心理治療會(huì)談技巧課件

心理咨詢會(huì)談技巧叢中博士Email:網(wǎng)站:中國(guó)心理治療師地址:心理咨詢會(huì)談過(guò)程建立關(guān)系、收集資料、探討問(wèn)題深入探討、挖掘問(wèn)題根源尋求解決辦法，終止精神分析治療會(huì)談過(guò)程對(duì)質(zhì)澄清解釋修通心理咨詢會(huì)談常用技術(shù)沉默摘要訊息提供技術(shù)立即性技術(shù)角色扮演空椅法結(jié)束技術(shù)有效咨詢員的特質(zhì)共情、真誠(chéng)、一致對(duì)不同亞文化的了解對(duì)來(lái)訪者積極的看法對(duì)人的興趣與關(guān)懷敏銳的傾聽與觀察能力善于語(yǔ)言上的交談善于面對(duì)來(lái)訪者不同的情緒反映能將個(gè)人需求放下，視照顧來(lái)訪者的需要為優(yōu)先能面對(duì)人生事件悲苦的一面，并以幽默態(tài)度處之積極的自我概念有效咨詢師的特質(zhì)接納自我敏銳的觀察力不斷自我成長(zhǎng)開放自己的情感與經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛲度氘?dāng)事人的經(jīng)驗(yàn)中，也能夠保持距離精力充沛忍受含糊情境的能力了解自己的長(zhǎng)處與限制追求自我實(shí)現(xiàn)具有專業(yè)背景與素養(yǎng)恪守咨詢倫理溝通

醫(yī)生與病人:工具性和情感性的溝通

Halletal.(1987)將工具性的行為定義為“使用于問(wèn)題解決，以技術(shù)為基礎(chǔ)的技巧，構(gòu)成醫(yī)師被諮商時(shí)所需專門知識(shí)的依據(jù)”；而情感性行為則被定義為“具有外顯社會(huì)-情緒含意的口語(yǔ)陳述”。其它的學(xué)者對(duì)情感性行為的定義有「醫(yī)師視病患為一個(gè)體，而非一個(gè)案的行為（Ben-Sira,1980）」或「為了建立及維持醫(yī)病之間的良好關(guān)系而采取的行為（Buller,1987）」。

溝通

在醫(yī)患溝通中，醫(yī)師對(duì)整個(gè)醫(yī)療對(duì)話的貢獻(xiàn)平均為60﹪，病患的貢獻(xiàn)為40﹪（Roteretal.,1988）。1、信息給予，占35.3﹪；2、醫(yī)師對(duì)病患病史的詢問(wèn)，占23﹪，3、問(wèn)題的形式通常為閉鎖式的問(wèn)題，只要病人回答是或不是，然而此種行為會(huì)限制病患的響應(yīng)，并妨礙了病患對(duì)信息的揭露（Fordetal.,1996）。然而，Waitzkin（1984）卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)師花很少的時(shí)間在給予病患信息上。特別是腫瘤科醫(yī)生。女醫(yī)生/女病人情感交流較多。心理溝通非口語(yǔ)的行為有多種不同的執(zhí)行方式，如語(yǔ)調(diào)、眼神、姿勢(shì)、笑聲、面部表情、碰觸與距離等（Smith,1981）。通常研究者將非口語(yǔ)溝通分成五大部份：（1）姿勢(shì)與動(dòng)作（bodylanguage）：含肢體姿勢(shì)、面部表情、眼神接觸）；（2）私人領(lǐng)域意識(shí)（personalspace）；（3）副語(yǔ)言（paralanguage）；（4）觸摸（touch）；（5）環(huán)境因素（environment）；此外，外表給人的第一印象也是非常重要的非口語(yǔ)行為（Nonthouseetal.,1992；田建堯與侍臺(tái)平，1993）。

潛意識(shí)語(yǔ)言

（1）領(lǐng)導(dǎo)講話：我們單位新建了一個(gè)洗澡堂，可以方便職工洗澡，不過(guò)只有一間房屋。周末，我們還要安排大家去博物館參觀。經(jīng)過(guò)開會(huì)認(rèn)真討論，最后決定：星期六的時(shí)候，男同志洗澡，女同志去參觀。星期天的時(shí)候，女同志洗澡，男同志參觀。參觀的時(shí)候，只許看，不許用手摸。潛意識(shí)語(yǔ)言

