急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件

急危重癥護(hù)理學(xué)——心臟驟停與CPCR主講：崔波急危重癥護(hù)理學(xué)——心臟驟停與CPCR主講：崔波

教學(xué)目標(biāo)1掌握CPCR概念、內(nèi)容、方法與步驟；高質(zhì)量CPCR關(guān)鍵點(diǎn)；電除顫、電復(fù)律；成人生存鏈；2010版CPR新進(jìn)展2.熟悉心臟驟停的定義、原因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷；AED使用；ALS定義、內(nèi)容；BLS與ALS區(qū)別3.了解氣道異物處理；PLS定義、內(nèi)容；腦復(fù)蘇措施教學(xué)目標(biāo)

第一節(jié)概述一、心臟停搏原因心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。（一）心源性1、冠心病（最常見）2、心肌病3、主動(dòng)脈疾病4、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心臟病等。第一節(jié)（二）非心源性心搏驟停1、呼吸系統(tǒng)疾病2、急劇血容量丟失、3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、4、嚴(yán)重酸堿、電解質(zhì)代謝紊亂5、麻醉手術(shù)意外6、電擊、溺水（二）非心源性心搏驟停二、心臟驟停的類型1、室顫（VF）在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。ECG示200-400次/分的撲動(dòng)波。

二、心臟驟停的類型2、心臟停搏

由于心臟竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心房或整個(gè)心臟停止活動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無P波及QRS波。2、心臟停搏3、心電—機(jī)械分離（EMD)指心臟有電活動(dòng)（20-30/分）而無有效的機(jī)械(泵)作用。多為嚴(yán)重心肌損傷。3、心電—機(jī)械分離（EMD)三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）、表現(xiàn)1、心音消失2、脈搏觸不到，血壓測(cè)不出

3、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐

4、呼吸斷續(xù)或停止

5、瞳孔散大6、面色蒼白兼有青紫三、臨床表現(xiàn)與診斷（二）診斷要求在30秒內(nèi)明確診斷1.原來清醒的病人神志突然喪失、呼之不應(yīng)；2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2條最為重要，憑此即可確診。（二）診斷第二節(jié)CPCR

當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。BLS:基礎(chǔ)生命支持：現(xiàn)場(chǎng)徒手復(fù)蘇ACLS：進(jìn)一步生命支持：設(shè)備、器械PLS：延續(xù)生命支持：保護(hù)重要臟器功能第二節(jié)CPCR急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件發(fā)展動(dòng)向

1、AHA心肺復(fù)蘇指南中的按壓通氣要求比發(fā)生了顯著變化，從5:1到15:2到目前的30:2或連續(xù)按壓，并要求避免過度通氣。2、強(qiáng)調(diào)在除顫之前，先行進(jìn)行胸外按壓，使得心臟得到足夠的灌注。調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，并要求更高的按壓頻率和按壓深度。

3、重視不間斷按壓，和持續(xù)按壓，減少中斷次數(shù)并且不要過早放棄病人。

4、要求促使我們考慮使用一種高效、便攜的移動(dòng)心肺復(fù)蘇設(shè)備來輔助或部分替代人工按壓。發(fā)展動(dòng)向一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）

是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。

包括3個(gè)步驟

C：circulation循環(huán)支持

A：airway開放氣道

B：breathing人工呼吸一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件(一)判斷并啟動(dòng)EMSS1、判斷病人反應(yīng)有沒有傷傷在哪傷情輕重10S完成2、檢查循環(huán)體征大動(dòng)脈搏動(dòng)3、啟動(dòng)EMSS救治+呼救(一)判斷并啟動(dòng)EMSS（二）病人體位1、復(fù)蘇體位平臥，謹(jǐn)慎搬動(dòng)2、恢復(fù)體位正側(cè)位不要壓胸腹保持氣道通暢杜絕體位搬動(dòng)引起損傷（三）循環(huán)支持1、心前區(qū)錘擊右手握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，由20-25公分高的地方垂直向下撞擊胸骨下段，1-2次，每次1-2秒，（二）病人體位2、開始30次胸外按壓和2次人工呼吸的周期

