氣胸病歷演講課件

1自發(fā)性氣胸（原發(fā)）自發(fā)性氣胸（原發(fā)）2氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層3病歷書寫陳----；男性；17歲；學生主訴：突發(fā)右側胸痛、閉氣約2小時胸痛、呼吸困難現病史：患者約2小時前無明顯例因突發(fā)右側胸痛、附氣，活動后加重，無明顯咳嗽、咳痰，咯血、心悸等不適，院外未做特殊處理，癥狀無明顯假解，急來我院就診，門診行相關檢查后以“自發(fā)性氣胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降，體重無明顯改變。煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀Trouble！病歷書寫陳----；男性；17歲；學生主訴：突發(fā)右側胸4誘因

胸內壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。誘因胸內壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣5氣胸病歷演講課件6先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。氣胸病歷演講課件7氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。胸痛、呼吸困難查體：T36.6℃P81次/分R20次/分，BP128/82mmHg,SpO298%。頭、胸、腹部查體。?？茩z查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，語顫減弱，氣管及縱隔向健側移位。雙肺未聞及明顯干濕性啰音。Trouble！既往史：既往體健，否認“肝炎”、“結核”、“傷寒”等傳染病史，無手術外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。預防接種史不詳。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層8輔助檢查：胸片、胸部CT、血氣分析氣胸病歷演講課件9影像學檢查

胸部CT:右側液氣胸（肺組織壓縮約90%，少量積液，縱膈稍左偏）。

心電圖：竇性心律，正常心電圖。影像學檢查胸部CT10氣胸病歷演講課件11影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣12診斷癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷性穿刺診斷癥狀13鑒別診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）支氣管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞肺大皰與肺囊腫

鑒別診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）14肺大泡肺大泡15治療吸氧、心電監(jiān)測；立即在局麻下行胸腔閉式引流術（術后呼吸困難明顯緩解）；抗感染、祛痰、鎮(zhèn)痛等支持對癥治療。治療吸氧、心電監(jiān)測；16治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動或臥床休息，讓胸腔內氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細血管內氮分壓，加快吸收率約4倍）。治療一、保守治療：17治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）4、負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%18治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~5肋間；進針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~519治療胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）

治療胸腔閉式引流

20治療負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）治療負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）21治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經胸膜粘連術后又復發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術治療：手術的目的是結扎或切除肺大皰、或胸膜修補、或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復發(fā)。治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，22治療七、對癥處理：1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜2、保持大便通暢3、抗感染4、吸氧治療七、對癥處理：23治療并發(fā)癥：

1、液氣胸或膿氣胸2、血氣胸3、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復復發(fā)性氣胸5、氣壓傷6、復張性肺水腫與復張性低血壓治療并發(fā)癥：24胸腔閉式引流術后記錄因患者有胸痛、閉氣癥狀，且胸部CT：右側氣胸，肺組織壓縮約90%。有胸腔閉式引流術指征。向患者及家屬告知病情及注意事項，及手術風險，征得患者及家屬同意后，予患者行右側胸腔閉式引流術，患者取半仰臥位，取右側鎖骨中線第2肋間為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿穿刺點作一約1.5cm橫行切口，血管鉗游離胸部直至進入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波動好，患者咳嗽時有較多氣泡冒出，行手術切口縫合包扎，手術過程順利，患者未訴特殊不適，術中出血少，術后囑患者臥床休息。胸腔閉式引流術后記錄25氣胸病歷演講課件26病程進展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手術切口處疼痛。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音。水封瓶內水柱波動良好，患者用力咳嗽時無氣泡冒出。查血常規(guī)、尿常規(guī)、小生化、凝血機制未見明顯異常。建議繼續(xù)當前治療。待肺復張后復查胸部CT。預后：患者為瘦長體型青年男性，考慮氣胸為肺大泡破裂可能性大，經積極治療，短期內可以愈合，可合并肺部感染、肺不張等。遠期易復發(fā)，若同側復發(fā)，則需考慮手術治療。病程進展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手274月2日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音，水封瓶內水柱波動良好，夾閉引流管。復查胸部CT。

4月2日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼吸音可，右肺28

4月3日：復查胸部CT：與3-31比較，右肺組織較前明顯復張，氣胸明顯減少，拔除胸腔引流管，右肺少許濕羅音，繼續(xù)抗感染、祛痰治療。

4月3日：復查胸部CT：與3-31比較，右肺組織較前明顯29氣胸病歷演講課件304月5日：昨夜間出現發(fā)熱，伴干咳。右肺呼吸音可，可聞及少許濕羅音。手術切口換藥。愈合可，查血常規(guī)：WBC：16.77*10^9/L，NEUT#15.1*10^9/L,NEUT%90.1%。甲流病毒抗原（-），考慮肺部感染。繼續(xù)加強抗感染治療。（阿莫西林克拉維酸鉀1.2q8h+莫西沙星0.4mg）4月7日：發(fā)熱、干咳明顯緩解，復查血常規(guī)、CRP恢復正常。右肺未聞及明顯干濕性啰音。4月9日：無發(fā)熱、咳嗽，停用莫西沙星。4月5日：昨夜間出現發(fā)熱，伴干咳。右肺呼吸音可，可聞及少許濕31

