掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件

急危重癥護理學

/v_show/id_XNTM2OTQ3MjQ=.html國際急救標志“生命之星”傷病患檢視報告救護車出勤現(xiàn)場處置運送途中照顧運送至特定醫(yī)療單位

急危重癥護理學http://v.youku.c1教學方式理論課、操作實踐課、綜合訓練實踐課?？己朔绞狡谀╅]卷考試占70%、平時實驗成績及實驗考核成績占30%。教學方式2

如何學習急危重癥護理學1.具有內、外、婦、兒等多學科知識與技能2.熟悉掌握急救技能3.掌握急診護理新信息4.不斷總結經(jīng)驗5.培養(yǎng)應急、應救能力6.良好的職業(yè)道德7.具有一定的管理能力如何學習急危重癥護理學1.具有內、外、婦、兒等多學科知3

參考書籍1.急診醫(yī)學上?？茖W技術出版社蔣未明2.危重急癥的診斷與治療中國科學技術王德炳等3.重癥加強監(jiān)護學人民衛(wèi)生蘇鴻熙4.急診護理學北京醫(yī)科大學劉均娥5.危重病護理學人民軍醫(yī)王麗華崔素雯6.重癥加強護理學軍事醫(yī)學科學許業(yè)珍7.急重癥護理學人民軍醫(yī)彭剛藝8.實用危重病監(jiān)測治療學人民衛(wèi)生應明英9.現(xiàn)代危重病急癥救治進展軍事醫(yī)學科學李奇林等參考書籍4

見習時參考書籍1.重癥監(jiān)護病案精選(美國最新臨床病案精選)

StevenASahn、JohnEHeffner科文（香港）2.美國最新臨床醫(yī)學問答——重癥監(jiān)護

科文（香港）（美）波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克羅內斯3.危重患者急救手冊

人民軍醫(yī)張鴻祺、朱誠等4.危重急癥搶救技術手冊

天津科學技術崔乃杰5.重癥監(jiān)護治療手冊(第二版)上海科學杭燕南等6.心肺腦復蘇河南醫(yī)科大學孟凡民、張國生等

見習時參考書籍1.重癥監(jiān)護病案精選(5第一章緒論教學內容1.急危重癥護理學的起源與發(fā)展2.急危重癥護理學的范疇3.急診醫(yī)療服務體系第一章緒論教學內6教學目標1.掌握急危重癥護理學、急診醫(yī)療服務體系（EMSS）、EMSS包括哪些內容。2.熟悉急危重癥護理學的范疇3.了解急危重癥護理學的起源和發(fā)展第一章緒論教學目標第一章7引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件8引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件9引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件

SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件10引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件

地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件11引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件12你認為生活中最大的威脅是什么？Vogt說“對一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上車禍，而是不能在生死攸關的幾分鐘內得到急救醫(yī)療”。引言你認為生活中最大的威脅是什么？Vogt說“對一般公民13掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件14掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件15時間就是生命！Timeislife!猝死——最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷——搶救的黃金時間30min時間就是生命！Timeislife!16急危重癥護理學——是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人健康，減少傷殘率，提高生命質量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用科學。概念急危重癥護理學——是以挽救病人生命，提高搶17急危重癥護理學的起源與發(fā)展急救護理起源于19世紀南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1966年美國頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標準。1972年美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系的聽證會。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車”，世界空中急救最發(fā)達國家。急危重癥護理學的起源與發(fā)展急救護理起源于19世紀南丁格爾。18我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”的指示。1982年北京協(xié)和醫(yī)院第一張ICU病床1984年獨立?？频木C合ICU1986年中華醫(yī)學會“急救醫(yī)學?？茖W會”成立1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學學術會1988年第二軍醫(yī)大開設《急救護理學》我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。19中華護理學會、各省市護理學會及護理教育中心定期舉辦各類急救護理新理論、新技術和重癥監(jiān)護學習班。國家教育部將《急救護理學》確定為護理學科的必修課程。高等醫(yī)學院校本、?？谱o理教育開設了《急救護理學》課程，護理研究生教育設立了《急危重癥護理學》方向。我國急救發(fā)展中華護理學會、各省市護理學會及護理教育中心定期舉辦各類急救護20我國急救走向國際我國急救走向國際21急危重癥護理學的范疇院外急救急診搶救危重病救護搶險救災戰(zhàn)地救護急救護理人才的培訓和科學研究工作急危重癥護理學的范疇院外急救22

急診醫(yī)療服務體系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS定義

集院前急救、院內急診科診治、重癥監(jiān)護病房就只和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。院前急救—負責現(xiàn)場急救和途中救護急診室、ICU—負責院內救護急診醫(yī)療服務體系(EMSS)

emergency23EMSS包括？

急診醫(yī)療服務體系(EMSS)