到患者的一側(cè)確?；颊哐雠P在堅(jiān)固的平坦表面上將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上（兩乳頭連線中點(diǎn)）將另一只手的掌根置于您的第一只手上伸直您的雙臂，使您的雙肩位于您雙手的正上方用力快速按壓。

每次按壓結(jié)束后，確保胸壁完全回彈盡量減少中斷。2、開始30次胸外按壓和2次人工呼吸的周期急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件①按壓姿勢(shì)要正確；②按壓深度至少為胸部前后徑的1/3，大約為5cm③每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復(fù)其正常位；④放松時(shí)，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷；①按壓姿勢(shì)要正確；急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件

心臟按壓合并癥

肋骨骨折

肺裂傷

血?dú)庑?/p>

心包積血

停止心肺復(fù)蘇的條件是：

(1)傷病者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；

(2)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)傷病員已死亡。心臟按壓合并癥心臟按壓有效的標(biāo)志：

大動(dòng)脈處可摸到搏動(dòng)

紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；

可測(cè)得血壓；

散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。效果判斷：

心肺復(fù)蘇的效果可以從傷病員的瞳孔、面色、神志、脈搏和呼吸5個(gè)方面來判斷心臟按壓有效的標(biāo)志：（四）開放氣道

仰頭抬頸法：一手放于患者頸后將頸部上抬，另一手置于患者前額，使患者頭后仰。

（四）開放氣道急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件

托下頜法：將雙手分別置于患者頭部?jī)蓚?cè)，將雙肘置于患者仰臥的平面上將手指置于患者的下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張開。托下頜法：將雙手分別置于患者頭部?jī)蓚?cè)，將雙肘置于患者

仰頭舉頦法：將一只手置于患者的前額，手掌用力向后壓，使其頭部后仰將另一只手的手指放在頦骨附近的下頜下方提起下頜，使頦骨上抬。

仰頭舉頦法：將一只手置于患者的前額，手掌用（五）呼吸支持用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排除。1、口對(duì)口人工呼吸搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救者用嘴唇封住患者口周，使其不漏氣；給予2次呼吸，并觀察胸廓起伏；如嘗試兩次吹氣無效，應(yīng)迅速恢復(fù)胸外按壓（五）呼吸支持

口對(duì)鼻：用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。

口對(duì)口鼻：用于嬰兒口對(duì)鼻：用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。

成功：可見胸部隨呼氣而抬起

無效：重新開放氣道后再嘗試人工呼吸，如仍無效，考慮氣道異物，按氣道異物處理。成功：可見胸部隨呼氣而抬起注意事項(xiàng)（1）吹入的氣體量和速度要適當(dāng)，以胸廓上抬為準(zhǔn)。每次吹氣時(shí)間應(yīng)大于1秒，速度應(yīng)當(dāng)為每6～8秒一次（8～10次／分左右）。（2）吹氣速度和壓力均不宜過大，以防咽部氣體壓力超過食管內(nèi)壓而造成胃擴(kuò)張。（3）徒手心肺復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)積極給予面罩給氧或氣管插管以獲得足夠的氧氣供應(yīng)。注意事項(xiàng)急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件二、進(jìn)一步生命支持（ALS）

是心搏驟停后的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行。

包括：建立靜脈通路、藥物治療、電除顫、氣管插管、機(jī)械通氣等一系列監(jiān)測(cè)和維持心肺功能的措施。

ALS應(yīng)盡可能早開始。二、進(jìn)一步生命支持（ALS）急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件（一）明確診斷（二）給氧、控制氣道：

1.口咽通氣管、鼻咽通氣管和喉罩（LMA）

2.食管氣道導(dǎo)管（ETC）-僅用于昏迷病人

3.氣管內(nèi)插管-心臟驟停或呼吸停止4.經(jīng)皮氣管內(nèi)插管或環(huán)甲膜切開術(shù)

5.氣管造口術(shù)（氣管切開術(shù)）

適應(yīng)于：上呼吸道狹窄需長(zhǎng)時(shí)間保持氣道通暢必須反復(fù)吸引氣道（一）明確診斷急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件(三)氧療和人工通氣以每分鐘10—15L輸入高濃度氧氣，快速提高血氧含量。(三)氧療和人工通氣（四）開胸心臟按壓1、適應(yīng)癥

