凝血病概述課件

凝血病skx凝血病skx1LOREMIPSUMDOLOR40%的創(chuàng)傷病人死于無法控制的出血出血是創(chuàng)傷患者死亡的一個主要原因創(chuàng)傷性凝血病是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致組織損傷，引起機體出現(xiàn)以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥，是一種多元性的凝血障礙性疾病，亦稱為“非外科性出血”或“微血管出血”LOREMIPSUMDOLOR40%的創(chuàng)傷病人死于無法控2創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病機制

組織損傷血小板和凝血因子的消耗血小板和凝血因子的稀釋纖溶亢進血小板和凝血因子功能異常低溫組織低灌注酸中毒低鈣創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病機制

組織損傷31.組織損傷創(chuàng)傷導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞受損，暴露內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原或組織因子，從而啟動創(chuàng)傷性凝血病創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生與創(chuàng)傷程度明顯相關(guān)1.組織損傷創(chuàng)傷導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞受損，暴露內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原或組42.血小板和凝血因子的消耗健康成年人10g纖維蛋白原

15ml血小板嚴(yán)重創(chuàng)傷----凝血系統(tǒng)激活，大量出血----血小板和凝血因子消耗2.血小板和凝血因子的消耗健康成年人10g纖維53.血小板和凝血因子的稀釋大量液體丟失組織間隙液體進入血管內(nèi)大量晶體液，膠體液的輸入大量輸注庫存血血液稀釋3.血小板和凝血因子的稀釋大量液體丟失6

RL（乳酸林格液）和0.9%NS用于擴容治療時，對凝血酶的生成，血小板的聚集，纖維蛋白形成的影響明顯小于HS和HES7.5%高滲鹽水(Hs)和6%羥乙基淀粉(HES)用于失血性休克擴容治療時可能加重凝血功能的障礙RL（乳酸林格液）和0.9%NS用于擴容治療時，對凝血酶的7大量輸庫存血定義：一次輸血量大于2500ml，或24小時內(nèi)的輸血量達到或超過5000ml成分輸血：濃縮紅細(xì)胞.冷凍血漿.血小板.冷沉淀濃縮紅細(xì)胞保存在4±2℃,不含有凝血因子和血小板大量輸庫存血定義：一次輸血量大于2500ml，或24小時內(nèi)的8大量輸庫存血凝血障礙低體溫電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸中毒2，3-DPG的變化(2,3-二磷酸甘油酸)感染器官功能損害死亡率高大量輸庫存血凝血障礙低體溫94.纖溶亢進纖溶

纖維蛋白或纖維蛋白原被纖溶酶溶解的過程。纖溶系統(tǒng)

纖溶酶原激活物、纖溶酶原、纖溶酶、纖溶抑制物功能

使血液保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。4.纖溶亢進纖溶纖維蛋白或纖維蛋白原被纖溶酶溶解的過105.低溫產(chǎn)熱下降，散熱增加，大量低溫液體的輸注均會導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者低體溫，與死亡率明顯相關(guān)體溫≥34℃＜34℃＜33℃＜32℃

死亡率7%40%69%100%5.低溫產(chǎn)熱下降，散熱增加，大量低溫液體的輸注均會導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)11

嚴(yán)重創(chuàng)傷大量出血休克低溫組織低灌注.缺氧酸中毒酸中毒不影響凝血因子的濃度酸中毒使凝血因子的活性下降

嚴(yán)重創(chuàng)傷大量出血休克低溫組織低灌注.缺氧酸中毒酸中毒不影響12死亡三角低體溫凝血功能障礙酸中毒死亡死亡三角低體溫凝血功能障礙酸中毒死亡137.低鈣血液游離鈣離子濃度低于0.6-0.7mmol/L會引起凝血功能障礙7.低鈣血液游離鈣離子濃度低于0.6-0.7mmol/L會引14診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)（其中一項）

PT>18SAPTT>60STT>15INR>1.6有活動性出血或者潛在出血，需要血液制品或者替代治療缺乏早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)不能全面反映創(chuàng)傷性凝血病的凝血機制異常：如血小板功能、纖溶等診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)（其中一項）15

創(chuàng)傷性凝血病出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期由于大量血液丟失、低溫、組織低灌注、酸中毒等多因素導(dǎo)致的凝血物質(zhì)的消耗和功能異常DIC（DissminatedIntravascularCoagulation)在創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)，或者創(chuàng)傷后期由并發(fā)癥引起多出現(xiàn)在顱腦外傷.長骨骨折.擠壓傷等創(chuàng)傷部位釋放出促凝物質(zhì)，引起廣泛的微小血栓形成，引起凝血物質(zhì)的消耗和纖溶亢進血栓形成的危險，如深靜脈血栓，心肌梗塞等創(chuàng)傷性凝血病出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期16DIC關(guān)鍵環(huán)節(jié)：凝血酶大量生成變化規(guī)律：