4月11日：未訴不適，無明顯胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等。雙肺呼吸音可，未聞及明顯干濕性啰音。手術切口愈合好。病情明顯好轉出院，囑注意休息，避免劇烈運動、受涼，加強營養(yǎng)，定期返院復查，不適隨診。

4月11日：未訴不適，無明顯胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、32出院指導避免劇烈活動、受涼，加強營養(yǎng)；飲食應清淡富含維生素，勞逸結合，在氣胸痊愈的一個月內，勿劇烈活動如打球、跑步等。保持心情愉快，避免情緒波動定期返院復診。若出現突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發(fā)征兆時，及時就診。出院指導避免劇烈活動、受涼，加強營養(yǎng)；33謝謝大家！謝謝大家！34

35自發(fā)性氣胸（原發(fā)）自發(fā)性氣胸（原發(fā)）36氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層37病歷書寫陳----；男性；17歲；學生主訴：突發(fā)右側胸痛、閉氣約2小時胸痛、呼吸困難現病史：患者約2小時前無明顯例因突發(fā)右側胸痛、附氣，活動后加重，無明顯咳嗽、咳痰，咯血、心悸等不適，院外未做特殊處理，癥狀無明顯假解，急來我院就診，門診行相關檢查后以“自發(fā)性氣胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降，體重無明顯改變。煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀Trouble！病歷書寫陳----；男性；17歲；學生主訴：突發(fā)右側胸38誘因

胸內壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。誘因胸內壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣39氣胸病歷演講課件40先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。氣胸病歷演講課件41氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。胸痛、呼吸困難查體：T36.6℃P81次/分R20次/分，BP128/82mmHg,SpO298%。頭、胸、腹部查體。?？茩z查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，語顫減弱，氣管及縱隔向健側移位。雙肺未聞及明顯干濕性啰音。Trouble！既往史：既往體健，否認“肝炎”、“結核”、“傷寒”等傳染病史，無手術外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。預防接種史不詳。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層42輔助檢查：胸片、胸部CT、血氣分析氣胸病歷演講課件43影像學檢查

胸部CT:右側液氣胸（肺組織壓縮約90%，少量積液，縱膈稍左偏）。

心電圖：竇性心律，正常心電圖。影像學檢查胸部CT44氣胸病歷演講課件45影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣46診斷癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷性穿刺診斷癥狀47鑒別診斷慢性阻塞性肺病（COPD）支氣管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞肺大皰與肺囊腫

鑒別診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）48肺大泡肺大泡49治療吸氧、心電監(jiān)測；立即在局麻下行胸腔閉式引流術（術后呼吸困難明顯緩解）；抗感染、祛痰、鎮(zhèn)痛等支持對癥治療。治療吸氧、心電監(jiān)測；50治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動或臥床休息，讓胸腔內氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細血管內氮分壓，加快吸收率約4倍）。治療一、保守治療：51治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）4、負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%52治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~5肋間；進針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~553治療胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）

治療胸腔閉式引流

54治療負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）治療負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）55治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經胸膜粘連術后又復發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術治療：手術的目的是結扎或切除肺大皰、或胸膜修補、或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復發(fā)。治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，56治療七、對癥處理：1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜2、保持大便通暢3、抗感染4、吸氧治療七、對癥處理：57治療并發(fā)癥：

1、液氣胸或膿氣胸2、血氣胸3、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復復發(fā)性氣胸5、氣壓傷6、復張性肺水腫與復張性低血壓治療并發(fā)癥：58胸腔閉式引流術后記錄因患者有胸痛、閉氣癥狀，且胸部CT：右側氣胸，肺組織壓縮約90%。有胸腔閉式引流術指征。向患者及家屬告知病情及注意事項，及手術風險，征得患者及家屬同意后，予患者行右側胸腔閉式引流術，患者取半仰臥位，取右側鎖骨中線第2肋間為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿穿刺點作一約1.5cm橫行切口，血管鉗游離胸部直至進入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波動好，患者咳嗽時有較多氣泡冒出，行手術切口縫合包扎，手術過程順利，患者未訴特殊不適，術中出血少，術后囑患者臥床休息。胸腔閉式引流術后記錄59氣胸病歷演講課件60病程進展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手術切口處疼痛。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音。水封瓶內水柱波動良好，患者用力咳嗽時無氣泡冒出。查血常規(guī)、尿常規(guī)、小生化、凝血機制未見明顯異常。建議繼續(xù)當前治療。待肺復張后復查胸部CT。預后：患者為瘦長體型青年男性，考慮氣胸為肺大泡破裂可能性大，經積極治療，短期內可以愈合，可合并肺部感染、肺不張等。遠期易復發(fā)，若同側復發(fā)，則需考慮手術治療。病程進展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手614月2日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音，水封瓶內水柱波動良好，夾閉引流管。復查胸部CT。

4月2日