開胸手術(shù)病人發(fā)生心跳驟停；

有胸外心臟按壓禁忌癥的病人；

經(jīng)常規(guī)胸外按壓10~15分鐘無效，且胸內(nèi)心臟按壓條件已準(zhǔn)備就緒；

動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外心臟按壓時(shí)舒張壓小于5.33kpa（40mmhg）；（四）開胸心臟按壓

方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手（五）藥物治療1、用藥目的：增加心腦血供；減輕酸中毒；提高心肌張力2、給藥途徑:①靜脈給藥—為首選途徑。②氣管給藥③心內(nèi)注射給藥—現(xiàn)不作常規(guī)首選給藥。3、常用藥物副腎素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉（五）藥物治療

腎上腺素：為心肺復(fù)蘇時(shí)的第一線藥物。目前主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)使用，可酌情應(yīng)用較大劑量直至5mg靜滴，也可經(jīng)氣管內(nèi)插管或心腔內(nèi)注射。

異丙腎上腺素：復(fù)蘇時(shí)，主要用于對(duì)阿托品治療無效的嚴(yán)重心動(dòng)過緩及安置臨時(shí)起搏器前的一種過渡措施。

多巴胺：用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時(shí)即應(yīng)給予，應(yīng)從低劑量開始，首先保證循環(huán)容量。腎上腺素：為心肺復(fù)蘇時(shí)的第一線藥物。目前

利多卡因：用于電除顫失敗、室顫病人未能獲得除顫器時(shí)及預(yù)防復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)。

阿托品：0.5—1mg靜脈注射。

血管緊張素:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二劑量的腎上腺素

胺碘酮：首劑量300mg靜推，第二次可減為150mg靜推利多卡因：用于電除顫失敗、室顫病人未能獲得除（六）電復(fù)律:分同步與非同步

非同步：室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速

同步：房顫、室上速

對(duì)室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速應(yīng)迅速進(jìn)行除顫。在心電監(jiān)測(cè)下發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)除顫（六）電復(fù)律:分同步與非同步非同步電除顫程序

病人CPR中，監(jiān)測(cè)心電圖；發(fā)現(xiàn)室顫心律

打開除顫器的開關(guān)

電極板上涂上導(dǎo)電糊，或?qū)?dǎo)電電極片

放置于胸部安放電極的部位；

除顫器置于非同步模式；

選擇除顫能量水平，雙相波根據(jù)廠商建議，一般120-200J；如果未知，則選用最大值。單相波360Ｊ。兒童初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg

充電；非同步電除顫程序非同步除顫注意（1）急性心肌缺血引起的室顫，除顫易于成功；（2）嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)失常或繼發(fā)于其他器官衰竭所致的室顫，除顫不易成功；（3）發(fā)生在2分鐘內(nèi)的室顫，除顫易成功；（5）室顫超過10分鐘，除顫不易成功；（6）心室靜止和電機(jī)械分離者，除顫無效。非同步除顫注意

同步電復(fù)律?知情同意?情況許可，清醒患者鎮(zhèn)靜?打開除顫器連接導(dǎo)聯(lián)線，貼導(dǎo)電電極片?按下“同步”按鈕?尋找“R”波上的同步標(biāo)識(shí)?選擇能量水平?按下充電鍵大喊離開?放電?查看監(jiān)護(hù)顯示，必要時(shí)再次電復(fù)律同步電復(fù)律用于成人和8歲以上兒童的AED

從倒下到除顫的時(shí)間間隔，是患者存活最重要的決定因素之一。

AED是電腦化裝置，可以識(shí)別需要電擊的心臟節(jié)律并施以電擊。AED操作1、打開AED2、將AED電極片貼到患者裸露的胸部，聯(lián)接電源線插頭用于成人和8歲以上兒童的AED

將一個(gè)AED電極片放在患者胸部右上方將另一個(gè)電極片放在左乳頭側(cè)，且電極片的上緣位于腋下幾英寸3、離開患者，分析心律4、如果AED建議電擊，將告訴您務(wù)必離開患者5、如果無需電擊或施以電擊后，立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR6、5個(gè)CPR周期或約2分鐘后，AED會(huì)提示您重復(fù)步驟3和4.如果“不建議電擊”，則立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR將一個(gè)AED電極片放在患者胸部右上方將另一個(gè)電極片放三、延續(xù)生命支持主要是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。