（2）老奶奶一邊看著小孫子，一邊與別的老人聊天。突然，老奶奶放了一個(gè)屁。

孫子好奇地問(wèn)：奶奶，剛才什么在叫??？

奶奶匆忙回答：哦，……蛤蟆。

孫子：怎么這么臭?。?/p>

奶奶：死蛤蟆。

孫子：死蛤蟆怎么還會(huì)叫？

奶奶：叫喚一聲就死了呢。

潛意識(shí)語(yǔ)言

（3）下雨天，留客天，留我不？留！

下雨天，留客天，留我不留？

下雨，天留客。天留，我不留！

下雨天留客，天留我不留！

共情羅杰斯認(rèn)為，共情、積極關(guān)注、尊重與溫暖、真誠(chéng)可信等因素是對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助并使之產(chǎn)生改變的充分必要條件。研究者們的大量研究認(rèn)為，羅杰斯所提出的這些條件是成功的心理治療所必備的條件，但并非充分條件。此后研究者中又有人提出具體化、即時(shí)性、對(duì)峙等三個(gè)因素如果運(yùn)用得當(dāng)，同樣會(huì)影響治療關(guān)系的建立與鞏固，也會(huì)影響治療進(jìn)程的發(fā)展。共情共情（準(zhǔn)確理解，empathy）：是從求助者的角度，而不是從治療師自己的角度去理解求助者。要進(jìn)入來(lái)訪者的內(nèi)心,同時(shí)還要能出來(lái)，以旁觀者的角度看待來(lái)訪者。強(qiáng)調(diào)：共情是雙向互動(dòng)的，共同的人性是共情的基礎(chǔ)。參與的因素：求助者及其文化背景，治療師及其文化背景。普遍/特定的共情,感性/理性共情,積極/消極的共情共情共情方法：（3）共情和設(shè)置界限的反應(yīng)：提供共情的部分工作是，要反映出求助者的希望或愿望，但又不要實(shí)際去滿足這些需要。這就是共情的界限設(shè)置。（4）共情與支持性環(huán)境：支持性環(huán)境意味著治療師用言語(yǔ)或行為向求助者來(lái)傳遞信息，表明他知道并理解求助者最深層的情感和體驗(yàn)，同時(shí)表明治療師可為求助者提供一個(gè)安全而又有支持性的氣氛。很多求助者在幼年，沒(méi)有得到傾聽、理解、關(guān)注、尊重，而是被忽視和拒絕。共情共情層次治療師沒(méi)有專注傾聽，回應(yīng)的內(nèi)容不能反映來(lái)訪者表面或隱含的信息，對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的探討沒(méi)有幫助。治療師只反映了來(lái)訪者表面的想法與感覺(jué)，而且反映的情感并非關(guān)鍵性的感覺(jué)，因此對(duì)問(wèn)題的探討也沒(méi)有幫助。治療師的回應(yīng)，能否反映來(lái)訪者的想法和感受，沒(méi)有縮減或過(guò)度推理來(lái)訪者表達(dá)的內(nèi)涵，無(wú)法反映來(lái)訪者深層的感受。共情注意事項(xiàng)：越多越好？時(shí)機(jī)：先少后多層次：低/高層次普遍/特殊的共情積極取向共情的程度不恰當(dāng)共情對(duì)來(lái)訪者的干擾情感反映技術(shù)情感反映技術(shù)reflectionoffeeling情感反映技術(shù)是指治療師辨認(rèn)來(lái)訪者言語(yǔ)或非言語(yǔ)行為中明顯或隱藏的情感，并且反映給來(lái)訪者，協(xié)助來(lái)訪者覺(jué)察、接納自己的感覺(jué)。情感反映技術(shù)使用與注意事項(xiàng)：情感反映技術(shù)可以適用于會(huì)談的任何階段治療師在使用情感反映技術(shù)時(shí)，首先要辨認(rèn)來(lái)訪者的情感，然后再將該情感反映給來(lái)訪者。如果來(lái)訪者的敘述包含一種以上的情感時(shí)，治療師必須將不同的情感盡可能多地反映給來(lái)訪者。此外，治療師必須具備豐富的情感詞匯，才能得心應(yīng)手。情感反映技術(shù)功能：促使來(lái)訪者覺(jué)察其情感協(xié)助來(lái)訪者重新?lián)碛凶约旱母杏X(jué)讓治療師正確了解來(lái)訪者，或讓來(lái)訪者了解他自己建立良好的治療關(guān)系提問(wèn)

