原發(fā)性肝癌的三維適形放療課件

原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳1一、前言肝臟對(duì)放射線是非常敏感的器官，其最小耐受劑量為2500cGy/全肝。最大耐受劑量為4000cGy/全肝。而原發(fā)性肝癌，是對(duì)放射線不敏感的腫瘤，在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)條件下的根治性劑量7000～8000cGy/7～８周，其放射增益比小于１，因此，常規(guī)放射治療肝癌通常以失敗而告終。自從90年代初應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)治療腫瘤以后，肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈，部分晚期患者可達(dá)到減輕痛苦，延長(zhǎng)生命的目的。一、前言2

三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切面、多弧度等中心旋轉(zhuǎn)，多野三維集束照射病變的一種技術(shù)。其照射野的形狀、大小與腫瘤的形狀、大小完全一致，高劑量曲線的形狀與腫瘤的形狀完全一致。其結(jié)果腫瘤區(qū)域放射劑量高度集中，周?chē)＝M織得到的劑量很小，達(dá)到摧毀腫瘤，保護(hù)鄰近重要器官的目的。

三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切3

圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布

圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布

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二、適應(yīng)證

1、巨塊型；2、單發(fā)病灶；3、多發(fā)病灶但尚局限于一葉者；4、小肝癌但不接受外科治療或無(wú)外科適應(yīng)證者；5、復(fù)發(fā)性肝癌；6、合拼門(mén)脈癌栓；7、肝功能正?；蚪咏Ｕ?。

二、適應(yīng)證

1、巨塊型；2、單發(fā)病灶；3、多發(fā)病灶但尚局限5

三、禁忌癥

1、彌漫性肝癌；2、嚴(yán)重肝硬化（A/G比值小于1）；3、嚴(yán)重肝病活動(dòng)期；4、黃疸或腹水；5、白細(xì)胞或血小板太低；6、全身情況太差；7、合拼其他器官?lài)?yán)重疾病者，如糖尿病。

三、禁忌癥

1、彌漫性肝癌；6圖3小肝癌圖4大肝癌圖3小肝癌圖4大肝癌7四、放療前準(zhǔn)備1、肝臟CT或核磁共振：了解病變大小、形態(tài)、侵犯范圍。2、肝彩色B超：了解病變區(qū)域的血供情況，與療后對(duì)比。3、肝穿病理。4、AFP定性、定量測(cè)定（診斷依據(jù)，療前療后對(duì)比）5、肝功能測(cè)定。6、保肝護(hù)肝治療（肝復(fù)肽、阿拓莫蘭、甘利欣等四、放療前準(zhǔn)備8

五、實(shí)施放療的步驟（一）CT模擬定位體位固定：1、用真空袋固定位；2、體表標(biāo)識(shí)：（用消毒美蘭作皮內(nèi)注射3、CT掃描：要求病變區(qū)域內(nèi)層距5mm，病變外層距10mm，病變兩端掃描至少7cm以上。便于治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。

五、實(shí)施放療的步驟9

（二）三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)1、CT圖像輸入；2、勾畫(huà)輪廓：包括體表、重要器官、病灶等；3、CT重建（三維空間形狀）；4、預(yù)留邊框：解決呼吸運(yùn)動(dòng)以及擺位誤差問(wèn)題5、確定治療床角度、射線、入射角度、治療野數(shù)等；6、處方劑量的給予；7、劑量權(quán)重（劑量調(diào)整）；8、治療計(jì)劃評(píng)估，要求：①90%以上的腫瘤體積被90%以上的劑量曲線覆蓋；②周?chē)匾鞴傧拗圃谀褪芰糠秶鷥?nèi)；

