呼吸內(nèi)科課件 支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張癥

廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室bronchiectasis

支氣管擴(kuò)張癥廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室bron【目的要求】1.掌握該病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，確診手段和治療原則。2.熟悉其影像學(xué)特點(diǎn)和鑒別診斷要點(diǎn)。3.了解其病因和發(fā)病機(jī)制，以及病理和病理生理改變?！灸康囊蟆俊径x】

支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，是由于支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理破壞，引起支氣管異常和持久擴(kuò)張。感染和阻塞是其病理學(xué)基礎(chǔ)

?！径x】【特點(diǎn)】1。多見兒童及青年2。多數(shù)繼發(fā)急慢性感染及支氣管阻塞后。3。臨床主要癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和/或反復(fù)咯血4。發(fā)病率下降【特點(diǎn)】【病因和發(fā)病機(jī)制】

一、病因1.主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。2.支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙、遺傳因素或解剖缺陷，但較少見。3.約30%支氣管擴(kuò)張患者病因未明。【病因和發(fā)病機(jī)制】二、分類1.局灶性支擴(kuò)：多與未治的肺炎或阻塞有關(guān)。2.彌漫性支擴(kuò)：與遺傳、免疫或解剖缺陷關(guān)系密切。二、分類三、誘發(fā)因素1.感染:細(xì)菌、真菌、分支桿菌、病毒。2.免疫缺陷：原發(fā)性：低免疫球蛋白血癥。繼發(fā)性：HIV。3.先天性疾?。害?-抗胰蛋白酶缺乏，纖毛缺陷，囊性纖維化。4.先天性結(jié)構(gòu)缺陷：淋巴管性；氣管支氣管性，血管性。5.其他：氣道阻塞，毒性物質(zhì)吸入，炎癥性腸病，移植。三、誘發(fā)因素【病理】1.部位：位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變。2.病理特征：受累支氣管管壁及周圍正常結(jié)構(gòu)被纖維結(jié)締組織替代；氣道擴(kuò)張；大量膿性分泌物；支氣管壁血管增多。3.類型（1）柱狀擴(kuò)張（2）囊狀擴(kuò)張（3）不規(guī)則擴(kuò)張【病理】【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀：（1）臨床上常常表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰，痰液靜置分層。（2）反復(fù)咯血?！案尚灾夤軘U(kuò)張”（3）反復(fù)肺部感染（4）慢性感染的中毒癥狀：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等?！九R床表現(xiàn)】1．癥狀：2.體征(1)早期或干性支擴(kuò)無體征。

(2)病變部位固定而持久的局限的濕性啰音為其特征性表現(xiàn)。（3）干啰音（4）杵狀指

2.體征(1)早期或干性支擴(kuò)無體征?！緦?shí)驗室及輔助檢查】1、血象：WBC增高，貧血等2、肺功能：明確病因及并發(fā)癥3、痰：中性粒細(xì)胞、致病菌4、纖支鏡：引流治療及鏡下滴藥治療5、影像學(xué)：早期、常規(guī)檢查可能未能發(fā)現(xiàn)，但HRCT可以明確看見擴(kuò)張部位及范圍【實(shí)驗室及輔助檢查】1、血象：WBC增高，貧血等影像學(xué)1．好發(fā)部位：多見于下葉，特別是左下葉，舌葉及右中葉亦常發(fā)生2．胸部X線形態(tài)特點(diǎn)：典型X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。3.HRCT：柱狀、囊性擴(kuò)張，雙軌征、環(huán)形陰影影像學(xué)1．好發(fā)部位：多見于下葉，特別是左下葉，舌葉及右中葉亦支氣管擴(kuò)張胸片支氣管擴(kuò)張胸片支氣管擴(kuò)張胸片支氣管擴(kuò)張胸片男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。彌漫性支氣管擴(kuò)張，囊性、柱狀擴(kuò)張，雙軌征男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。彌漫性支左下葉內(nèi)基底段支氣管擴(kuò)張CT片（局限性）左下葉內(nèi)基底段支氣管擴(kuò)張CT片（局限性）右下葉背段支氣管擴(kuò)張囊性擴(kuò)張，內(nèi)有膿液右下葉背段支氣管擴(kuò)張囊性擴(kuò)張，內(nèi)有膿液支氣管擴(kuò)張CT片支氣管擴(kuò)張CT片支氣管擴(kuò)張CT片有聚攏現(xiàn)象支氣管擴(kuò)張CT片有聚攏現(xiàn)象支氣管擴(kuò)張CT片，氣道三維重建支氣管擴(kuò)張CT片，氣道三維重建