提問(wèn):開放式/封閉式提問(wèn)如：你最近心情怎樣？跟原來(lái)相比，有什么變化？你的心情是高興、低沉、著急、心煩？我看你心情不錯(cuò)??？自由聯(lián)想與沉默自由聯(lián)想：沒(méi)有目的、邏輯、意義的思維潛意識(shí)的思維方式有助于減輕壓抑變通方式：傾聽病人多說(shuō)、亂說(shuō)病人語(yǔ)言的中斷與連續(xù)治療師保持沉默精神分析治療中的語(yǔ)言干預(yù)

Hermeneutictechnology解釋interpretation使?jié)撘庾R(shí)的意義、來(lái)源、歷史、模式或發(fā)生精神事件的原因變?yōu)橐饬x。Tomakeaunconsciousphenomenonconscious:Unconsciousmeaning,source,history,mode,causeofagivenpsychicevent.(GreensonRR)解釋在精神分析文獻(xiàn)中的含義分析師對(duì)病人的交流和行為的潛意識(shí)意義，以及其顯著特征的推斷和結(jié)論分析師將他的推斷和結(jié)論傳達(dá)給病人一切評(píng)論都是由分析師作出的——這是這一述語(yǔ)的通俗的用法言語(yǔ)性干預(yù)，其特定目標(biāo)是以領(lǐng)悟做中介，引起“動(dòng)力學(xué)改變”。解釋在精神分析文獻(xiàn)中的含義與解釋有所區(qū)別的是：針對(duì)分析過(guò)程對(duì)病人所作的說(shuō)明，目的是建立和維持分析的設(shè)置由病人帶到分析中的資料構(gòu)建（或重塑）他早期生活和經(jīng)歷的不同方面為了引出和闡明資料的提問(wèn)解釋的準(zhǔn)備工作（如對(duì)病人生活中反復(fù)出現(xiàn)的模式的呈現(xiàn)）面質(zhì)（正視），見前澄清：見前解釋的重要性

ImportanceofInterpretation解釋是精神分析最重要、最確切的工具(Tool)。解釋是治療師依據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)及對(duì)生活的理解，把來(lái)訪者的心理感受與自己的心理感受相聯(lián)系（將心比心），完成對(duì)來(lái)訪者的理解，再把這樣的理解通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)反饋給來(lái)訪者，就形成了對(duì)來(lái)訪者的心理解釋。Understanding:matchingormergingmindsofdoctor’sandpatient’s.Interpretation:expressingthedoctor’sunderstandingtopatient.解釋的重要性解釋意味著讓潛意識(shí)的現(xiàn)象進(jìn)入意識(shí)，更確切的說(shuō)，它意味著讓潛意識(shí)的含義、根源、歷史、方式或所給的精神事件的原因進(jìn)入意識(shí)。通過(guò)解釋，超越了顯而易見的東西，指出一個(gè)精神現(xiàn)象的含義和原因。（RalphRGreenson）名詞（一）理解:understanding1．Graspthemeaningof(words,alanguage,aperson,etc.)Perceivethesignificanceorimportanceof(sth),perceivetheexplanationfororcauseof2．Besympatheticallyawareof(sborsth),knowhowtodealwith(sborsth)3．Beawarefrominformationreceived4.supplyorinsert(anomittedwordorphase)mentally名詞（二）解釋Interpretingexplainsth(whichisnoteasilyunderstandable)makeclearorbringoutoftheintendedmeaningofinterpretsthassthTranslationinterpretation:explanationormeaning名詞（三）說(shuō)明explain1.makesthplainorclear,givethemeaningofsth2.giveorbeareasonforsth,accountofsth（四）意義、含義Meaningwhatisconveyedorsignified,sensepurpose,aim,end,significance引自商務(wù)印書館、牛津大學(xué)出版社《牛津高階英漢雙解詞典》欲望的替代滿足

satisfactionofsubstituteordisplacement好了，水來(lái)了，可是發(fā)現(xiàn)咖啡卻沒(méi)有了，還要去商店買，現(xiàn)在商店已經(jīng)下班了，需要等到明天。等明天一上班，我就去商店給你買（延遲滿足）。……可是我現(xiàn)在又沒(méi)有錢了。我今天晚上需要先出去打工，要先掙錢?？墒牵绻覜](méi)有文化，沒(méi)有勞動(dòng)技能，就沒(méi)有人讓我去工作，我要先去上學(xué)，培訓(xùn)自己的勞動(dòng)技能（行為方式），等我有了文化，有了知識(shí)，我才可以掙錢，才可以滿足你，讓你快樂(lè)?！庇奶娲鷿M足

