康復(fù)科PDCA案例課件

運(yùn)用PDCA工具提高腦卒中康復(fù)患者健康教育依從性腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前已成為我國(guó)城市人口死亡率和致殘率最高的疾病。腦卒中幸存者中病殘率達(dá)７０％～８０％，生活不能自理者達(dá)４２％，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷和治療上的進(jìn)步，降低了腦卒中的病死率，但由于沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，或?qū)祻?fù)知識(shí)了解不夠，９０％的腦卒中患者可留有不同程度的功能障礙。腦卒中可發(fā)生單癱、偏癱和言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障礙、行為異常、精神癥狀、失語(yǔ)、失認(rèn)、吞咽困難等，危害甚大，給患者帶來(lái)很大痛苦。一些障礙如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療或康復(fù)治療不當(dāng)就會(huì)成為終身殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。有調(diào)查顯示，未進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者４２％為嚴(yán)重殘疾,而經(jīng)過(guò)康復(fù)治療的，約１０％的患者留有嚴(yán)重殘疾,２０％的患者有中度殘疾,７０％的患者只有輕度功能障礙或無(wú)功能障礙。１資料與方法１．１臨床資料選擇腦卒中后病情穩(wěn)定患者１１２例，男性６２例，女性５０例，年齡３０～７８歲，其中腦出血１７例，腦梗塞９５例。有高血壓心臟病史６８例，糖尿?。保蠢葻煟担怖?，嗜酒１１例。全部病例均經(jīng)頭部ＣＴ或ＭＲI檢查，符合我國(guó)現(xiàn)行腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無(wú)嚴(yán)重智力障礙，不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)、肌肉或骨骼疾病。１．２健康教育的方法及內(nèi)容１．２．１ＰＤＣＡ健康教育方法１．２．１．１計(jì)劃階段（ｐｌａｎ，Ｐ）首先制定腦卒中康復(fù)患者健康教育計(jì)劃，即：教育前評(píng)估患者的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、性別、生活方式、心理狀態(tài)等一般情況，特別注意收集患者對(duì)疾病康復(fù)、自我護(hù)理、危險(xiǎn)因素等健康知識(shí)認(rèn)識(shí)水平和患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求情況，做出計(jì)劃，確定教育方法、內(nèi)容。１．２.１．２實(shí)施階段（ｄｏ，Ｄ）腦卒中患者進(jìn)行健康教育，實(shí)施中采用講解、動(dòng)作示范、發(fā)放書面材料、設(shè)立健康教育專欄、讓康復(fù)效果好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)等方式進(jìn)行，采用有針對(duì)性的個(gè)體化教育。１．２．１．３檢查階段（ｃｈｅｃｋ，Ｃ）通過(guò)患者現(xiàn)場(chǎng)展示、向患者口頭提問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查的形式，檢驗(yàn)患者掌握健康知識(shí)的程度。１．２．２健康教育內(nèi)容１．２．２．１心理指導(dǎo)腦卒中發(fā)病者早期約有５０％以上患者伴有不同程度心理障礙，以抑郁和焦慮為主。加之一般人認(rèn)為急性期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練可能導(dǎo)致神經(jīng)癥狀惡化，如引發(fā)腦水腫、腦出血的問(wèn)題，使患者及家屬?gòu)男睦砩喜灰捉邮茉缙诳祻?fù)，應(yīng)向患者講明早期康復(fù)措施，使患者及家屬主動(dòng)配合。腦卒中患者此期應(yīng)予關(guān)心安慰，積極開(kāi)導(dǎo)，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練。腦卒中后期常表現(xiàn)為悲觀、依賴、自卑、無(wú)毅力或急于求成等心理，應(yīng)予鼓勵(lì)，制定適宜的康復(fù)措施，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。列舉周圍經(jīng)過(guò)早期康復(fù)而恢復(fù)“自主”生活能力的實(shí)例，增強(qiáng)患者實(shí)施早期康復(fù)的自覺(jué)性與主動(dòng)性，提高患者對(duì)早期康復(fù)的依從性。１．２．２．３康復(fù)知識(shí)教育①軟癱期康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)。此期康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提，目的是預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，主要預(yù)防由于長(zhǎng)期臥床而引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、壓瘡、感染等。正確指導(dǎo)患者軟癱期的良姿位擺放，指導(dǎo)患者床上被動(dòng)活動(dòng)和按摩。如病情較穩(wěn)定，可對(duì)患肢所有的關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，用力適度，注意各方向應(yīng)到位，注意動(dòng)作強(qiáng)度，切忌粗暴。指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)上下肢輕柔而有節(jié)律的按摩，對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩，對(duì)肌張力低的肌群則予以摩擦和揉捏。定時(shí)翻身，注意口腔、皮膚以及各管道的護(hù)理。