冠心病的用藥病例(同名319)課件

冠心病的用藥病例韓強(qiáng)冠心病的用藥病例韓強(qiáng)1病例概況主訴：陣發(fā)性胸痛1月現(xiàn)病史：患者近一月來反復(fù)出現(xiàn)胸痛癥狀，多在勞累時(shí)發(fā)作，位于心前區(qū)，呈鈍痛，可放射至左肩部，可伴出汗，無嘔吐、惡心，無黑曚昏厥，休息十余分鐘至半小時(shí)可自行緩解，未予特殊治療。今為進(jìn)一步治療入院，門診擬冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓。病例概況主訴：陣發(fā)性胸痛1月2病例概況既往史：有高血壓病史十年，最高達(dá)180/100mmHg，未予正規(guī)治療，近來血壓波動(dòng)在150/90mmHg水平，否認(rèn)“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎間盤突出癥”于07年3月在市中心醫(yī)院手術(shù)治療。病例概況既往史：3病例概況個(gè)人史、家族史：否認(rèn)吸煙史，有飲酒史。否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。無藥物過敏史。病例概況個(gè)人史、家族史：4入院前檢查4月4日ECG示：竇性心律，無明顯ST-T改變。4月6日心臟彩超及頸部血管彩超示：未及明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，各瓣膜結(jié)構(gòu)及啟閉正常，左室舒張功能降低，雙側(cè)頸動(dòng)脈未及異常。入院前檢查4月4日ECG示：竇性心律，無明顯ST-T改變。5入院后檢查4月30日ECG示：V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波波幅降低，Q-T間期縮短。生化檢查：AST:53.0↑(0~40),ALT:60.0↑(0~40),TG:1.35,HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0均在正常范圍內(nèi)，電解質(zhì)、血糖、腎功能、凝血功能、大小便常規(guī)、血常規(guī)正常。胸部X線：兩肺間質(zhì)性改變。入院后檢查4月30日ECG示：V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波波幅降低，Q6體格檢查T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg,患者神志清楚，精神可，步入病房，自主體位，查體合作，安詳面容，皮膚黏膜無黃染淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇不紺，心界不大，律齊，未及明顯病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。肝脾肋下未及，雙下肢不腫。體格檢查T36.4℃,P70次/分，BP：150/7入院診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓?、蠹?jí)（極高危）入院診斷冠心病8治療原則

