急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件

急救技術(shù)急救技術(shù)1

教學(xué)目標(biāo)1.掌握心肺腦復(fù)蘇的概念、內(nèi)容、方法與步驟；止血、包扎、固定、搬運(yùn)的技術(shù)及護(hù)理；氣管內(nèi)插管及氣管切開病人的護(hù)理。2.熟悉心臟驟停的原因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷；環(huán)甲膜穿刺術(shù)3.了解心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展；氣管內(nèi)插管及氣管切開術(shù)教學(xué)目標(biāo)2教學(xué)內(nèi)容1.心肺腦復(fù)蘇及臨時(shí)心臟起搏和電復(fù)律。2.氣道通路的建立：環(huán)甲膜穿刺、氣管內(nèi)插管及氣管切開。3.創(chuàng)傷急救：止血（加壓包扎止血、指壓止血、止血帶止血）、包扎（卷軸繃帶包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬運(yùn)。教學(xué)內(nèi)容1.心肺腦復(fù)蘇及臨時(shí)心臟起搏和電復(fù)律。3美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性猝死的發(fā)生率為39.82/10萬，搶救成功率很低，在美國(guó)為1.2-1.8%，拉斯維加斯急救中心達(dá)54%，上海市資料統(tǒng)計(jì)，成功率不到1%。

心搏驟停美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟4定義心搏驟停（Cardiacarrest）又稱心源性猝死，是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。定義5心搏驟停的原因一、心源性心搏驟停冠狀動(dòng)脈硬化、心肌缺血和氧供需失衡是導(dǎo)致心臟驟停的最常見原因。心搏驟停的原因一、心源性心搏驟停6二、非心源性心搏驟停呼吸系統(tǒng)疾病、急劇血容量丟失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重代謝失常、其他。二、非心源性心搏驟停7心跳驟停的類型心室顫動(dòng)(ventricularfibrillatinn，VF)：是冠心病猝死的常見原因，其復(fù)蘇率最高。心跳驟停的類型心室顫動(dòng)(ventricularfibril8心室靜止（ventriclarstandstill)：

多見于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸中毒、休克等。心室靜止（ventriclarstandstill)：9心電機(jī)械分離(electro–mechanicaldissociation，EMD)：多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果。

心電機(jī)械分離(electro–mechanicaldi10

心搏驟停臨床表現(xiàn)心音消失脈搏觸不到，血壓測(cè)不出意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫心搏驟停臨床表現(xiàn)心音消失11診斷要求在30秒內(nèi)明確診斷1.原來清醒的病人神志突然喪失、呼之不應(yīng)；2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2條最為重要，憑此即可確診。診斷要求在30秒內(nèi)明確診12美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改變強(qiáng)調(diào)并關(guān)注有效的胸外按壓。對(duì)任何年齡段行單人復(fù)蘇時(shí)使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）。給予每1次的呼吸復(fù)蘇應(yīng)大于1秒的時(shí)間并有可見的胸部的抬起。室顫型心臟驟停者除顫時(shí)主張給予單次的電擊后立即進(jìn)行CPR；節(jié)律的檢查應(yīng)每2分鐘一次。認(rèn)可2003國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)對(duì)1-8歲兒童及以上年齡段使用AED的建議；如可能，使用有兒童專用劑量系統(tǒng)的儀器。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大13心臟驟停與生存鏈早期打電話-早期CPR-早期除顫-早期ACLS心臟驟停與生存鏈早期打電話-早期CPR-14心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebralresuscitaion，CPCR)完整的CPCR包括三部分基礎(chǔ)生命支持(basicsupport，BLS)進(jìn)一步生命支持(abvancedcardiaclifesupport，ACLS)延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebra15心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）指當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscit16心肺腦復(fù)蘇的適用范圍適用于搶救各種原因引起的猝死者，即突然發(fā)生的呼吸和心臟驟停。心肺腦復(fù)蘇的適用范圍適用于搶救各種原因17重要意義和作用要求在心跳驟停的4~6分鐘內(nèi)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救，復(fù)蘇的成功不僅在于使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦的正常功能，越早開始心肺復(fù)蘇術(shù)，復(fù)蘇的成功率會(huì)越高。重要意義和作用要求在心跳驟停的18基礎(chǔ)生命支持（BLS)I期心肺復(fù)蘇又稱現(xiàn)場(chǎng)急救：是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。包括A、B、C三個(gè)步驟即開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓基礎(chǔ)生命支持（BLS)I期心肺復(fù)蘇又稱現(xiàn)場(chǎng)急救：19目的

是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。目的20適應(yīng)征

呼吸心跳停止，其指征是意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大。適應(yīng)征211.程序評(píng)估呼吸2.動(dòng)作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞3說明5～10秒完成，維持呼吸道打開的姿勢(shì)1.程序22A(airway)開放氣道1.判斷有無外傷（頸椎傷）和意識(shí)喪失2.放置心肺復(fù)蘇的體位3.去除氣道異物A(airway)開放氣道1.判斷有無外傷（頸椎傷）和意識(shí)喪234.開放氣道

以保持呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸前的首要步驟。4.開放氣道24操作適用于（1）意識(shí)障礙（2）呼吸停止（3）呼吸運(yùn)動(dòng)雖然存在，但可聽到鼾聲（4）人工呼吸時(shí)，氣道有阻力，胸廓運(yùn)動(dòng)不正常操作適用于25方法1.仰面抬頸法：又稱仰頭抬頸法。方法26注意點(diǎn)

對(duì)疑有頭、頸部外傷者，不宜抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。注意點(diǎn)272.仰面舉頦法：又稱仰頭舉頦法。2.仰面舉頦法：又稱仰頭舉頦法。28注意點(diǎn)（1）食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道；（2）不能過度上舉下頦，以免口腔閉合；（3）頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置；注意點(diǎn)29（4）口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不能占用過多時(shí)間；（5）開放氣道要在3~5秒內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始自終要保持氣道通暢。（4）口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將303.托下頜法：又稱雙手抬頜法。3.托下頜法：又稱雙手抬頜法。31注意點(diǎn)（1）對(duì)疑有頭頸部受傷者，不宜隨意搬動(dòng)，以免加重脊髓損傷；（2）如病人會(huì)說話、哭涕、呻吟，表明病人呼吸道是開放的。注意點(diǎn)32B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排除。B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（33一、判斷有無自主呼吸看：胸廓或上腹部有無起伏（呼吸運(yùn)動(dòng)）；聽：患者口、鼻有無呼吸的氣流聲；感覺：搶救者用面頜感覺有無氣流的吹拂感。一、判斷有無自主呼吸34二、方法1.口對(duì)口通氣二、方法1.口對(duì)口通氣352.口對(duì)鼻通氣:用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。2.口對(duì)鼻通氣:用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。363.口對(duì)氣管造口處通氣3.口對(duì)氣管造口處通氣37成功：可見胸部隨呼氣而抬起

無效：腹部推按法成功：可見胸部隨呼氣而抬起38三、C(Circulation)人工循環(huán)一、判斷有無脈搏觸摸方法三、C(Circulation)人工循環(huán)一、判斷有無脈搏39注意點(diǎn)1.需觸摸頸動(dòng)脈5~10秒；2.動(dòng)作輕，不可用力壓迫；3.為判斷準(zhǔn)確，可先后觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，但不可兩側(cè)同時(shí)觸摸；4.正確判斷有無脈搏很重要，因?yàn)閷?duì)有脈搏的患者進(jìn)行胸外心臟按壓會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；注意點(diǎn)405.如成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分給予呼吸復(fù)蘇，或每5-6秒給1次呼吸，每次呼吸用時(shí)需大于1秒，并可見胸廓的抬起；在呼吸復(fù)蘇過程中，應(yīng)約每2分鐘1次評(píng)估脈搏，脈搏評(píng)估的時(shí)間不要超過10秒6.如果摸不到脈搏，則可確定心跳停止，應(yīng)迅速通知醫(yī)療急救系統(tǒng)，同時(shí)在開始兩次吹氣后，進(jìn)行下一步心臟按壓。5.如成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按41二、胸外心臟按壓(exernalchestcompression.ECC)是指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨，是急救現(xiàn)場(chǎng)維持人工循環(huán)的首選方法。二、胸外心臟按壓42心肺復(fù)蘇單人操作法30：2心肺復(fù)蘇單人操作法43心肺復(fù)蘇雙人操作法