EMSS包括？急診醫(yī)療服務體系(EMSS24通訊指揮系統(tǒng)通訊指揮系統(tǒng)25120急救中心120急救中心26現(xiàn)場救治現(xiàn)場救治27急救運輸工具急救運輸工具28高水平的醫(yī)院急診服務高水平的醫(yī)院急診服務29ICUICU30EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治31EMSS一體化EMSS一體化32EMSS系統(tǒng)包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療(ICU)。EMSS系統(tǒng)包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)；33EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制34專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向EMSS發(fā)展主題專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向EMSS發(fā)展主題35現(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念急救社會化結構網(wǎng)絡化搶救現(xiàn)代化知識普及化現(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念急救社會化36

第二章院外急救第二章院外急救37教學內容1、概述2、院外急救護理教學內容38

教學目標1、掌握危重病人、院外急救的概念、院外急救的原則、院外急救護理、轉運和進行途中監(jiān)護；2、熟悉現(xiàn)場傷員分類的要求、判斷、急救的標志

教學目標39掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件40掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件41掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件42??43一、院外急救概念（一）院前急救定義（Prehospitalemergencymedicalcare）:

是指經(jīng)過專門受訓的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等患者進行的醫(yī)院前急救。一、院外急救概念（一）院前急救定義44完整的院前急救的環(huán)節(jié)包括傷病員或目擊者“120”電話呼救→急救中心受理急救電話→救護人員快速出動→指定地點與接車人會合→急救人員到達現(xiàn)場對傷病員進行現(xiàn)場救治→安全搬運→確定轉送醫(yī)院→途中監(jiān)護及治療→抵達接收醫(yī)院對傷病員進行交接→費用收取→急救人員及救護車返回待命。（二）院前急救概述完整的院前急救的環(huán)節(jié)（二）院前急救概述45美國心臟協(xié)會（AHA）在1992年提出“生存鏈”（ChainofSurvival）一詞來描述從第一目擊者開始至專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場進行搶救整個過程采取的一系列措施，它是由四個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成，即早期識別、求救；及早心肺復蘇（CPR）；及早電除顫；及早高級生命支持（ACLS）。

（二）院前急救概述美國心臟協(xié)會（AHA）在1992年提出“生存鏈”46（三）院外急救的重要性1.醫(yī)療角度：是整個EMSS的一個子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；2.社會救災角度：是整個城市和地區(qū)應急防御功能的重要組成部分。（三）院外急救的重要性1.醫(yī)療角度：是整個EMSS的一個子47

（四）院外急救的特點突發(fā)性隨機性強，社會性強緊迫性病情急，時間急，心理急艱難性急救環(huán)境條件差復雜性病種多復雜靈活性缺醫(yī)少藥，就地取材（四）院外急救的特點突發(fā)性隨機性強，社會性強48★（七）院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治?？偰康?采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎。★（七）院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)49先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全先重傷后輕傷——先復蘇后固定先止血后包扎先施救后運送急救、呼救并重——遇有成批傷員多人在場，分工合作轉運與監(jiān)護急救相結合——運送途中不停止搶救措施緊密銜接、前后一致——防止重復、遺漏、差錯★（七）院外急救的原則先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全★（七）院外急救的50（八）院外急救的步驟方法建立有效的循環(huán)、呼吸—首要關鍵輸液、止痛、包扎、固定、解毒—救治措施急救中心、醫(yī)院—聯(lián)絡呼救連續(xù)監(jiān)護——途中工作（八）院外急救的步驟方法建立有效的循環(huán)、呼吸—首要51二、我國院前急救的組織形式

北京模式

有獨立的急救中心，由指揮調度科院前急診科、院內急診科、重癥監(jiān)護室、住院病房構成，擁有現(xiàn)代化的調度通訊設備，是一種大而全的模式。但也有需要大量資金和人才能充分利用其他醫(yī)院的急救資源的缺點。二、我國院前急救的組織形式北京模式52二、我國院前急救的組織形式

廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負責全市急救工作的總調度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對獨立的急救單位，按醫(yī)院?？菩再|和區(qū)片劃分分片出診。鄭州目前應用的就是這種方式，這種方式的優(yōu)點是投資少，可以充分應用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑，但不足之處是各醫(yī)院的協(xié)調有困難。二、我國院前急救的組織形式廣州模式53上海模式我國大多城市采用是由醫(yī)療救護中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合的模式，急救中心不設床位，只是負責院前急救，院內治療則由各協(xié)作醫(yī)院負責，功能與廣州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均屬中心。這樣的模式管理容易，協(xié)調方便，反應速度快。上海市醫(yī)療急救中心外貌二、我國院前急救的組織形式

