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可致便血或形成黑便（melena）。嘔血及黑便嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可13

嘔吐物性狀：其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔吐物性狀：其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及14

其他癥狀

Ａ．周圍循環(huán)視其出血量的多少而異

出血量為血容量的

10﹪~15﹪時(shí)：頭暈，畏寒，無(wú)血壓及脈搏改變

20﹪以上時(shí)：出冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀

30﹪以上時(shí)：急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。其他癥狀

Ａ．周圍循環(huán)視其出血量的多少而異

出血量為血容量15Ｂ．血液學(xué)改變

最初不明顯，隨后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸降低。Ｂ．血液學(xué)改變最初不明顯，隨后由于組織16三、伴隨癥狀

1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，周期性，節(jié)律性，——多為消化性潰瘍

中老年人，慢性上腹痛，無(wú)規(guī)律，厭食，消瘦，——警惕胃癌三、伴隨癥狀

1、上腹痛：172、肝脾腫大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，腹水——肝硬化

肝大，肝區(qū)痛，肝區(qū)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬——警惕肝癌2、肝脾腫大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，腹水183、黃疸：

黃疸，寒戰(zhàn)，發(fā)熱伴右上腹絞痛——可能為肝膽疾病黃疸，發(fā)熱，全身皮膚出血傾向，見于感染性疾病，如敗血癥4、皮膚黏膜出血：血液病3、黃疸：195、其他：非甾類藥，大面積燒傷，顱腦手術(shù)，嚴(yán)重外傷伴嘔血——急性胃黏膜病變劇烈嘔吐后嘔血——食管賁門黏膜撕裂傷6、頭暈、黑朦、口渴、冷汗，提示血容量不足；腸鳴、黑便或便血，提示活動(dòng)性出血5、其他：20四、問診要點(diǎn)

確定是否嘔血：排除鼻咽部出血及咯血嘔血的誘因：有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史嘔血的顏色：判斷出血部位、速度、量四、問診要點(diǎn)

確定是否嘔血：排除鼻咽部出血及咯血21

嘔血量：可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分出血滯留在胃腸道，應(yīng)根據(jù)全身反應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)出血量一般情況：估計(jì)血容量丟失情況。是否有口渴、頭暈、黑朦、心悸、出冷汗，體位改變時(shí)有否心悸、心率變化，有否暈厥或昏倒等。

嘔血量：可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分出血滯留在胃腸道22

過去的癥狀：

腹痛史反酸呃氣消化不良有否肝病藥物攝入史

過去的癥狀：23如何認(rèn)識(shí)便血

一、病因二、臨床表現(xiàn)

如何認(rèn)識(shí)便血一、病因24１．上消化道疾病２．小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊等．３．結(jié)腸疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌．４．直腸肛管疾病直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂５．全身性疾病肝病、血液病、傳染病一、病因

１．上消化道疾病一、病因

25二、臨床表現(xiàn)

糞便的顏色、性狀、氣味便血顏色取決于出血部位、出血量、血液在腸腔停留時(shí)間長(zhǎng)短多－－鮮紅長(zhǎng)－－暗紅柏油便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，因紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白在腸道與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，加之附著黏液而發(fā)亮，看似柏油，故稱之．注意：食用動(dòng)物血肝臟服用鉍劑鐵劑活性炭粉某些中藥也可使糞便呈黑色，但無(wú)光澤且隱血實(shí)驗(yàn)陰性

二、臨床表現(xiàn)

糞便的顏色、性狀、氣味便血顏色取決于出血26幾種特殊性狀的血便黏液膿血便急性菌痢暗紅色果醬樣膿血便阿米巴痢疾洗肉水樣血便,并有特殊腥臭味急性出血壞死性腸炎糞便可為全血或血與糞便混合：如果血色鮮紅不與糞便混合，僅附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出，提示肛門或肛管疾病，如痔瘡、肛裂、直腸腫瘤等幾種特殊性狀的血便黏液膿血便急性菌痢27總結(jié)簡(jiǎn)述嘔血及便血的定義掌握臨床表現(xiàn)重點(diǎn)掌握病因，尤其食管疾病胃十二指腸疾病肝膽疾病胰腺疾病血液病傳染病應(yīng)激性潰瘍（腦出血，昏迷，肺性腦?。?/p>

總結(jié)簡(jiǎn)述嘔血及便血的定義28謝謝謝謝29

嘔血與便血

hematemesisandhematochezia山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科李艷嬌

嘔血與便血

hematemesisandhematoc30嘔血的定義嘔血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。注意：應(yīng)與鼻腔、口腔、咽喉部出血或咯血相區(qū)別。嘔血的定義嘔血——指上消化道疾病或全身性疾病所致的急31便血的定義便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅、暗紅、或黑色．隱血便：每日５毫升以下的消化道出血，肉眼看不到糞便顏色的改變，須隱血試驗(yàn)確定．

