外科急診創(chuàng)傷的局部新治療課件

2022/12/131外科急診創(chuàng)傷的局部治療2022/12/111外科急診創(chuàng)傷的局部治療北京大學人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷情況西城區(qū)唯一狂犬病預防門診：動物致傷每年8000例80%需要處理傷口各種外傷傷口每年大約3000例，大部分是急診處理局部感染大約1000例慢性感染，糖尿病足大約150例北京大學人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷情況西城區(qū)唯一狂犬病預防門診：動物致傳統(tǒng)處理方式清創(chuàng);單純使用消毒劑清創(chuàng)+系統(tǒng)抗生素：傷口處理后根據(jù)情況應用口服或者靜脈抗生素缺點：效果差,傷口感染比率比較高抗生素用量大，藥費比率高藥物全身吸收，引起不良反應

高耐藥率，易引起菌群失調

傳統(tǒng)處理方式清創(chuàng);單純使用消毒劑4單純使用消毒劑，傷口感染依然存在感染率（%）1Cruse,P.J.,R.Foord.Theepidemiologyofwoundinfection.A10-yearprospectivestudyof62,939wounds.TheSurgicalclinicsofNorthAmerica.1980;60(1):27-40一項長達10年的前瞻性流行病學研究，共納入傷口62939例

研究結果：常規(guī)消毒處理，污染程度越重，傷口感染率越高，可高達40%4單純使用消毒劑，傷口感染依然存在感染率（%）1Cruse急性傷口清創(chuàng)后應用系統(tǒng)抗生素仍有感染清創(chuàng)術后使用抗生素天數(shù)與術后感染的關系1尚磊,嚴金燕.開放性創(chuàng)傷清創(chuàng)術后創(chuàng)口感染的影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志.1996,12(9):542-5435感染率（%）抗生素使用天數(shù)（天）急性傷口清創(chuàng)后應用系統(tǒng)抗生素仍有感染清創(chuàng)術后使用抗生素天數(shù)與AdamJ.Singer,M.D.TheDepartmentofEmergencyMedicine(A.J.S.)andtheDivisionofPlasticandReconstructiveSurgery(A.B.D.),StonyBrookUniversity,StonyBrook,NY.NEnglJMed2008;359:1037-46.CurrentManagementofAcuteCutaneousWoundsAdamJ.Singer,M.D.CurrentMa急性皮膚創(chuàng)傷的治療背景2005年美國急診科治療創(chuàng)口1180萬例每年燒傷：>50萬例撕裂傷：730萬例切割、穿刺器具傷：200萬例動物咬傷：470萬例老年撕脫傷：150萬AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.急性皮膚創(chuàng)傷的治療背景AdamJ.Singer,M.D.治療原則目標快速愈合傷口恢復功能美觀措施預防感染和繼發(fā)損傷優(yōu)化傷口局部環(huán)境嚴重污染的傷口，10-50ml灌注器高壓灌洗(>7psi)注射破傷風AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.治療原則目標AdamJ.Singer,M.D.Curre局部環(huán)境的重要性局部濕潤環(huán)境加速傷口愈合的機理預防細胞脫水促進膠原合成血管再生作用減少疼痛降低感染的風險減少治療費用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.局部環(huán)境的重要性局部濕潤環(huán)境加速傷口愈合的機理AdamJ.外用抗生素對局部環(huán)境的作用創(chuàng)建局部濕潤的環(huán)境外用抗生素覆蓋傷口用敷料包扎作用減少液體丟失減少傷口的感染率預防性的系統(tǒng)抗生素不作為常規(guī)應用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.外用抗生素對局部環(huán)境的作用創(chuàng)建局部濕潤的環(huán)境AdamJ.S傷口的局部治療AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.傷口的局部治療AdamJ.Singer,M.D.Curr結論莫匹羅星有效治療急性創(chuàng)傷的感染加速傷口愈合結論莫匹羅星新的處理方式清創(chuàng)+外用抗生素傷口急性期，無明顯感染播散跡象：動物致傷傷口6-8小時，各種外傷傷口傷口感染局限時，局部感染傷口引流后等清創(chuàng)+外用抗生素+系統(tǒng)抗生素：傷口感染期，動物致傷感染

傷口感染播散跡象，丹毒，蜂窩組織炎等慢性傷口的治療，糖尿病足等新的處理方式清創(chuàng)+外用抗生素清創(chuàng)的要求必須是規(guī)范的進行：目的是清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、盡量減少污染，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復任何外用或者全身抗生素都不能夠替代清創(chuàng)術