上海模式上海市醫(yī)療急救中心外貌二、我國院前急救的組織形式5430萬人口以上的區(qū)域設置一個急救中心急救半徑小于等于5千米平均急救反應時間小于等于15分鐘每5-10萬人配一輛急救車掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件55（1）具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡：

通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡，確保在任何時間、任何地點急救通訊暢通無阻時刻保持急救通訊系統(tǒng)的靈活有效，具體表現(xiàn)在急救電話接收通暢、自動顯示呼救方式和急救車的動態(tài)變化、自動記錄呼救時間同步錄音、急救資料儲存等。（1）具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡：56掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件57（2）裝備齊全完好的運輸工具：1.救護車等不僅是運輸病人的工具，也是搶救病人的“流動急診室”2.保證車輛保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證3.救護車分兩種類型：普通型：設備簡單，只有供氧裝置和急救箱（內有血壓計、注射器、輸液器、少量藥物和外傷止血包扎器材）監(jiān)護型：普通車設備+除顫儀、監(jiān)護儀、起搏器、人工呼吸機等（2）裝備齊全完好的運輸工具：1.救護車等不僅是運輸病人的工58急救用品的配備救護車急救用品的配備救護車59掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件60

院前急救的特點決定了隨車人員和急救人員的高水平高素質高度責任心。只有這樣才會有較高的搶救成功率。

加強急救隊伍的培訓和建設，熟練掌握各項急救技術（3）配備較高水平的專業(yè)人員：（3）配備較高水平的專業(yè)人員：61院外急救護理現(xiàn)場評估和呼救現(xiàn)場救護轉運與途中監(jiān)護院外急救護理現(xiàn)場評估和呼救62（一）現(xiàn)場評估1.快速評估原因，消除險境2.快速評估危重病情包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進行評估評估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內危急傷病員生命的問題一、現(xiàn)場評估與呼救（一）現(xiàn)場評估一、現(xiàn)場評估與呼救63意識評估可通過與病人對話判斷其意識狀態(tài)、反應程度，能否正確表達病情和有何醫(yī)療護理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等?；卮饐栴}準確，說明大腦血液供應良好，顱腦無嚴重損傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異常或神志不清是傷情嚴重的表現(xiàn)意識評估可通過與病人對話判斷其意識狀態(tài)、反應程度，能否正確表64氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除呼吸一看二聽三感覺評估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應但不能說話65循環(huán)評估血壓常規(guī)測量肱動脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動脈，橈動脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg,猝死病人觸摸頸動脈或股動脈，心率大于120次/分是病情危重的表現(xiàn)也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況循環(huán)評估血壓常規(guī)測量肱動脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；66（二）緊急呼救：1.救護啟動早期呼救，啟動救援系統(tǒng)2.電話呼救120一、現(xiàn)場評估與呼救（二）緊急呼救：一、現(xiàn)場評估與呼救67電話呼救時應清楚說明呼救人電話號碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話病人所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等病人目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等災害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質、嚴重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等以及現(xiàn)場已采取的救護措施電話呼救時應清楚說明呼救人電話號碼與姓名，病人姓名、性別、年68體位檢傷分類現(xiàn)場救護要點分流二、現(xiàn)場救護體位二、現(xiàn)場救護69體位：無意識、無呼吸、無心跳者——仰臥位，心肺復蘇神志不清有呼吸循環(huán)者——側臥位——防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識、呼吸與心跳存在者——根據(jù)受傷部位擺好體位二、現(xiàn)場救護體位：二、現(xiàn)場救護70二、現(xiàn)場救護檢傷：在災害事故現(xiàn)場，往往出現(xiàn)傷員多、病情復雜，而人力物力時間有限的局面。如何使不同程度傷情的病人都能盡快地得到救治，做好快速正確的檢傷分類工作是極其重要的。在檢傷分類過程中必須采取邊檢傷邊分類邊搶救同時并舉的原則過程中體檢部位：頭、頸、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢二、現(xiàn)場救護檢傷：71二、現(xiàn)場救護分類