30：2，兒童15：2心肺復(fù)蘇雙人操作法30：2，兒童15：244急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件454.正確有效的按壓技術(shù)與要求(1)按壓姿勢(shì)要正確；(2)按壓深度4~5cm(3)每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復(fù)其正常位；(4)放松時(shí)，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷；4.正確有效的按壓技術(shù)與要求4~5cm(3)每次按壓后，要全46(5)按壓頻率80~100次/分（成人和兒童），嬰兒100次/分；(6)按壓與放松時(shí)間要相等；（7）按壓與呼吸頻率：?jiǎn)稳藦?fù)蘇時(shí)為30:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為30:2。(5)按壓頻率80~100次/分（成人和兒童），嬰兒100次475.心臟按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈處可摸到搏動(dòng)；紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；可測(cè)得血壓；散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。5.心臟按壓有效的標(biāo)志486.心臟按壓的禁忌癥重癥二尖瓣狹窄和狹窄瓣膜置換術(shù)后；心包壓塞；嚴(yán)重張力性氣胸；胸廓或脊髓嚴(yán)重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。6.心臟按壓的禁忌癥497.心臟按壓合并癥骨折；內(nèi)臟損傷。7.心臟按壓合并癥508.按壓常見錯(cuò)誤(1)雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點(diǎn)不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不準(zhǔn)確或雖定位準(zhǔn)確，但按壓后放松時(shí)手掌根部離開胸骨；(3)按壓時(shí)呈沖擊式、揉面式、搖擺式、搓搓板式等；(4)按壓時(shí)施力不垂直，壓力分散；(5)按壓節(jié)律忽快忽慢，頻率過快過慢。8.按壓常見錯(cuò)誤(1)雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點(diǎn)519.I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)心肺復(fù)蘇的效果可以從傷病員的瞳孔、面色、神志、脈搏和呼吸5個(gè)方面來判斷。9.I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)52停止心肺復(fù)蘇的條件是：(1)傷病者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；(2)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)傷病員已死亡。停止心肺復(fù)蘇的條件是：53開胸心臟按壓適應(yīng)證1.開胸手術(shù)病人發(fā)生心跳驟停；2.有胸外心臟按壓禁忌癥的病人；3.經(jīng)常規(guī)胸外按壓10~15分鐘(最多小于20分鐘)無效者，且胸內(nèi)心臟按壓條件已準(zhǔn)備就緒者；4.動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外心臟按壓時(shí)舒張壓小于5.33kpa（40mmhg）；5.多次體外除顫失敗。開胸心臟按壓適應(yīng)證54方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。55進(jìn)一步生命支持ALS

又譯II期心肺復(fù)蘇，主要在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。進(jìn)一步生命支持ALS又譯II期心肺復(fù)蘇，56是心搏驟停后5~10分鐘的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行。包括：應(yīng)用輔助呼吸和循環(huán)設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、靜脈輸液、人工心臟起搏、急救藥物來糾正心律和酸堿平衡失常。也包括識(shí)別再次發(fā)生心臟停搏危險(xiǎn)的病人。是心搏驟停后5~10分鐘的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行57一、明確診斷二、控制氣道：1.口咽通氣管、鼻咽通氣管和喉罩（LMA）2.食管氣道導(dǎo)管（ETC）—僅用于昏迷病人3.氣管內(nèi)插管—心臟驟?；蚝粑Ｖ沟闹刚鬟M(jìn)一步生命支持ALS一、明確診斷進(jìn)一步生命支持ALS58急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件59急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件604.經(jīng)皮氣管內(nèi)導(dǎo)管或環(huán)甲膜切開術(shù)5.氣管造口術(shù)（氣管切開術(shù)）適應(yīng)于上呼吸道狹窄需長(zhǎng)時(shí)間保持氣道通暢必須反復(fù)吸引氣道6.氣囊—活瓣通氣裝置4.經(jīng)皮氣管內(nèi)導(dǎo)管或環(huán)甲膜切開術(shù)61三、氧療和人工通氣1.簡(jiǎn)易呼吸器法2.機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)三、氧療和人工通氣62急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件63急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件64四、心電監(jiān)護(hù)—復(fù)蘇開始即應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)。四、心電監(jiān)護(hù)—復(fù)蘇開始即應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)。65復(fù)蘇期間心電監(jiān)測(cè)的作用（1）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療；（2）觀察室顫振幅，評(píng)估室顫發(fā)生時(shí)間及除顫成功的可能性；（3）了解復(fù)蘇效果。復(fù)蘇期間心電監(jiān)測(cè)的作用66護(hù)士必須辨認(rèn)以下心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫、房性傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫、心室停搏等。護(hù)士必須辨認(rèn)以下心律失常：67五、電除顫與電復(fù)律對(duì)室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速應(yīng)迅速進(jìn)行除顫或電復(fù)律。1.捶擊除顫:對(duì)非心電監(jiān)測(cè)下的心臟停搏,由于不了解心臟驟停的確切時(shí)間,故不主張用此法。五、電除顫與電復(fù)律682.體外電除顫：在心電監(jiān)測(cè)下發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)除顫。2.體外電除顫：69急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件70急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件71急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件72除顫程序：（1）在獲取除顫器前，將病人安放在硬板床上，去除其身上的金屬物品，立即開始基礎(chǔ)生命支持；（2）監(jiān)測(cè)脈搏和心電圖；除顫程序：73（3）打開除顫器的開關(guān)，做好除顫前的準(zhǔn)備；（4）在電極板上涂上導(dǎo)電糊，或?qū)Ⅺ}水紗布放置于胸部安放電極的部位；（5）將除顫器置于非同步模式（室顫）；（6）選擇除顫能量水平，首次常200J；兒童初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（7）充電；（3）打開除顫器的開關(guān)，做好除顫前的74（8）放置電極板；（9）清理病人區(qū)，確定無人與病人和（或）病床接觸；（10）按動(dòng)放電按鈕進(jìn)行除顫；（11）進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)；（8）放置電極板；75（12）室顫繼續(xù)存在時(shí)重復(fù)（4）（11）步驟，迅速進(jìn)行第二次電除顫（200~300J）；（13）以360J進(jìn)行第三次電除顫。（12）室顫繼續(xù)存在時(shí)重復(fù)（4）76注意（1）急性心肌缺血引起的室顫，除顫易于成功；（2）嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)失?；蚶^發(fā)于其他器官衰竭所致的室顫，除顫不易成功；注意77（3）如果不能確定發(fā)生室顫的時(shí)間，應(yīng)先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持2分鐘，以緩解心肌缺氧，然后進(jìn)行電除顫；（4）發(fā)生在2分鐘內(nèi)的室顫，除顫易成功；（5）室顫超過10分鐘，除顫不易成功；（6）心室靜止和電機(jī)械分離者，除顫無效。（3）如果不能確定發(fā)生室顫的時(shí)間，應(yīng)先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持2分鐘78六、建立靜脈通道—是II期心肺復(fù)蘇的基本急救技術(shù)。首選肘靜脈、頸內(nèi)靜脈。1.外周靜脈通道:心肺復(fù)蘇時(shí)最好經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)給藥；2.中心靜脈通道：3.其他途徑：氣管內(nèi)。六、建立靜脈通道—是II期心肺復(fù)蘇的基本急救技術(shù)。首選肘靜脈79七、藥物治療1.用藥目的：增加心腦血供；減輕酸中毒；提高心肌張力2.給藥途徑:

