化療藥物滲漏的預(yù)課件

東臺(tái)市人民醫(yī)院腫瘤科孫美芳化療藥物滲漏的預(yù)防和對(duì)策東臺(tái)市人民醫(yī)院腫瘤科孫美芳化療藥物滲漏的預(yù)防和對(duì)策1

一、藥物滲漏的基礎(chǔ)知識(shí)

二、如何防止?jié)B漏的發(fā)生

三、化療藥物滲漏后的處理

21、藥理性：短時(shí)間內(nèi)大量藥物快速進(jìn)入血管，刺激血管內(nèi)壁超過(guò)其緩沖力，使藥物易于聚集，尤其是細(xì)血管。

2、解剖因素：關(guān)節(jié)旁、感覺(jué)遲鈍者、指節(jié)血管。(一)滲漏的因素

(一)滲漏的因素

33、血管因素：反復(fù)穿刺同一根靜脈，使靜脈

彈性降低，通透性增加.

4、技術(shù)因素：一般要求一針見(jiàn)血，妥

善固定。

5、病員知識(shí)缺乏，個(gè)體差異等。3、血管因素：反復(fù)穿刺同一根靜脈，使靜脈

4Ⅰ期：[局部反應(yīng)期]多發(fā)生在滲漏的早期，局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)刺痛，劇烈疼痛，燒灼樣痛.

(二)臨床表現(xiàn)及體征

Ⅰ期：[局部反應(yīng)期](二)臨床表現(xiàn)及體征

5Ⅱ期：[靜脈炎性反應(yīng)期]

多在滲漏第2-3天后發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，可伴有發(fā)熱.Ⅱ期：[靜脈炎性反應(yīng)期]6化療藥物滲漏的預(yù)課件7化療藥物滲漏的預(yù)課件8Ⅲ期：[組織壞死期]淺層組織壞死，潰瘍形成，致

肌肉、肌腱壞死，活動(dòng)受限。最后必須截肢，給病人帶來(lái)無(wú)法挽回痛苦

Ⅲ期：[組織壞死期]淺層組織壞9化療藥物滲漏的預(yù)課件10化療藥物滲漏的預(yù)課件11化療藥物滲漏的預(yù)課件12二、藥物滲漏的預(yù)防

1.醫(yī)囑下達(dá)后

↓一人轉(zhuǎn)抄輸液卡及床邊觀察卡，同時(shí)按化療方案的不同進(jìn)行合理排序。

↓另一人核對(duì)并簽名方可交給配液護(hù)士進(jìn)行配制。二、藥物滲漏的預(yù)防1.13

↓配液護(hù)士按藥液的刺激性強(qiáng)弱將警示標(biāo)志貼在瓶身，以便每位護(hù)士巡視病房時(shí)重點(diǎn)注視。

14二、藥物滲漏的預(yù)防2.熟知化療藥物的毒性反應(yīng)，作為一名腫瘤科護(hù)士，不但要具備一般的護(hù)理知識(shí)，還要了解化療藥物的毒性反應(yīng)。二、藥物滲漏的預(yù)防2.熟知化療藥物的毒性反應(yīng)，作為15不同程度毒性的化療藥物1、強(qiáng)刺激性——發(fā)皰性阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）

絲裂霉素（MMC）長(zhǎng)春地辛（VDS）

長(zhǎng)春新堿（VCR）長(zhǎng)春瑞濱（NVB）不同程度毒性的化療藥物1、強(qiáng)刺激性——發(fā)皰性162、一般刺激性外滲后可引起灼傷或輕度炎癥，而無(wú)壞死的藥物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等2、一般刺激性外滲后可引起灼傷或輕度炎癥，173、無(wú)刺激性——非發(fā)皰性無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物：如：環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、博萊霉素氟脲嘧啶、阿糖胞苷等。

3、無(wú)刺激性——非發(fā)皰性無(wú)明顯發(fā)皰或18二、藥物滲漏的預(yù)防

3.做好解釋工作：

病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好解釋工作，以消除其恐懼，并著重指出藥物的刺激性。注藥時(shí)，如有疼痛或異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，切勿勉強(qiáng)忍受，以致造成組織壞死。二、藥物滲漏的預(yù)防3.做好解釋工作：19二、藥物滲漏的預(yù)防

4.合理使用靜脈、提高操作技術(shù)：腫瘤病人化療次數(shù)多，靜脈穿刺也就多，為了能順利地完成化療，其原則是：從小到大、由下而上。即先從手背靜脈開(kāi)始，當(dāng)手背靜脈難于進(jìn)針時(shí)，再?gòu)氖直诚蛏?。?duì)于化療病人，熟練的靜脈穿刺技術(shù)更為重要。二、藥物滲漏的預(yù)防4.合理使用靜脈、提高操作技術(shù)：20首先要選好靜脈，不要性急而盲目穿刺，選擇血管要有一定的長(zhǎng)度，位置要好，使針頭進(jìn)入血管后保留一定的長(zhǎng)度，有十分把握后再進(jìn)針，確保一針見(jiàn)血。對(duì)于那些毒性較強(qiáng)的藥物，我們建議深靜脈置管。首先要選好靜脈，不要性急而盲目穿21二、藥物滲漏的預(yù)防