一、發(fā)作時(shí)的治療(一)休息(二)藥物治療：溶栓二、緩解期的治療：1.硝酸酯制劑2.阻滯劑3.鈣離子通道阻滯劑4.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑治療原則一、發(fā)作時(shí)的治療9用藥方案的選擇根據(jù)該患者的臨床診斷、病史，請(qǐng)同學(xué)們設(shè)計(jì)一個(gè)給藥方案？該患者還需要做哪些檢查？不穩(wěn)定性心絞痛的用藥注意點(diǎn)是什么？用藥方案的選擇根據(jù)該患者的臨床診斷、病史，請(qǐng)同學(xué)們設(shè)計(jì)一個(gè)給10治療藥物4月30日~拜阿司匹靈0.1gqd氟伐他汀40mgqn美托洛爾緩釋片23.75mgqd消心痛5mgtid貝那普利10mgqd氯吡格雷75mgqd治療藥物4月30日~11治療藥物低分子肝素5000iuihq12h5%GS250ML+心酰胺180mg+血塞通400mgivgttqd5%GS250ML+40MLivgttqd5月6日~5%GS250ML+頭孢呋辛3.0givgttqd治療藥物低分子肝素5000iuihq12h12治療方案分析該治療方案用藥選擇是否正確？說明理由作為一個(gè)臨床藥師怎樣對(duì)該病人實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)？請(qǐng)給舉具體實(shí)例藥物說明。作為一名臨床藥師怎樣對(duì)該患者進(jìn)行用藥教育？如何為該患者建立藥歷？藥歷如何書寫？治療方案分析該治療方案用藥選擇是否正確？說明理由13冠心病常用治療藥物冠心病常用治療藥物14一、硝酸酯類抗心絞痛藥：硝酸甘油硝酸甘油用作抗心絞痛藥已有一個(gè)世紀(jì)的歷史。由于起效快、經(jīng)濟(jì)和方便，至今仍是防治心絞痛最常用的藥。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，這是防治心絞痛發(fā)作的藥理基礎(chǔ)。其藥理作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:1.改變血流動(dòng)力學(xué),降低心肌耗氧量2.改變心肌血液重分布,有利于缺血區(qū)的灌注一、硝酸酯類抗心絞痛藥：硝酸甘油硝酸甘油用作抗心絞痛藥已有一15【應(yīng)用、不良反應(yīng)及耐受性】硝酸甘油能迅速緩解各類心絞痛的發(fā)作。在預(yù)計(jì)可能發(fā)作前、立即舌下含服，可防止發(fā)作。對(duì)急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)的供血，縮小梗塞范圍。常見的不良反應(yīng)多為擴(kuò)張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加快，搏動(dòng)性頭痛等。大劑量還可引起高鐵血紅蛋白血癥硝酸甘油連續(xù)服用2～3周可出現(xiàn)耐受性。此時(shí)須增加劑量?！緫?yīng)用、不良反應(yīng)及耐受性】硝酸甘油能迅速緩解各類心絞痛的發(fā)作16二、腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥眾多，其代表藥物為普萘洛爾，它具有抗心率失常、降壓和抗心絞痛等廣泛的藥理效應(yīng)和臨床應(yīng)用。它可使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，改善缺血狀態(tài)，增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少心肌耗氧量，縮小心肌梗塞范圍，改善缺血區(qū)代謝，已成為一類防治心絞痛的藥物?！舅幚碜饔眉白饔脵C(jī)制】【應(yīng)用】二、腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥眾多，其代表藥物17【藥理作用及作用機(jī)制】1.受體阻斷作用普萘洛爾可阻滯受體過度興奮，使心肌收縮力、速度減弱，心率減慢及血壓降低，從而明顯減少心肌耗氧量。2.改善心肌缺血區(qū)供血降低心肌耗氧量使非缺血區(qū)血管阻力增高，促使血液流向缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)血流量。由于減慢了心率，心舒張期相對(duì)延長，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)?！舅幚碜饔眉白饔脵C(jī)制】1.受體阻斷作用18【應(yīng)用】用于對(duì)硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少，對(duì)伴有心率失常及高血壓者尤為適宜。對(duì)變異性心絞痛不宜應(yīng)用，由于受體阻斷，相對(duì)受體占優(yōu)勢，易致冠狀動(dòng)脈收縮，對(duì)心肌梗塞也有效，能減小梗塞范圍?！緫?yīng)用】用于對(duì)硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作19鈣離子拮抗劑其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。鈣離子拮抗劑其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙20ACEI/ARB類

此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。ACEI/ARB類此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠21他汀類

他汀類藥物是膽固醇合成抑制劑，通過對(duì)HMG-CoA（β-羥-β-甲基戊二酰輔酶A）還原酶的抑制而起作用。HMG-CoA在HMG-CoA還原酶的作用下轉(zhuǎn)變成甲瓦龍酸，這是膽固醇合成的一個(gè)中間環(huán)節(jié)。他汀類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中的開放酸部分和HMG-CoA相似，它們競爭性抑制甲瓦龍酸的形成，從而降低膽固醇的合成。