(1)靜脈給藥—為首選途徑。（2）氣管給藥（3）心內(nèi)注射給藥—現(xiàn)不作常規(guī)首選給藥。七、藥物治療803.常用藥物：（1）正性肌力藥和血管活性藥腎上腺素：為心肺復(fù)蘇時(shí)的第一線藥物。目前主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)使用，可酌情應(yīng)用較大劑量直至5mg靜滴，也可經(jīng)氣管內(nèi)插管或心腔內(nèi)注射。3.常用藥物：81異丙腎上腺素：復(fù)蘇時(shí)，主要用于對(duì)阿托品治療無效的嚴(yán)重心動(dòng)過緩及安置臨時(shí)起搏器前的一種過渡措施。異丙腎上腺素：復(fù)蘇時(shí)，主要用于對(duì)阿托品治療無效的嚴(yán)重心動(dòng)過緩82多巴胺：用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時(shí)即應(yīng)給予，應(yīng)從低劑量開始，首先保證循環(huán)容量。多巴胺：用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時(shí)即應(yīng)83多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后情況穩(wěn)定的病人及對(duì)其他藥物治療無效的頑固性心力衰竭的病人，冠狀動(dòng)脈疾病者慎用。多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后情況84(2)抗心律失常藥利多卡因：用于電除顫失敗、室顫病人未能獲得除顫器時(shí)及預(yù)防復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)。(2)抗心律失常藥85阿托品：用于癥狀性心動(dòng)過緩伴有室性早搏或收縮壓低于90mmHg時(shí)、房室結(jié)水平的房室阻滯，也用于心動(dòng)過緩或心室停頓所致的心臟驟停。首次0.5~1mg靜注。阿托品：用于癥狀性心動(dòng)過緩伴有室性早搏或收縮壓低于90mmH86鈣劑：目前不主張常規(guī)使用。適應(yīng)癥—高鉀性心跳驟停（首選）、低血鈣和電機(jī)械分離。洋地黃病人禁用。鈣劑：目前不主張常規(guī)使用。87(3)碳酸氫鈉：目前主張?jiān)诔晒?fù)蘇、重建正常心臟節(jié)律前避免使用。酸中毒用中度過度通氣即可糾正。急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件88(4)容量補(bǔ)充：開始時(shí)靜脈輸注5%葡萄糖液。復(fù)蘇時(shí)，將病人下肢抬高至垂直位，保持15秒可使回心血量增高約1000ml。(4)容量補(bǔ)充：開始時(shí)靜脈輸注5%葡萄糖液。復(fù)蘇時(shí)，將病人下89延續(xù)生命支持PLS主要是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。延續(xù)生命支持PLS主要是指自主循環(huán)和呼吸90腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)智能和生活能力，因此，腦復(fù)蘇是心復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。這一認(rèn)識(shí)應(yīng)貫穿于復(fù)蘇的全過程，才有可能確保腦組織不致造成無法逆轉(zhuǎn)的損傷。復(fù)蘇的原則是：改善腦循環(huán)，降低腦代謝和顱內(nèi)壓，阻止腦損傷的病理生理進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)智91腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷?；诖?，腦復(fù)蘇的研究越來越受到重視。

腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系92腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注過度通氣應(yīng)用脫水劑（早期使用）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用（減少血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)腦細(xì)胞）嚴(yán)格限制靜脈入量和輸液速度腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注93二、低溫療法（迄今為止最有效的腦保護(hù)方法）作用降低組織細(xì)胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5％適應(yīng)證循環(huán)停止時(shí)間>4min,體溫開始升高,肌緊張及痙攣方法頭部重點(diǎn)降溫（冰帽），冰毯二、低溫療法（迄今為止最有效的腦保護(hù)方法）94低溫—通常維持肛溫在30~32度，頭部溫度降至28度。降溫持續(xù)時(shí)間由腦缺氧時(shí)間和損傷程度決定，一般為3~5天。病人神志逐漸好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)聽覺時(shí)應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中不應(yīng)再出現(xiàn)意識(shí)障礙加重。低溫—通常維持肛溫在30~32度，頭部溫度降至28度。降溫持95三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時(shí)可靜滴氫化可的松100-200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3-4天全部停藥三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用96四、鈣拮抗劑減少鈣內(nèi)流，擴(kuò)張腦血管，改善腦缺血。尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時(shí)四、鈣拮抗劑97五、巴比妥鹽作用降低腦代謝率,改善氧供/氧耗比值，降低顱內(nèi)壓，對(duì)全腦缺血無復(fù)蘇作用，對(duì)局灶性腦缺血有特殊的保護(hù)作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導(dǎo)耗能,同時(shí)維持細(xì)胞基本功能所需能量用法硫噴妥鈉<5mg/kg,避免循環(huán)抑制五、巴比妥鹽作用98六、高壓氧治療壓力2-3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧原理提高血氧分壓，PaO2從100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的彌散率和彌散范圍使腦血管收縮增加椎動(dòng)脈血流量促進(jìn)腦血管修復(fù)增加ATP形成促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，清除氧自由基六、高壓氧治療壓力2-3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧99七、維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）八、維持呼吸功能（保證呼吸道通暢、給氧，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧療措施）七、維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）100九、糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加強(qiáng)通氣）來糾正；代謝性酸中毒主要通過呼吸支持和應(yīng)用堿性藥物來糾正。九、糾正酸中毒：101十、防治腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐和尿素氮十一、積極治療原發(fā)病十、防治腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐102十二、重癥監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢十二、重癥監(jiān)護(hù)：103末梢循環(huán)的觀察神志和瞳孔變化的觀察監(jiān)測(cè)尿量、尿比重和尿的顏色加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥十二、重癥監(jiān)護(hù)：末梢循環(huán)的觀察十二、重癥監(jiān)護(hù)：104轉(zhuǎn)歸根據(jù)腦受損的程度和心肺腦復(fù)蘇的效果，腦復(fù)蘇的最終結(jié)果根據(jù)GlasowPittsburg總體情況分級(jí)可分為5個(gè)等級(jí)。轉(zhuǎn)歸105一級(jí)：腦及總體情況良好；二級(jí)：輕度腦和總體殘疾；三級(jí)：中度腦和總體殘疾；四級(jí)：植物狀態(tài)（或大腦死亡）；五級(jí)：腦死亡以上情況持續(xù)24~48小時(shí)才能診斷。一級(jí)：腦及總體情況良好；106三階段九步驟法A（Airway）B（Breathing）基礎(chǔ)生命支持

