糖尿病病人的術前評估課件

糖尿病病人的術前評估糖尿病病人的術前評估病例特點--住院病史張某某、男、52歲主訴：持續(xù)性干咳、乏力2月余病例特點--住院病史張某某、男、52歲主訴：持續(xù)性干咳、病例特點--癥狀與體征病例特點--癥狀與體征病例特點--輔助檢查余病例特點--輔助檢查余病例特點----初步診斷右肺癌糖尿?、蛐筒±攸c----初步診斷右肺癌糖尿病Ⅱ型病例特點---術前準備

患者自入院以來，血糖持續(xù)保持較高水平（空腹血糖在10.5—11.0mmol/L之間），依據內分泌科會診意見，持續(xù)監(jiān)測血糖，裝胰島素泵，根據血糖水平，隨時調整胰島素劑量。擬在裝胰島素泵的次日，在全麻氣管插管下行胸腔鏡輔助肺葉切除術。病例特點---術前準備患者自入院以來，血糖持續(xù)保持較高水平病例特點---手術過程

全麻插管下，胸腔鏡探查見右肺中下葉巨大腫塊，上葉部分不張，肺門淋巴結腫大，胸膜部分粘連，胸腔鏡無法繼續(xù)手術，中轉開胸，肺門淋巴結腫大成塊，肺動脈和肺靜脈包繞其中，無法游離，最終行右側全肺切除術，術中出血較多，約1200ml。手術開始后2小時，患者突然出現面色蒼白，嘴唇發(fā)青，全身大汗淋漓，額頭部汗珠如黃豆狀，心率加快，110次/分，血壓120/80mmHg，導尿1200ml。病例特點---手術過程全麻插管下，胸腔鏡探查見右肺中下葉病例特點---術中診斷及對癥病例特點---術中診斷及對癥病例特點---術中過程病例特點---術中過程病例---疑問既然輸了GS，患者癥狀有所改善，說明患者血糖偏低，但為什么檢查結果是血糖偏高？術中處理是否恰當？更合理的處理步驟是什么？術前準備是否有不當之處？病例---疑問既然輸了GS，患者癥狀有所改善，說明患者血糖偏病例分析胰島素抵抗（InsulinResistance）是指胰島素分泌量在正常水平時，其刺激靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應顯著減弱；或者是為維持靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應正常進行，需要超常量的胰島素病例分析胰島素抵抗（InsulinResistance）病例分析應激反應與胰島素抵抗▲強烈的應激反應將導致糖尿病患者：★脂肪分解★糖異生★糖元分解而最終使糖的生成增加，利用卻減少，出現胰島素抵抗病例分析應激反應與胰島素抵抗病例分析手術創(chuàng)傷致胰島素抵抗（InsulinResistance,IR）是指當機體受到創(chuàng)傷刺激時，胰島素在促進組織細胞攝取和利用葡萄糖時，需要超常量的胰島素才能引起正常量反應的一種狀態(tài)。其一般為一種暫時性反應，當創(chuàng)傷消除后可恢復正常。病例分析手術創(chuàng)傷致胰島素抵抗（InsulinResista病例分析此患者與胰島素抵抗有關嗎？病例分析此患者與胰島素抵抗有關嗎？病例分析低血糖綜合征（HypoglycemicSyndrome）

指由多種原因所引起的血糖濃度低于正常的一種臨床表現。低血糖常發(fā)生在原發(fā)疾病的過程中，由于交感神經和腎上腺髓質對低血糖的反應，引起多量腎上腺素的釋放，出現心悸、饑餓、手足顫抖、出汗、皮膚蒼白和輕度血壓升高。低血糖所致腦細胞供能不足，引起腦功能障礙，逐漸表現為精神不集中，思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、幻覺、躁動，甚至癲癇樣抽搐、驚厥、痙攣、昏迷。病例分析低血糖綜合征（HypoglycemicSyndro病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例總結術前裝胰島素泵，對胰島素的劑量需觀察2-3天進行調整。裝了胰島素泵的第二天即刻進行手術，增加了手術風險。病例總結術前裝胰島素泵，對胰島素的劑量需觀察2-3天進行病例分析術前測糖尿病人的血糖，判斷其血糖是否在容許手術的范圍內。糖尿病患者術前準備標準：1.空腹血糖以維持在6.1-7.2mmol/L之間（110-130mg/dl），不高于8.3mmol/L（150mg/dl），最高不超過11.1mmol/L（200mg/dl）。2.無酮血癥或尿酮體陰性。3.尿糖測定為陰性或弱陽性。病例分析術前測糖尿病人的血糖，判斷其血糖是否在容許手術的范圍病例分析