高凝狀態(tài)(微血栓形成）低凝狀態(tài)（出血）

凝血功能障礙

DIC關(guān)鍵環(huán)節(jié)：凝血酶大量生成17LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR18LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisiciLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd19創(chuàng)傷性凝血病與DIC鑒別凝血因子丟失凝血因子稀釋低溫酸中毒

纖溶凝血因子消耗血栓形成創(chuàng)傷性凝血病DIC創(chuàng)傷性凝血病與DIC鑒別凝血因子丟失20如何打破嚴(yán)重創(chuàng)傷的惡性循環(huán)創(chuàng)傷出血創(chuàng)傷性凝血病低灌注酸中毒低溫暴露如何打破嚴(yán)重創(chuàng)傷的惡性循環(huán)創(chuàng)傷出血創(chuàng)傷性凝血病低灌注酸中毒低21損傷控制性復(fù)蘇損傷控制性復(fù)蘇允許性低血壓凝血復(fù)蘇損傷控制性手術(shù)損傷控制性復(fù)蘇損傷控制性允許性凝血復(fù)蘇損傷22允許性低血壓推薦意見：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在80-90mmHg,以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進行積極容量復(fù)蘇三類人不適合允許性低血壓顱腦損傷既往有高血壓患者老年人允許性低血壓推薦意見：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用23凝血復(fù)蘇快速識別創(chuàng)傷性凝血病的高危因素避免血液稀釋早期輸注紅細(xì)胞/新鮮冰凍血漿/血小板合理使用其他凝血物質(zhì)（纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀、

Ⅶ因子等），止血藥物糾正酸中毒，低溫，低血鈣凝血復(fù)蘇快速識別創(chuàng)傷性凝血病的高危因素24創(chuàng)傷性凝血?。盒〗Y(jié)（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷性，失血性休克伴有凝血病的患者要充分注意創(chuàng)傷性凝血病凝血病、酸中毒、低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血的“致死性三聯(lián)征”創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生機制包括：凝血物質(zhì)的丟失（失血）、稀釋（擴容、輸液、成分輸血）、功能障礙（酸中毒、低體溫、低鈣等）創(chuàng)傷性凝血?。盒〗Y(jié)（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷性，失25創(chuàng)傷性凝血病：（小結(jié)2）損傷控制性復(fù)蘇是嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)蘇的重大進展損傷控制性復(fù)蘇包括：允許性低血壓，止血復(fù)蘇，損傷控制性手術(shù)凝血復(fù)蘇包括：高危因素的識別，早期輸血，（RBC:FFP:PLT=1:1:1)、合理使用凝血物質(zhì)和止血藥物、糾正低體溫和酸中毒創(chuàng)傷性凝血?。海ㄐ〗Y(jié)2）損傷控制性復(fù)蘇是嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)蘇的重大進26凝血病skx凝血病skx27LOREMIPSUMDOLOR40%的創(chuàng)傷病人死于無法控制的出血出血是創(chuàng)傷患者死亡的一個主要原因創(chuàng)傷性凝血病是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致組織損傷，引起機體出現(xiàn)以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥，是一種多元性的凝血障礙性疾病，亦稱為“非外科性出血”或“微血管出血”LOREMIPSUMDOLOR40%的創(chuàng)傷病人死于無法控28創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病機制

組織損傷血小板和凝血因子的消耗血小板和凝血因子的稀釋纖溶亢進血小板和凝血因子功能異常低溫組織低灌注酸中毒低鈣創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病機制

組織損傷291.組織損傷創(chuàng)傷導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞受損，暴露內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原或組織因子，從而啟動創(chuàng)傷性凝血病創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生與創(chuàng)傷程度明顯相關(guān)1.組織損傷創(chuàng)傷導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞受損，暴露內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原或組302.血小板和凝血因子的消耗健康成年人10g纖維蛋白原

15ml血小板嚴(yán)重創(chuàng)傷----凝血系統(tǒng)激活，大量出血----血小板和凝血因子消耗2.血小板和凝血因子的消耗健康成年人10g纖維313.血小板和凝血因子的稀釋大量液體丟失組織間隙液體進入血管內(nèi)大量晶體液，膠體液的輸入大量輸注庫存血血液稀釋3.血小板和凝血因子的稀釋大量液體丟失32