他汀類他汀類藥物是膽固醇合成抑制劑，通過對(duì)HMG-Co22不良反應(yīng)本類藥物常見的不良反應(yīng)是輕度腹脹、腹瀉及便秘。約有2%的服藥者可有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，0.5%的服藥者可見一過性肌酸激酶輕度長高，偶有癥狀性肌肉疼痛，繼續(xù)用藥未見加重。另外，還可見頭痛和失眠，偶見皮疹。不良反應(yīng)本類藥物常見的不良反應(yīng)是輕度腹脹、腹瀉及便秘。約23中草藥其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片等。中草藥其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。24合理選藥合理選藥25冠心病的藥物選擇依據(jù)指南合理選藥1、防栓藥物（阿司匹林、泡騰劑、巴米爾）2、硝酸脂類藥物：硝酸甘油、消心痛3、β－阻滯劑：倍他樂克、康可4、他汀類調(diào)脂治療：舒降之5、ACEI/ARB類：卡托普利

冠心病的藥物選擇依據(jù)指南合理選藥26冠心病治療誤區(qū)盲目給藥、主次不清“假病給真藥”、“真病給假藥”片面用藥、配伍不當(dāng),治療效率低下劑量不合適、未體現(xiàn)出個(gè)體化原則用藥速度、濃度不適當(dāng)、血藥濃度欠穩(wěn)態(tài)從科學(xué)指南到醫(yī)療實(shí)踐中存在缺口冠心病治療誤區(qū)盲目給藥、主次不清27教學(xué)藥歷的書寫冠心病的用藥病例(同名319)課件28教學(xué)藥歷首頁血型入院血壓（mmHg）不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）既往病史既往用藥史教學(xué)藥歷首頁血型29既往用藥史應(yīng)在既往病史基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充和延伸，應(yīng)著重記載藥物過敏史、藥物不良事件以及既往病史所記述疾病的藥物選擇及療效分析既往用藥史應(yīng)在既往病史基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充和延伸，應(yīng)著重記載藥物過30教學(xué)藥歷首頁家族史；過敏史（含藥物、食物、保健品和家族過敏史）；藥物不良反應(yīng)及處置史；入院診斷；出院診斷；臨床診斷要點(diǎn)：包括相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告分析；治療過程中新發(fā)現(xiàn)的臨床診斷及要點(diǎn)分析在“藥物治療日志”中記錄。教學(xué)藥歷首頁家族史；31教學(xué)藥歷首頁治療原則：指本次入院診斷所設(shè)計(jì)的治療原則。關(guān)于治療過程中新發(fā)現(xiàn)的臨床診斷及治療原則分析，在“藥物治療日志”中記錄。主要治療藥物：應(yīng)隨時(shí)填寫教學(xué)藥歷首頁治療原則：指本次入院診斷所設(shè)計(jì)的治療原則。關(guān)于治32此欄目與病歷的病程記錄相同步，且需與病程記錄中出現(xiàn)的癥狀與體征描述相結(jié)合，逐日記載病員用藥后療效、不良事件及一些新出現(xiàn)癥狀與所用藥物的相關(guān)性，及時(shí)地更新藥物治療，確保在整個(gè)藥療過程中安全、有效、經(jīng)濟(jì)。藥物治療日志此欄目與病歷的病程記錄相同步，且需與病程記錄中出現(xiàn)的癥狀與體33藥物治療日志藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

患者用藥品種、劑量、用法；對(duì)患者用藥依據(jù)的闡述；

對(duì)治療藥物的分析意見；

患者用藥變更及原因；藥物治療日志藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：34藥物治療日志藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

患者用藥后臨床觀察及分析；患者藥物治療中需觀察的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像學(xué)指標(biāo)；不同藥物治療方案的分析及遴選建議；治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、診斷要點(diǎn)及治療原則。藥物治療日志藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：35藥物治療日志臨床治療評(píng)估：

適應(yīng)癥評(píng)估：是否符合疾病治療指南，現(xiàn)在治療依據(jù)等。劑量評(píng)估（老人、小兒、妊娠期）療程評(píng)估劑型評(píng)估藥物相互作用評(píng)估（體現(xiàn)在各種藥品的用法和使用時(shí)間等）