4．HRCT：高分辨率CT應(yīng)用于臨床，對支氣管擴(kuò)張癥亦具有確切的診斷價值。5．支氣管碘油造影：可確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。

4．HRCT：高分辨率CT應(yīng)用于臨床，對支氣管擴(kuò)張癥亦具有【診斷和鑒別診斷】一、診斷：病史+臨床特點(diǎn)+HRCT二、鑒別診斷1.慢性支氣管炎2.肺膿腫3.肺結(jié)核4.先天性肺囊腫

【診斷和鑒別診斷】鑒別診斷1、慢支，COPD1）>45歲2）長期吸煙3）反復(fù)咳嗽、少痰4）肺紋理粗亂5）CT檢查肺部正常6）肺功能鑒別診斷1、慢支，COPD鑒別診斷2、肺膿腫1）急性起病2）先寒戰(zhàn)、高熱10-14天后突然咳嗽咳大量膿痰，體溫逐漸下降。3）空腔液平形成鑒別診斷2、肺膿腫鑒別診斷3、肺結(jié)核1）患者有中毒癥狀：午后低熱、盜汗。2）胸片示雙上肺斑片狀滲出陰影、空洞。鑒別診斷3、肺結(jié)核鑒別診斷4、先天性肺囊1）多見兒童、年輕人2）為壁薄圓型或橢圓型陰影，周邊無炎癥浸潤。鑒別診斷4、先天性肺囊鑒別診斷5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）1）慢性咳嗽、痰量較多2）CT示雙肺彌漫結(jié)節(jié)狀陰影3）類風(fēng)濕因子、抗核抗體常陽性4）混合性通氣功能障礙5）2個月小劑量紅霉素治療有效鑒別診斷5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）

本病例服用紅霉素治療3個月復(fù)查CT本病例服用紅霉素治療3個月復(fù)查CT【治療原則】1.治療基礎(chǔ)疾病2.控制感染：合并感染時需用抗生素控制3.改善氣流受限：支氣管舒張劑4.保持呼吸道通暢（1）祛痰劑的應(yīng)用（2）體位引流，纖支鏡5.咯血的處理：參閱有關(guān)章節(jié)處理?！局委熢瓌t】6.外科手術(shù)治療：

1）、大咯血：病變切除、支氣管動脈栓塞2）、病變局限于一葉或一側(cè)肺組織，反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療效果不佳、7.預(yù)防：疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、小劑量紅霉素治療。6.外科手術(shù)治療：【思考題】1．支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)如何？2．簡述支氣管擴(kuò)張的治療要點(diǎn)？【思考題】ThankYou謝謝Thank謝謝

支氣管擴(kuò)張癥

廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室bronchiectasis

支氣管擴(kuò)張癥廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室bron【目的要求】1.掌握該病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，確診手段和治療原則。2.熟悉其影像學(xué)特點(diǎn)和鑒別診斷要點(diǎn)。3.了解其病因和發(fā)病機(jī)制，以及病理和病理生理改變。【目的要求】【定義】

支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，是由于支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理破壞，引起支氣管異常和持久擴(kuò)張。感染和阻塞是其病理學(xué)基礎(chǔ)

?！径x】【特點(diǎn)】1。多見兒童及青年2。多數(shù)繼發(fā)急慢性感染及支氣管阻塞后。3。臨床主要癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和/或反復(fù)咯血4。發(fā)病率下降【特點(diǎn)】【病因和發(fā)病機(jī)制】

一、病因1.主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。2.支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙、遺傳因素或解剖缺陷，但較少見。3.約30%支氣管擴(kuò)張患者病因未明?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】二、分類1.局灶性支擴(kuò)：多與未治的肺炎或阻塞有關(guān)。2.彌漫性支擴(kuò)：與遺傳、免疫或解剖缺陷關(guān)系密切。二、分類三、誘發(fā)因素1.感染:細(xì)菌、真菌、分支桿菌、病毒。2.免疫缺陷：原發(fā)性：低免疫球蛋白血癥。繼發(fā)性：HIV。3.先天性疾?。害?-抗胰蛋白酶缺乏，纖毛缺陷，囊性纖維化。4.先天性結(jié)構(gòu)缺陷：淋巴管性；氣管支氣管性，血管性。5.其他：氣道阻塞，毒性物質(zhì)吸入，炎癥性腸病，移植。三、誘發(fā)因素【病理】1.部位：位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變。2.病理特征：受累支氣管管壁及周圍正常結(jié)構(gòu)被纖維結(jié)締組織替代；氣道擴(kuò)張；大量膿性分泌物；支氣管壁血管增多。3.類型（1）柱狀擴(kuò)張（2）囊狀擴(kuò)張（3）不規(guī)則擴(kuò)張【病理】【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀：（1）臨床上常常表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰，痰液靜置分層。（2）反復(fù)咯血。“干性支氣管擴(kuò)張”（3）反復(fù)肺部感染（4）慢性感染的中毒癥狀：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。【臨床表現(xiàn)】1．癥狀：2.體征(1)早期或干性支擴(kuò)無體征。

