甲型H1N1流感的影像學鑒別診斷課件

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院放射診斷科王瑋甲型H1N1流感的影像學鑒別診斷Email:M_D_wang@第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院甲型H1N1流感的影像學鑒別診斷Emai甲型H1N1流感的影像學鑒別診斷課件臨床體征實驗室影像學肺部體征不明顯肺實變體征濕羅音外周血象血清學RT-PCR病毒分離炎癥影像征象衛(wèi)生部2009版甲型H1N1流感診療方案臨床體征實驗室影像學肺部體征外周血象炎癥衛(wèi)生部2009版甲型支原體肺炎傳染性單核細胞增多癥SARS禽流感流感軍團菌肺炎衣原體肺炎巨細胞病毒感染甲型HIN1感染的影像學鑒別診斷鏈球菌性肺炎支原體肺炎傳染性單核細胞增多癥SARS禽流感流感軍團菌肺炎衣一普通流感性肺炎病原體

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常見。臨床

一般情況，病毒僅引起青壯年的上呼吸道感染癥狀，但不排除24小時內發(fā)生致命性侵襲的可能。病理

可合并肺泡內出血，肺泡壁水腫，巨噬細胞浸潤等影像學

多表現(xiàn)為境界不清晰的小片狀實變影，并有融合趨勢也可見小葉中心型小結節(jié)（可能與肺泡出血有關）并可伴有肺外帶網格狀陰影等間質浸潤的影像表現(xiàn)。甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科一普通流感性肺炎病原體流感病毒分A,B,C三型，男性46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day0Day15Day16一普通流感性肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷男性46歲Day0Day15Day16一普通流男性21歲流感病毒感染合并咳嗽甲型H1N1流感影像學鑒別診斷一普通流感性肺炎男性21歲甲型H1N1流感影像學鑒別診斷一普通流感性二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒臨床據國外文獻報道人感染禽流感的幾乎所有病例均伴有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎病理

進展迅猛的累及肺間質和肺實質的滲出，肺實變。影像學包括彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影,節(jié)段性或葉性實變影伴支氣管含氣征。甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒NEnglJMed2005,353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲，發(fā)熱兩天入院，血清學確診為H5N1病毒感染。奧賽米韋治療無效。入院6天死亡。NEnglJMed2005,353(25):266入院當天甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎入院當天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691入院當天甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18歲，農民，以發(fā)熱為主訴入院?；颊呒依镲曫B(yǎng)了50只雞，并有病死家禽，發(fā)病時正準備和其父親將死雞烹飪后吃掉。Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學鑒別診三嚴重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒臨床均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其病程兇險，導致嚴重急性呼吸器官綜合癥。病理

進展迅猛的滲出，實變。影像學早期X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)邊緣模糊片狀影。重型病例病情發(fā)展迅速,可很快發(fā)展為成人(急性)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為雙肺彌漫性實變影,可見支氣管含氣征。臨終前X線胸片可呈大面積“白肺”改變。甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科三嚴重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒甲Day3Day5Day8Day11Day24男性44歲發(fā)熱3天入院實驗室確診SARS甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARSRadiology2005,237(3):1081-1090Day3Day5Day8Day11Day24男性Day4Day8Day14Day24Day30女性26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARSDay4Day8Day14Day24Day30女性Day3Day4Day8Day9Day10女性34歲發(fā)熱十天后死亡甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARSDay3Day4Day8Day9Day10女性36個月以后12個月以后甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARS6個月以后甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARS四傳染性單核細胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳染病臨床患者多為兒童及青少年為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結腫大病理