清創(chuàng)的要求必須是規(guī)范的進行：目的是清洗去污、清除血塊和異物、口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素傷口特點：外科傷口組織壞死，血管栓塞，局部血運差，特別是動物咬傷傷口，全身用藥不易到達該處口服抗生素缺點：因為傷口局部血運差，藥物不易到達，效果差，同時

藥物全身吸收，引起不良反應用量大高耐藥率，易引起菌群失調，藥物比率高

口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素傷口特點：外科傷口組織壞外用抗生素的優(yōu)點

抗生素作用在局部，皮膚表面濃度高抗感染效果佳，全身吸收少，副作用小避免腸內菌群紊亂應用總量減少，安全性好更好的經(jīng)濟性降低醫(yī)藥比例外用抗生素的優(yōu)點

抗生素作用在局部，皮膚表面濃度高外用抗生素的缺點外用抗菌藥物不僅可以促進耐藥菌形成，且隨著時間延長，耐藥性日益嚴重外用克林霉素、氯霉素和紅霉素治療痤瘡，1976年痤瘡丙酸桿菌未發(fā)現(xiàn)耐藥，10年后發(fā)現(xiàn)其細菌耐藥性上升至62%，葡萄球菌耐藥率達70%外用環(huán)丙沙星、新霉素等因長期應用，造成不同程度耐藥性，且部分呈多重耐藥或交叉耐藥采用復方制劑治療非感染性炎癥性皮膚病，增加了細菌產生抗藥性的機會外用抗生素的缺點外用抗菌藥物不僅可以促進耐藥菌形成，且隨著時外用抗生素的缺點長期反復使用可以誘導多種細菌耐藥耐藥菌可以在菌群中相互影響（耐藥基因的傳遞）因外用在皮膚產生的耐藥菌很可能成為系統(tǒng)感染的病原菌，擴大醫(yī)院感染耐藥菌產生的來源外用抗生素如與系統(tǒng)應用的抗生素形成同一個耐藥機制，可能會加重系統(tǒng)感染抗生素選擇的難度外用抗生素的缺點長期反復使用可以誘導多種細菌耐藥理想外用抗菌藥物應具備優(yōu)點安全性高，吸收率低強效殺菌，快速滲透，皮膚組織局部藥物濃度高抗菌藥物及其基質不影響創(chuàng)面的愈合廣譜抗菌同時，能有效維護皮膚微生態(tài)不易發(fā)生過敏反應不容易產生耐藥理想外用抗菌藥物應具備優(yōu)點安全性高，吸收率低常用的外用抗生素藥名成分適應癥其他百多邦莫匹羅星革蘭陽性球菌引起的皮膚感染無交叉耐藥性立思丁乳膏夫西地酸膿皰瘡，癤，癰，甲溝炎，創(chuàng)傷感染等經(jīng)皮吸收，不能長期、大面積使用，有靜脈劑型達維邦軟膏環(huán)丙沙星治療膿皰瘡，毛囊炎、濕疹合并感染輕微刺痛感，為喹諾酮類復發(fā)多粘菌素B多粘菌素B、新霉素、桿菌肽、利多卡因割傷、燒燙傷、手術傷口皮膚感染，細菌性皮膚感染等用于急性炎癥的早期常用的外用抗生素藥名成分適應癥其他百多邦莫匹羅星革蘭陽性球菌常用的外用抗生素藥名成分適應癥其他艾立克軟膏諾氟沙星敏感菌所致的皮膚軟組織感染喹諾酮類金霉素軟膏金霉素用于敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等與四環(huán)素類有交叉耐藥紅霉素軟膏紅霉素膿皰瘡等化膿性皮膚病及小面積燒傷、潰瘍面的感染滲透性差，局部燒灼感，交叉耐藥，多重耐藥四環(huán)素軟膏四環(huán)素用于敏感革蘭陽性菌、革蘭陰性菌所致的皮膚表面感染葡萄球菌等革蘭陽性菌及多數(shù)腸桿菌科細菌耐藥新霉素軟膏新霉素用于敏感細菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細菌性感染滲透性差，交叉耐藥，多重耐藥常用的外用抗生素藥名成分適應癥其他艾立克軟膏諾氟沙星敏感菌所莫匹羅星軟膏優(yōu)勢獨特化學結構及作用部位不屬于任何一種已有的抗生素類型不容易產生耐藥獨特的作用機制---不會與其他抗生素產生交叉耐藥只有局部用藥的劑型---不會因為受到全身系統(tǒng)用藥產生耐藥的影響優(yōu)良的抗菌譜針對G+球菌，對其他抗生素耐藥的菌株仍有良好的療效基質成分有利于抗菌作用的發(fā)揮在皮膚表層達到并保持很高的藥物濃度莫匹羅星軟膏優(yōu)勢獨特化學結構及作用部位MIC50值為最低抑菌濃度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑菌濃度菌株MIC50值(μg/ml)金黃色葡萄球菌0.25耐甲氧西林金葡菌（MRSA）0.25表皮葡萄球菌0.125耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌0.25結論：強力殺滅革蘭陽性球菌，對革蘭陽性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.25μg/ml畢志剛等.濕疹與特應性皮炎皮損處細菌學研究.中華皮膚科雜志.2004;37(10):595-7莫匹羅星（百多邦?）強效廣譜