進(jìn)食、飲水時(shí)速度應(yīng)慢，頭偏向健側(cè)。吞咽困難、嗆咳嚴(yán)重不能自行進(jìn)食者，給予鼻飼。③恢復(fù)期康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)。腦卒中發(fā)病后，藥物治療是最先進(jìn)行的，而大量臨床實(shí)踐證明，腦卒中患者的功能恢復(fù)僅藥物治療是不夠的，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷的修復(fù)潛力，促使末端突觸再生。目前除了推拿、針灸等傳統(tǒng)的康復(fù)治療外，常用的現(xiàn)代康復(fù)方法有運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、物理治療、語(yǔ)言治療、心理干預(yù)等。腦卒中早期康復(fù)在于積極促進(jìn)身體的實(shí)質(zhì)性康復(fù)，預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征。根據(jù)患者個(gè)體情況適當(dāng)訓(xùn)練極為重要。因此，臨床上根據(jù)患者不同的康復(fù)治療方法，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，采取平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、上肢控制訓(xùn)練、改善手功能訓(xùn)練等。步行訓(xùn)練者，先練習(xí)雙腿交替前后邁步，經(jīng)過(guò)平行桿內(nèi)步行訓(xùn)練期，大多數(shù)患者可以在直接扶持下步行訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練，重點(diǎn)鍛煉上肢，強(qiáng)化伸展運(yùn)動(dòng)，在患者可以坐起時(shí)進(jìn)行工藝活動(dòng)，如編織、投圈、寫字、畫畫等。在進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練前應(yīng)給予患者充分的說(shuō)明和示范，以消除患者的恐懼感。患者步態(tài)穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者用雙手扶樓梯欄桿獨(dú)自上下樓梯。④將替代護(hù)理變?yōu)樽晕易o(hù)理。當(dāng)患者肌力有一定恢復(fù)時(shí)，耐心指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成穿脫衣服、洗臉、刷牙、進(jìn)食、體位變換及手功能訓(xùn)練等，教會(huì)患者如何利用殘存機(jī)能學(xué)會(huì)翻身、起床、從床轉(zhuǎn)移到輪椅、從輪椅到廁所的移動(dòng)動(dòng)作。右側(cè)偏癱者穿衣、進(jìn)食、漱洗、大小便時(shí)，可進(jìn)行手的變換訓(xùn)練，使患者恢復(fù)生活自理能力。失語(yǔ)和認(rèn)知功能障礙者，在意識(shí)清楚并能起床后即可著手語(yǔ)言訓(xùn)練。⑤指導(dǎo)患者掌握與腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素知識(shí)。腦卒中的發(fā)病與高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒等有關(guān)，以耐心、誠(chéng)懇的態(tài)度向患者講解嗜煙、酒是引起腦卒中的危險(xiǎn)因素，應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣。發(fā)揮家屬的積極作用，幫助患者戒除煙、酒。有高血壓、高血脂、心臟病病史者進(jìn)食應(yīng)低脂、低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、高維生素、高纖維，少量多餐，保持大便通暢。高血壓病患者應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，堅(jiān)持正確服用降壓藥物，定期測(cè)量血壓。合并糖尿病者，應(yīng)給予有關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)患者控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。１．３評(píng)價(jià)方法１１２例患者在健康教育前和接受健康教育４周后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能調(diào)查及進(jìn)行日常生活自理能力（ＡＤＬ）的評(píng)定。ＡＤＬ采用Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)價(jià)內(nèi)容：自理能力（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁；轉(zhuǎn)移；床椅轉(zhuǎn)移）、運(yùn)動(dòng)（平地行走４５ｍ、上下樓梯）。每個(gè)項(xiàng)目分２～４級(jí)評(píng)分，最高１５分，最低０分，總分１００分。＞８０分為優(yōu)，６１～８０分為良，４０～６０分為中，＜４０分為差。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ２檢驗(yàn)，運(yùn)用ＳＰＳＳ１０．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。表２康復(fù)前后功能情況比較時(shí)間優(yōu)良中差康復(fù)前3155341康復(fù)后3264115注：兩組康復(fù)前后功能優(yōu)良率比較，χ２=１０８．６７，Ｐ＜０．０１３討論ＰＤＣＡ循環(huán)是系統(tǒng)性幫助患者解決健康問(wèn)題的科學(xué)方法。在對(duì)１１２例腦卒中康復(fù)患者實(shí)施健康教育的實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)用ＰＤＣＡ循環(huán)法，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理４個(gè)步驟進(jìn)行健