給藥途徑和方法評(píng)估（口服、注射、餐前、餐后、含服、嚼服、整片吞服等）藥物治療日志臨床治療評(píng)估：36藥物治療日志臨床治療評(píng)估：

藥物與食物評(píng)估（進(jìn)食與服藥時(shí)間；食物性質(zhì)與量等）藥物治療與臨床療效分析藥物治療糾正評(píng)估ADR分析醫(yī)療路徑評(píng)估最新治療信息建議帶教醫(yī)師和藥師點(diǎn)評(píng)（在治療日志中留出空格）藥物治療日志臨床治療評(píng)估：37建議藥物治療計(jì)劃是藥歷最重要組成部分，在作出建議前必須充分了解患者的病情及臨床上各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是與用藥相關(guān)的一些主要臟器功能狀態(tài)，然后提出建議使用藥物、劑量、給藥途徑，等，并需提出可能存在的藥物相互作用，預(yù)見可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，且盡可能有定量監(jiān)測指標(biāo)。建議藥物治療計(jì)劃是藥歷最重要組成部分，在作出建議前必須充分了38藥物治療總結(jié)治療結(jié)束時(shí)對(duì)完整治療過程的總結(jié)性分析意見。是對(duì)整個(gè)藥物治療過程回顧性分析與總結(jié)。本欄必須評(píng)述整個(gè)住院期藥療全貌，從中找出一些普遍規(guī)律，為病員出院后維持與鞏固治療提出建設(shè)性意見，且供藥師在臨床群體實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。藥物治療總結(jié)治療結(jié)束時(shí)對(duì)完整治療過程的總結(jié)性分析意見。是對(duì)整39謝謝謝謝40冠心病的用藥病例韓強(qiáng)冠心病的用藥病例韓強(qiáng)41病例概況主訴：陣發(fā)性胸痛1月現(xiàn)病史：患者近一月來反復(fù)出現(xiàn)胸痛癥狀，多在勞累時(shí)發(fā)作，位于心前區(qū)，呈鈍痛，可放射至左肩部，可伴出汗，無嘔吐、惡心，無黑曚昏厥，休息十余分鐘至半小時(shí)可自行緩解，未予特殊治療。今為進(jìn)一步治療入院，門診擬冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓。病例概況主訴：陣發(fā)性胸痛1月42病例概況既往史：有高血壓病史十年，最高達(dá)180/100mmHg，未予正規(guī)治療，近來血壓波動(dòng)在150/90mmHg水平，否認(rèn)“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎間盤突出癥”于07年3月在市中心醫(yī)院手術(shù)治療。病例概況既往史：43病例概況個(gè)人史、家族史：否認(rèn)吸煙史，有飲酒史。否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。無藥物過敏史。病例概況個(gè)人史、家族史：44入院前檢查4月4日ECG示：竇性心律，無明顯ST-T改變。4月6日心臟彩超及頸部血管彩超示：未及明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，各瓣膜結(jié)構(gòu)及啟閉正常，左室舒張功能降低，雙側(cè)頸動(dòng)脈未及異常。入院前檢查4月4日ECG示：竇性心律，無明顯ST-T改變。45入院后檢查4月30日ECG示：V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波波幅降低，Q-T間期縮短。生化檢查：AST:53.0↑(0~40),ALT:60.0↑(0~40),TG:1.35,HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0均在正常范圍內(nèi)，電解質(zhì)、血糖、腎功能、凝血功能、大小便常規(guī)、血常規(guī)正常。胸部X線：兩肺間質(zhì)性改變。入院后檢查4月30日ECG示：V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波波幅降低，Q46體格檢查T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg,患者神志清楚，精神可，步入病房，自主體位，查體合作，安詳面容，皮膚黏膜無黃染淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇不紺，心界不大，律齊，未及明顯病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。肝脾肋下未及，雙下肢不腫。體格檢查T36.4℃,P70次/分，BP：150/47入院診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓病Ⅲ級(jí)（極高危）入院診斷冠心病48治療原則