在術中，當糖尿病患者出現與糖尿病相關的癥狀時，應先測血糖，再做處理。搶救絕不僅僅是靜脈注射一次葡萄糖即可，如不繼續(xù)靜脈滴注足夠葡萄糖常常再度出現低血糖綜合征。病例分析在術中，當糖尿病患者出現與糖尿病相關的癥狀時糖尿病病人的術前評估糖尿病病人的術前評估血糖控制是否穩(wěn)定？是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥？血糖控制是否穩(wěn)定？是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？是否存在糖尿病慢一、血糖控制是否穩(wěn)定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超過11.2mmol/L尿糖陰性或弱陽性（腎糖值10mmol/L）尿酮體陰性糖化血紅蛋白（GHb）小于8%尿酮陽性尿酮陽性一、血糖控制是否穩(wěn)定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不二、是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥性昏迷

糖尿病乳酸性酸中毒二、是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？低血糖低血糖(1)

低血糖是2型糖尿病治療中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。凡接受胰島素或磺酰脲類或非SU胰島素促分泌劑藥物，尤其是長效的磺酰脲類藥治療的患者更可能發(fā)生低血糖。老年患者及肝腎功能不全者，甚易發(fā)生夜間低血糖。

低血糖(1)低血糖是2型糖尿病治療中可能低血糖(2)診斷靜脈血漿葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有或不伴有心悸、手抖、冷汗、饑餓及神經精神癥狀等老年人的低血糖表現常為行為異常和一些不典型癥狀。低血糖(2)診斷低血糖(3)原因胰島素或磺酰脲類等降糖藥物過量進食量少，延遲或遺忘進食強體力活動過量飲酒，尤其是空腹飲酒聯合使用降糖藥肝、腎功能不全低血糖(3)原因低血糖(4)治療靜脈推注50%葡萄糖20ml肌注胰升糖素0.5～1.0mg靜脈輸入5%～10%葡萄糖血糖水平監(jiān)測須追蹤至少24～48小時低血糖(4)治療糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(1)

糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，主要見于中、老年糖尿病者，特別是60歲以上的病例

糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(1)糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(2)診斷常在某些疾病，如嚴重灼傷、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進癥、尿崩癥及劇烈嘔吐及腹瀉等時發(fā)生；藥物如苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑及糖皮質激素，透析和高滲葡萄糖靜脈推注及滴注等也可誘發(fā)起病緩慢，以意識障礙為主早期僅有糖尿病癥狀加重，逐步進入嗜睡昏迷狀態(tài)糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(2)診斷糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(3)診斷脫水極為嚴重可出現中樞性高熱，體溫高達40℃以上酮癥酸中毒少見，即使出現也甚輕微血糖＞33.3mmol/L；血鈉＞145mmol/L；血漿滲透壓＞350mOsm/L；尿糖強陽性；尿酮體陰性或弱陽性；血pH基本正常糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(3)診斷糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(4)治療補液：無休克而滲透壓明顯增高者可給予0.6%低滲氯化鈉溶液，補充估計失水總量的一半左右如無心、賢功能障礙，于第1～2小時內可快速補液，繼以2～4小時1000ml的速度靜滴糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(4)治療糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(5)治療應觀察心、腎功能胰島素治療及補鉀原則與酮酸中毒相同一般不需補堿積極去除誘因及治療并發(fā)癥

糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(5)治療糖尿病乳酸性酸中毒(1)