5.給藥前后的注意事項(xiàng)首先，應(yīng)在血管通暢的前提下進(jìn)行。如果需要用多種藥物，應(yīng)先注射非刺激性的，如均為強(qiáng)刺激性則應(yīng)先注入稀釋量最少的那一種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道，注射化療藥物后也要以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道和針頭，然后拔管。二、藥物滲漏的預(yù)防5.給藥前后的注意事項(xiàng)226.加強(qiáng)巡視，要有警示標(biāo)志，這樣有利于引起巡視護(hù)士、病人、病人家屬的重視

二、藥物滲漏的預(yù)防6.加強(qiáng)巡視，要有警示標(biāo)志，這樣有二、藥物滲漏的預(yù)防23化療藥物滲漏的預(yù)課件24化療藥物滲漏的預(yù)課件25化療藥物滲漏的預(yù)課件26☆特殊病人乳腺癌術(shù)后不要在患側(cè)進(jìn)行靜脈刺。上腔靜脈綜合征不宜在上肢進(jìn)行穿刺☆特殊病人乳腺癌術(shù)后不要在患側(cè)進(jìn)行靜脈刺。27三、化療藥物滲漏的處理

1、立即停止注藥，并回抽，針管內(nèi)留有負(fù)壓，盡量抽去外

滲藥液，輸注部位使用適宜的解毒劑

三、化療藥物滲漏的處理1、立即停28三、化療藥物滲漏的處理2、局部環(huán)形封閉，配5%的利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水5ml按外滲范圍適當(dāng)增加用量，取7號(hào)針頭常規(guī)消毒皮膚后，距離外滲范圍外緣2.5—3cm處，針尖與皮膚呈15度行環(huán)形封閉一圈，再調(diào)轉(zhuǎn)針頭的角度，分別向外滲中心封閉，最后覆蓋無(wú)菌紗布。三、化療藥物滲漏的處理2、局部環(huán)形封閉，配5%的利多卡29化療藥物滲漏的預(yù)課件30

3、局部冰敷（化學(xué)或人工冰袋），24小時(shí)內(nèi)可冰敷，3—4小時(shí)更換冰袋，同時(shí)防止冰袋泄漏，刺激皮膚。

4、用50%葡萄糖20ml+地塞米松10mg局部濕敷，每天4—6次，每次1小時(shí)。5、抬高患肢，利于回流，減輕腫脹6、有條件的醫(yī)院可進(jìn)氦氖激光治療。7、及時(shí)觀察，做好記錄并匯報(bào)?；熕幬餄B漏的預(yù)課件31對(duì)已發(fā)生壞死者，按外科無(wú)菌原則覆蓋無(wú)菌紗布，注意保暖，抬高患肢，為減輕病人的痛苦，可采用少量止痛劑。值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)可疑藥物外滲的病人，也要按外滲進(jìn)行處理。另外某些藥物炎癥反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，有的甚至1—2周才發(fā)生，如常用的阿霉素、蓋諾等。對(duì)已發(fā)生壞死者，按外科無(wú)菌原則覆蓋無(wú)菌紗布，注32常用的解毒劑阿霉素——①SB8.4%5ml+地塞米松5mg②氫化可的松50—200mg絲裂霉素——①10%硫代硫酸鈉+注射用水6ml②VIC50mg長(zhǎng)春新堿——①8.4%SB5ml②透明質(zhì)酸酶1—6ml常用的解毒劑33

Thankyou!Thankyou!34東臺(tái)市人民醫(yī)院腫瘤科孫美芳化療藥物滲漏的預(yù)防和對(duì)策東臺(tái)市人民醫(yī)院腫瘤科孫美芳化療藥物滲漏的預(yù)防和對(duì)策35

一、藥物滲漏的基礎(chǔ)知識(shí)

二、如何防止?jié)B漏的發(fā)生

三、化療藥物滲漏后的處理

361、藥理性：短時(shí)間內(nèi)大量藥物快速進(jìn)入血管，刺激血管內(nèi)壁超過(guò)其緩沖力，使藥物易于聚集，尤其是細(xì)血管。

2、解剖因素：關(guān)節(jié)旁、感覺(jué)遲鈍者、指節(jié)血管。(一)滲漏的因素

(一)滲漏的因素

373、血管因素：反復(fù)穿刺同一根靜脈，使靜脈

彈性降低，通透性增加.

4、技術(shù)因素：一般要求一針見(jiàn)血，妥

善固定。

5、病員知識(shí)缺乏，個(gè)體差異等。3、血管因素：反復(fù)穿刺同一根靜脈，使靜脈

38Ⅰ期：[局部反應(yīng)期]多發(fā)生在滲漏的早期，局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)刺痛，劇烈疼痛，燒灼樣痛.