重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

復(fù)蘇的原則是：改善腦循環(huán)，降低腦代謝和顱內(nèi)壓，阻止腦損傷的病理生理進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。三、延續(xù)生命支持1.腦復(fù)蘇措施（1）減輕腦水腫，改善腦灌注

過度通氣

應(yīng)用脫水劑（早期使用）

腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用（減少血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)腦細(xì)胞）

嚴(yán)格限制靜脈入量和輸液速度1.腦復(fù)蘇措施（2）低溫療法（最有效的腦保護(hù)方法）

降低組織細(xì)胞耗氧量,降低代謝率

體溫每降低1度,氧耗下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5％

最好從心肺復(fù)蘇的一開始就降溫

頭部重點(diǎn)降溫（冰帽），冰毯

低溫,通常維持肛溫在30~32度，頭部溫度降至28度。降溫持續(xù)時(shí)間由腦缺氧時(shí)間和損傷程度決定，一般為3~5天。（2）低溫療法（最有效的腦保護(hù)方法）

病人神志逐漸好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)聽覺時(shí)應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中不應(yīng)再出現(xiàn)意識(shí)障礙加重。（3）皮質(zhì)激素

預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用

心跳停止時(shí)可靜滴氫化可的松100-200mg,后可用地塞米松1mg/kg然后0.2mg/kg,3-4天全部停藥。病人神志逐漸好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)聽覺時(shí)應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中不應(yīng)再

（4）鈣拮抗劑

減少鈣內(nèi)流，擴(kuò)張腦血管，改善腦缺血。尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時(shí)

（5）巴比妥

作用：降低腦代謝率,,改善氧供/氧耗比值，降低顱內(nèi)壓，對(duì)全腦缺血無復(fù)蘇作用，對(duì)局灶性腦缺血有特殊的保護(hù)作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導(dǎo)耗能,,同時(shí)維持細(xì)胞基本功能所需能量

用法：硫噴妥鈉<5mg/kg避免循環(huán)抑制（4）鈣拮抗劑（6）高壓氧治療（HBO）

壓力2--3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧。

原理：

提高血氧分壓

增加氧的彌散率和彌散范圍

使腦血管收縮

增加椎動(dòng)脈血流量

促進(jìn)腦血管修復(fù)

增加ATP形成

促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)

清除氧自由基（6）高壓氧治療（HBO）（二）維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）（三）維持呼吸功能（保證呼吸道通暢、給氧，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧療措施）（四）糾正酸中毒：

呼吸性酸中毒主要通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加強(qiáng)通氣）來糾正；

代謝性酸中毒主要通過呼吸支持和應(yīng)用堿性藥物來糾正。（二）維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）（五）防治腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐和尿素氮（六）積極治療原發(fā)?。ㄆ撸┲匕Y監(jiān)護(hù)：

心電監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)生命體征

保持呼吸道通暢末梢循環(huán)的觀察

神志和瞳孔變化的觀察

監(jiān)測(cè)尿量、尿比重和尿的顏色

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥（五）防治腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐和尿素氮（八）轉(zhuǎn)歸：

根據(jù)腦受損的程度和心肺腦復(fù)蘇的效果，腦復(fù)蘇的最終結(jié)果根據(jù)GlasowPittsburg總體情況分級(jí)可分為5個(gè)等級(jí)。

一級(jí)：腦及總體情況良好；

二級(jí)：輕度腦和總體殘疾；

三級(jí)：中度腦和總體殘疾；

四級(jí)：植物狀態(tài)（或大腦死亡）；

五級(jí)：腦死亡

以上情況持續(xù)24~48小時(shí)才能診斷。（八）轉(zhuǎn)歸：急危重癥護(hù)理學(xué)——心臟驟停與CPCR主講：崔波急危重癥護(hù)理學(xué)——心臟驟停與CPCR主講：崔波

教學(xué)目標(biāo)1掌握CPCR概念、內(nèi)容、方法與步驟；高質(zhì)量CPCR關(guān)鍵點(diǎn)；電除顫、電復(fù)律；成人生存鏈；2010版CPR新進(jìn)展2.熟悉心臟驟停的定義、原因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷；AED使用；ALS定義、內(nèi)容；BLS與ALS區(qū)別3.了解氣道異物處理；PLS定義、內(nèi)容；腦復(fù)蘇措施教學(xué)目標(biāo)