satisfactionofsubstituteordisplacement欲望的替代式滿足潛意識(shí)中的本我，要求即刻滿足，快樂(lè)就好。本我：“我要快樂(lè)，我要，我要，我還要，現(xiàn)在就要！！”本我哭著喊著，卻不知道自己究竟具體要什么，怎樣才能快樂(lè)。自我對(duì)本我說(shuō)：“我知道了，我會(huì)給你的，不過(guò)你要先等一等（延遲滿足——壓抑），我知道你想吃奶，可是媽媽不在家，牛奶可以嗎？哦，對(duì)不起，牛奶也沒(méi)有了，我給你沖咖啡吧（替代滿足），可是，現(xiàn)在又沒(méi)有水了，我得先去打水，你等一會(huì)兒，欲望的替代滿足

substitutesatisfaction自我的處理方式：在時(shí)間上，會(huì)采用延遲滿足式的壓抑，在內(nèi)容上，會(huì)采用“替代滿足式的壓抑”。個(gè)體成長(zhǎng)的過(guò)程，就是一個(gè)延遲滿足、替代滿足的壓抑過(guò)程。當(dāng)然，壓抑是過(guò)程，是手段，最終還是要滿足的；如果只壓抑、不滿足，本我是不會(huì)快樂(lè)的，本我是不會(huì)接受這些壓抑的，本我就會(huì)痛苦，就會(huì)造反。象征Symbol象征：是一種“感受相似但對(duì)象有所不同”的滿足方式。Samefeeling,differentobject.如，本我想要蘋果，自我說(shuō)：“現(xiàn)在沒(méi)有蘋果，只有梨，你要嗎？反正都是水果，都是圓的，差不多的?！北疚遥骸皩?shí)在沒(méi)有蘋果嗎？好吧，那就要梨吧?！背岳娴臅r(shí)候，本我心里一直還在想著、回味著蘋果的味道。象征，其實(shí)是一種壓抑，是一種替代式滿足。Id:Iwant(apple)!Ego:Noapple,ispearok?語(yǔ)言的功用語(yǔ)言是符號(hào)，是替代物，象征物，心理界面。語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)：思維的材料（一），信息交流表達(dá)情感（能指，動(dòng)力性）文學(xué)：作家說(shuō)出了讀者想說(shuō)而沒(méi)有說(shuō)出的話。藝術(shù)：以各種媒介表達(dá)情感。語(yǔ)言的劣勢(shì)：隔離，抽象（白馬非馬），部分滿足/壓抑（望梅止渴）

語(yǔ)言：象征，符號(hào)直接拿蘋果，給你。問(wèn)：你吃蘋果嗎？（同時(shí)手里拿著蘋果）問(wèn)：你吃蘋果嗎？（手里不必同時(shí)拿著蘋果）貨幣是從商品中分離出來(lái)，固定地充當(dāng)一般等價(jià)物的商品。

語(yǔ)言，是從實(shí)物（或體驗(yàn)）中分離出來(lái)，充當(dāng)具體實(shí)物（或體驗(yàn)）的替代性符號(hào)（象征物）。語(yǔ)言：象征，符號(hào)語(yǔ)言不固定地充當(dāng)具體實(shí)物或體驗(yàn)。語(yǔ)言具有靈活性（如愛人、情人）非唯一性（如：停電的時(shí)候，能否看“電視”？）（信息、符號(hào)）類實(shí)體性。比如：小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來(lái)。小白兔，白又白，兩只眼睛豎起來(lái)。小白兔，白又白，兩只尾巴豎起來(lái)。解釋的層面1、現(xiàn)象解釋：InterpretationofPhenomenon當(dāng)前的思維、情感、態(tài)度、行為，采用共情、對(duì)峙、澄清等手段（實(shí)質(zhì)性解釋、共情性解釋）；2、潛意識(shí)欲望的解釋：InterpretationofDesires解釋來(lái)訪者的潛意識(shí)欲望，讓來(lái)訪者明白其潛意識(shí)欲望是什么，采用分析手段（如自由聯(lián)想、象征、夢(mèng)的分析等）；解釋的層面3、動(dòng)力結(jié)構(gòu)的因果機(jī)制解釋：Interpretationofdynamicmechanism,structure讓來(lái)訪者看到，他的本我欲望是如何被自我逐層替代滿足的，每層替代之間的因果關(guān)系，包括壓抑、移情、阻抗等（如針對(duì)神經(jīng)癥的移情的解釋、防御的解釋、原發(fā)性獲益的解釋）；4、行為意義解釋：Interpretationofbehavioralmeaning解釋來(lái)訪者的角色、行為與潛意識(shí)欲望的關(guān)系（對(duì)繼發(fā)性獲益的解釋、促變性解釋、重塑性解釋）。解釋的層面5、平行性解釋、經(jīng)驗(yàn)性解釋parallelorexperientialinterpretation根據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋。例如：對(duì)移情的解釋、強(qiáng)迫性重復(fù)i.e.Interpretationoftransferenceorcompulsiverepetition