C（Circulation）D（Drug）E（Electrocardiograph）進(jìn)一步生命支持F（Fibrillation）G（Gauging）H（Human）長(zhǎng)期生命支持I（Intensive）三階段九步驟法A（Airway）107發(fā)展方向挖掘臨床潛力判斷預(yù)后的測(cè)量方法體內(nèi)自動(dòng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀體外自動(dòng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀體外起搏器腦功能生物學(xué)指標(biāo)的建立發(fā)展方向挖掘臨床潛力108特殊情況下的心肺復(fù)蘇致命性過敏反應(yīng)的急救1.喉、聲帶水腫及咽后壁腫脹患者適合早期選擇氣管內(nèi)插管，如果呼吸功能障礙應(yīng)立即氣管插管。特殊情況下的心肺復(fù)蘇致命性過敏反應(yīng)的急救1092.如果發(fā)生插管延誤，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，嘗試插管只會(huì)增加喉頭水腫或造成呼吸道出血，最終將導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性窒息；此時(shí)可考慮使用纖維支氣管鏡插管，粗針頭環(huán)甲膜穿刺通氣等通氣方式。環(huán)甲膜切開適于頸部彌漫腫脹的患者。過敏導(dǎo)致的心搏驟停，搶救的關(guān)鍵是提供足夠的血容量和通氣。2.如果發(fā)生插管延誤，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，110致命性過敏反應(yīng)的急救循環(huán)支持：采用快速輸液及血管加壓藥維持血壓1、大劑量注射腎上腺素：常規(guī)用法1mg→3mg→5mg，重復(fù)使用間隔為3分鐘；2、靜注抗組胺藥（撲爾敏、息斯敏、甲氰咪胍、甲硫咪胺等）：應(yīng)用資料少，但有理由相信無不良作用；3、皮質(zhì)醇治療（可的松）：復(fù)蘇時(shí)無效，復(fù)蘇后恢復(fù)期有效；致命性過敏反應(yīng)的急救循環(huán)支持：采用快速輸液及血管加壓藥維持血1114、國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟推薦附加的搶救措施：加用阿托品、經(jīng)皮心臟起搏；5、要求延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間；6、過敏常發(fā)生在青年人，因既往心血管系統(tǒng)健康，要求迅速糾正血管擴(kuò)張引起的低容量。4、國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟推薦附加的搶救措施：112

需要特別注意的問題要求到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，不管是否有用和患者心跳停止前的愿望如何，都必須展開復(fù)蘇搶救。對(duì)需持續(xù)CPR者轉(zhuǎn)運(yùn)是無效的，應(yīng)就地宣告死亡，并開始生存者支持計(jì)劃。需要特別注意的問題要求到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，113新指南幫助我們達(dá)到最終目的時(shí)刻準(zhǔn)備著，當(dāng)災(zāi)難要提早結(jié)束某些生命時(shí)，我們能使他們復(fù)生，并享受更長(zhǎng)的高質(zhì)量生活。新指南幫助我們達(dá)到最終目的時(shí)刻準(zhǔn)備著，當(dāng)災(zāi)難要提114我國(guó)心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題一.應(yīng)該特別重視心肺復(fù)蘇

1.國(guó)際規(guī)范化培訓(xùn)和逐級(jí)普及2.BLS應(yīng)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本資質(zhì)3.名詞概念的準(zhǔn)確含義與理解我國(guó)心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題一.應(yīng)該特別重視心肺復(fù)蘇115二.電除顫在心肺復(fù)蘇中的作用

1.電除顫的意義及現(xiàn)狀2.與CPR的相互作用3.除顫能量二.電除顫在心肺復(fù)蘇中的作用116

思考題心跳驟停的診斷心臟按壓的有效標(biāo)志如何進(jìn)行胸外按壓術(shù)電除顫的定義；成人和小除顫的能量心肺復(fù)蘇早期的處理原則簡(jiǎn)述腦復(fù)蘇的治療措施 思考題心跳驟停的診斷117人工氣道的建立鼻插管：

病人易耐受，可放置較長(zhǎng)的時(shí)間，口腔護(hù)理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對(duì)較細(xì)，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥。

口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護(hù)理不易。

氣管切開：

能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時(shí)間可以很長(zhǎng)。但是氣管切開需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。人工氣道的建立鼻插管：118氣管內(nèi)插管適應(yīng)證禁忌證物品準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管適應(yīng)證禁忌證物品準(zhǔn)備119氣管內(nèi)插管氣120急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件121氣管內(nèi)插管

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.插管前充分給氧2.檢查深度3.妥善固定4.防止漏氣5.氣道濕化6.按需吸痰7.口腔護(hù)理8.溝通交流9.一般不超過兩周10.拔管后注意事項(xiàng)氣管內(nèi)插管監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.插管前充分給氧122

氣管切開置管適應(yīng)證禁忌證物品準(zhǔn)備氣管切開置管適應(yīng)證禁忌證物品準(zhǔn)備123氣管切開置管自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1~1.5cm處做一3~5cm長(zhǎng)的切口。氣管切開置管自環(huán)狀124氣管切開置管氣管切開置管125氣管切開置管氣管切開置管126氣管切開置管

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.避免呼吸抑制2.氣管套管固定牢靠3.術(shù)后情況觀察4.呼吸機(jī)管道的放置5.開放氣道的護(hù)理①及時(shí)吸痰②濕化③口腔護(hù)理6.氣管套管的護(hù)理①氣囊充氣不可過滿②局部傷口護(hù)理7.預(yù)防誤吸引發(fā)肺部感染8.拔管前后護(hù)理要點(diǎn)氣管切開置管監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.避免呼吸抑制2.氣管套管固定牢127一、止血按出血部位分外出血內(nèi)出血皮下出血按損傷的血管動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血?jiǎng)?chuàng)傷急救一、止血按外出血按動(dòng)脈出血?jiǎng)?chuàng)傷急救128止血用物橡皮止血帶充氣止血帶止血鉗止血用物橡皮止血帶充氣止血帶止血鉗129止血方法加壓包扎止血

指壓止血止血帶止血屈曲加墊止血填塞止血結(jié)扎止血止血方法加壓包扎止血指壓止血止血帶止血屈曲加130加壓包扎止血法

適應(yīng)：小動(dòng)脈、中小靜脈、毛細(xì)血管出血加壓包扎止血法適應(yīng)：小動(dòng)脈、中小靜脈、毛細(xì)血管出血131指壓止血法

適應(yīng)：中等、較大動(dòng)脈出血。指壓止血法適應(yīng)：132頭頂部出血

顳淺動(dòng)脈

同側(cè)耳屏前方，顴弓根部頭頂部出血顳淺動(dòng)脈同側(cè)耳屏前方，顴弓根部133顏面部出血面動(dòng)脈同側(cè)小頜骨下緣咬肌前緣顏面部出血面動(dòng)脈同側(cè)小頜骨下緣咬肌134頸部、面深部、頭皮部出血頸總動(dòng)脈同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)頸部、面深部、頭皮部出血頸總動(dòng)脈135頭后部出血枕動(dòng)脈

同側(cè)耳后乳突下稍往后頭后部出血枕動(dòng)脈同側(cè)耳后乳突136肩部、腋部、上臂出血鎖骨下動(dòng)脈同側(cè)鎖骨上窩中部肩部、腋部、上臂出血鎖骨下動(dòng)脈同側(cè)137前臂出血肱動(dòng)脈

上臂中段內(nèi)側(cè)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部前臂出血肱動(dòng)脈138手掌、手背出血尺、橈動(dòng)脈

手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)手掌、手背出血尺、橈動(dòng)脈手腕橫紋稍上139大腿出血股動(dòng)脈

大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下大腿出血股動(dòng)脈大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下140足部出血脛前動(dòng)脈：足背中部近腳腕處脛后動(dòng)脈：足跟與內(nèi)踝足部出血脛前動(dòng)脈：足背中部近腳腕處141

止血帶止血法

適用:

四肢大動(dòng)脈出血

橡皮止血帶止血

絞緊止血法

勒緊止血法止血帶止血法適用:四肢大動(dòng)脈出血142橡皮止血帶止血橡皮止血帶止血143橡皮止血帶止血橡皮止血帶止血144

絞緊止血法絞緊止血法145

絞緊止血法絞緊止血法146止血帶注意上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。止血帶注意上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處。147襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊。