1.輕度綠色：

受傷較輕，可以行走如軟組織，輕度燒、燙傷，扭傷，關節(jié)脫位2.中度黃色：

嚴重，不危及生命如腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴重擠壓傷3.重度紅色：

嚴重，危及生命如窒息，昏迷，嚴重出血，嚴重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴重燒傷，異物深嵌身體重要器官。4.死亡黑色：死亡者二、現(xiàn)場救護分類72附、香港傷情識別卡樣本示范附、香港傷情識別卡樣本示范73請你們分分類腦外傷、昏迷、死亡、異物深嵌身體重要器官、扭傷、嚴重擠壓傷、窒息掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件74現(xiàn)場救護要點：維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護措施災害、意外事故的現(xiàn)場救護各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折病人對疑有脊椎損傷者應立即予以制動，以免造成癱瘓現(xiàn)場救護要點：75擔架(木板)轉運傷員途中的護理汽車轉運傷員途中的護理列車轉送途中的護理飛機轉運傷員的護理輪船轉運傷員的護理與處置三、轉運及途中救護（二）轉運中的監(jiān)護擔架(木板)轉運傷員途中的護理三、轉運及途中救護（二）轉運中761.擔架（木板）轉運傷員途中的護理（1）體位：一般→平臥位，嘔吐→側臥； 昏迷→頭偏向一側；胸肺損傷→半臥位。（2）行進中，頭部在后，下肢在前；（3）止血帶：1-2h放松2-3′（4）顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等

（二）轉運中的監(jiān)護1.擔架（木板）轉運傷員途中的護理（二）轉運中的監(jiān)護77（5）注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶（6）每隔3-4h應翻身或調整體位一次（7）途中定時休息并查看傷員病情（8）必須保持各管道通暢（9）注意防雨、防暑、防寒1.擔架（木板）轉運傷員途中的護理（二）轉運中的監(jiān)護（5）注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶1.擔架（木板）轉運傷782.汽車轉運傷員途中護理（1）合理安排車輛（2）生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉運（3）體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側（4）嚴密觀察傷情（二）轉運中的監(jiān)護2.汽車轉運傷員途中護理（1）合理安排車輛（二）轉運中的監(jiān)護793.列車轉送途中的護理（1）對特殊或重傷員作出明顯標志（2）要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回（3）全面觀察、重點監(jiān)護：一看、二摸、三聽（4）注意各種導管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔（5）保持合理體位（6）做好危重傷員的生活護理（二）轉運中的監(jiān)護3.列車轉送途中的護理（1）對特殊或重傷員作出明顯標志（二）804.飛機轉運傷員的護理（1）傷員的位置：橫放二排 （2）氣管插管者應配霧化器或加濕器（3）腦脊液漏者用多層無菌紗布保護（4）頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥（5）保護各種導管（6）機艙內檢疫消毒（二）轉運中的監(jiān)護4.飛機轉運傷員的護理（1）傷員的位置：橫放二排 （二）轉運81附：急救網(wǎng)站介紹

附：急救網(wǎng)站介紹

821．院前急救任務不包括：A平時對呼救病人的院前急救B通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務C災難或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外援救D高級生命支持2．卒死病人的最佳搶救時間是：A6minB4minC15minD30min1．院前急救最佳時間在傷后

