心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診科李亦農(nóng)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)

Cardiopulmonary1

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

是針對呼吸心跳驟停的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施；即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）2

呼吸心跳驟停原因

包括：心臟病、窒息、嚴(yán)重失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等。

此類患者維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)中斷。必須立即采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進腦有效功能的恢復(fù)。呼吸心跳驟停原因3

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是一系列的技術(shù)操作過程。

包括：判斷神智啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（EMSS）體位擺放胸外按壓開放氣道人工通氣除顫器的使用（AED）

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件4關(guān)鍵：“早”

時間就是生命關(guān)鍵：“早”時間就是生命5時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)。心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算。3秒---頭暈

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”

時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)。6心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件7心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件8

人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實施心肺復(fù)蘇，并能有效提高心肺復(fù)蘇的成功率。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓(xùn)9

2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南新觀點2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管新觀點10心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件11《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對復(fù)蘇文獻資料的大量研究，由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進行深入探討和討論后編寫。同時發(fā)表于《Circulation循環(huán)》和《Resuscitation復(fù)蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》,是根據(jù)數(shù)以萬計已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南。

ILCOR(國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會)《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對12

生存鏈（chainofsurvival）

1992年提出，包括早期呼叫、早期基本生命支持、早期除顫、早期高級生命支持四個環(huán)節(jié)。2010年改為五個環(huán)節(jié)，包括立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、盡早進行心肺復(fù)蘇并著重于胸外按壓、快速除顫、有效的高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療。生存鏈?zhǔn)且粋€整體概念，每個環(huán)節(jié)都很重要，如果缺少其中任何一個，最終存活率將明顯下降。其中以早期基本生命支持、早期除顫最重要。生存鏈（chainofsurvival13新的成人生存鏈（2010指南）1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療新的成人生存鏈（2010指南）1.立即識別心臟驟停并啟動14新的成人生存鏈（2010指南）新的成人生存鏈（2010指南）15繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

（針對所有施救者）按壓速率至少為每分鐘100

次（而不再是每分鐘“大約”

100次）。成人按壓幅度至少為5

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（針對所有施救者16繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步?？砂凑沾蠹s每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒17從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進行培訓(xùn)。參與制定《指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不18從A-B-C更改為C-A-B理由：(1)絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。從A-B-C更改為C-A-B理由：19從A-B-C更改為C-A-B理由：(2)在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間。從A-B-C更改為C-A-B理由：20從A-B-C更改為C-A-B理由：(3)大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，即C-A-B，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。從A-B-C更改為C-A-B理由：21從A-B-C更改為C-A-B理由：（4）醫(yī)務(wù)人員通常以團隊形式工作，同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作，如一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿自動體外除顫器(AED)并求援，第三名施救者開放氣道并進行通氣。（5）鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的心臟驟停病因展開施救行動。從A-B-C更改為C-A-B理由：22非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇主要問題及更改的總結(jié)建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖）從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇：（以足夠的速率和幅度進行按壓、保證每次按壓后胸廓回彈、盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。）更改了單人施救者的建議程序，為C-A-B。按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”

100次）成人按壓幅度從4-5厘米的范圍更改為至少為5厘米。非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇主要問題及更改的總結(jié)23心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件24電擊治療先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇的比較1次電擊方案與3次電擊程序治療室顫的比較雙相波和單相波的比較第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的比較電極位置（見后）電擊治療先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇的比較25先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）（1）當(dāng)施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED時，應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。（2）在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇26（3）如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。（4）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。（5）對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。（3）如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除27理由：如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量，進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。兩項研究證明了先進行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處，雖然在給予電擊之前進行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復(fù)蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率理由：281次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內(nèi)容）兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進行了比較。證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率1次電擊方案與3次電擊程序201029除顫波形和能量級別

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動成功率相當(dāng)或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量，亦不能確定哪種波形對提高ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。急救人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J），如果劑量未知，可以考慮使用最大劑量。除顫波形和能量級別2010（未更改30固定能量和增強能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：

尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別，故無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別固定能量和增強能量31自動體外除顫器AED