松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。止血帶注意襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊。止血148時(shí)間：一般限于1h左右，原則上每30min到1h要放松1次，放松時(shí)間為2～3min。標(biāo)記：應(yīng)有明顯標(biāo)記，寫明時(shí)間。止血帶注意時(shí)間：一般限于1h左右，原則上每30min到止血149屈曲加墊止血

不適于骨關(guān)節(jié)損傷屈曲加墊止血不適于骨關(guān)節(jié)損傷150

填塞止血適于大腿根、腋窩、肩部等難以加壓包扎的較大出血.填塞止血適于大151

結(jié)扎止血

適于到醫(yī)院后清創(chuàng)時(shí)的活動(dòng)性出血結(jié)扎止血適于到醫(yī)院后清創(chuàng)時(shí)的活動(dòng)性出血152二、包扎目的:保護(hù)傷口減少污染固定敷料藥品和骨折部位壓迫止血減輕疼痛二、包扎目的:保護(hù)傷口153方法

三角巾包扎法

卷軸繃帶基本包扎法方法三角巾包扎法卷軸繃帶154卷軸繃帶包扎最基本、最常用方法下周將上周完全遮蓋用于粗細(xì)相等小傷口：頸腕胸腹環(huán)行包扎卷軸繃帶包扎最基本、最常用方法環(huán)行包扎155螺旋形包扎法

每周覆蓋上一周的1/3-1/2。直徑基本相等部位：上臂、手指、軀干、大腿等。螺旋形包扎法每周覆蓋上156螺旋反折包扎法直徑不等部位：前臂，小腿。每周均將繃帶向下反折，覆蓋上一周1/3-1/2，反折處成一直線。不可在傷口或骨隆突處反折。螺旋反折包扎法直徑不等部位：前臂，小腿。157“8”字形包扎法直徑不一致部位或屈曲關(guān)節(jié)。傷口上下，上→下，下→上。每周覆蓋上一周的1/3-1/2?！?”字形包扎法直徑不一致部位158回返包扎法無頂部位：指端、頭部、截肢殘端回返包扎法無頂部位：指端、頭部、截肢殘端159三角巾包扎法帽式包扎法三角巾包扎法帽式包扎法160風(fēng)帽式包扎法風(fēng)帽式包扎法161風(fēng)帽式包扎法風(fēng)帽式包扎法162

面具式包扎法面具式包扎法163燕尾巾包扎胸部燕尾巾包扎胸部164三角巾包扎胸部三角巾包扎胸部165注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，后包扎。包扎時(shí)松緊適宜。包扎時(shí)病人位置保持舒適，肢體必須保持功能位。根據(jù)部位，選用繃帶和三角巾。包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎。解除時(shí)注意手勢(shì)。注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，后包扎。166適應(yīng)癥：骨折目的：限制受傷部位活動(dòng)→減輕痛苦，避免損傷血管神經(jīng)臟器利于防治休克最理想用物：夾板三、固定適應(yīng)癥：骨折三、固定167肱骨骨折固定法肱骨骨折固定法168前臂骨折固定法前臂骨折固定法169股骨骨折固定法股骨骨折固定法170小腿骨折固定法小腿骨折固定法171注意事項(xiàng)先止血、包扎、抗休克，再固定。不可將刺出骨段送回傷口。夾板長(zhǎng)度必須超過骨折的上下兩關(guān)節(jié)及固定兩關(guān)節(jié)。固定松緊適度，指趾端外露。注意事項(xiàng)先止血、包扎、抗休克，再固定。172擔(dān)架搬運(yùn)：最常用四、搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)：最常用四、搬運(yùn)173單人徒手搬運(yùn)扶持法抱持法背負(fù)法單人徒手搬運(yùn)扶持法抱持法背負(fù)法174雙人搬運(yùn)椅托式拉車式平抬法雙人搬運(yùn)椅托式拉車式平抬法175三人搬運(yùn)

多人搬運(yùn)三人搬運(yùn)

多人搬運(yùn)176特殊傷員搬運(yùn)腹部?jī)?nèi)臟突出：突出內(nèi)臟禁塞回昏迷：呼吸道通暢脊柱損傷：使脊柱保持伸直，硬質(zhì)擔(dān)架特殊傷員搬運(yùn)腹部?jī)?nèi)臟突出：突出內(nèi)臟禁塞回177急救技術(shù)急救技術(shù)178

教學(xué)目標(biāo)1.掌握心肺腦復(fù)蘇的概念、內(nèi)容、方法與步驟；止血、包扎、固定、搬運(yùn)的技術(shù)及護(hù)理；氣管內(nèi)插管及氣管切開病人的護(hù)理。2.熟悉心臟驟停的原因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷；環(huán)甲膜穿刺術(shù)3.了解心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展；氣管內(nèi)插管及氣管切開術(shù)教學(xué)目標(biāo)179教學(xué)內(nèi)容1.心肺腦復(fù)蘇及臨時(shí)心臟起搏和電復(fù)律。2.氣道通路的建立：環(huán)甲膜穿刺、氣管內(nèi)插管及氣管切開。3.創(chuàng)傷急救：止血（加壓包扎止血、指壓止血、止血帶止血）、包扎（卷軸繃帶包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬運(yùn)。教學(xué)內(nèi)容1.心肺腦復(fù)蘇及臨時(shí)心臟起搏和電復(fù)律。180美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性猝死的發(fā)生率為39.82/10萬，搶救成功率很低，在美國(guó)為1.2-1.8%，拉斯維加斯急救中心達(dá)54%，上海市資料統(tǒng)計(jì)，成功率不到1%。

心搏驟停美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟181定義心搏驟停（Cardiacarrest）又稱心源性猝死，是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。定義182心搏驟停的原因一、心源性心搏驟停冠狀動(dòng)脈硬化、心肌缺血和氧供需失衡是導(dǎo)致心臟驟停的最常見原因。心搏驟停的原因一、心源性心搏驟停183二、非心源性心搏驟停呼吸系統(tǒng)疾病、急劇血容量丟失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重代謝失常、其他。二、非心源性心搏驟停184心跳驟停的類型心室顫動(dòng)(ventricularfibrillatinn，VF)：是冠心病猝死的常見原因，其復(fù)蘇率最高。心跳驟停的類型心室顫動(dòng)(ventricularfibril185心室靜止（ventriclarstandstill)：

多見于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸中毒、休克等。心室靜止（ventriclarstandstill)：186心電機(jī)械分離(electro–mechanicaldissociation，EMD)：多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果。

心電機(jī)械分離(electro–mechanicaldi187

心搏驟停臨床表現(xiàn)心音消失脈搏觸不到，血壓測(cè)不出意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫心搏驟停臨床表現(xiàn)心音消失188診斷要求在30秒內(nèi)明確診斷1.原來清醒的病人神志突然喪失、呼之不應(yīng)；2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2條最為重要，憑此即可確診。診斷要求在30秒內(nèi)明確診189美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改變強(qiáng)調(diào)并關(guān)注有效的胸外按壓。對(duì)任何年齡段行單人復(fù)蘇時(shí)使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）。給予每1次的呼吸復(fù)蘇應(yīng)大于1秒的時(shí)間并有可見的胸部的抬起。室顫型心臟驟停者除顫時(shí)主張給予單次的電擊后立即進(jìn)行CPR；節(jié)律的檢查應(yīng)每2分鐘一次。認(rèn)可2003國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)對(duì)1-8歲兒童及以上年齡段使用AED的建議；如可能，使用有兒童專用劑量系統(tǒng)的儀器。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大190心臟驟停與生存鏈早期打電話-早期CPR-早期除顫-早期ACLS心臟驟停與生存鏈早期打電話-早期CPR-191心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebralresuscitaion，CPCR)完整的CPCR包括三部分基礎(chǔ)生命支持(basicsupport，BLS)進(jìn)一步生命支持(abvancedcardiaclifesupport，ACLS)延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebra192心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）指當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscit193心肺腦復(fù)蘇的適用范圍適用于搶救各種原因引起的猝死者，即突然發(fā)生的呼吸和心臟驟停。心肺腦復(fù)蘇的適用范圍適用于搶救各種原因194重要意義和作用要求在心跳驟停的4~6分鐘內(nèi)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救，復(fù)蘇的成功不僅在于使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦的正常功能，越早開始心肺復(fù)蘇術(shù)，復(fù)蘇的成功率會(huì)越高。重要意義和作用要求在心跳驟停的195基礎(chǔ)生命支持（BLS)I期心肺復(fù)蘇又稱現(xiàn)場(chǎng)急救：是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。包括A、B、C三個(gè)步驟即開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓基礎(chǔ)生命支持（BLS)I期心肺復(fù)蘇又稱現(xiàn)場(chǎng)急救：196目的