第一節(jié)概述一、心臟停搏原因心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。（一）心源性1、冠心?。ㄗ畛Ｒ姡?、心肌病3、主動(dòng)脈疾病4、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心臟病等。第一節(jié)（二）非心源性心搏驟停1、呼吸系統(tǒng)疾病2、急劇血容量丟失、3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、4、嚴(yán)重酸堿、電解質(zhì)代謝紊亂5、麻醉手術(shù)意外6、電擊、溺水（二）非心源性心搏驟停二、心臟驟停的類型1、室顫（VF）在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。ECG示200-400次/分的撲動(dòng)波。

二、心臟驟停的類型2、心臟停搏

由于心臟竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心房或整個(gè)心臟停止活動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無P波及QRS波。2、心臟停搏3、心電—機(jī)械分離（EMD)指心臟有電活動(dòng)（20-30/分）而無有效的機(jī)械(泵)作用。多為嚴(yán)重心肌損傷。3、心電—機(jī)械分離（EMD)三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）、表現(xiàn)1、心音消失2、脈搏觸不到，血壓測(cè)不出

3、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐

4、呼吸斷續(xù)或停止

5、瞳孔散大6、面色蒼白兼有青紫三、臨床表現(xiàn)與診斷（二）診斷要求在30秒內(nèi)明確診斷1.原來清醒的病人神志突然喪失、呼之不應(yīng)；2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2條最為重要，憑此即可確診。（二）診斷第二節(jié)CPCR

當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。BLS:基礎(chǔ)生命支持：現(xiàn)場(chǎng)徒手復(fù)蘇ACLS：進(jìn)一步生命支持：設(shè)備、器械PLS：延續(xù)生命支持：保護(hù)重要臟器功能第二節(jié)CPCR急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件發(fā)展動(dòng)向

1、AHA心肺復(fù)蘇指南中的按壓通氣要求比發(fā)生了顯著變化，從5:1到15:2到目前的30:2或連續(xù)按壓，并要求避免過度通氣。2、強(qiáng)調(diào)在除顫之前，先行進(jìn)行胸外按壓，使得心臟得到足夠的灌注。調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，并要求更高的按壓頻率和按壓深度。

3、重視不間斷按壓，和持續(xù)按壓，減少中斷次數(shù)并且不要過早放棄病人。

4、要求促使我們考慮使用一種高效、便攜的移動(dòng)心肺復(fù)蘇設(shè)備來輔助或部分替代人工按壓。發(fā)展動(dòng)向一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）

是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。

包括3個(gè)步驟

C：circulation循環(huán)支持

A：airway開放氣道

B：breathing人工呼吸一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件(一)判斷并啟動(dòng)EMSS1、判斷病人反應(yīng)有沒有傷傷在哪傷情輕重10S完成2、檢查循環(huán)體征大動(dòng)脈搏動(dòng)3、啟動(dòng)EMSS救治+呼救(一)判斷并啟動(dòng)EMSS（二）病人體位1、復(fù)蘇體位平臥，謹(jǐn)慎搬動(dòng)2、恢復(fù)體位正側(cè)位不要壓胸腹保持氣道通暢杜絕體位搬動(dòng)引起損傷（三）循環(huán)支持1、心前區(qū)錘擊右手握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，由20-25公分高的地方垂直向下撞擊胸骨下段，1-2次，每次1-2秒，（二）病人體位2、開始30次胸外按壓和2次人工呼吸的周期

到患者的一側(cè)確?；颊哐雠P在堅(jiān)固的平坦表面上將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上（兩乳頭連線中點(diǎn)）將另一只手的掌根置于您的第一只手上伸直您的雙臂，使您的雙肩位于您雙手的正上方用力快速按壓。

每次按壓結(jié)束后，確保胸壁完全回彈盡量減少中斷。2、開始30次胸外按壓和2次人工呼吸的周期急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件①按壓姿勢(shì)要正確；②按壓深度至少為胸部前后徑的1/3，大約為5cm③每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復(fù)其正常位；④放松時(shí)，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷；①按壓姿勢(shì)要正確；急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件