社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目2010（稍有修改）建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目為了盡可能提高這些程序的有效性，美國心臟協(xié)會繼續(xù)強調(diào)組織、計劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過程的重要性自動體外除顫器AED322005（舊）：規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者，AED項目的四個組成部分：1.預(yù)先計劃并經(jīng)過練習(xí)的急救反應(yīng)，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督。2.對參與的施救者進行有關(guān)心肺復(fù)蘇和AED使用的培訓(xùn)。3.與當(dāng)?shù)谽MS系統(tǒng)連接。4.質(zhì)量持續(xù)改造程序。目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED2005（舊）：規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者，AE33

院內(nèi)使用AED2010版（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫目標(biāo)是在患者倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備心律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間時間和復(fù)蘇結(jié)果院內(nèi)使用AED34

電極位置前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置--是適當(dāng)?shù)碾姌O位置。

前方-后方、前方-左肩胛下方、前方-右肩胛下方中的任何一種位置均可。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！電極位置35

藥物治療腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量:每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量:首劑量：300mg推注;第二次劑量：150mg藥物治療362010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉成人高級生命支持和兒科高級生命支持(PALS)中對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助必須注意腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致室顫為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療2010（新）：372005（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷在心動過緩流程中，增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用2005（舊）：38

理由：現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處因為有了安全和有效性的新證據(jù)，可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈(IV)輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效理由：39

基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持40識別和啟動患者無反應(yīng)；成人無呼吸或呼吸不正常（臨終喘息）以及嬰兒或兒童無呼吸或僅喘息。立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

包括：判斷環(huán)境是否安全；識別和啟動患者無反應(yīng)；成人無呼吸或呼吸不正41

判斷：

輕拍或搖動雙肩并靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”判斷成人有無反應(yīng)、有無呼吸或呼吸不正常（臨終喘息）以及判斷嬰兒或兒童有無呼吸或僅有喘息。判斷：42呼救：立即呼救“來人吶！救命啊！”。讓旁人撥打“120”，啟動救護體系。盡可能拿到急救器械如AED。呼救：43體位

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上

脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)

頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動整體翻轉(zhuǎn)體位

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上

脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)

44檢查脈搏

（針對專業(yè)人員）檢查脈搏不超過10秒鐘的時間成人：頸動脈；兒童：頸動脈和股動脈；嬰兒：肱動脈。檢查脈搏

（針對專業(yè)人員）檢查脈搏不超過10秒鐘的時間45如果沒有脈搏：進行CPR（開始胸外按壓，執(zhí)行數(shù)個周期的30次按壓與2次人工呼吸），直至獲得AED或ALS人員達(dá)到。如果有脈搏：但是無呼吸，應(yīng)開放氣道，進行人工呼吸（成人1次/5-6秒，嬰兒或兒童1次/3-5秒。）每2分鐘重新檢查一次脈搏。若供氧和通氣充足的嬰兒或兒童有脈搏，但心率低于60次/分，且伴有血流灌注不足的跡象：開始胸外按壓和通氣。如果沒有脈搏：進行CPR（開始胸外按壓，執(zhí)行數(shù)個周期的30次46心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件47CPR（C-A-B）C：循環(huán)(Circulation)（胸外心臟按壓）

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法。CPR（C-A-B）C：循環(huán)(Circulation)48C1.胸外心臟按壓要領(lǐng)

快速、有力、連續(xù)C1.胸外心臟按壓要領(lǐng)49

C2.按壓部位

胸骨下部1/3處（兩側(cè)乳頭連線交胸骨處）

右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠右手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致C2.按壓部位50一只手的食、中指放在肋緣下一只手的食、中指放在肋緣下51

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（胸骨切跡），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（胸骨切跡），把另一只手掌52C3.

按壓姿勢、方法

地上采用跪姿，一膝平肩、一膝齊腰床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）成人以手掌根部接觸胸骨，嬰兒以中指、無名指接觸胸骨。C3.按壓姿勢、方法地上采用跪姿，一膝平肩、一膝齊腰53

正確按壓姿勢示意圖

正確按壓姿勢示意圖54錯誤1 肘部彎曲

錯誤1 肘部彎曲55錯誤2 手掌交叉

錯誤2 手掌交叉56

用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。按壓后必須完全解除壓力、胸部彈回原位。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位。用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。57C4.

按壓深度

成人：胸骨下陷至少5cm兒童：至少1/3胸壁前后徑約5cm嬰兒：至少1/3胸壁前后徑約4cm有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動。C4.按壓深度成人：胸骨下陷至少5cm58C5.

按壓頻率至少100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏C5.按壓頻率至少100次/min（18秒完成359C6.