小時，較佳急救期在傷后

小時，延期急救在傷后

小時．2．院前急救護理工作包括：

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．3．我國城市院前急救的主要模式有：

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．1．簡述院前急救的特點；2．簡述院前急救的原則；3．簡述我國城市院前急救的主要模式；4．簡述院前急救的護理要點。1．院前急救任務不包括：1．院前急救最佳時間在傷后83第二節(jié)院外急救護理1、下列哪項不是急救中心的任務？___（D）A、在衛(wèi)生行政部門的領導或委托下，負責實施本地院前急救工作；B、負責對下級急救醫(yī)療站的業(yè)務指導；C、承擔大型集會，重大比賽的現(xiàn)場急救保障；D、承擔大型集會，重大比賽的現(xiàn)場治安保障。2、城市每____萬人應該配備1輛救護車。（C）A、3；B、4；C、5；D、63、急救中心人員總編制，根據(jù)應配車輛數(shù)配備人員，即：______。（B）A、1輛救護車配4人；B、1輛車配5人；C、1輛救護車配5人；D、1輛救護車配3人4、急救中心原則上_____萬人左右設置1個分站。（B）A、10；B、20；C、15；D、25第二節(jié)院外急救護理1、下列哪項不是急救中心的任務？___（84綜合分析題：某海軍部隊在海上演習時，有一個戰(zhàn)士左肘關節(jié)處不慎被彈片炸傷，有活動性出血，左上肢不能活動，需搬運至后方治療，請問，需要對這位傷病員做哪些現(xiàn)場救護？答：1.止血：止血帶應扎在上臂三分之一處，不應扎在臂中段，以免損傷繞神經(jīng)。如無橡皮止血帶，也可用繃帶或布帶。2.止血后妥善包扎，防止進一步感染。3.做好左上肢骨折固定。4.如有條件，應給病人輸液補充血容量，防止休克發(fā)生5.鎮(zhèn)靜和止痛綜合分析題：答：1.止血：止血帶應扎在上臂三分之一處，不應扎851、為了方便市民呼救，一個城市可以多設幾個急救機構。答：（錯），按照精簡高效的原則，一個城市只能設置一個政府主辦的急救中心（站）。2、院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的機構設置分為三級。答：（錯），分為急救中心、急救站二級。3、急救網(wǎng)絡建設依據(jù)標準是:按急救半徑10公里，反應時間20分鐘，回車率小于3%。答：（錯），應按急救半徑8公里，反應時間15分鐘，回車率小于3%。4、急救車輛只有在完成長途轉運任務后，才可以到附近風景區(qū)去觀光。答：（錯），急救車輛必須專車專用，任何單位和個人不得以任何理由擅自調用急救車輛。5、地市級以上急救中心應根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，負責所轄地區(qū)內急救中心（站）的監(jiān)督管理工作。答：（錯），各級衛(wèi)生行政部門才是急救機構監(jiān)督管理的主體。6、院前急救以救死扶傷為目的，各級醫(yī)療單位只要按規(guī)定配備相應的救護車、急救設備和人員就可以從事院前急救工作。答：（錯），未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批，任何機構、組織、團體和個人不得從事院前急救工作。7、地級市急救中心成立必須報市衛(wèi)生行政部門審批。答：（錯），地級市急救中心成立必須由市衛(wèi)生行政部門初審后報省衛(wèi)生廳審批。8、為了方便群眾呼救，應多設呼救號碼，如999、96120等。答：（錯），根據(jù)國家衛(wèi)生部與國家信息產業(yè)部有關規(guī)定，“120”號碼是院前急救唯一特服呼叫號碼，任何醫(yī)療機構不得擅自設置任何其他形式的急救電話。9、救護車在執(zhí)行緊急任務時可以使用警報器、標志燈具，并不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制，其他車輛和行人應當讓行。答：（錯），應該在確保安全的前提下。10、機動車駕駛員在實習期間一定要在老師的指導下才可以駕駛執(zhí)行任務的救護車。答：（錯），機動車駕駛員在實習期間不得駕駛執(zhí)行任務的救護車。1、為了方便市民呼救，一個城市可以多設幾個急救機構。86謝謝聆聽謝謝聆聽急危重癥護理學

/v_show/id_XNTM2OTQ3MjQ=.html國際急救標志“生命之星”傷病患檢視報告救護車出勤現(xiàn)場處置運送途中照顧運送至特定醫(yī)療單位

急危重癥護理學http://v.youku.c88教學方式理論課、操作實踐課、綜合訓練實踐課?？己朔绞狡谀╅]卷考試占70%、平時實驗成績及實驗考核成績占30%。教學方式89

如何學習急危重癥護理學1.具有內、外、婦、兒等多學科知識與技能2.熟悉掌握急救技能3.掌握急診護理新信息4.不斷總結經(jīng)驗5.培養(yǎng)應急、應救能力6.良好的職業(yè)道德7.具有一定的管理能力如何學習急危重癥護理學1.具有內、外、婦、兒等多學科知90

參考書籍1.急診醫(yī)學上?？茖W技術出版社蔣未明2.危重急癥的診斷與治療中國科學技術王德炳等3.重癥加強監(jiān)護學人民衛(wèi)生蘇鴻熙4.急診護理學北京醫(yī)科大學劉均娥5.危重病護理學人民軍醫(yī)王麗華崔素雯6.重癥加強護理學軍事醫(yī)學科學許業(yè)珍7.急重癥護理學人民軍醫(yī)彭剛藝8.實用危重病監(jiān)測治療學人民衛(wèi)生應明英9.現(xiàn)代危重病急癥救治進展軍事醫(yī)學科學李奇林等參考書籍91

見習時參考書籍1.重癥監(jiān)護病案精選(美國最新臨床病案精選)

StevenASahn、JohnEHeffner科文（香港）2.美國最新臨床醫(yī)學問答——重癥監(jiān)護

科文（香港）（美）波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克羅內斯3.危重患者急救手冊

人民軍醫(yī)張鴻祺、朱誠等4.危重急癥搶救技術手冊

天津科學技術崔乃杰5.重癥監(jiān)護治療手冊(第二版)上?？茖W杭燕南等6.心肺腦復蘇河南醫(yī)科大學孟凡民、張國生等

見習時參考書籍1.重癥監(jiān)護病案精選(92第一章緒論教學內容1.急危重癥護理學的起源與發(fā)展2.急危重癥護理學的范疇3.急診醫(yī)療服務體系第一章緒論教學內93教學目標1.掌握急危重癥護理學、急診醫(yī)療服務體系（EMSS）、EMSS包括哪些內容。2.熟悉急危重癥護理學的范疇3.了解急危重癥護理學的起源和發(fā)展第一章緒論教學目標第一章94引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件95引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件96引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件

SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件97引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件

地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件98引言上海踩踏事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件地震禽流感火災車禍引言上海踩踏事件99你認為生活中最大的威脅是什么？Vogt說“對一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上車禍，而是不能在生死攸關的幾分鐘內得到急救醫(yī)療”。引言你認為生活中最大的威脅是什么？Vogt說“對一般公民100掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件101掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件102時間就是生命！Timeislife!猝死——最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷——搶救的黃金時間30min時間就是生命！Timeislife!103急危重癥護理學——是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人健康，減少傷殘率，提高生命質量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎，研究危急重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用科學。概念急危重癥護理學——是以挽救病人生命，提高搶104急危重癥護理學的起源與發(fā)展急救護理起源于19世紀南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院”。1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1966年美國頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標準。1972年美國國會舉行了建立急救醫(yī)學體系的聽證會。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車”，世界空中急救最發(fā)達國家。急危重癥護理學的起源與發(fā)展急救護理起源于19世紀南丁格爾。105我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”的指示。1982年北京協(xié)和醫(yī)院第一張ICU病床1984年獨立?？频木C合ICU1986年中華醫(yī)學會“急救醫(yī)學專科學會”成立1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學學術會1988年第二軍醫(yī)大開設《急救護理學》我國急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。106中華護理學會、各省市護理學會及護理教育中心定期舉辦各類急救護理新理論、新技術和重癥監(jiān)護學習班。國家教育部將《急救護理學》確定為護理學科的必修課程。高等醫(yī)學院校本、?？谱o理教育開設了《急救護理學》課程，護理研究生教育設立了《急危重癥護理學》方向。我國急救發(fā)展中華護理學會、各省市護理學會及護理教育中心定期舉辦各類急救護107我國急救走向國際我國急救走向國際108急危重癥護理學的范疇院外急救急診搶救危重病救護搶險救災戰(zhàn)地救護急救護理人才的培訓和科學研究工作急危重癥護理學的范疇院外急救109

急診醫(yī)療服務體系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS定義

集院前急救、院內急診科診治、重癥監(jiān)護病房就只和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。院前急救—負責現(xiàn)場急救和途中救護急診室、ICU—負責院內救護急診醫(yī)療服務體系(EMSS)

emergency110EMSS包括？

急診醫(yī)療服務體系(EMSS)

EMSS包括？急診醫(yī)療服務體系(EMSS111通訊指揮系統(tǒng)通訊指揮系統(tǒng)112120急救中心120急救中心113現(xiàn)場救治現(xiàn)場救治114急救運輸工具急救運輸工具115高水平的醫(yī)院急診服務高水平的醫(yī)院急診服務116ICUICU117EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治118EMSS一體化EMSS一體化119EMSS系統(tǒng)包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療(ICU)。EMSS系統(tǒng)包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)；120EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制121專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向EMSS發(fā)展主題專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向EMSS發(fā)展主題122現(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念急救社會化結構網(wǎng)絡化搶救現(xiàn)代化知識普及化現(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念急救社會化123

第二章院外急救第二章院外急救124教學內容1、概述2、院外急救護理教學內容125

教學目標1、掌握危重病人、院外急救的概念、院外急救的原則、院外急救護理、轉運和進行途中監(jiān)護；2、熟悉現(xiàn)場傷員分類的要求、判斷、急救的標志

教學目標126掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件127掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件128掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件129??130一、院外急救概念（一）院前急救定義（Prehospitalemergencymedicalcare）:

是指經(jīng)過專門受訓的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等患者進行的醫(yī)院前急救。一、院外急救概念（一）院前急救定義131完整的院前急救的環(huán)節(jié)包括傷病員或目擊者“120”電話呼救→急救中心受理急救電話→救護人員快速出動→指定地點與接車人會合→急救人員到達現(xiàn)場對傷病員進行現(xiàn)場救治→安全搬運→確定轉送醫(yī)院→途中監(jiān)護及治療→抵達接收醫(yī)院對傷病員進行交接→費用收取→急救人員及救護車返回待命。（二）院前急救概述完整的院前急救的環(huán)節(jié)（二）院前急救概述132美國心臟協(xié)會（AHA）在1992年提出“生存鏈”（ChainofSurvival）一詞來描述從第一目擊者開始至專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場進行搶救整個過程采取的一系列措施，它是由四個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成，即早期識別、求救；及早心肺復蘇（CPR）；及早電除顫；及早高級生命支持（ACLS）。