肺間質內滲出，沿支氣管血管束分布，實質內的滲出。影像學特點符合間質性肺炎的表現(xiàn)，病灶呈沿支氣管、血管束分布的斑片狀陰影，并有融合。炎癥多導致鄰近胸膜受累，并與其大部融合，肋隔角消失，這與其它病毒感染所致肺部炎癥表現(xiàn)明顯不同甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科四傳染性單核細胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳甲型H1N1流感影像學鑒別診斷四傳染性單核細胞增多癥甲型H1N1流感影像學鑒別診斷四傳染性單核細胞增多癥五巨細胞病毒感染病原體巨細胞病毒臨床健康人群中較為少見，免疫耐受或免疫缺陷人群中常見如，接受同種異體器官移植的患者（須長期服用免疫抑制劑）及艾滋病患者中發(fā)病率較高。病理間質性肺炎，肺間質內血管充血、水腫，使肺泡間隔明顯增寬。感染致支氣管、細支氣管上皮細胞灶性壞死，肺泡腔內漿液、纖維素、紅細胞及巨噬細胞組成的炎性滲出物，形成透明膜。影像學間質性肺炎或小葉性肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科五巨細胞病毒感染病原體巨細胞病毒甲型H1N1流感影像學圖A/B肝移植男性45歲圖C急性髓細胞樣白血病男性26歲甲型H1N1流感影像學鑒別診斷五巨細胞病毒感染圖A/B肝移植男性45歲甲型H1N1流感影像學鑒別診斷甲型H1N1流感影像學鑒別診斷六鏈球菌感染男45歲出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3天、咯鐵銹色痰1天。痰培養(yǎng)－鏈球菌感染甲型H1N1流感影像學鑒別診斷六鏈球菌感染男45歲出現(xiàn)甲型H1N1流感影像學鑒別診斷七軍團菌性肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷七軍團菌性肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷七軍團菌性肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷七軍團菌性肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷八支原體肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷八支原體肺炎男性39歲持續(xù)性干咳無發(fā)熱甲型H1N1流感影像學鑒別診斷九衣原體肺炎男性39歲甲型H1N1流感影像學鑒別診斷九衣原體肺炎流行病學史臨床表現(xiàn)病原學檢查（確診條件）影像學表現(xiàn)（評價、輔助確診）診斷標準流行病學史診斷標準謝謝各位謝謝各位第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院放射診斷科王瑋甲型H1N1流感的影像學鑒別診斷Email:M_D_wang@第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院甲型H1N1流感的影像學鑒別診斷Emai甲型H1N1流感的影像學鑒別診斷課件臨床體征實驗室影像學肺部體征不明顯肺實變體征濕羅音外周血象血清學RT-PCR病毒分離炎癥影像征象衛(wèi)生部2009版甲型H1N1流感診療方案臨床體征實驗室影像學肺部體征外周血象炎癥衛(wèi)生部2009版甲型支原體肺炎傳染性單核細胞增多癥SARS禽流感流感軍團菌肺炎衣原體肺炎巨細胞病毒感染甲型HIN1感染的影像學鑒別診斷鏈球菌性肺炎支原體肺炎傳染性單核細胞增多癥SARS禽流感流感軍團菌肺炎衣一普通流感性肺炎病原體

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常見。臨床

一般情況，病毒僅引起青壯年的上呼吸道感染癥狀，但不排除24小時內發(fā)生致命性侵襲的可能。病理

可合并肺泡內出血，肺泡壁水腫，巨噬細胞浸潤等影像學

多表現(xiàn)為境界不清晰的小片狀實變影，并有融合趨勢也可見小葉中心型小結節(jié)（可能與肺泡出血有關）并可伴有肺外帶網格狀陰影等間質浸潤的影像表現(xiàn)。甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科一普通流感性肺炎病原體流感病毒分A,B,C三型，男性46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day0Day15Day16一普通流感性肺炎甲型H1N1流感影像學鑒別診斷男性46歲Day0Day15Day16一普通流男性21歲流感病毒感染合并咳嗽甲型H1N1流感影像學鑒別診斷一普通流感性肺炎男性21歲甲型H1N1流感影像學鑒別診斷一普通流感性二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒臨床據國外文獻報道人感染禽流感的幾乎所有病例均伴有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎病理

進展迅猛的累及肺間質和肺實質的滲出，肺實變。影像學包括彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影,節(jié)段性或葉性實變影伴支氣管含氣征。甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒NEnglJMed2005,353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲，發(fā)熱兩天入院，血清學確診為H5N1病毒感染。奧賽米韋治療無效。入院6天死亡。NEnglJMed2005,353(25):266入院當天甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎入院當天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691入院當天甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18歲，農民，以發(fā)熱為主訴入院。患者家里飼養(yǎng)了50只雞，并有病死家禽，發(fā)病時正準備和其父親將死雞烹飪后吃掉。Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學鑒別診三嚴重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒臨床均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其病程兇險，導致嚴重急性呼吸器官綜合癥。病理

進展迅猛的滲出，實變。影像學早期X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)邊緣模糊片狀影。重型病例病情發(fā)展迅速,可很快發(fā)展為成人(急性)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為雙肺彌漫性實變影,可見支氣管含氣征。臨終前X線胸片可呈大面積“白肺”改變。甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科三嚴重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒甲Day3Day5Day8Day11Day24男性44歲發(fā)熱3天入院實驗室確診SARS甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARSRadiology2005,237(3):1081-1090Day3Day5Day8Day11Day24男性Day4Day8Day14Day24Day30女性26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARSDay4Day8Day14Day24Day30女性Day3Day4Day8Day9Day10女性34歲發(fā)熱十天后死亡甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARSDay3Day4Day8Day9Day10女性36個月以后12個月以后甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARS6個月以后甲型H1N1流感影像學鑒別診斷三SARS四傳染性單核細胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳染病臨床患者多為兒童及青少年為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結腫大病理

肺間質內滲出，沿支氣管血管束分布，實質內的滲出。影像學特點符合間質性肺炎的表現(xiàn)，病灶呈沿支氣管、血管束分布的斑片狀陰影，并有融合。炎癥多導致鄰近胸膜受累，并與其大部融合，肋隔角消失，這與其它病毒感染所致肺部炎癥表現(xiàn)明顯不同甲型H1N1流感影像學鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科四傳染性單核細胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳甲型H1N1流感影像學鑒別診斷四傳染性單核細胞增多癥甲型H1N1流感影像學鑒別診斷四傳染性單核細胞增多癥五巨細胞病毒感染病原體巨細胞病毒臨床健康人群中較為少見，免疫耐受或免疫缺陷人群中常見如，接受同種異體器官移植的患者（須長期服用免疫抑制劑）及艾滋病患者