尤其對金葡菌高度敏感MIC50值為最低抑菌濃度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑新的處理方式清創(chuàng)+外用抗生素傷口急性期，無明顯感染播散跡象：動物致傷傷口6-8小時，各種外傷傷口傷口感染局限時，局部感染傷口引流后等清創(chuàng)+外用抗生素+系統(tǒng)抗生素：傷口感染期，動物致傷感染

傷口感染播散跡象，丹毒，蜂窩組織炎等慢性傷口的治療，糖尿病足等新的處理方式清創(chuàng)+外用抗生素2022/12/1325謝謝2022/12/1125謝謝2022/12/1326外科急診創(chuàng)傷的局部治療2022/12/111外科急診創(chuàng)傷的局部治療北京大學人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷情況西城區(qū)唯一狂犬病預防門診：動物致傷每年8000例80%需要處理傷口各種外傷傷口每年大約3000例，大部分是急診處理局部感染大約1000例慢性感染，糖尿病足大約150例北京大學人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷情況西城區(qū)唯一狂犬病預防門診：動物致傳統(tǒng)處理方式清創(chuàng);單純使用消毒劑清創(chuàng)+系統(tǒng)抗生素：傷口處理后根據(jù)情況應用口服或者靜脈抗生素缺點：效果差,傷口感染比率比較高抗生素用量大，藥費比率高藥物全身吸收，引起不良反應

高耐藥率，易引起菌群失調

傳統(tǒng)處理方式清創(chuàng);單純使用消毒劑29單純使用消毒劑，傷口感染依然存在感染率（%）1Cruse,P.J.,R.Foord.Theepidemiologyofwoundinfection.A10-yearprospectivestudyof62,939wounds.TheSurgicalclinicsofNorthAmerica.1980;60(1):27-40一項長達10年的前瞻性流行病學研究，共納入傷口62939例

研究結果：常規(guī)消毒處理，污染程度越重，傷口感染率越高，可高達40%4單純使用消毒劑，傷口感染依然存在感染率（%）1Cruse急性傷口清創(chuàng)后應用系統(tǒng)抗生素仍有感染清創(chuàng)術后使用抗生素天數(shù)與術后感染的關系1尚磊,嚴金燕.開放性創(chuàng)傷清創(chuàng)術后創(chuàng)口感染的影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志.1996,12(9):542-54330感染率（%）抗生素使用天數(shù)（天）急性傷口清創(chuàng)后應用系統(tǒng)抗生素仍有感染清創(chuàng)術后使用抗生素天數(shù)與AdamJ.Singer,M.D.TheDepartmentofEmergencyMedicine(A.J.S.)andtheDivisionofPlasticandReconstructiveSurgery(A.B.D.),StonyBrookUniversity,StonyBrook,NY.NEnglJMed2008;359:1037-46.CurrentManagementofAcuteCutaneousWoundsAdamJ.Singer,M.D.CurrentMa急性皮膚創(chuàng)傷的治療背景2005年美國急診科治療創(chuàng)口1180萬例每年燒傷：>50萬例撕裂傷：730萬例切割、穿刺器具傷：200萬例動物咬傷：470萬例老年撕脫傷：150萬AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.急性皮膚創(chuàng)傷的治療背景AdamJ.Singer,M.D.治療原則目標快速愈合傷口恢復功能美觀措施預防感染和繼發(fā)損傷優(yōu)化傷口局部環(huán)境嚴重污染的傷口，10-50ml灌注器高壓灌洗(>7psi)注射破傷風AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.治療原則目標AdamJ.Singer,M.D.Curre局部環(huán)境的重要性局部濕潤環(huán)境加速傷口愈合的機理預防細胞脫水促進膠原合成血管再生作用減少疼痛降低感染的風險減少治療費用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.局部環(huán)境的重要性局部濕潤環(huán)境加速傷口愈合的機理AdamJ.外用抗生素對局部環(huán)境的作用創(chuàng)建局部濕潤的環(huán)境外用抗生素覆蓋傷口用敷料包扎作用減少液體丟失減少傷口的感染率預防性的系統(tǒng)抗生素不作為常規(guī)應用AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.外用抗生素對局部環(huán)境的作用創(chuàng)建局部濕潤的環(huán)境AdamJ.S傷口的局部治療AdamJ.Singer,M.D.CurrentManagementofAcuteCutaneousWounds.NEnglJMed2008;359:1037-46.傷口的局部治療AdamJ.Singer,M.D.Curr結論莫匹羅星有效治療急性創(chuàng)傷的感染加速傷口愈合結論莫匹羅星新的處理方式清創(chuàng)+外用抗生素傷口急性期，無明顯感染播散跡象：動物致傷傷口6-8小時，各種外傷傷口傷口感染局限時，局部感染傷口引流后等清創(chuàng)+外用抗生素+系統(tǒng)抗生素：傷口感染期，動物致傷感染

