惡性黑色素瘤1課件

惡性黑色素瘤主查者：鮑小云惡性黑色素瘤主查者：鮑小云姓名：+++性別：女年齡：80歲診斷：（右頸部）惡性黑色素瘤術(shù)后，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概說2姓名：+++2概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約90%發(fā)生于皮膚。皮膚惡性黑色素瘤占全部惡性腫瘤1-3％，占皮膚惡性腫瘤5％，但構(gòu)成其死亡的75％。 3概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約4455主訴：右頸部惡性黑色素瘤術(shù)后近5月現(xiàn)病史：患者5月前因右頸部黑痣反復(fù)破潰于2011、11、30行右側(cè)頸部腫塊擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后病理：（右頸部）淺表型惡性黑色素瘤，10天前患者無意中捫及同側(cè)耳后淋巴結(jié)腫大，直徑約2CM伴局部壓痛，考慮轉(zhuǎn)移。既往史：發(fā)現(xiàn)血糖偏高、于2011、11、30行右側(cè)頸部腫塊擴(kuò)大切除術(shù)6主訴：右頸部惡性黑色素瘤術(shù)后近5月6病因紫外線輻射——主要病因；白色人種——高危人群；遺傳——高危因素；皮膚黑痣＞20個(gè)——風(fēng)險(xiǎn)為3倍；既往有惡性黑色素瘤病史者，3-5％會(huì)發(fā)生新的原發(fā)性惡性黑色素瘤——風(fēng)險(xiǎn)為900倍。外傷和刺激——易感因素；慢性摩擦——良性痣惡變的相關(guān)因素。7病因紫外線輻射——主要病因；7對(duì)腫瘤的直接刺激可引起腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴道播散至原發(fā)病灶周圍“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，經(jīng)血道播散到肺、骨、肝、腎上腺、腦、骨髓、軟組織等，預(yù)后差。8對(duì)腫瘤的直接刺激可引起腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴道播散至原發(fā)病灶病理分型結(jié)節(jié)型淺表播散型惡性雀斑樣型肢端雀斑樣型9病理分型結(jié)節(jié)型淺表播散型惡性雀斑樣型肢端雀斑樣型9結(jié)節(jié)型肢端雀斑樣黑色素瘤惡性雀斑樣淺表擴(kuò)散型10結(jié)節(jié)型肢端雀斑樣黑色素瘤惡性雀斑樣淺表擴(kuò)散型10接侵襲深度分級(jí)

1級(jí)

惡性黑色素瘤位于真皮的基底層2級(jí)

擴(kuò)展到真皮層的上1/3，即真皮乳突3級(jí)惡性黑色素瘤擴(kuò)展到真皮乳突和網(wǎng)狀層邊界4級(jí)

侵及網(wǎng)狀層5級(jí)

侵及皮下組織，如脂肪11接侵襲深度分級(jí)

1級(jí)

惡性黑色素瘤位于真皮的基底層11接垂直厚度分級(jí)1級(jí)

小于0.75MM

2級(jí)

0.76～1.50MM

3級(jí)1.51～3.00MM

4級(jí)3.01～4.50MM

5級(jí)大于4.50MM

12接垂直厚度分級(jí)2級(jí)

0.76～1.50MM3級(jí)1.51臨床表現(xiàn)

早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡、鋸齒，顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等。進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大，移行轉(zhuǎn)移（原發(fā)病灶與區(qū)域引流淋巴結(jié)之間的皮下結(jié)節(jié)，通過淋巴管轉(zhuǎn)移）13臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，心理護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理安全護(hù)理入院宣教入院第一天14心理護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理安全護(hù)理入院宣教入院第一天14入院第二天CT

腹部B超注意事項(xiàng)15入院第二天CT腹部B超注意事項(xiàng)15實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查是診斷本病的確診依據(jù)。切除活檢為首選。黑瘤抗體（HMB-45）陽性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽性可協(xié)助診斷。尿液檢查X線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查16實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查是診斷本病的確診依據(jù)。切除活檢為首選。1患者入院第三天遵醫(yī)囑給予應(yīng)用它有何作用？干擾素a–2b100萬u抗病毒作用抑制細(xì)胞增殖誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡

調(diào)節(jié)免疫機(jī)能17患者入院第三天它有何作用？干擾素a–2b100萬u抗病毒作用干擾素適應(yīng)癥1.用于多種惡性腫瘤2.與其他抗腫瘤藥物并用3.作為放療、化療及手術(shù)的輔助治療劑4.病毒性疾病的防治18干擾素適應(yīng)癥1.用于多種惡性腫瘤18干擾素的不良反應(yīng)1.發(fā)熱2.感冒樣綜合征3.骨髓抑制4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5.癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等6.誘發(fā)自身免疫性疾病7.引發(fā)冠心病8.脫發(fā)19干擾素的不良反應(yīng)1.發(fā)熱19注意事項(xiàng)心肌梗死、重癥高血壓、腦血管疾病慎用如發(fā)現(xiàn)凍干制劑萎縮、變色，液體制劑混濁、有異物或不溶性沉淀等均不宜使用。不宜口服與靜注置2～8℃處保存20注意事項(xiàng)心肌梗死、重癥高血壓、腦血管疾病慎用20入院第六天遵醫(yī)囑予應(yīng)用及局部放療干擾素a–2b300萬u為何改用劑量？21入院第六天遵醫(yī)囑予治療方式1.手術(shù)治療主要治療手段原發(fā)腫瘤的擴(kuò)大切除術(shù)2.化療3.放療4.免疫療法等僅作為手術(shù)的輔助或作為無法手術(shù)的晚期病人的姑息性療法。22治療方式1.手術(shù)治療主要治療手段原發(fā)腫瘤的原發(fā)腫瘤的擴(kuò)大切除術(shù)根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤的最大厚度決定擴(kuò)大切除范圍。病灶最大厚度≤1.0mm時(shí)，切緣1cm；厚度在1.01-2mm時(shí)，切緣應(yīng)當(dāng)為2cm；厚度在＞2mm時(shí)，切緣應(yīng)大于2cm。當(dāng)厚度＞4mm時(shí)，許多學(xué)者認(rèn)為切緣應(yīng)至少3cm，但就這一點(diǎn)尚未達(dá)成共識(shí)23原發(fā)腫瘤的擴(kuò)大切除術(shù)根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤的最大厚度決定擴(kuò)大切除放療護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理血象監(jiān)測病情觀察24放療護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理血象監(jiān)測病情觀察24出院指導(dǎo)飲食活動(dòng)與休息心理定期復(fù)查25出院指導(dǎo)飲食25診斷要點(diǎn)惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。對(duì)臨床有色素的結(jié)節(jié)或色素結(jié)節(jié)呈潰瘍表現(xiàn)者應(yīng)高度警惕本病的可能。痣變：皮膚上的黑色殺手（黑色素瘤）_健康是金.hlv26診斷要點(diǎn)惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。26腫瘤外觀有以下主要特征：①不對(duì)稱性：將其一分為二，兩半不對(duì)稱。②邊緣：常參差不齊，呈鋸齒樣改變。③顏色：常在棕黃或棕褐色的基礎(chǔ)上參雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色等多種雜色。④直徑：常超過5mm。⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鱗形或片狀脫屑，或滲液、滲血。27腫瘤外觀有以下主要特征：①不對(duì)稱性：將其一分為二，兩謝謝28謝謝28惡性黑色素瘤主查者：鮑小云惡性黑色素瘤主查者：鮑小云姓名：+++性別：女年齡：80歲診斷：（右頸部）惡性黑色素瘤術(shù)后，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概說30姓名：+++2概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約90%發(fā)生于皮膚。皮膚惡性黑色素瘤占全部惡性腫瘤1-3％，占皮膚惡性腫瘤5％，但構(gòu)成其死亡的75％。 31概說惡性黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約324335主訴：右頸部惡性黑色素瘤術(shù)后近5月現(xiàn)病史：患者5月前因右頸部黑痣反復(fù)破潰于2011、11、30行右側(cè)頸部腫塊擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后病理：（右頸部）淺表型惡性黑色素瘤，10天前患者無意中捫及同側(cè)耳后淋巴結(jié)腫大，直徑約2CM伴局部壓痛，考慮轉(zhuǎn)移。既往史：發(fā)現(xiàn)血糖偏高、于2011、11、30行右側(cè)頸部腫塊擴(kuò)大切除術(shù)34主訴：右頸部惡性黑色素瘤術(shù)后近5月6病因紫外線輻射——主要病因；白色人種——高危人群；遺傳——高危因素；皮膚黑痣＞20個(gè)——風(fēng)險(xiǎn)為3倍；既往有惡性黑色素瘤病史者，3-5％會(huì)發(fā)生新的原發(fā)性惡性黑色素瘤——風(fēng)險(xiǎn)為900倍。外傷和刺激——易感因素；慢性摩擦——良性痣惡變的相關(guān)因素。35病因紫外線輻射——主要病因；7對(duì)腫瘤的直接刺激可引起腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴道播散至原發(fā)病灶周圍“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，經(jīng)血道播散到肺、骨、肝、腎上腺、腦、骨髓、軟組織等，預(yù)后差。36對(duì)腫瘤的直接刺激可引起腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴道播散至原發(fā)病灶病理分型結(jié)節(jié)型淺表播散型惡性雀斑樣型肢端雀斑樣型37病理分型結(jié)節(jié)型淺表播散型惡性雀斑樣型肢端雀斑樣型9結(jié)節(jié)型肢端雀斑樣黑色素瘤惡性雀斑樣淺表擴(kuò)散型38結(jié)節(jié)型肢端雀斑樣黑色素瘤惡性雀斑樣淺表擴(kuò)散型10接侵襲深度分級(jí)