是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。目的197適應(yīng)征

呼吸心跳停止，其指征是意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大。適應(yīng)征1981.程序評(píng)估呼吸2.動(dòng)作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞3說明5～10秒完成，維持呼吸道打開的姿勢(shì)1.程序199A(airway)開放氣道1.判斷有無外傷（頸椎傷）和意識(shí)喪失2.放置心肺復(fù)蘇的體位3.去除氣道異物A(airway)開放氣道1.判斷有無外傷（頸椎傷）和意識(shí)喪2004.開放氣道

以保持呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸前的首要步驟。4.開放氣道201操作適用于（1）意識(shí)障礙（2）呼吸停止（3）呼吸運(yùn)動(dòng)雖然存在，但可聽到鼾聲（4）人工呼吸時(shí)，氣道有阻力，胸廓運(yùn)動(dòng)不正常操作適用于202方法1.仰面抬頸法：又稱仰頭抬頸法。方法203注意點(diǎn)

對(duì)疑有頭、頸部外傷者，不宜抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。注意點(diǎn)2042.仰面舉頦法：又稱仰頭舉頦法。2.仰面舉頦法：又稱仰頭舉頦法。205注意點(diǎn)（1）食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道；（2）不能過度上舉下頦，以免口腔閉合；（3）頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置；注意點(diǎn)206（4）口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不能占用過多時(shí)間；（5）開放氣道要在3~5秒內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始自終要保持氣道通暢。（4）口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將2073.托下頜法：又稱雙手抬頜法。3.托下頜法：又稱雙手抬頜法。208注意點(diǎn)（1）對(duì)疑有頭頸部受傷者，不宜隨意搬動(dòng)，以免加重脊髓損傷；（2）如病人會(huì)說話、哭涕、呻吟，表明病人呼吸道是開放的。注意點(diǎn)209B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排除。B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（210一、判斷有無自主呼吸看：胸廓或上腹部有無起伏（呼吸運(yùn)動(dòng)）；聽：患者口、鼻有無呼吸的氣流聲；感覺：搶救者用面頜感覺有無氣流的吹拂感。一、判斷有無自主呼吸211二、方法1.口對(duì)口通氣二、方法1.口對(duì)口通氣2122.口對(duì)鼻通氣:用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。2.口對(duì)鼻通氣:用于嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。2133.口對(duì)氣管造口處通氣3.口對(duì)氣管造口處通氣214成功：可見胸部隨呼氣而抬起

無效：腹部推按法成功：可見胸部隨呼氣而抬起215三、C(Circulation)人工循環(huán)一、判斷有無脈搏觸摸方法三、C(Circulation)人工循環(huán)一、判斷有無脈搏216注意點(diǎn)1.需觸摸頸動(dòng)脈5~10秒；2.動(dòng)作輕，不可用力壓迫；3.為判斷準(zhǔn)確，可先后觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，但不可兩側(cè)同時(shí)觸摸；4.正確判斷有無脈搏很重要，因?yàn)閷?duì)有脈搏的患者進(jìn)行胸外心臟按壓會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；注意點(diǎn)2175.如成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分給予呼吸復(fù)蘇，或每5-6秒給1次呼吸，每次呼吸用時(shí)需大于1秒，并可見胸廓的抬起；在呼吸復(fù)蘇過程中，應(yīng)約每2分鐘1次評(píng)估脈搏，脈搏評(píng)估的時(shí)間不要超過10秒6.如果摸不到脈搏，則可確定心跳停止，應(yīng)迅速通知醫(yī)療急救系統(tǒng)，同時(shí)在開始兩次吹氣后，進(jìn)行下一步心臟按壓。5.如成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按218二、胸外心臟按壓(exernalchestcompression.ECC)是指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨，是急救現(xiàn)場(chǎng)維持人工循環(huán)的首選方法。二、胸外心臟按壓219心肺復(fù)蘇單人操作法30：2心肺復(fù)蘇單人操作法220心肺復(fù)蘇雙人操作法

30：2，兒童15：2心肺復(fù)蘇雙人操作法30：2，兒童15：2221急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件2224.正確有效的按壓技術(shù)與要求(1)按壓姿勢(shì)要正確；(2)按壓深度4~5cm(3)每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復(fù)其正常位；(4)放松時(shí)，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷；4.正確有效的按壓技術(shù)與要求4~5cm(3)每次按壓后，要全223(5)按壓頻率80~100次/分（成人和兒童），嬰兒100次/分；(6)按壓與放松時(shí)間要相等；（7）按壓與呼吸頻率：?jiǎn)稳藦?fù)蘇時(shí)為30:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為30:2。(5)按壓頻率80~100次/分（成人和兒童），嬰兒100次2245.心臟按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈處可摸到搏動(dòng)；紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；可測(cè)得血壓；散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。5.心臟按壓有效的標(biāo)志2256.心臟按壓的禁忌癥重癥二尖瓣狹窄和狹窄瓣膜置換術(shù)后；心包壓塞；嚴(yán)重張力性氣胸；胸廓或脊髓嚴(yán)重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。6.心臟按壓的禁忌癥2267.心臟按壓合并癥骨折；內(nèi)臟損傷。7.心臟按壓合并癥2278.按壓常見錯(cuò)誤(1)雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點(diǎn)不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不準(zhǔn)確或雖定位準(zhǔn)確，但按壓后放松時(shí)手掌根部離開胸骨；(3)按壓時(shí)呈沖擊式、揉面式、搖擺式、搓搓板式等；(4)按壓時(shí)施力不垂直，壓力分散；(5)按壓節(jié)律忽快忽慢，頻率過快過慢。8.按壓常見錯(cuò)誤(1)雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點(diǎn)2289.I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)心肺復(fù)蘇的效果可以從傷病員的瞳孔、面色、神志、脈搏和呼吸5個(gè)方面來判斷。9.I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)229停止心肺復(fù)蘇的條件是：(1)傷病者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；(2)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)傷病員已死亡。停止心肺復(fù)蘇的條件是：230開胸心臟按壓適應(yīng)證1.開胸手術(shù)病人發(fā)生心跳驟停；2.有胸外心臟按壓禁忌癥的病人；3.經(jīng)常規(guī)胸外按壓10~15分鐘(最多小于20分鐘)無效者，且胸內(nèi)心臟按壓條件已準(zhǔn)備就緒者；4.動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外心臟按壓時(shí)舒張壓小于5.33kpa（40mmhg）；5.多次體外除顫失敗。開胸心臟按壓適應(yīng)證231方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。方法：采用左前外測(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。232進(jìn)一步生命支持ALS