RL（乳酸林格液）和0.9%NS用于擴容治療時，對凝血酶的生成，血小板的聚集，纖維蛋白形成的影響明顯小于HS和HES7.5%高滲鹽水(Hs)和6%羥乙基淀粉(HES)用于失血性休克擴容治療時可能加重凝血功能的障礙RL（乳酸林格液）和0.9%NS用于擴容治療時，對凝血酶的33大量輸庫存血定義：一次輸血量大于2500ml，或24小時內(nèi)的輸血量達到或超過5000ml成分輸血：濃縮紅細(xì)胞.冷凍血漿.血小板.冷沉淀濃縮紅細(xì)胞保存在4±2℃,不含有凝血因子和血小板大量輸庫存血定義：一次輸血量大于2500ml，或24小時內(nèi)的34大量輸庫存血凝血障礙低體溫電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂枸櫞酸中毒2，3-DPG的變化(2,3-二磷酸甘油酸)感染器官功能損害死亡率高大量輸庫存血凝血障礙低體溫354.纖溶亢進纖溶

纖維蛋白或纖維蛋白原被纖溶酶溶解的過程。纖溶系統(tǒng)

纖溶酶原激活物、纖溶酶原、纖溶酶、纖溶抑制物功能

使血液保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。4.纖溶亢進纖溶纖維蛋白或纖維蛋白原被纖溶酶溶解的過365.低溫產(chǎn)熱下降，散熱增加，大量低溫液體的輸注均會導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者低體溫，與死亡率明顯相關(guān)體溫≥34℃＜34℃＜33℃＜32℃

死亡率7%40%69%100%5.低溫產(chǎn)熱下降，散熱增加，大量低溫液體的輸注均會導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)37

嚴(yán)重創(chuàng)傷大量出血休克低溫組織低灌注.缺氧酸中毒酸中毒不影響凝血因子的濃度酸中毒使凝血因子的活性下降

嚴(yán)重創(chuàng)傷大量出血休克低溫組織低灌注.缺氧酸中毒酸中毒不影響38死亡三角低體溫凝血功能障礙酸中毒死亡死亡三角低體溫凝血功能障礙酸中毒死亡397.低鈣血液游離鈣離子濃度低于0.6-0.7mmol/L會引起凝血功能障礙7.低鈣血液游離鈣離子濃度低于0.6-0.7mmol/L會引40診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)（其中一項）

PT>18SAPTT>60STT>15INR>1.6有活動性出血或者潛在出血，需要血液制品或者替代治療缺乏早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)不能全面反映創(chuàng)傷性凝血病的凝血機制異常：如血小板功能、纖溶等診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)（其中一項）41

創(chuàng)傷性凝血病出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期由于大量血液丟失、低溫、組織低灌注、酸中毒等多因素導(dǎo)致的凝血物質(zhì)的消耗和功能異常DIC（DissminatedIntravascularCoagulation)在創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)，或者創(chuàng)傷后期由并發(fā)癥引起多出現(xiàn)在顱腦外傷.長骨骨折.擠壓傷等創(chuàng)傷部位釋放出促凝物質(zhì)，引起廣泛的微小血栓形成，引起凝血物質(zhì)的消耗和纖溶亢進血栓形成的危險，如深靜脈血栓，心肌梗塞等創(chuàng)傷性凝血病出現(xiàn)在創(chuàng)傷后早期42DIC關(guān)鍵環(huán)節(jié)：凝血酶大量生成變化規(guī)律：

高凝狀態(tài)(微血栓形成）低凝狀態(tài)（出血）

凝血功能障礙

DIC關(guān)鍵環(huán)節(jié)：凝血酶大量生成43LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR44LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisiciLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd45創(chuàng)傷性凝血病與DIC鑒別凝血因子丟失凝血因子稀釋低溫酸中毒

纖溶凝血因子消耗血栓形成創(chuàng)傷性凝血病DIC創(chuàng)傷性凝血病與DIC鑒別凝血因子丟失46如何打破嚴(yán)重創(chuàng)傷的惡性循環(huán)創(chuàng)傷出血創(chuàng)傷性凝血病低灌注酸中毒低溫暴露如何打破嚴(yán)重創(chuàng)傷的惡性循環(huán)創(chuàng)傷出血創(chuàng)傷性凝血病低灌注酸中毒低47損傷控制性復(fù)蘇損傷控制性復(fù)蘇允許性低血壓凝血復(fù)蘇損傷控制性手術(shù)損傷