臨床上乳酸血濃度＞2mmol/L，血pH＜7.37，HCO3-濃度≤10mmol/L，而無其他酸中毒原因時，稱為高乳酸性血癥糖尿病患者血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35（動脈血）稱為糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(1)臨床上乳酸血濃度＞2mmol/L，糖尿病乳酸性酸中毒(2)診斷有糖尿病史、休克、缺氧和（或）應用雙胍類藥物史起病較急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，有半伴惡心、嘔吐、腹痛、偶有腹瀉，體溫可下降。缺氧者常伴有紫紺、休克等癥狀糖尿病乳酸性酸中毒(2)診斷糖尿病乳酸性酸中毒(3)診斷血pH＜7.35，血碳酸氫根＜20mmol/L，陰離子間隙（AG）＞18mmol/L如能排除酮癥酸中毒、腎衰竭等，則應考慮乳酸性酸中毒的可能血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～5mmol/L時，患者多呈代償性酸中毒，血乳酸水平＞5mmol/L可確診乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(3)診斷糖尿病乳酸性酸中毒(4)治療盡快消除誘因，由藥物引起者，立刻停藥積極糾正休克和缺氧合并呼吸衰竭者應予以人工通氣治療，吸入氧氣濃度不低于30%禁用血管收縮藥及含乳酸制劑糖尿病乳酸性酸中毒(4)治療糖尿病乳酸性酸中毒(5)治療合理糾正酸中毒，可參考糖尿病酮酸中毒治療應予以小劑量（每小時0.1u/kg）普通胰島素靜脈滴注，血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)時，在滴注胰島素時應同時給5%葡萄糖液必要時可采用腹膜透析或血液透析治療，以清除體內乳酸和相關藥物糖尿病乳酸性酸中毒(5)治療三、是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥？心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)氣道胃腸道眼睛三、是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥？心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)高血壓糖尿病腦血管病變糖尿病冠心病糖尿病心肌病變糖尿病心臟植物神經病變心血管系統(tǒng)高血壓糖尿病腦血管病變在2型糖尿病中,估計大約15%死于腦卒中,因腦血管疾病死亡的危險性增加2～4倍糖尿病患者還常常發(fā)生無癥狀性(寂靜性)腔隙性腦梗死高血壓,血清總膽固醇是糖尿病患者缺血性卒中的獨立危險因子糖尿病腦血管病變在2型糖尿病中,估計大約15%死于腦卒中糖尿病冠心病(1)與非糖尿病患者相比,男性糖尿病患者中CAD的病死率增加了兩倍,而在女性中則增加了四倍在糖尿病病程超過30年、診斷時年齡大于40歲的患者中,由心血管疾病造成的死亡極為突出在糖尿病患者中,總死亡病例的50%～60%是由心血管疾病所致糖尿病患者急性心肌梗死的病死率是一般人群的兩倍。糖尿病冠心病(1)與非糖尿病患者相比,男性糖尿病患者中CAD糖尿病冠心病(2)糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的危險性很高,由于常常合并心臟植物神經病變,一些患者可以只有輕微的胸痛或者沒有胸痛,即所謂寂靜性心肌梗死。因此,對于有無法解釋的心力衰竭、惡心、虛脫等癥狀的患者,應及時進行12導聯的心電圖檢查糖尿病冠心病(2)糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的危險性很高,由于常糖尿病冠心病(3)急、慢性高血糖增加心肌缺血損傷的危險性由于ATP依賴性鉀離子通道活性降低使內源性保護信號傳導途徑受損微循環(huán)障礙：缺血后血管擴張反應和心肌耗氧增加時的血管擴張反應受損內皮功能失調致內皮依賴性血管擴張反應受損糖尿病冠心病(3)急、慢性高血糖增加心肌缺血損傷的危險性糖尿病冠心病(4)急、慢性高血糖增加心肌缺血損傷的危險性生化方面的改變：活性氧種類和數量增加，一氧化氮的有效性降低冠狀側支血流減少：冠狀動脈至缺血心肌的血流減少，側支血管的增生受抑制冠狀血管的舒張儲備降低糖尿病冠心病(4)急、慢性高血糖增加心肌缺血損傷的危險性糖尿病冠心病(5)診斷確診為糖尿病者曾出現心絞痛、心肌梗死或心力衰竭者心電圖S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mV，T波呈低平、雙相或倒置型糖尿病冠心病(5)診斷糖尿病冠心病(6)診斷冠脈造影顯示確定有冠心病存在應用放射性核素進行心肌梗死定位和冠心病早期診斷MRI提示心臟大血管病變和心肌梗死部位排除其他器質性心臟病。糖尿病冠心病(6)診斷糖尿病心臟植物神經病變糖尿病對支配心臟和血管的神經的損害（自主神經病變）可導致突發(fā)心動過速、心動過緩和體位性低血壓麻醉時可能出現血壓不穩(wěn)定，心肌缺血，心律失常，胃內容物返流誤吸和不能維持體溫等危險糖尿病心臟植物神經病變糖尿病對支配心臟和血管的神經的損害（自呼吸系統(tǒng)糖尿病病人容易并發(fā)肺部感染術前X線胸片、血氣分析和肺功能檢測是判斷肺部功能的金標準應在糾正不良狀況后再行擇期手術呼吸系統(tǒng)糖尿病病人容易并發(fā)肺部感染氣道長期1型糖尿病患者可發(fā)生關節(jié)僵直綜合征，影響顳頜關節(jié)、寰枕關節(jié)以及頸椎關節(jié)而造成氣道管理的困難插管之前應該明確關節(jié)活動受限所可能導致的氣道困難“祈禱征”陽性（展開手指雙手對壓，手指和手掌不能靠近）可以作為存在關節(jié)僵直的一個參考指標長期1型糖尿病患者大約有1/3者有（喉鏡下）氣道困難氣道長期1型糖尿病患者可發(fā)生關節(jié)僵直綜合征，影響顳頜關節(jié)、寰感謝您的關注感謝您的關注糖尿病病人的術前評估糖尿病病人的術前評估病例特點--住院病史張某某、男、52歲主訴：持續(xù)性干咳、乏力2月余病例特點--住院病史張某某、男、52歲主訴：持續(xù)性干咳、病例特點--癥狀與體征病例特點--癥狀與體征病例特點--輔助檢查余病例特點--輔助檢查余病例特點----初步診斷右肺癌糖尿?、蛐筒±攸c----初步診斷右肺癌糖尿?、蛐筒±攸c---術前準備