按壓-通氣比例

（直至放置高級氣道）成人：30：2（1-2名施救者）兒童和嬰兒：30：2（1名施救者）15：2（1-2名施救者）30：2比15：2每分鐘更多次的按壓，冠狀動脈灌注壓提高25%。連續(xù)五個輪回。C6.按壓-通氣比例（直至放置高級氣道）60注意：

按壓力度適當(dāng)；輕—無效，重—損傷。胸壁回彈。盡可能減少按壓中斷；10秒以內(nèi)。每2分鐘輪換按壓職責(zé)。注意：61意義：解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效復(fù)蘇位（仰臥位）體位；開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終。A：氣道(Airway）意義：解除昏迷病人舌后墜A：氣道(Airway）62昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道63方法：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓額抬頦開放氣道方法：64A1：

壓頭抬頦

是徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中、示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合。頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直。抬頦時，防止用力過大壓迫氣道。A1：壓頭抬頦65

壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞66心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件67A2：托頜法（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇A2：托頜法（頭頸部外傷）68托頜法

托頜法

69心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件70B：呼吸(Breathing)(正壓通氣)口對口呼吸。迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法球囊━面罩輔助通氣。

B：呼吸(Breathing)(正壓通氣)71B1呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻一看（胸部起伏）二聽（氣息）三感覺（氣流）如沒有胸部起伏、氣息、氣流，可判定呼吸停止，即口對口吹氣2次。10Sec內(nèi)完成

2010指南已經(jīng)棄用此步驟。

B1呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻72判斷呼吸

判斷呼吸73心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件74B2

人工呼吸的方法

口對口呼吸的方法：一手拇指和食指捏住患者的鼻子，手掌外側(cè)壓住患者的前額；另一手的食指和中指上提患者的下頦；深吸一口氣，口對口吹氣，吹完一口氣，松開患者鼻子，讓氣體排出患者肺部，連續(xù)2次，進行下一步。B2人工呼吸的方法口對口呼吸的方法：75心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件76球囊━面罩裝置操作要點：

選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣B2

人工呼吸的方法球囊━面罩裝置操作要點：B2人工呼吸的方法77

球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2

無氧—球囊擠壓2/3

擠壓時間1~2秒有心跳時：8～10次/分鐘（6～8秒鐘一次）球囊—面罩通氣：78

球囊-面罩通氣技術(shù)球囊-面罩通氣技術(shù)79球囊-面罩通氣技術(shù)球囊-面罩通氣技術(shù)80B3

人工呼吸要點（1）持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高。（2）按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率８～10次／min。（3）通氣以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣。（4）注意復(fù)蘇期間提供高濃度氧。B3人工呼吸要點（1）持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的81除顫(Defibrillation)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌背?Defibrillation)室顫是心跳驟停前必由之路82盡可能快的使用AED/除顫器。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷。除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%。強調(diào)做一次除顫，立即CPR。多次除顫延誤CPR。盡可能快的使用AED/除顫器。83除顫步驟（1）打開除顫器。雙向波：120-200J單向波：360J（2）應(yīng)用自粘性電極片（首選）；如果使用電極板需涂上適當(dāng)?shù)膶?dǎo)電膏或?qū)щ娔z。（3）部位：一個置右前胸壁，另一個置左腋前線上。如果使用電極板，在準(zhǔn)備給予電擊時用力按住它們（施加約13-23kg壓力）。（4）向旁人宣布：給除顫器充電！按下心尖部電極板或除顫器控制板上的充電按鈕。除顫步驟（1）打開除顫器。雙向波：120-200J84除顫步驟（5）除顫器充電完成后大聲宣布：所有人都離開?。☉?yīng)持續(xù)進行胸外按壓，直到這次宣布為止。）（6）在確認(rèn)所有人都離開后，按下除顫器控制板上的電擊按鈕，或同時按下兩個電極板板上的放電按鈕。（7）給予電擊后，立即CPR并持續(xù)5個周期（2分鐘），然后再次檢查心率。CPR中斷應(yīng)當(dāng)短暫。除顫步驟（5）除顫器充電完成后大聲宣布：所有人都離開?。☉?yīng)持85胸前叩擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。在沒有除顫儀時則可考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括：無脈性室性心動過速）患者進行胸前叩擊，但不應(yīng)延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。胸前叩擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。在沒有除86CPR動態(tài)評估首次評估（在識別和啟動階段）初始做完5個按壓/通氣（30：2）輪回除顫一次(雙向200J,單向360J)繼續(xù)五個輪回CPR立即評估,藥物治療以后每2~3分鐘評估一次