又譯II期心肺復(fù)蘇，主要在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。進(jìn)一步生命支持ALS又譯II期心肺復(fù)蘇，233是心搏驟停后5~10分鐘的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行。包括：應(yīng)用輔助呼吸和循環(huán)設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、靜脈輸液、人工心臟起搏、急救藥物來糾正心律和酸堿平衡失常。也包括識(shí)別再次發(fā)生心臟停搏危險(xiǎn)的病人。是心搏驟停后5~10分鐘的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位進(jìn)行234一、明確診斷二、控制氣道：1.口咽通氣管、鼻咽通氣管和喉罩（LMA）2.食管氣道導(dǎo)管（ETC）—僅用于昏迷病人3.氣管內(nèi)插管—心臟驟?；蚝粑Ｖ沟闹刚鬟M(jìn)一步生命支持ALS一、明確診斷進(jìn)一步生命支持ALS235急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件236急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件2374.經(jīng)皮氣管內(nèi)導(dǎo)管或環(huán)甲膜切開術(shù)5.氣管造口術(shù)（氣管切開術(shù)）適應(yīng)于上呼吸道狹窄需長(zhǎng)時(shí)間保持氣道通暢必須反復(fù)吸引氣道6.氣囊—活瓣通氣裝置4.經(jīng)皮氣管內(nèi)導(dǎo)管或環(huán)甲膜切開術(shù)238三、氧療和人工通氣1.簡(jiǎn)易呼吸器法2.機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)三、氧療和人工通氣239急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件240急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件241四、心電監(jiān)護(hù)—復(fù)蘇開始即應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)。四、心電監(jiān)護(hù)—復(fù)蘇開始即應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)。242復(fù)蘇期間心電監(jiān)測(cè)的作用（1）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療；（2）觀察室顫振幅，評(píng)估室顫發(fā)生時(shí)間及除顫成功的可能性；（3）了解復(fù)蘇效果。復(fù)蘇期間心電監(jiān)測(cè)的作用243護(hù)士必須辨認(rèn)以下心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫、房性傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫、心室停搏等。護(hù)士必須辨認(rèn)以下心律失常：244五、電除顫與電復(fù)律對(duì)室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速應(yīng)迅速進(jìn)行除顫或電復(fù)律。1.捶擊除顫:對(duì)非心電監(jiān)測(cè)下的心臟停搏,由于不了解心臟驟停的確切時(shí)間,故不主張用此法。五、電除顫與電復(fù)律2452.體外電除顫：在心電監(jiān)測(cè)下發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)除顫。2.體外電除顫：246急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件247急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件248急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件249除顫程序：（1）在獲取除顫器前，將病人安放在硬板床上，去除其身上的金屬物品，立即開始基礎(chǔ)生命支持；（2）監(jiān)測(cè)脈搏和心電圖；除顫程序：250（3）打開除顫器的開關(guān)，做好除顫前的準(zhǔn)備；（4）在電極板上涂上導(dǎo)電糊，或?qū)Ⅺ}水紗布放置于胸部安放電極的部位；（5）將除顫器置于非同步模式（室顫）；（6）選擇除顫能量水平，首次常200J；兒童初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（7）充電；（3）打開除顫器的開關(guān)，做好除顫前的251（8）放置電極板；（9）清理病人區(qū)，確定無人與病人和（或）病床接觸；（10）按動(dòng)放電按鈕進(jìn)行除顫；（11）進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)；（8）放置電極板；252（12）室顫繼續(xù)存在時(shí)重復(fù)（4）（11）步驟，迅速進(jìn)行第二次電除顫（200~300J）；（13）以360J進(jìn)行第三次電除顫。（12）室顫繼續(xù)存在時(shí)重復(fù)（4）253注意（1）急性心肌缺血引起的室顫，除顫易于成功；（2）嚴(yán)重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)失常或繼發(fā)于其他器官衰竭所致的室顫，除顫不易成功；注意254（3）如果不能確定發(fā)生室顫的時(shí)間，應(yīng)先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持2分鐘，以緩解心肌缺氧，然后進(jìn)行電除顫；（4）發(fā)生在2分鐘內(nèi)的室顫，除顫易成功；（5）室顫超過10分鐘，除顫不易成功；（6）心室靜止和電機(jī)械分離者，除顫無效。（3）如果不能確定發(fā)生室顫的時(shí)間，應(yīng)先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持2分鐘255六、建立靜脈通道—是II期心肺復(fù)蘇的基本急救技術(shù)。首選肘靜脈、頸內(nèi)靜脈。1.外周靜脈通道:心肺復(fù)蘇時(shí)最好經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)給藥；2.中心靜脈通道：3.其他途徑：氣管內(nèi)。六、建立靜脈通道—是II期心肺復(fù)蘇的基本急救技術(shù)。首選肘靜脈256七、藥物治療1.用藥目的：增加心腦血供；減輕酸中毒；提高心肌張力2.給藥途徑:

(1)靜脈給藥—為首選途徑。（2）氣管給藥（3）心內(nèi)注射給藥—現(xiàn)不作常規(guī)首選給藥。七、藥物治療2573.常用藥物：（1）正性肌力藥和血管活性藥腎上腺素：為心肺復(fù)蘇時(shí)的第一線藥物。目前主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)使用，可酌情應(yīng)用較大劑量直至5mg靜滴，也可經(jīng)氣管內(nèi)插管或心腔內(nèi)注射。3.常用藥物：258異丙腎上腺素：復(fù)蘇時(shí)，主要用于對(duì)阿托品治療無效的嚴(yán)重心動(dòng)過緩及安置臨時(shí)起搏器前的一種過渡措施。異丙腎上腺素：復(fù)蘇時(shí)，主要用于對(duì)阿托品治療無效的嚴(yán)重心動(dòng)過緩259多巴胺：用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時(shí)即應(yīng)給予，應(yīng)從低劑量開始，首先保證循環(huán)容量。多巴胺：用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時(shí)即應(yīng)260多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后情況穩(wěn)定的病人及對(duì)其他藥物治療無效的頑固性心力衰竭的病人，冠狀動(dòng)脈疾病者慎用。多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后情況261(2)抗心律失常藥利多卡因：用于電除顫失敗、室顫病人未能獲得除顫器時(shí)及預(yù)防復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)。(2)抗心律失常藥262阿托品：用于癥狀性心動(dòng)過緩伴有室性早搏或收縮壓低于90mmHg時(shí)、房室結(jié)水平的房室阻滯，也用于心動(dòng)過緩或心室停頓所致的心臟驟停。首次0.5~1mg靜注。阿托品：用于癥狀性心動(dòng)過緩伴有室性早搏或收縮壓低于90mmH263鈣劑：目前不主張常規(guī)使用。適應(yīng)癥—高鉀性心跳驟停（首選）、低血鈣和電機(jī)械分離。洋地黃病人禁用。鈣劑：目前不主張常規(guī)使用。264(3)碳酸氫鈉：目前主張?jiān)诔晒?fù)蘇、重建正常心臟節(jié)律前避免使用。酸中毒用中度過度通氣即可糾正。急救技術(shù)【急危重癥護(hù)理】浙醫(yī)大課件265(4)容量補(bǔ)充：開始時(shí)靜脈輸注5%葡萄糖液。復(fù)蘇時(shí)，將病人下肢抬高至垂直位，保持15秒可使回心血量增高約1000ml。(4)容量補(bǔ)充：開始時(shí)靜脈輸注5%葡萄糖液。復(fù)蘇時(shí)，將病人下266延續(xù)生命支持PLS主要是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。延續(xù)生命支持PLS主要是指自主循環(huán)和呼吸267腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)智能和生活能力，因此，腦復(fù)蘇是心復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。這一認(rèn)識(shí)應(yīng)貫穿于復(fù)蘇的全過程，才有可能確保腦組織不致造成無法逆轉(zhuǎn)的損傷。復(fù)蘇的原則是：改善腦循環(huán)，降低腦代謝和顱內(nèi)壓，阻止腦損傷的病理生理進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)智268腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷?；诖?，腦復(fù)蘇的研究越來越受到重視。

腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系269腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注過度通氣應(yīng)用脫水劑（早期使用）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用（減少血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)腦細(xì)胞）嚴(yán)格限制靜脈入量和輸液速度腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注270二、低溫療法（迄今為止最有效的腦保護(hù)方法）作用降低組織細(xì)胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5％適應(yīng)證循環(huán)停止時(shí)間>4min,體溫開始升高,肌緊張及痙攣方法頭部重點(diǎn)降溫（冰帽），冰毯二、低溫療法（迄今為止最有效的腦保護(hù)方法）271低溫—通常維持肛溫在30~32度，頭部溫度降至28度。降溫持續(xù)時(shí)間由腦缺氧時(shí)間和損傷程度決定，一般為3~5天。病人神志逐漸好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)聽覺時(shí)應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中不應(yīng)再出現(xiàn)意識(shí)障礙加重。低溫—通常維持肛溫在30~32度，頭部溫度降至28度。降溫持272三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時(shí)可靜滴氫化可的松100-200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3-4天全部停藥三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用273四、鈣拮抗劑減少鈣內(nèi)流，擴(kuò)張腦血管，改善腦缺血。尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時(shí)四、鈣拮抗劑274五、巴比妥鹽作用降低腦代謝率,改善氧供/氧耗比值，降低顱內(nèi)壓，對(duì)全腦缺血無復(fù)蘇作用，對(duì)局灶性腦缺血有特殊的保護(hù)作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導(dǎo)耗能,同時(shí)維持細(xì)胞基本功能所需能量用法硫噴妥鈉<5mg/kg,避免循環(huán)抑制五、巴比妥鹽作用275六、高壓氧治療壓力2-3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧原理提高血氧分壓，PaO2從100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的彌散率和彌散范圍使腦血管收縮增加椎動(dòng)脈血流量促進(jìn)腦血管修復(fù)增加ATP形成促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，清除氧自由基六、高壓氧治療壓力2-3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧276七、維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）八、維持呼吸功能（保證呼吸道通暢、給氧，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧療措施）七、維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）277九、糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加強(qiáng)通氣）來糾正；代謝性酸中毒主要通過呼吸支持和應(yīng)用堿性藥物來糾正。九、糾正酸中毒：278十、防治腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐和尿素氮十一、積極治療原發(fā)病十、防治腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐279十二、重癥監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢十二、重癥監(jiān)護(hù)：280末梢循環(huán)的觀察神志和瞳孔變化的觀察監(jiān)測(cè)尿量、尿比重和尿的顏色加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥十二、重癥監(jiān)護(hù)：末梢循環(huán)的觀察十二、重癥監(jiān)護(hù)：281轉(zhuǎn)歸根據(jù)腦受損的程度和心肺腦復(fù)蘇的效果，腦復(fù)蘇的最終結(jié)果根據(jù)GlasowPittsburg總體情況分級(jí)可分為5個(gè)等級(jí)。轉(zhuǎn)歸282一級(jí)：腦及總體情況良好；二級(jí)：輕度腦和總體殘疾；三級(jí)：中度腦和總體殘疾；四級(jí)：植物狀態(tài)（或大腦死亡）；五級(jí)：腦死亡以上情況持續(xù)24~48小時(shí)才能診斷。一級(jí)：腦及總體情況良好；283三階段九步驟法A（Airway）B（Breathing）基礎(chǔ)生命支持

C（Circulation）D（Drug）E（Electrocardiograph）進(jìn)一步生命支持F（Fibrillation）G（Gauging）H（Human）長(zhǎng)期生命支持I（Intensive）三階段九步驟法A（Airway）284發(fā)展方向挖掘臨床潛力判斷預(yù)后的測(cè)量方法體內(nèi)自動(dòng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀體外自動(dòng)除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀體外起搏器腦功能生物學(xué)指標(biāo)的建立發(fā)展方向挖掘臨床潛力285特殊情況下的心肺復(fù)蘇致命性過敏反應(yīng)的急救1.喉、聲帶水腫及咽后壁腫脹患者適合早期選擇氣管內(nèi)插管，如果呼吸功能障礙應(yīng)立即氣管插管。特殊情況下的心肺復(fù)蘇致命性過敏反應(yīng)的急救2862.如果發(fā)生插管延誤，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，嘗試插管只會(huì)增加喉頭水腫或造成呼吸道出血，最終將導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性窒息；此時(shí)可考慮使用纖維支氣管鏡插管，粗針頭環(huán)甲膜穿刺通氣等通氣方式。環(huán)甲膜切開適于頸部彌漫腫脹的患者。過敏導(dǎo)致的心搏驟停，搶救的關(guān)鍵是提供足夠的血容量和通氣。2.如果發(fā)生插管延誤，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，287致命性過敏反應(yīng)的急救循環(huán)支持：采用快速輸液及血管加壓藥維持血壓1、大劑量注射腎上腺素：常規(guī)用法1mg→3mg→5mg，重復(fù)使用間隔為3分鐘；2、靜注抗組胺藥（撲爾敏、息斯敏、甲氰咪胍、甲硫咪胺等）：應(yīng)用資料少，但有理由相信無不良作用；3、皮質(zhì)醇治療（可的松）：復(fù)蘇時(shí)無效，復(fù)蘇后恢復(fù)期有效；致命性過敏反應(yīng)的急救循環(huán)支持：采用快速輸液及血管加壓藥維持血2884、國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟推薦附加的搶救措施：加用阿托品、經(jīng)皮心臟起搏；5、要求延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間；6、過敏常發(fā)生在青年人，因既往心血管系統(tǒng)健康，要求迅速糾正血管擴(kuò)張引起的低容量。4、國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟推薦附加的搶救措施：289

需要特別注意的問題要求到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，不管是否有用和患者心跳停止前的愿望如何，都必須展開復(fù)蘇搶救。對(duì)需持續(xù)CPR者轉(zhuǎn)運(yùn)是無效的，應(yīng)就地宣告死亡，并開始生存者支持計(jì)劃。需要特別注意的問題要求到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，290新指南幫助我們達(dá)到最終目的時(shí)刻準(zhǔn)備著，當(dāng)災(zāi)難要提早結(jié)束某些生命時(shí)，我們能使他們復(fù)生，并享受更長(zhǎng)的高質(zhì)量生活。新指南幫助我們達(dá)到最終目的時(shí)刻準(zhǔn)備著，當(dāng)災(zāi)難要提291我國(guó)心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題一.應(yīng)該特別重視心肺復(fù)蘇

1.國(guó)際規(guī)范化培訓(xùn)和逐級(jí)普及2.BLS應(yīng)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本資質(zhì)3.名詞概念的準(zhǔn)確含義與理解我國(guó)心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題一.應(yīng)該特別重視心肺復(fù)蘇292二.電除顫在心肺復(fù)蘇中的作用

1.電除顫的意義及現(xiàn)狀2.與CPR的相互作用3.除顫能量二.電除顫在心肺復(fù)蘇中的作用293

思考題心跳驟停的診斷心臟按壓的有效標(biāo)志如何進(jìn)行胸外按壓術(shù)電除顫的定義；成人和小除顫的能量心肺復(fù)蘇早期的處理原則簡(jiǎn)述腦復(fù)蘇的治療措施 思考題心跳驟停的診斷294人工氣道的建立鼻插管：

病人易耐受，可放置較長(zhǎng)的時(shí)間，口腔護(hù)理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對(duì)較細(xì)，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥。

口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護(hù)理不易。

氣管切開