一、發(fā)作時(shí)的治療(一)休息(二)藥物治療：溶栓二、緩解期的治療：1.硝酸酯制劑2.阻滯劑3.鈣離子通道阻滯劑4.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑治療原則一、發(fā)作時(shí)的治療49用藥方案的選擇根據(jù)該患者的臨床診斷、病史，請(qǐng)同學(xué)們設(shè)計(jì)一個(gè)給藥方案？該患者還需要做哪些檢查？不穩(wěn)定性心絞痛的用藥注意點(diǎn)是什么？用藥方案的選擇根據(jù)該患者的臨床診斷、病史，請(qǐng)同學(xué)們設(shè)計(jì)一個(gè)給50治療藥物4月30日~拜阿司匹靈0.1gqd氟伐他汀40mgqn美托洛爾緩釋片23.75mgqd消心痛5mgtid貝那普利10mgqd氯吡格雷75mgqd治療藥物4月30日~51治療藥物低分子肝素5000iuihq12h5%GS250ML+心酰胺180mg+血塞通400mgivgttqd5%GS250ML+40MLivgttqd5月6日~5%GS250ML+頭孢呋辛3.0givgttqd治療藥物低分子肝素5000iuihq12h52治療方案分析該治療方案用藥選擇是否正確？說明理由作為一個(gè)臨床藥師怎樣對(duì)該病人實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)？請(qǐng)給舉具體實(shí)例藥物說明。作為一名臨床藥師怎樣對(duì)該患者進(jìn)行用藥教育？如何為該患者建立藥歷？藥歷如何書寫？治療方案分析該治療方案用藥選擇是否正確？說明理由53冠心病常用治療藥物冠心病常用治療藥物54一、硝酸酯類抗心絞痛藥：硝酸甘油硝酸甘油用作抗心絞痛藥已有一個(gè)世紀(jì)的歷史。由于起效快、經(jīng)濟(jì)和方便，至今仍是防治心絞痛最常用的藥。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，這是防治心絞痛發(fā)作的藥理基礎(chǔ)。其藥理作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:1.改變血流動(dòng)力學(xué),降低心肌耗氧量2.改變心肌血液重分布,有利于缺血區(qū)的灌注一、硝酸酯類抗心絞痛藥：硝酸甘油硝酸甘油用作抗心絞痛藥已有一55【應(yīng)用、不良反應(yīng)及耐受性】硝酸甘油能迅速緩解各類心絞痛的發(fā)作。在預(yù)計(jì)可能發(fā)作前、立即舌下含服，可防止發(fā)作。對(duì)急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)的供血，縮小梗塞范圍。常見的不良反應(yīng)多為擴(kuò)張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加快，搏動(dòng)性頭痛等。大劑量還可引起高鐵血紅蛋白血癥硝酸甘油連續(xù)服用2～3周可出現(xiàn)耐受性。此時(shí)須增加劑量。【應(yīng)用、不良反應(yīng)及耐受性】硝酸甘油能迅速緩解各類心絞痛的發(fā)作56二、腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥眾多，其代表藥物為普萘洛爾，它具有抗心率失常、降壓和抗心絞痛等廣泛的藥理效應(yīng)和臨床應(yīng)用。它可使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，改善缺血狀態(tài)，增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少心肌耗氧量，縮小心肌梗塞范圍，改善缺血區(qū)代謝，已成為一類防治心絞痛的藥物?！舅幚碜饔眉白饔脵C(jī)制】【應(yīng)用】二、腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥眾多，其代表藥物57【藥理作用及作用機(jī)制】1.受體阻斷作用普萘洛爾可阻滯受體過度興奮，使心肌收縮力、速度減弱，心率減慢及血壓降低，從而明顯減少心肌耗氧量。2.改善心肌缺血區(qū)供血降低心肌耗氧量使非缺血區(qū)血管阻力增高，促使血液流向缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)血流量。由于減慢了心率，心舒張期相對(duì)延長，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)?！舅幚碜饔眉白饔脵C(jī)制】1.受體阻斷作用58【應(yīng)用】用于對(duì)硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少，對(duì)伴有心率失常及高血壓者尤為適宜。對(duì)變異性心絞痛不宜應(yīng)用，由于受體阻斷，相對(duì)受體占優(yōu)勢，易致冠狀動(dòng)脈收縮，對(duì)心肌梗塞也有效，能減小梗塞范圍?！緫?yīng)用】用于對(duì)硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作59鈣離子拮抗劑其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。鈣離子拮抗劑其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙60ACEI/ARB類