CPR動態(tài)評估首次評估（在識別和啟動階段）87BLS成功標(biāo)志—恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）

瞳孔由大變小，面色轉(zhuǎn)紅潤，頸動脈搏動恢復(fù)，意識轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)。復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入ACLSBLS成功標(biāo)志—恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）88終止院前CPR的標(biāo)準(zhǔn)1.對僅接受BLS的院前心臟停止成人，救護車運送之前停止BLS應(yīng)滿足以下全部條件：

（1）心臟停止在沒有EMS人員或第一旁觀者目擊的狀況下發(fā)生。（2）完成3個完整的CPR循環(huán)與AED分析后沒有ROSC。（3）沒有進行AED電擊。終止院前CPR的標(biāo)準(zhǔn)1.對僅接受BLS的院前心臟停止成人，救892.對于現(xiàn)場有EMS人員提供ALS的院前心臟停止成人患者，救護車運送前停止ALS應(yīng)滿足以下全部條件：（1）沒有旁人目擊心臟停止。（2）沒有提供旁人CPR。（3)現(xiàn)場進行完整ALS救護后沒有ROSC。（4）沒有給予電擊。2.對于現(xiàn)場有EMS人員提供ALS的院前心臟停止成人患者，救90終止院內(nèi)CPR的標(biāo)準(zhǔn)（1）瞳孔無對光反應(yīng)進入第3天（2）疼痛無運動反應(yīng)進入第3天（3）應(yīng)用于因缺氧缺血損傷后昏迷至少72小時的常溫復(fù)蘇患者時，腦部兩側(cè)對正中神經(jīng)體覺誘發(fā)電位無大腦皮質(zhì)反應(yīng)

以上均為美國標(biāo)準(zhǔn)未必適合中國法律國情！終止院內(nèi)CPR的標(biāo)準(zhǔn)（1）瞳孔無對光反應(yīng)進入第3天91參考：何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR參考：何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣92參考：何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后(ACLS)仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意參考：何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后(ACLS)93

謝謝！心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件94

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診科李亦農(nóng)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)

Cardiopulmonary95

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

是針對呼吸心跳驟停的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施；即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）96

呼吸心跳驟停原因

包括：心臟病、窒息、嚴(yán)重失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等。

此類患者維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)中斷。必須立即采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進腦有效功能的恢復(fù)。呼吸心跳驟停原因97

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是一系列的技術(shù)操作過程。

包括：判斷神智啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（EMSS）體位擺放胸外按壓開放氣道人工通氣除顫器的使用（AED）

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件98關(guān)鍵：“早”

時間就是生命關(guān)鍵：“早”時間就是生命99時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)。心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算。3秒---頭暈

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”

時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達(dá)。100心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件101心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件102

人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實施心肺復(fù)蘇，并能有效提高心肺復(fù)蘇的成功率。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓(xùn)103

2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南新觀點2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管新觀點104心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件105《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對復(fù)蘇文獻資料的大量研究，由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進行深入探討和討論后編寫。同時發(fā)表于《Circulation循環(huán)》和《Resuscitation復(fù)蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》,是根據(jù)數(shù)以萬計已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南。

ILCOR(國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會)《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對106

生存鏈（chainofsurvival）

1992年提出，包括早期呼叫、早期基本生命支持、早期除顫、早期高級生命支持四個環(huán)節(jié)。2010年改為五個環(huán)節(jié)，包括立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、盡早進行心肺復(fù)蘇并著重于胸外按壓、快速除顫、有效的高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療。生存鏈?zhǔn)且粋€整體概念，每個環(huán)節(jié)都很重要，如果缺少其中任何一個，最終存活率將明顯下降。其中以早期基本生命支持、早期除顫最重要。生存鏈（chainofsurvival107新的成人生存鏈（2010指南）1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療新的成人生存鏈（2010指南）1.立即識別心臟驟停并啟動108新的成人生存鏈（2010指南）新的成人生存鏈（2010指南）109繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

（針對所有施救者）按壓速率至少為每分鐘100

次（而不再是每分鐘“大約”