心臟按壓合并癥

肋骨骨折

肺裂傷

血?dú)庑?/p>

心包積血

停止心肺復(fù)蘇的條件是：

(1)傷病者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；

(2)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)傷病員已死亡。心臟按壓合并癥心臟按壓有效的標(biāo)志：

大動(dòng)脈處可摸到搏動(dòng)

紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；

可測(cè)得血壓；

散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。效果判斷：

心肺復(fù)蘇的效果可以從傷病員的瞳孔、面色、神志、脈搏和呼吸5個(gè)方面來判斷心臟按壓有效的標(biāo)志：（四）開放氣道

仰頭抬頸法：一手放于患者頸后將頸部上抬，另一手置于患者前額，使患者頭后仰。

（四）開放氣道急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件

托下頜法：將雙手分別置于患者頭部?jī)蓚?cè)，將雙肘置于患者仰臥的平面上將手指置于患者的下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜前移如果雙唇緊閉，用拇指推開下唇，使嘴唇張開。托下頜法：將雙手分別置于患者頭部?jī)蓚?cè)，將雙肘置于患者

仰頭舉頦法：將一只手置于患者的前額，手掌用力向后壓，使其頭部后仰將另一只手的手指放在頦骨附近的下頜下方提起下頜，使頦骨上抬。

仰頭舉頦法：將一只手置于患者的前額，手掌用（五）呼吸支持用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排除。1、口對(duì)口人工呼吸搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救者用嘴唇封住患者口周，使其不漏氣；給予2次呼吸，并觀察胸廓起伏；如嘗試兩次吹氣無效，應(yīng)迅速恢復(fù)胸外按壓（五）呼吸支持

口對(duì)鼻：用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。

口對(duì)口鼻：用于嬰兒口對(duì)鼻：用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。

成功：可見胸部隨呼氣而抬起

無效：重新開放氣道后再嘗試人工呼吸，如仍無效，考慮氣道異物，按氣道異物處理。成功：可見胸部隨呼氣而抬起注意事項(xiàng)（1）吹入的氣體量和速度要適當(dāng)，以胸廓上抬為準(zhǔn)。每次吹氣時(shí)間應(yīng)大于1秒，速度應(yīng)當(dāng)為每6～8秒一次（8～10次／分左右）。（2）吹氣速度和壓力均不宜過大，以防咽部氣體壓力超過食管內(nèi)壓而造成胃擴(kuò)張。（3）徒手心肺復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)積極給予面罩給氧或氣管插管以獲得足夠的氧氣供應(yīng)。注意事項(xiàng)急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件二、進(jìn)一步生命支持（ALS）

是心搏驟停后的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行。

包括：建立靜脈通路、藥物治療、電除顫、氣管插管、機(jī)械通氣等一系列監(jiān)測(cè)和維持心肺功能的措施。

ALS應(yīng)盡可能早開始。二、進(jìn)一步生命支持（ALS）急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件（一）明確診斷（二）給氧、控制氣道：

1.口咽通氣管、鼻咽通氣管和喉罩（LMA）

2.食管氣道導(dǎo)管（ETC）-僅用于昏迷病人

3.氣管內(nèi)插管-心臟驟?；蚝粑Ｖ?.經(jīng)皮氣管內(nèi)插管或環(huán)甲膜切開術(shù)

5.氣管造口術(shù)（氣管切開術(shù)）

適應(yīng)于：上呼吸道狹窄需長(zhǎng)時(shí)間保持氣道通暢必須反復(fù)吸引氣道（一）明確診斷急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件急危重癥護(hù)理學(xué)cpcr課件(三)氧療和人工通氣以每分鐘10—15L輸入高濃度氧氣，快速提高血氧含量。(三)氧療和人工通氣（四）開胸心臟按壓1、適應(yīng)癥

開胸手術(shù)病人發(fā)生心跳驟停；

有胸外心臟按壓禁忌癥的病人；

經(jīng)常規(guī)胸外按壓10~15分鐘無效，且胸內(nèi)心臟按壓條件已準(zhǔn)備就緒；

動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外心臟按壓時(shí)舒張壓小于5.33kpa（40mmhg）；（四）開胸心臟按壓