1級(jí)

惡性黑色素瘤位于真皮的基底層2級(jí)

擴(kuò)展到真皮層的上1/3，即真皮乳突3級(jí)惡性黑色素瘤擴(kuò)展到真皮乳突和網(wǎng)狀層邊界4級(jí)

侵及網(wǎng)狀層5級(jí)

侵及皮下組織，如脂肪39接侵襲深度分級(jí)

1級(jí)

惡性黑色素瘤位于真皮的基底層11接垂直厚度分級(jí)1級(jí)

小于0.75MM

2級(jí)

0.76～1.50MM

3級(jí)1.51～3.00MM

4級(jí)3.01～4.50MM

5級(jí)大于4.50MM

40接垂直厚度分級(jí)2級(jí)

0.76～1.50MM3級(jí)1.51臨床表現(xiàn)

早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡、鋸齒，顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等。進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大，移行轉(zhuǎn)移（原發(fā)病灶與區(qū)域引流淋巴結(jié)之間的皮下結(jié)節(jié)，通過淋巴管轉(zhuǎn)移）41臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，心理護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理安全護(hù)理入院宣教入院第一天42心理護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理安全護(hù)理入院宣教入院第一天14入院第二天CT

腹部B超注意事項(xiàng)43入院第二天CT腹部B超注意事項(xiàng)15實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查是診斷本病的確診依據(jù)。切除活檢為首選。黑瘤抗體（HMB-45）陽性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽性可協(xié)助診斷。尿液檢查X線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查44實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查是診斷本病的確診依據(jù)。切除活檢為首選。1患者入院第三天遵醫(yī)囑給予應(yīng)用它有何作用？干擾素a–2b100萬u抗病毒作用抑制細(xì)胞增殖誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡

調(diào)節(jié)免疫機(jī)能45患者入院第三天它有何作用？干擾素a–2b100萬u抗病毒作用干擾素適應(yīng)癥1.用于多種惡性腫瘤2.與其他抗腫瘤藥物并用3.作為放療、化療及手術(shù)的輔助治療劑4.病毒性疾病的防治46干擾素適應(yīng)癥1.用于多種惡性腫瘤18干擾素的不良反應(yīng)1.發(fā)熱2.感冒樣綜合征3.骨髓抑制4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5.癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等6.誘發(fā)自身免疫性疾病7.引發(fā)冠心病8.脫發(fā)47干擾素的不良反應(yīng)1.發(fā)熱19注意事項(xiàng)心肌梗死、重癥高血壓、腦血管疾病慎用如發(fā)現(xiàn)凍干制劑萎縮、變色，液體制劑混濁、有異物或不溶性沉淀等均不宜使用。不宜口服與靜注置2～8℃處保存48注意事項(xiàng)心肌梗死、重癥高血壓、腦血管疾病慎用20入院第六天遵醫(yī)囑予應(yīng)用及局部放療干擾素a–2b300萬u為何改用劑量？49入院第六天遵醫(yī)囑予治療方式1.手術(shù)治療主要治療手段原發(fā)腫瘤的擴(kuò)大切除術(shù)2.化療3.放療4.免疫療法等僅作為手術(shù)的輔助或作為無法手術(shù)的晚期病人的姑息性療法。50治療方式1.手術(shù)治療主要治療手段原發(fā)腫瘤的原發(fā)腫瘤的擴(kuò)大切除術(shù)根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤的最大厚度決定擴(kuò)大切除范圍。病灶最大厚度≤1.0mm時(shí)，切緣1cm；厚度在1.01-2mm時(shí)，切緣應(yīng)當(dāng)為2cm；厚度在＞2mm時(shí)，切緣應(yīng)大于2cm。當(dāng)厚度＞4mm時(shí)，許多學(xué)者認(rèn)為切緣應(yīng)至少3cm，但就這一點(diǎn)尚未達(dá)成共識(shí)51原發(fā)腫瘤的擴(kuò)大切除術(shù)根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤的最大厚度決定擴(kuò)大切除放療護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理血象監(jiān)測病情觀察52放療護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理血象監(jiān)測病情觀察24出院指導(dǎo)飲食活動(dòng)與休息心理定期復(fù)查53出院指導(dǎo)飲食25診斷要點(diǎn)惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查。對(duì)臨床有色素的結(jié)節(jié)或色素結(jié)節(jié)呈潰瘍