100次）。成人按壓幅度至少為5

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（針對所有施救者110繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步?？砂凑沾蠹s每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒111從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進行培訓(xùn)。參與制定《指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不112從A-B-C更改為C-A-B理由：(1)絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。從A-B-C更改為C-A-B理由：113從A-B-C更改為C-A-B理由：(2)在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間。從A-B-C更改為C-A-B理由：114從A-B-C更改為C-A-B理由：(3)大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，即C-A-B，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。從A-B-C更改為C-A-B理由：115從A-B-C更改為C-A-B理由：（4）醫(yī)務(wù)人員通常以團隊形式工作，同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作，如一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿自動體外除顫器(AED)并求援，第三名施救者開放氣道并進行通氣。（5）鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的心臟驟停病因展開施救行動。從A-B-C更改為C-A-B理由：116非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇主要問題及更改的總結(jié)建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖）從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇：（以足夠的速率和幅度進行按壓、保證每次按壓后胸廓回彈、盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。）更改了單人施救者的建議程序，為C-A-B。按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”

100次）成人按壓幅度從4-5厘米的范圍更改為至少為5厘米。非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇主要問題及更改的總結(jié)117心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件118電擊治療先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇的比較1次電擊方案與3次電擊程序治療室顫的比較雙相波和單相波的比較第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的比較電極位置（見后）電擊治療先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇的比較119先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）（1）當(dāng)施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED時，應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。（2）在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇120（3）如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。（4）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。（5）對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。（3）如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除121理由：如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量，進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。兩項研究證明了先進行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處，雖然在給予電擊之前進行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復(fù)蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率理由：1221次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內(nèi)容）兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進行了比較。證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率1次電擊方案與3次電擊程序2010123除顫波形和能量級別

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動成功率相當(dāng)或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量，亦不能確定哪種波形對提高ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。急救人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J），如果劑量未知，可以考慮使用最大劑量。除顫波形和能量級別2010（未更改124固定能量和增強能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：

尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別，故無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別固定能量和增強能量125自動體外除顫器AED

社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目2010（稍有修改）建議公共場所安保人員進行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目為了盡可能提高這些程序的有效性，美國心臟協(xié)會繼續(xù)強調(diào)組織、計劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過程的重要性自動體外除顫器AED1262005（舊）：規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者，AED項目的四個組成部分：1.預(yù)先計劃并經(jīng)過練習(xí)的急救反應(yīng)，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督。2.對參與的施救者進行有關(guān)心肺復(fù)蘇和AED使用的培訓(xùn)。3.與當(dāng)?shù)谽MS系統(tǒng)連接。4.質(zhì)量持續(xù)改造程序。目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED2005（舊）：規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者，AE127

院內(nèi)使用AED2010版（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫目標(biāo)是在患者倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備心律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間時間和復(fù)蘇結(jié)果院內(nèi)使用AED128

電極位置前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置--是適當(dāng)?shù)碾姌O位置。

前方-后方、前方-左肩胛下方、前方-右肩胛下方中的任何一種位置均可。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！電極位置129

藥物治療腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量:每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量:首劑量：300mg推注;第二次劑量：150mg藥物治療1302010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉成人高級生命支持和兒科高級生命支持(PALS)中對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助必須注意腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致室顫為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療2010（新）：1312005（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷在心動過緩流程中，增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用2005（舊）：132

理由：現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處因為有了安全和有效性的新證據(jù)，可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈(IV)輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效理由：133

基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持134識別和啟動患者無反應(yīng)；成人無呼吸或呼吸不正常（臨終喘息）以及嬰兒或兒童無呼吸或僅喘息。立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

包括：判斷環(huán)境是否安全；識別和啟動患者無反應(yīng)；成人無呼吸或呼吸不正135

判斷：

輕拍或搖動雙肩并靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”判斷成人有無反應(yīng)、有無呼吸或呼吸不正常（臨終喘息）以及判斷嬰兒或兒童有無呼吸或僅有喘息。判斷：136呼救：立即呼救“來人吶！救命??！”。讓旁人撥打“120”，啟動救護體系。盡可能拿到急救器械如AED。呼救：137體位

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上

脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)

頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動整體翻轉(zhuǎn)體位

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上

脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)