患者自入院以來，血糖持續(xù)保持較高水平（空腹血糖在10.5—11.0mmol/L之間），依據內分泌科會診意見，持續(xù)監(jiān)測血糖，裝胰島素泵，根據血糖水平，隨時調整胰島素劑量。擬在裝胰島素泵的次日，在全麻氣管插管下行胸腔鏡輔助肺葉切除術。病例特點---術前準備患者自入院以來，血糖持續(xù)保持較高水平病例特點---手術過程

全麻插管下，胸腔鏡探查見右肺中下葉巨大腫塊，上葉部分不張，肺門淋巴結腫大，胸膜部分粘連，胸腔鏡無法繼續(xù)手術，中轉開胸，肺門淋巴結腫大成塊，肺動脈和肺靜脈包繞其中，無法游離，最終行右側全肺切除術，術中出血較多，約1200ml。手術開始后2小時，患者突然出現面色蒼白，嘴唇發(fā)青，全身大汗淋漓，額頭部汗珠如黃豆狀，心率加快，110次/分，血壓120/80mmHg，導尿1200ml。病例特點---手術過程全麻插管下，胸腔鏡探查見右肺中下葉病例特點---術中診斷及對癥病例特點---術中診斷及對癥病例特點---術中過程病例特點---術中過程病例---疑問既然輸了GS，患者癥狀有所改善，說明患者血糖偏低，但為什么檢查結果是血糖偏高？術中處理是否恰當？更合理的處理步驟是什么？術前準備是否有不當之處？病例---疑問既然輸了GS，患者癥狀有所改善，說明患者血糖偏病例分析胰島素抵抗（InsulinResistance）是指胰島素分泌量在正常水平時，其刺激靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應顯著減弱；或者是為維持靶細胞攝取和利用葡萄糖的生理效應正常進行，需要超常量的胰島素病例分析胰島素抵抗（InsulinResistance）病例分析應激反應與胰島素抵抗▲強烈的應激反應將導致糖尿病患者：★脂肪分解★糖異生★糖元分解而最終使糖的生成增加，利用卻減少，出現胰島素抵抗病例分析應激反應與胰島素抵抗病例分析手術創(chuàng)傷致胰島素抵抗（InsulinResistance,IR）是指當機體受到創(chuàng)傷刺激時，胰島素在促進組織細胞攝取和利用葡萄糖時，需要超常量的胰島素才能引起正常量反應的一種狀態(tài)。其一般為一種暫時性反應，當創(chuàng)傷消除后可恢復正常。病例分析手術創(chuàng)傷致胰島素抵抗（InsulinResista病例分析此患者與胰島素抵抗有關嗎？病例分析此患者與胰島素抵抗有關嗎？病例分析低血糖綜合征（HypoglycemicSyndrome）