（二）三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)10

圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估

圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估11

（三）鉛塊制作（如有多葉準(zhǔn)直器，則不必作鉛模）（四）放射治療（擺位投照）

（三）鉛塊制作（如有多葉準(zhǔn)直器，則不必作鉛模）12六、放射線的選擇：采用直線加速器8MV-X線

七、放射劑量、時(shí)間分割（不成熟）

1、1800Cgy/1次/療程（國(guó)外資料）

2、1200Cgy/1次/療程（國(guó)外資料）

3、1000Cgy/1次/療程（國(guó)外資料）

4、600～800Cgy/8-6次/療程（本院）

5、400～500Cgy/11-15次/療程（本院）

6、200Cgy/35-40次/療程（本院）

六、放射線的選擇：采用直線加速器8MV-X線

七、放射劑量、13

八、副反應(yīng)及其處理1、急性放射性肝炎（1）發(fā)生時(shí)間：4周～4個(gè)月內(nèi)（2）癥狀：黃疸、腹水、肝功能損害（3）治療：護(hù)肝、利膽、降酶（4）藥物：阿拓莫蘭、促細(xì)胞生長(zhǎng)素、甘利欣、肝復(fù)肽等

八、副反應(yīng)及其處理142、放射性胃潰瘍、胃穿孔

（1）發(fā)生時(shí)間：1～4個(gè)月內(nèi)

（2）癥狀：持續(xù)中上腹疼痛

（3）胃鏡：胃粘膜糜爛、潰瘍或穿孔

（4）治療：軟食、易消化進(jìn)食；穿孔者禁食

（5）藥物：保護(hù)胃粘膜、外科治療。

2、放射性胃潰瘍、胃穿孔

（1）發(fā)生時(shí)間：1～4個(gè)月內(nèi)

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九、影響預(yù)后因素

1、腫瘤大?。盒〔≡詈糜诖蟛≡?/p>

2、巨塊型好于彌漫型

3、有包膜好于無(wú)包膜

4、單發(fā)好于多發(fā)病灶

5、肝硬化有無(wú)與程度

6、肝功能狀況

7、單次量、總劑量與時(shí)間的關(guān)系

8、綜合冶療比單一治療好

9、合并癥（糖尿病、乙肝）

九、影響預(yù)后因素

1、腫瘤大?。盒〔≡詈糜诖蟛≡?6

十、預(yù)防

1、積極防治病毒性肝炎、肝硬化及乙肝

2、注意飲食衛(wèi)生，防霉去毒

3、定期體格檢查、早診早治

十、預(yù)防

1、積極防治病毒性肝炎、肝硬化及乙肝

17原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳18一、前言肝臟對(duì)放射線是非常敏感的器官，其最小耐受劑量為2500cGy/全肝。最大耐受劑量為4000cGy/全肝。而原發(fā)性肝癌，是對(duì)放射線不敏感的腫瘤，在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)條件下的根治性劑量7000～8000cGy/7～８周，其放射增益比小于１，因此，常規(guī)放射治療肝癌通常以失敗而告終。自從90年代初應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)治療腫瘤以后，肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈，部分晚期患者可達(dá)到減輕痛苦，延長(zhǎng)生命的目的。一、前言19

三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切面、多弧度等中心旋轉(zhuǎn)，多野三維集束照射病變的一種技術(shù)。其照射野的形狀、大小與腫瘤的形狀、大小完全一致，高劑量曲線的形狀與腫瘤的形狀完全一致。其結(jié)果腫瘤區(qū)域放射劑量高度集中，周?chē)＝M織得到的劑量很小，達(dá)到摧毀腫瘤，保護(hù)鄰近重要器官的目的。

三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切20

圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布

圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布

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二、適應(yīng)證

1、巨塊型；2、單發(fā)病灶；3、多發(fā)病灶但尚局限于一葉者；4、小肝癌但不接受外科治療或無(wú)外科適應(yīng)證者；5、復(fù)發(fā)性肝癌；6、合拼門(mén)脈癌栓；7、肝功能正?；蚪咏Ｕ?。