138檢查脈搏

（針對專業(yè)人員）檢查脈搏不超過10秒鐘的時間成人：頸動脈；兒童：頸動脈和股動脈；嬰兒：肱動脈。檢查脈搏

（針對專業(yè)人員）檢查脈搏不超過10秒鐘的時間139如果沒有脈搏：進行CPR（開始胸外按壓，執(zhí)行數(shù)個周期的30次按壓與2次人工呼吸），直至獲得AED或ALS人員達(dá)到。如果有脈搏：但是無呼吸，應(yīng)開放氣道，進行人工呼吸（成人1次/5-6秒，嬰兒或兒童1次/3-5秒。）每2分鐘重新檢查一次脈搏。若供氧和通氣充足的嬰兒或兒童有脈搏，但心率低于60次/分，且伴有血流灌注不足的跡象：開始胸外按壓和通氣。如果沒有脈搏：進行CPR（開始胸外按壓，執(zhí)行數(shù)個周期的30次140心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件141CPR（C-A-B）C：循環(huán)(Circulation)（胸外心臟按壓）

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法。CPR（C-A-B）C：循環(huán)(Circulation)142C1.胸外心臟按壓要領(lǐng)

快速、有力、連續(xù)C1.胸外心臟按壓要領(lǐng)143

C2.按壓部位

胸骨下部1/3處（兩側(cè)乳頭連線交胸骨處）

右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠右手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致C2.按壓部位144一只手的食、中指放在肋緣下一只手的食、中指放在肋緣下145

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（胸骨切跡），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（胸骨切跡），把另一只手掌146C3.

按壓姿勢、方法

地上采用跪姿，一膝平肩、一膝齊腰床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）成人以手掌根部接觸胸骨，嬰兒以中指、無名指接觸胸骨。C3.按壓姿勢、方法地上采用跪姿，一膝平肩、一膝齊腰147

正確按壓姿勢示意圖

正確按壓姿勢示意圖148錯誤1 肘部彎曲

錯誤1 肘部彎曲149錯誤2 手掌交叉

錯誤2 手掌交叉150

用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。按壓后必須完全解除壓力、胸部彈回原位。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位。用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。151C4.

按壓深度

成人：胸骨下陷至少5cm兒童：至少1/3胸壁前后徑約5cm嬰兒：至少1/3胸壁前后徑約4cm有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動。C4.按壓深度成人：胸骨下陷至少5cm152C5.

按壓頻率至少100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏C5.按壓頻率至少100次/min（18秒完成3153C6.

按壓-通氣比例

（直至放置高級氣道）成人：30：2（1-2名施救者）兒童和嬰兒：30：2（1名施救者）15：2（1-2名施救者）30：2比15：2每分鐘更多次的按壓，冠狀動脈灌注壓提高25%。連續(xù)五個輪回。C6.按壓-通氣比例（直至放置高級氣道）154注意：

按壓力度適當(dāng)；輕—無效，重—損傷。胸壁回彈。盡可能減少按壓中斷；10秒以內(nèi)。每2分鐘輪換按壓職責(zé)。注意：155意義：解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效復(fù)蘇位（仰臥位）體位；開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終。A：氣道(Airway）意義：解除昏迷病人舌后墜A：氣道(Airway）156昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道157方法：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓額抬頦開放氣道方法：158A1：

壓頭抬頦

是徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中、示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合。頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直。抬頦時，防止用力過大壓迫氣道。A1：壓頭抬頦159

壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞160心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件161A2：托頜法（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇A2：托頜法（頭頸部外傷）162托頜法

托頜法

163心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件164B：呼吸(Breathing)(正壓通氣)口對口呼吸。迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法球囊━面罩輔助通氣。

B：呼吸(Breathing)(正壓通氣)165B1呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻一看（胸部起伏）二聽（氣息）三感覺（氣流）如沒有胸部起伏、氣息、氣流，可判定呼吸停止，即口對口吹氣2次。10Sec內(nèi)完成

2010指南已經(jīng)棄用此步驟。

B1呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻166判斷呼吸

判斷呼吸167心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件168B2

人工呼吸的方法

口對口呼吸的方法：一手拇指和食指捏住患者的鼻子，手掌外側(cè)壓住患者的前額；另一手的食指和中指上提患者的下頦；深吸一口氣，口對口吹氣，吹完一口氣，松開患者鼻子，讓氣體排出患者肺部，連續(xù)2次，進行下一步。B2人工呼吸的方法口對口呼吸的方法：169心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)課件170球囊━面罩裝置操作要點：

選擇適合面罩