(二)臨床表現(xiàn)及體征

Ⅰ期：[局部反應(yīng)期](二)臨床表現(xiàn)及體征

39Ⅱ期：[靜脈炎性反應(yīng)期]

多在滲漏第2-3天后發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，可伴有發(fā)熱.Ⅱ期：[靜脈炎性反應(yīng)期]40化療藥物滲漏的預(yù)課件41化療藥物滲漏的預(yù)課件42Ⅲ期：[組織壞死期]淺層組織壞死，潰瘍形成，致

肌肉、肌腱壞死，活動(dòng)受限。最后必須截肢，給病人帶來(lái)無(wú)法挽回痛苦

Ⅲ期：[組織壞死期]淺層組織壞43化療藥物滲漏的預(yù)課件44化療藥物滲漏的預(yù)課件45化療藥物滲漏的預(yù)課件46二、藥物滲漏的預(yù)防

1.醫(yī)囑下達(dá)后

↓一人轉(zhuǎn)抄輸液卡及床邊觀察卡，同時(shí)按化療方案的不同進(jìn)行合理排序。

↓另一人核對(duì)并簽名方可交給配液護(hù)士進(jìn)行配制。二、藥物滲漏的預(yù)防1.47

↓配液護(hù)士按藥液的刺激性強(qiáng)弱將警示標(biāo)志貼在瓶身，以便每位護(hù)士巡視病房時(shí)重點(diǎn)注視。

48二、藥物滲漏的預(yù)防2.熟知化療藥物的毒性反應(yīng)，作為一名腫瘤科護(hù)士，不但要具備一般的護(hù)理知識(shí)，還要了解化療藥物的毒性反應(yīng)。二、藥物滲漏的預(yù)防2.熟知化療藥物的毒性反應(yīng)，作為49不同程度毒性的化療藥物1、強(qiáng)刺激性——發(fā)皰性阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）

絲裂霉素（MMC）長(zhǎng)春地辛（VDS）

長(zhǎng)春新堿（VCR）長(zhǎng)春瑞濱（NVB）不同程度毒性的化療藥物1、強(qiáng)刺激性——發(fā)皰性502、一般刺激性外滲后可引起灼傷或輕度炎癥，而無(wú)壞死的藥物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等2、一般刺激性外滲后可引起灼傷或輕度炎癥，513、無(wú)刺激性——非發(fā)皰性無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物：如：環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、博萊霉素氟脲嘧啶、阿糖胞苷等。

3、無(wú)刺激性——非發(fā)皰性無(wú)明顯發(fā)皰或52二、藥物滲漏的預(yù)防

3.做好解釋工作：

病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好解釋工作，以消除其恐懼，并著重指出藥物的刺激性。注藥時(shí)，如有疼痛或異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，切勿勉強(qiáng)忍受，以致造成組織壞死。二、藥物滲漏的預(yù)防3.做好解釋工作：53二、藥物滲漏的預(yù)防

4.合理使用靜脈、提高操作技術(shù)：腫瘤病人化療次數(shù)多，靜脈穿刺也就多，為了能順利地完成化療，其原則是：從小到大、由下而上。即先從手背靜脈開(kāi)始，當(dāng)手背靜脈難于進(jìn)針時(shí)，再?gòu)氖直诚蛏?。?duì)于化療病人，熟練的靜脈穿刺技術(shù)更為重要。二、藥物滲漏的預(yù)防4.合理使用靜脈、提高操作技術(shù)：54首先要選好靜脈，不要性急而盲目穿刺，選擇血管要有一定的長(zhǎng)度，位置要好，使針頭進(jìn)入血管后保留一定的長(zhǎng)度，有十分把握后再進(jìn)針，確保一針見(jiàn)血。對(duì)于那些毒性較強(qiáng)的藥物，我們建議深靜脈置管。首先要選好靜脈，不要性急而盲目穿55二、藥物滲漏的預(yù)防

5.給藥前后的注意事項(xiàng)首先，應(yīng)在血管通暢的前提下進(jìn)行。如果需要用多種藥物，應(yīng)先注射非刺激性的，如均為強(qiáng)刺激性則應(yīng)先注入稀釋量最少的那一種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道，注射化療藥物后也要以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道和針頭，然后拔管。二、藥物滲漏的預(yù)防5.給藥前后的注意事項(xiàng)566.加強(qiáng)巡視，要有警示標(biāo)志，這樣有利于引起巡視護(hù)士、病人、病人家屬的重視

二、藥物滲漏的預(yù)防6.加強(qiáng)巡視，要有警示標(biāo)志，這樣有二、藥物滲漏的預(yù)防57化療藥物滲漏的預(yù)課件58化療藥物滲漏的預(yù)課件59化療藥物滲漏的預(yù)課件60☆特殊病人乳腺癌術(shù)后不要在患側(cè)進(jìn)行靜脈刺。上腔靜脈綜合征不宜在上肢進(jìn)行穿刺☆特殊病人乳腺癌術(shù)后不要在患側(cè)進(jìn)行靜脈刺。61三、化療藥物滲漏的處理

1、立即停止注藥，并回抽，針管內(nèi)留有負(fù)壓，盡量抽去外

滲藥液，輸注部位使用適宜的解毒劑

三、化療藥物滲漏的處理1、立即停62三、化療藥物滲漏