指由多種原因所引起的血糖濃度低于正常的一種臨床表現。低血糖常發(fā)生在原發(fā)疾病的過程中，由于交感神經和腎上腺髓質對低血糖的反應，引起多量腎上腺素的釋放，出現心悸、饑餓、手足顫抖、出汗、皮膚蒼白和輕度血壓升高。低血糖所致腦細胞供能不足，引起腦功能障礙，逐漸表現為精神不集中，思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、幻覺、躁動，甚至癲癇樣抽搐、驚厥、痙攣、昏迷。病例分析低血糖綜合征（HypoglycemicSyndro病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例分析病例總結術前裝胰島素泵，對胰島素的劑量需觀察2-3天進行調整。裝了胰島素泵的第二天即刻進行手術，增加了手術風險。病例總結術前裝胰島素泵，對胰島素的劑量需觀察2-3天進行病例分析術前測糖尿病人的血糖，判斷其血糖是否在容許手術的范圍內。糖尿病患者術前準備標準：1.空腹血糖以維持在6.1-7.2mmol/L之間（110-130mg/dl），不高于8.3mmol/L（150mg/dl），最高不超過11.1mmol/L（200mg/dl）。2.無酮血癥或尿酮體陰性。3.尿糖測定為陰性或弱陽性。病例分析術前測糖尿病人的血糖，判斷其血糖是否在容許手術的范圍病例分析

在術中，當糖尿病患者出現與糖尿病相關的癥狀時，應先測血糖，再做處理。搶救絕不僅僅是靜脈注射一次葡萄糖即可，如不繼續(xù)靜脈滴注足夠葡萄糖常常再度出現低血糖綜合征。病例分析在術中，當糖尿病患者出現與糖尿病相關的癥狀時糖尿病病人的術前評估糖尿病病人的術前評估血糖控制是否穩(wěn)定？是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥？血糖控制是否穩(wěn)定？是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？是否存在糖尿病慢一、血糖控制是否穩(wěn)定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超過11.2mmol/L尿糖陰性或弱陽性（腎糖值10mmol/L）尿酮體陰性糖化血紅蛋白（GHb）小于8%尿酮陽性尿酮陽性一、血糖控制是否穩(wěn)定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不二、是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥性昏迷

糖尿病乳酸性酸中毒二、是否存在糖尿病急性并發(fā)癥？低血糖低血糖(1)

低血糖是2型糖尿病治療中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。凡接受胰島素或磺酰脲類或非SU胰島素促分泌劑藥物，尤其是長效的磺酰脲類藥治療的患者更可能發(fā)生低血糖。老年患者及肝腎功能不全者，甚易發(fā)生夜間低血糖。

低血糖(1)低血糖是2型糖尿病治療中可能低血糖(2)診斷靜脈血漿葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有或不伴有心悸、手抖、冷汗、饑餓及神經精神癥狀等老年人的低血糖表現常為行為異常和一些不典型癥狀。低血糖(2)診斷低血糖(3)原因胰島素或磺酰脲類等降糖藥物過量進食量少，延遲或遺忘進食強體力活動過量飲酒，尤其是空腹飲酒聯合使用降糖藥肝、腎功能不全低血糖(3)原因低血糖(4)治療靜脈推注50%葡萄糖20ml肌注胰升糖素0.5～1.0mg靜脈輸入5%～10%葡萄糖血糖水平監(jiān)測須追蹤至少24～48小時低血糖(4)治療糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(1)

糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，主要見于中、老年糖尿病者，特別是60歲以上的病例

糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(1)糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(2)診斷常在某些疾病，如嚴重灼傷、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進癥、尿崩癥及劇烈嘔吐及腹瀉等時發(fā)生；藥物如苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑及糖皮質激素，透析和高滲葡萄糖靜脈推注及滴注等也可誘發(fā)起病緩慢，以意識障礙為主早期僅有糖尿病癥狀加重，逐步進入嗜睡昏迷狀態(tài)糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(2)診斷糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(3)診斷脫水極為嚴重可出現中樞性高熱，體溫高達40℃以上酮癥酸中毒少見，即使出現也甚輕微血糖＞33.3mmol/L；血鈉＞145mmol/L；血漿滲透壓＞350mOsm/L；尿糖強陽性；尿酮體陰性或弱陽性；血pH基本正常糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(3)診斷糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(4)治療補液：無休克而滲透壓明顯增高者可給予0.6%低滲氯化鈉溶液，補充估計失水總量的一半左右如無心、賢功能障礙，于第1～2小時內可快速補液，繼以2～4小時1000ml的速度靜滴糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(4)治療糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(5)治療應觀察心、腎功能胰島素治療及補鉀原則與酮酸中毒相同一般不需補堿積極去除誘因及治療并發(fā)癥

糖尿病高滲性非酮癥性昏迷(5)治療糖尿病乳酸性酸中毒(1)

臨床上乳酸血濃度＞2mmol/L，血pH＜7.37，HCO3-濃度≤10mmol/L，而無其他酸中毒原因時，稱為高乳酸性血癥糖尿病患者血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35（動脈血）稱為糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(1)臨床上乳酸血濃度＞2mmol/L，糖尿病乳酸性酸中毒(2)診斷有糖尿病史、休克、缺氧和（或）應用雙胍類藥物史起病較急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，有半伴惡心、嘔吐、腹痛、偶有腹瀉，體溫可下降。缺氧者常伴有紫紺、休克等癥狀糖尿病乳酸性酸中毒(2)診斷糖尿病乳酸性酸中毒(3)診斷血pH＜7.35，血碳酸氫根＜20mmol/L，陰離子間隙（AG）＞18mmol/L如能排除酮癥酸中毒、腎衰竭等，則應考慮乳酸性酸中毒的可能血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～5mmol/L時，患者多呈代償性酸中毒，血乳酸水平＞5mmol/L可確診乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒(3)診斷糖尿病乳酸性酸中毒(4)治療盡快消除誘因，由藥物引起者，立刻停藥積極糾正休克和缺氧合并呼吸衰竭者應予以人工通氣治療，吸入氧氣濃度不低于30%禁用血管收縮藥及含乳酸制劑糖尿病乳酸性酸中毒(4)治療糖尿病乳酸性酸中毒(5)治療合理糾正酸中毒，可參考糖尿病酮酸中毒治療應予以小劑量（每小時0.1u/kg）普通胰島素靜脈滴注，血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)時，在滴注胰島素時應同時給5%葡萄糖液必要時可采用腹膜透析或血液透析治療，以清除體內乳酸和相關藥物糖尿病乳酸性酸中毒(5)治療三、是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥？心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)氣道胃腸道眼睛三、是否存在糖尿病慢性并發(fā)癥？心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)高血壓糖尿病腦血管病變糖尿病冠心病糖尿病心肌病變糖尿病心臟植物神經病變心血管系統(tǒng)高血壓糖尿病腦血管病變在2型糖尿病中,估計大約15%死于腦卒中,因腦血管疾病死亡的危險性增加2～4倍糖尿病患者還常常發(fā)生無癥狀性(寂靜性)腔隙性腦梗死高血壓,血清總膽固醇是糖尿病患者缺血性卒中的獨立危險因子糖尿病腦血管病變在2型糖尿病中,估計大約15%死于腦卒中糖尿病冠心病(1)與非糖尿病患者相比,男性糖尿病患者中CAD的病死率增加了兩倍,而在女性中則增加了四倍在糖尿病病程超過30年、診斷時年齡大于40歲的患者中,由心血管疾病造成的死亡極為突出在糖尿病患者中,總死亡病例的50%～60%是由心血管疾病所致糖尿病患者急性心肌梗