（二）院前急救概述美國心臟協(xié)會（AHA）在1992年提出“生存鏈”133（三）院外急救的重要性1.醫(yī)療角度：是整個EMSS的一個子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；2.社會救災角度：是整個城市和地區(qū)應急防御功能的重要組成部分。（三）院外急救的重要性1.醫(yī)療角度：是整個EMSS的一個子134

（四）院外急救的特點突發(fā)性隨機性強，社會性強緊迫性病情急，時間急，心理急艱難性急救環(huán)境條件差復雜性病種多復雜靈活性缺醫(yī)少藥，就地取材（四）院外急救的特點突發(fā)性隨機性強，社會性強135★（七）院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。總目的:采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎?！铮ㄆ撸┰和饧本鹊脑瓌t總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)136先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全先重傷后輕傷——先復蘇后固定先止血后包扎先施救后運送急救、呼救并重——遇有成批傷員多人在場，分工合作轉運與監(jiān)護急救相結合——運送途中不停止搶救措施緊密銜接、前后一致——防止重復、遺漏、差錯★（七）院外急救的原則先排險后施救——保證救護者和傷病員的安全★（七）院外急救的137（八）院外急救的步驟方法建立有效的循環(huán)、呼吸—首要關鍵輸液、止痛、包扎、固定、解毒—救治措施急救中心、醫(yī)院—聯(lián)絡呼救連續(xù)監(jiān)護——途中工作（八）院外急救的步驟方法建立有效的循環(huán)、呼吸—首要138二、我國院前急救的組織形式

北京模式

有獨立的急救中心，由指揮調度科院前急診科、院內急診科、重癥監(jiān)護室、住院病房構成，擁有現(xiàn)代化的調度通訊設備，是一種大而全的模式。但也有需要大量資金和人才能充分利用其他醫(yī)院的急救資源的缺點。二、我國院前急救的組織形式北京模式139二、我國院前急救的組織形式

廣州模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負責全市急救工作的總調度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對獨立的急救單位，按醫(yī)院專科性質和區(qū)片劃分分片出診。鄭州目前應用的就是這種方式，這種方式的優(yōu)點是投資少，可以充分應用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑，但不足之處是各醫(yī)院的協(xié)調有困難。二、我國院前急救的組織形式廣州模式140上海模式我國大多城市采用是由醫(yī)療救護中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合的模式，急救中心不設床位，只是負責院前急救，院內治療則由各協(xié)作醫(yī)院負責，功能與廣州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均屬中心。這樣的模式管理容易，協(xié)調方便，反應速度快。上海市醫(yī)療急救中心外貌二、我國院前急救的組織形式

上海模式上海市醫(yī)療急救中心外貌二、我國院前急救的組織形式14130萬人口以上的區(qū)域設置一個急救中心急救半徑小于等于5千米平均急救反應時間小于等于15分鐘每5-10萬人配一輛急救車掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件142（1）具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡：

通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡，確保在任何時間、任何地點急救通訊暢通無阻時刻保持急救通訊系統(tǒng)的靈活有效，具體表現(xiàn)在急救電話接收通暢、自動顯示呼救方式和急救車的動態(tài)變化、自動記錄呼救時間同步錄音、急救資料儲存等。（1）具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡：143掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件144（2）裝備齊全完好的運輸工具：1.救護車等不僅是運輸病人的工具，也是搶救病人的“流動急診室”2.保證車輛保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證3.救護車分兩種類型：普通型：設備簡單，只有供氧裝置和急救箱（內有血壓計、注射器、輸液器、少量藥物和外傷止血包扎器材）監(jiān)護型：普通車設備+除顫儀、監(jiān)護儀、起搏器、人工呼吸機等（2）裝備齊全完好的運輸工具：1.救護車等不僅是運輸病人的工145急救用品的配備救護車急救用品的配備救護車146掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件147