(2)病變部位固定而持久的局限的濕性啰音為其特征性表現(xiàn)。（3）干啰音（4）杵狀指

2.體征(1)早期或干性支擴(kuò)無體征?！緦?shí)驗室及輔助檢查】1、血象：WBC增高，貧血等2、肺功能：明確病因及并發(fā)癥3、痰：中性粒細(xì)胞、致病菌4、纖支鏡：引流治療及鏡下滴藥治療5、影像學(xué)：早期、常規(guī)檢查可能未能發(fā)現(xiàn)，但HRCT可以明確看見擴(kuò)張部位及范圍【實(shí)驗室及輔助檢查】1、血象：WBC增高，貧血等影像學(xué)1．好發(fā)部位：多見于下葉，特別是左下葉，舌葉及右中葉亦常發(fā)生2．胸部X線形態(tài)特點(diǎn)：典型X線表現(xiàn)為粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。3.HRCT：柱狀、囊性擴(kuò)張，雙軌征、環(huán)形陰影影像學(xué)1．好發(fā)部位：多見于下葉，特別是左下葉，舌葉及右中葉亦支氣管擴(kuò)張胸片支氣管擴(kuò)張胸片支氣管擴(kuò)張胸片支氣管擴(kuò)張胸片男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。彌漫性支氣管擴(kuò)張，囊性、柱狀擴(kuò)張，雙軌征男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。彌漫性支左下葉內(nèi)基底段支氣管擴(kuò)張CT片（局限性）左下葉內(nèi)基底段支氣管擴(kuò)張CT片（局限性）右下葉背段支氣管擴(kuò)張囊性擴(kuò)張，內(nèi)有膿液右下葉背段支氣管擴(kuò)張囊性擴(kuò)張，內(nèi)有膿液支氣管擴(kuò)張CT片支氣管擴(kuò)張CT片支氣管擴(kuò)張CT片有聚攏現(xiàn)象支氣管擴(kuò)張CT片有聚攏現(xiàn)象支氣管擴(kuò)張CT片，氣道三維重建支氣管擴(kuò)張CT片，氣道三維重建

4．HRCT：高分辨率CT應(yīng)用于臨床，對支氣管擴(kuò)張癥亦具有確切的診斷價值。5．支氣管碘油造影：可確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。

4．HRCT：高分辨率CT應(yīng)用于臨床，對支氣管擴(kuò)張癥亦具有【診斷和鑒別診斷】一、診斷：病史+臨床特點(diǎn)+HRCT二、鑒別診斷1.慢性支氣管炎2.肺膿腫3.肺結(jié)核4.先天性肺囊腫

【診斷和鑒別診斷】鑒別診斷1、慢支，COPD1）>45歲2）長期吸煙3）反復(fù)咳嗽、少痰4）肺紋理粗亂5）CT檢查肺部正常6）肺功能鑒別診斷1、慢支，COPD鑒別診斷2、肺膿腫1）急性起病2）先寒戰(zhàn)、高熱10-14天后突然咳嗽咳大量膿痰，體溫逐漸下降。3）空腔液平形成鑒別診斷2、肺膿腫鑒別診斷3、肺結(jié)核1）患者有中毒癥狀：午后低熱、盜汗。2）胸片示雙上肺斑片狀滲出陰影、空洞。鑒別診斷3、肺結(jié)核鑒別診斷4、先天性肺囊1）多見兒童、年輕人2）為壁薄圓型或橢圓型陰影，周邊無炎癥浸潤。鑒別診斷4、先天性肺囊鑒別診斷5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）1）慢性咳嗽、痰量較多2）CT示雙肺彌漫結(jié)節(jié)狀陰影3）類風(fēng)濕因子、抗核抗體常陽性4）混合性通氣功能障礙5）2個月小劑量紅霉素治療有效鑒別診斷5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）

本病例服用紅霉素治療3個月復(fù)查CT本病例服用紅霉素治療3個月復(fù)查CT【治療原則】1.治療基礎(chǔ)疾病2.控制感染：合并