此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。ACEI/ARB類此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠61他汀類

他汀類藥物是膽固醇合成抑制劑，通過對(duì)HMG-CoA（β-羥-β-甲基戊二酰輔酶A）還原酶的抑制而起作用。HMG-CoA在HMG-CoA還原酶的作用下轉(zhuǎn)變成甲瓦龍酸，這是膽固醇合成的一個(gè)中間環(huán)節(jié)。他汀類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中的開放酸部分和HMG-CoA相似，它們競爭性抑制甲瓦龍酸的形成，從而降低膽固醇的合成。

他汀類他汀類藥物是膽固醇合成抑制劑，通過對(duì)HMG-Co62不良反應(yīng)本類藥物常見的不良反應(yīng)是輕度腹脹、腹瀉及便秘。約有2%的服藥者可有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，0.5%的服藥者可見一過性肌酸激酶輕度長高，偶有癥狀性肌肉疼痛，繼續(xù)用藥未見加重。另外，還可見頭痛和失眠，偶見皮疹。不良反應(yīng)本類藥物常見的不良反應(yīng)是輕度腹脹、腹瀉及便秘。約63中草藥其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片等。中草藥其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。64合理選藥合理選藥65冠心病的藥物選擇依據(jù)指南合理選藥1、防栓藥物（阿司匹林、泡騰劑、巴米爾）2、硝酸脂類藥物：硝酸甘油、消心痛3、β－阻滯劑：倍他樂克、康可4、他汀類調(diào)脂治療：舒降之5、ACEI/ARB類：卡托普利

冠心病的藥物選擇依據(jù)指南合理選藥66冠心病治療誤區(qū)盲目給藥、主次不清“假病給真藥”、“真病給假藥”片面用藥、配伍不當(dāng),治療效率低下劑量不合適、未體現(xiàn)出個(gè)體化原則用藥速度、濃度不適當(dāng)、血藥濃度欠穩(wěn)態(tài)從科學(xué)指南到醫(yī)療實(shí)踐中存在缺口冠心病治療誤區(qū)盲目給藥、主次不清67教學(xué)藥歷的書寫冠心病的用藥病例(同名319)課件68教學(xué)藥歷首頁血型入院血壓（mmHg）不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）既往病史既往用藥史教學(xué)藥歷首頁血型69既往用藥史應(yīng)在既往病史基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充和延伸，應(yīng)著重記載藥物過敏史、藥物不良事件以及既往病史所記述疾病的藥物選擇及療效分析既往用藥史應(yīng)在既往病史基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充和延伸，應(yīng)著重記載藥物過70教學(xué)藥歷首頁家族史；過敏史（含藥物、食物、保健品和家族過敏史）；藥物不良反應(yīng)及處置史；入院診斷；出院診斷；臨床診斷要點(diǎn)：包括相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告分析；治療過程中新發(fā)現(xiàn)的臨床診斷及要點(diǎn)分析在“藥物治療日志”中記錄。教學(xué)藥歷首頁家族史；71教學(xué)藥歷首頁治療原則：指本次入院診斷所設(shè)計(jì)的治療原則。關(guān)于治療過程中新發(fā)現(xiàn)的臨床診斷及治療原則分析，在“藥物治療日志”中記錄。主要治療藥物：應(yīng)隨時(shí)填寫教學(xué)藥歷首頁治療原則：指本次入院診斷所設(shè)計(jì)的治療原則。關(guān)于治72此欄目與病歷的病程記