院前急救的特點決定了隨車人員和急救人員的高水平高素質高度責任心。只有這樣才會有較高的搶救成功率。

加強急救隊伍的培訓和建設，熟練掌握各項急救技術（3）配備較高水平的專業(yè)人員：（3）配備較高水平的專業(yè)人員：148院外急救護理現(xiàn)場評估和呼救現(xiàn)場救護轉運與途中監(jiān)護院外急救護理現(xiàn)場評估和呼救149（一）現(xiàn)場評估1.快速評估原因，消除險境2.快速評估危重病情包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進行評估評估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內危急傷病員生命的問題一、現(xiàn)場評估與呼救（一）現(xiàn)場評估一、現(xiàn)場評估與呼救150意識評估可通過與病人對話判斷其意識狀態(tài)、反應程度，能否正確表達病情和有何醫(yī)療護理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等?；卮饐栴}準確，說明大腦血液供應良好，顱腦無嚴重損傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異?；蛏裰静磺迨莻閲乐氐谋憩F(xiàn)意識評估可通過與病人對話判斷其意識狀態(tài)、反應程度，能否正確表151氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除呼吸一看二聽三感覺評估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應但不能說話152循環(huán)評估血壓常規(guī)測量肱動脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動脈，橈動脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg,猝死病人觸摸頸動脈或股動脈，心率大于120次/分是病情危重的表現(xiàn)也可通過體溫以及觀察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況循環(huán)評估血壓常規(guī)測量肱動脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；153（二）緊急呼救：1.救護啟動早期呼救，啟動救援系統(tǒng)2.電話呼救120一、現(xiàn)場評估與呼救（二）緊急呼救：一、現(xiàn)場評估與呼救154電話呼救時應清楚說明呼救人電話號碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話病人所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等病人目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等災害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質、嚴重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等以及現(xiàn)場已采取的救護措施電話呼救時應清楚說明呼救人電話號碼與姓名，病人姓名、性別、年155體位檢傷分類現(xiàn)場救護要點分流二、現(xiàn)場救護體位二、現(xiàn)場救護156體位：無意識、無呼吸、無心跳者——仰臥位，心肺復蘇神志不清有呼吸循環(huán)者——側臥位——防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識、呼吸與心跳存在者——根據(jù)受傷部位擺好體位二、現(xiàn)場救護體位：二、現(xiàn)場救護157二、現(xiàn)場救護檢傷：在災害事故現(xiàn)場，往往出現(xiàn)傷員多、病情復雜，而人力物力時間有限的局面。如何使不同程度傷情的病人都能盡快地得到救治，做好快速正確的檢傷分類工作是極其重要的。在檢傷分類過程中必須采取邊檢傷邊分類邊搶救同時并舉的原則過程中體檢部位：頭、頸、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢二、現(xiàn)場救護檢傷：158二、現(xiàn)場救護分類

1.輕度綠色：

受傷較輕，可以行走如軟組織，輕度燒、燙傷，扭傷，關節(jié)脫位2.中度黃色：

嚴重，不危及生命如腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴重擠壓傷3.重度紅色：

嚴重，危及生命如窒息，昏迷，嚴重出血，嚴重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴重燒傷，異物深嵌身體重要器官。4.死亡黑色：死亡者二、現(xiàn)場救護分類159附、香港傷情識別卡樣本示范附、香港傷情識別卡樣本示范160請你們分分類腦外傷、昏迷、死亡、異物深嵌身體重要器官、扭傷、嚴重擠壓傷、窒息掌握急危重癥護理學急診醫(yī)療服務體系EMSS課件161現(xiàn)場救護要點：維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護措施災害、意外事故的現(xiàn)場救護各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折病人對疑有脊椎損傷者應立即予以制動，以免造成癱瘓現(xiàn)場救護要點：162擔架(木板)轉運傷員途中的護理汽車轉運傷員途中的護理列車轉送途中的護理飛機轉運傷員的護理輪船轉運傷員的護理與處置三、轉運及途中救護（二）轉運中的監(jiān)護擔架(木板)轉運傷員途中的護理三、轉運及途中救護（二）轉運中1631.擔架（木板）轉運傷員途中的護理（1）體位：一般→平臥位，嘔吐→側臥； 昏迷→頭偏向一側；胸肺損傷→半臥位。（2）行進中，頭部在后，下肢在前；（3）止血帶：1-2h放松2-3′（4）顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等

（二）轉運中的監(jiān)護1.擔架（木板）轉運傷員途中的護理（二）轉運中的監(jiān)護164（5）注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶（6）每隔3-4h應翻身或調整體位一次（7）途中定時休息并查看傷員病情（8）必須保持各管道通暢（9）注意防雨、防暑、防寒1.擔架（木板）轉運傷員途中的護理（二）轉運中的監(jiān)護（5）注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶1.擔架（木板）轉運傷1652.汽車轉運傷員途中護理（1）合理安排車輛（2）生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉運（3）體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側（4）嚴密觀察傷情（二）轉運中的監(jiān)護2.汽車轉運傷員途中護理（1）合理安排車輛（二）轉運中的監(jiān)護1663.列車轉送途中的護理（1）對特殊或重傷員作出明顯標志（2）要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回（3）全面觀察、重點監(jiān)護：一看、二摸、三聽（4）注意各種導管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔（5）保持合理體位（6）做好危重傷員的生活護理（二）轉運中的監(jiān)護3.列車轉送途