方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手（五）藥物治療1、用藥目的：增加心腦血供；減輕酸中毒；提高心肌張力2、給藥途徑:①靜脈給藥—為首選途徑。②氣管給藥③心內(nèi)注射給藥—現(xiàn)不作常規(guī)首選給藥。3、常用藥物副腎素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉（五）藥物治療

腎上腺素：為心肺復(fù)蘇時(shí)的第一線藥物。目前主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)使用，可酌情應(yīng)用較大劑量直至5mg靜滴，也可經(jīng)氣管內(nèi)插管或心腔內(nèi)注射。

異丙腎上腺素：復(fù)蘇時(shí)，主要用于對(duì)阿托品治療無效的嚴(yán)重心動(dòng)過緩及安置臨時(shí)起搏器前的一種過渡措施。

多巴胺：用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時(shí)即應(yīng)給予，應(yīng)從低劑量開始，首先保證循環(huán)容量。腎上腺素：為心肺復(fù)蘇時(shí)的第一線藥物。目前

利多卡因：用于電除顫失敗、室顫病人未能獲得除顫器時(shí)及預(yù)防復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)。

阿托品：0.5—1mg靜脈注射。

血管緊張素:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二劑量的腎上腺素

胺碘酮：首劑量300mg靜推，第二次可減為150mg靜推利多卡因：用于電除顫失敗、室顫病人未能獲得除（六）電復(fù)律:分同步與非同步

非同步：室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速

同步：房顫、室上速

對(duì)室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速應(yīng)迅速進(jìn)行除顫。在心電監(jiān)測(cè)下發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)除顫（六）電復(fù)律:分同步與非同步非同步電除顫程序

病人CPR中，監(jiān)測(cè)心電圖；發(fā)現(xiàn)室顫心律

打開除顫器的開關(guān)

電極板上涂上導(dǎo)電糊，或?qū)?dǎo)電電極片

放置于胸部安放電極的部位；

除顫器置于非同步模式；

選擇除顫能量水平，雙相波根據(jù)廠商建議，一般120-200J；如果未知，則選用最大值。單相波360Ｊ。兒童初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg

充電；非同步電除顫程序非同步除顫注意（1）急性心肌缺血引起的室顫，除顫易于成功；（2）嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)失?；蚶^發(fā)于其他器官衰竭所致的室顫，除顫不易成功；（3）發(fā)生在2分鐘內(nèi)的室顫，除顫易成功；（5）室顫超過10分鐘，除顫不易成功；（6）心室靜止和電機(jī)械分離者，除顫無效。非同步除顫注意

同步電復(fù)律?知情同意?情況許可，清醒患者鎮(zhèn)靜?打開除顫器連接導(dǎo)聯(lián)線，貼導(dǎo)電電極片?按下“同步”按鈕?尋找“R”波上的同步標(biāo)識(shí)?選擇能量水平?按下充電鍵大喊離開?放電?查看監(jiān)護(hù)顯示，必要時(shí)再次電復(fù)律同步電復(fù)律用于成人和8歲以上兒童的AED

從倒下到除顫的時(shí)間間隔，是患者存活最重要的決定因素之一。

AED是電腦化裝置，可以識(shí)別需要電擊的心臟節(jié)律并施以電擊。AED操作1、打開AED2、將AED電極片貼到患者裸露的胸部，聯(lián)接電源線插頭用于成人和8歲以上兒童的AED

將一個(gè)AED電極片放在患者胸部右上方將另一個(gè)電極片放在左乳頭側(cè)，且電極片的上緣位于腋下幾英寸3、離開患者，分析心律4、如果AED建議電擊，將告訴您務(wù)必離開患者5、如果無需電擊或施以電擊后，立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR6、5個(gè)CPR周期或約2分鐘后，AED會(huì)提示您重復(fù)步驟3和4.如果“不建議電擊”，則立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR將一個(gè)AED電極片放在患者胸部右上方將另一個(gè)電極片放三、延續(xù)生命支持主要是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。

重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

復(fù)蘇的原則是：改善腦循環(huán)，降低腦代謝和顱內(nèi)壓，阻止腦損傷的病理生理進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。三、延續(xù)生命支持1.腦復(fù)蘇措施