二、適應(yīng)證

1、巨塊型；2、單發(fā)病灶；3、多發(fā)病灶但尚局限22

三、禁忌癥

1、彌漫性肝癌；2、嚴(yán)重肝硬化（A/G比值小于1）；3、嚴(yán)重肝病活動(dòng)期；4、黃疸或腹水；5、白細(xì)胞或血小板太低；6、全身情況太差；7、合拼其他器官?lài)?yán)重疾病者，如糖尿病。

三、禁忌癥

1、彌漫性肝癌；23圖3小肝癌圖4大肝癌圖3小肝癌圖4大肝癌24四、放療前準(zhǔn)備1、肝臟CT或核磁共振：了解病變大小、形態(tài)、侵犯范圍。2、肝彩色B超：了解病變區(qū)域的血供情況，與療后對(duì)比。3、肝穿病理。4、AFP定性、定量測(cè)定（診斷依據(jù)，療前療后對(duì)比）5、肝功能測(cè)定。6、保肝護(hù)肝治療（肝復(fù)肽、阿拓莫蘭、甘利欣等四、放療前準(zhǔn)備25

五、實(shí)施放療的步驟（一）CT模擬定位體位固定：1、用真空袋固定位；2、體表標(biāo)識(shí)：（用消毒美蘭作皮內(nèi)注射3、CT掃描：要求病變區(qū)域內(nèi)層距5mm，病變外層距10mm，病變兩端掃描至少7cm以上。便于治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。

五、實(shí)施放療的步驟26

（二）三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)1、CT圖像輸入；2、勾畫(huà)輪廓：包括體表、重要器官、病灶等；3、CT重建（三維空間形狀）；4、預(yù)留邊框：解決呼吸運(yùn)動(dòng)以及擺位誤差問(wèn)題5、確定治療床角度、射線、入射角度、治療野數(shù)等；6、處方劑量的給予；7、劑量權(quán)重（劑量調(diào)整）；8、治療計(jì)劃評(píng)估，要求：①90%以上的腫瘤體積被90%以上的劑量曲線覆蓋；②周?chē)匾鞴傧拗圃谀褪芰糠秶鷥?nèi)；

（二）三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)27

圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估

圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估28

（三）鉛塊制作（如有多葉準(zhǔn)直器，則不必作鉛模）（四）放射治療（擺位投照）

（三）鉛塊制作（如有多葉準(zhǔn)直器，則不必作鉛模）29六、放射線的選擇：采用直線加速器8MV-X線

七、放射劑量、時(shí)間分割（不成熟）

1、1800Cgy/1次/療程（國(guó)外資料）

2、1200Cgy/1次/療程（國(guó)外資料）

3、1000Cgy/1次/療程（國(guó)外資料）

4、600～800Cgy/8-6次/療程（本院）

5、400～500Cgy/11-15次/療程（本院）

6、200Cgy/35-40次/療程（本院）

六、放射線的選擇：采用直線加速器8MV-X線

七、放射劑量、30

八、副反應(yīng)及其處理1、急性放射性肝炎（1）發(fā)生時(shí)間：4周～4個(gè)月內(nèi)（2）癥狀：黃疸、腹水、肝功能損害（3）治療：護(hù)肝、利膽、降酶（4）藥物：阿拓莫蘭、促細(xì)胞生長(zhǎng)素、甘利欣、肝復(fù)肽等

八、副反應(yīng)及其處理312、放射性胃潰瘍、胃穿孔

（1）發(fā)生時(shí)間：1～4個(gè)月內(nèi)

（2）癥狀：持續(xù)中上腹疼痛

（3）胃鏡：胃粘膜糜爛、潰瘍或穿孔

（4）治療：軟食、易消化進(jìn)食；穿孔者禁食

（5）藥物：保護(hù)胃粘膜、外科治療。

2、放射性胃潰瘍、胃穿孔

（1）發(fā)生時(shí)間：1～4個(gè)月內(nèi)

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九、影響預(yù)后因素

1、腫瘤大?。盒〔≡詈糜诖蟛≡?/p>

2、巨塊型好于彌漫型

3、有包膜好于無(wú)包膜

4、單發(fā)好于多發(fā)病灶

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