傷口感染播散跡象，丹毒，蜂窩組織炎等慢性傷口的治療，糖尿病足等新的處理方式清創(chuàng)+外用抗生素清創(chuàng)的要求必須是規(guī)范的進行：目的是清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、盡量減少污染，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復任何外用或者全身抗生素都不能夠替代清創(chuàng)術

清創(chuàng)的要求必須是規(guī)范的進行：目的是清洗去污、清除血塊和異物、口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素傷口特點：外科傷口組織壞死，血管栓塞，局部血運差，特別是動物咬傷傷口，全身用藥不易到達該處口服抗生素缺點：因為傷口局部血運差，藥物不易到達，效果差，同時

藥物全身吸收，引起不良反應用量大高耐藥率，易引起菌群失調，藥物比率高

口服抗生素是否可以替代外用外用抗生素傷口特點：外科傷口組織壞外用抗生素的優(yōu)點

抗生素作用在局部，皮膚表面濃度高抗感染效果佳，全身吸收少，副作用小避免腸內菌群紊亂應用總量減少，安全性好更好的經(jīng)濟性降低醫(yī)藥比例外用抗生素的優(yōu)點

抗生素作用在局部，皮膚表面濃度高外用抗生素的缺點外用抗菌藥物不僅可以促進耐藥菌形成，且隨著時間延長，耐藥性日益嚴重外用克林霉素、氯霉素和紅霉素治療痤瘡，1976年痤瘡丙酸桿菌未發(fā)現(xiàn)耐藥，10年后發(fā)現(xiàn)其細菌耐藥性上升至62%，葡萄球菌耐藥率達70%外用環(huán)丙沙星、新霉素等因長期應用，造成不同程度耐藥性，且部分呈多重耐藥或交叉耐藥采用復方制劑治療非感染性炎癥性皮膚病，增加了細菌產生抗藥性的機會外用抗生素的缺點外用抗菌藥物不僅可以促進耐藥菌形成，且隨著時外用抗生素的缺點長期反復使用可以誘導多種細菌耐藥耐藥菌可以在菌群中相互影響（耐藥基因的傳遞）因外用在皮膚產生的耐藥菌很可能成為系統(tǒng)感染的病原菌，擴大醫(yī)院感染耐藥菌產生的來源外用抗生素如與系統(tǒng)應用的抗生素形成同一個耐藥機制，可能會加重系統(tǒng)感染抗生素選擇的難度外用抗生素的缺點長期反復使用可以誘導多種細菌耐藥理想外用抗菌藥物應具備優(yōu)點安全性高，吸收率低強效殺菌，快速滲透，皮膚組織局部藥物濃度高抗菌藥物及其基質不影響創(chuàng)面的愈合廣譜抗菌同時，能有效維護皮膚微生態(tài)不易發(fā)生過敏反應不容易產生耐藥理想外用抗菌藥物應具備優(yōu)點安全性高，吸收率低常用的外用抗生素藥名成分適應癥其他百多邦莫匹羅星革蘭陽性球菌引起的皮膚感染無交叉耐藥性立思丁乳膏夫西地酸膿皰瘡，癤，癰，甲溝炎，創(chuàng)傷感染等經(jīng)皮吸收，不能長期、大面積使用，有靜脈劑型達維邦軟膏環(huán)丙沙星治療膿皰瘡，毛囊炎、濕疹合并感染輕微刺痛感，為喹諾酮類復發(fā)多粘菌素B多粘菌素B、新霉素、桿菌肽、利多卡因割傷、燒燙傷、手術傷口皮膚感染，細菌性皮膚感染等用于急性炎癥的早期常用的外用抗生素藥名成分適應癥其他百多邦莫匹羅星革蘭陽性球菌常用的外用抗生素藥名成分適應癥其他艾立克軟膏諾氟沙星敏感菌所致的皮膚軟組織感染喹諾酮類金霉素軟膏金霉素用于敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等與四環(huán)素類有交叉耐藥紅霉素軟膏紅霉素膿皰瘡等化膿性皮膚病及小面積燒傷、潰瘍