便血的定義便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅32如何認(rèn)識(shí)嘔血

一、病因二、臨床表現(xiàn)

三、伴隨癥狀

四、問診要點(diǎn)如何認(rèn)識(shí)嘔血一、病因33一、病因

1、食管疾?。?/p>

食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂（Mallory-Weiss綜合征）、食管裂孔疝等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動(dòng)脈可造成大量嘔血，并常危及生命。一、病因

1、食管疾?。?4

2、胃及十二指腸疾病：

最常見為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍），其次為慢性胃炎及服用非甾類抗炎藥（如阿司匹林等）和應(yīng)激所引起的急性胃十二指腸黏膜病變。胃癌、胃黏膜脫垂癥、血管異常如恒徑靜脈破裂等也可引起嘔血。2、胃及十二指腸疾?。?5

3、肝、膽道疾病：肝硬化門靜脈高壓引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血；肝惡性腫瘤、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血，膽囊、膽道結(jié)石，膽道寄生蟲（常見蛔蟲）、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。

3、肝、膽道疾?。?6

4、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂出血。5、血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙（如應(yīng)用抗凝藥物過量）等。4、胰腺疾?。?7

6、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病、登革熱、爆發(fā)型肝炎等。7、其它：尿毒癥、呼吸衰竭（缺氧應(yīng)激）等。6、急性傳染?。?8

如上所述，嘔血的原因甚多，但以最多見消化性潰瘍其次食管或胃底靜脈曲張破裂再次急性胃黏膜病變因此考慮嘔血的原因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。如上所述，嘔血的原因甚多，但以39二、臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀

嘔血及黑便其他癥狀

二、臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀40前驅(qū)癥狀

嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。

前驅(qū)癥狀嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐出血41嘔血及黑便

嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可致便血或形成黑便（melena）。嘔血及黑便嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可42

嘔吐物性狀：其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔吐物性狀：其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及43

其他癥狀

Ａ．周圍循環(huán)視其出血量的多少而異

出血量為血容量的

10﹪~15﹪時(shí)：頭暈，畏寒，無(wú)血壓及脈搏改變

20﹪以上時(shí)：出冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀

30﹪以上時(shí)：急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。其他癥狀

Ａ．周圍循環(huán)視其出血量的多少而異

出血量為血容量44Ｂ．血液學(xué)改變

最初不明顯，隨后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸降低。Ｂ．血液學(xué)改變最初不明顯，隨后由于組織45三、伴隨癥狀

1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，周期性，節(jié)律性，——多為消化性潰瘍

中老年人，慢性上腹痛，無(wú)規(guī)律，厭食，消瘦，——警惕胃癌三、伴隨癥狀

1、上腹痛：462、肝脾腫大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，腹水——肝硬化

肝大，肝區(qū)痛，肝區(qū)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬——警惕肝癌2、肝脾腫大

脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，腹水473、黃疸：

黃疸，寒戰(zhàn)，發(fā)熱伴右上腹絞痛——可能為肝膽疾病黃疸，發(fā)熱，全身皮膚出血傾向，見于感染性疾病，如敗血癥4、皮膚黏膜出血：血液病3、黃疸：485、其他：非甾類藥，大面積燒傷，顱腦手術(shù)，嚴(yán)重外傷伴嘔血——急性胃黏膜病變劇烈嘔吐后嘔血——食管賁門黏膜撕裂傷6、頭暈、黑朦、口渴、冷汗，提示血容量不足；腸鳴、黑便或便血，提示活動(dòng)性出血5、其他：49四、問診要點(diǎn)

確定是否嘔血：排除鼻咽部出血及咯血嘔血的誘因：有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史嘔血的顏色：判斷出血部位、速度、量四、問診要點(diǎn)

確定是否嘔血：排除鼻咽部出血及咯血50

嘔血量：可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分出血滯留在胃腸道，應(yīng)根據(jù)全身反應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)出血量一般情況：估計(jì)血容量丟失情況。是否有口渴、頭暈、黑朦、心悸、出冷汗，體位改變時(shí)有否心悸、心率變化，有否暈厥或昏倒等。

嘔血量：可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分出血滯留在胃腸道51

過去的癥狀：

腹痛史反酸呃氣消化不良有否肝病藥物攝入史

過去的癥狀：52如何認(rèn)識(shí)便血

一、病因二、臨床表現(xiàn)

如何認(rèn)識(shí)便血一、病因53１．上消化道疾?。玻∧c疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊等．３．結(jié)腸疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌．４．直腸肛管疾病直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂５．全身性疾病肝病、血液病、傳染病一、病因

１．上消化道疾病一、病因

54二、臨床表現(xiàn)

糞便的顏色、性狀、氣味便血顏色取決于出血部位、出血量、血液在腸腔停留時(shí)間長(zhǎng)短多－－鮮紅長(zhǎng)－－暗紅柏油便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，因紅細(xì)胞破壞后