解釋的過(guò)程與方向

Proceedinganddirection“退行regress”：逐層“前行progress”：重新替代

解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一

integrationofreasonandaim心理活動(dòng)遵循因果機(jī)制，目的是指向未來(lái)的，人類的行為既受潛意識(shí)欲望推動(dòng)，又受未來(lái)目標(biāo)的吸引。（過(guò)去）因果行為“未來(lái)”目的reasonbehavioraim（fantasy）historyhereandnowfuture其實(shí)，未來(lái)目標(biāo)是人們心目中對(duì)未來(lái)的想象解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一“為了能夠考上大學(xué)，將來(lái)找一份好工作，所以我現(xiàn)在要努力學(xué)習(xí)”。（目的性表述）因?yàn)椤盀榱四軌蚩忌洗髮W(xué)，將來(lái)找一份好工作”，“所以我現(xiàn)在要努力學(xué)習(xí)”。（因果性表述）解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一不同的解釋你之所以是這樣：A、是由于……原因造成的B、你想要達(dá)到的目的是……C、因?yàn)槟阆胍?，所以你?huì)……解釋：科學(xué)性、精確性、有效性、模糊性、開放性貴人好忘事，歲歲（碎）平安破財(cái)免災(zāi)，賭場(chǎng)失意情場(chǎng)得意，聰明的腦袋……白血病女孩：千紙鶴祥林嫂：捐門檻給病人將抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來(lái)訪者理解是目的、意義的，以滿足其需要，理解、解釋產(chǎn)生作用的機(jī)制是因果的。解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一由此可見，治療師反饋給來(lái)訪者的一個(gè)因果論的解釋，在來(lái)訪者心中會(huì)變成一種實(shí)現(xiàn)目的的方法（科學(xué)只能提供方法，無(wú)法提供目的）治療師的解釋不能改變來(lái)訪者的欲望和動(dòng)機(jī)，治療師無(wú)法代替來(lái)訪者做決定，而來(lái)訪者則擁有是否采用這些方法的最終決定權(quán)、自主權(quán)。這正是精神分析療法的人本主義倫理基礎(chǔ)。精神分析治療的作用來(lái)訪者花錢來(lái)看醫(yī)生，醫(yī)生究竟?jié)M足了來(lái)訪者的哪些需要呢？建立新的替代滿足方式，以新的心理活動(dòng)方式更加有效地滿足其本我的快樂(lè)要求。心理治療中的解釋解釋的療效機(jī)制：增強(qiáng)安全感降低焦慮、抑郁獲得認(rèn)同感、增強(qiáng)人際信任、社會(huì)支持找到應(yīng)對(duì)措施獲取新的生活意義……具體化（concreteness）技術(shù)定義具體化、簡(jiǎn)潔具體，是指治療師在聆聽來(lái)訪者敘說(shuō)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者陳述的內(nèi)容有含糊不清的地方，治療師以“何人、何時(shí)、何地、有何感覺(jué)、有何想法、發(fā)生了什么事、如何發(fā)生”等問(wèn)題，協(xié)助來(lái)訪者更清楚、更具體地描述其問(wèn)題。具體化（concreteness）技術(shù)使用方法任何時(shí)候，只要其描述不清楚，就可以使用具體化的技術(shù)。注意事項(xiàng)：1、

傾聽基礎(chǔ)上使用。2、

配合共情等其它技術(shù)3、

選擇部分細(xì)節(jié)具體化結(jié)構(gòu)化（structuring）技術(shù)定義結(jié)構(gòu)化技術(shù)是指治療師在談話開始時(shí)，對(duì)來(lái)訪者說(shuō)明與界定從治療開始到結(jié)束之間所涉及的要素，包括有理論框架、治療關(guān)系、咨詢環(huán)境與相關(guān)程序等。結(jié)構(gòu)化（structuring）技術(shù)內(nèi)容理論