心電向量概念課件

心電向量圖

常用概念、名詞解釋

心電向量圖能夠全面、細(xì)致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢。一部分心電圖不能明確的問題，可以通過心電向量圖的檢查而得到進(jìn)一步的判斷。同時(shí)，隨著科學(xué)儀器的進(jìn)展，連續(xù)心電向量自動(dòng)診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標(biāo)外，還可以對室性過早搏動(dòng)進(jìn)行原點(diǎn)定位。另一重要方面，還可利用心電向量圖的概念解釋心電圖的圖形變化。心電向量圖的一些進(jìn)展不斷豐富了心電學(xué)的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進(jìn)著心電學(xué)的不斷進(jìn)展。

心電向量圖常用概念及名詞解釋

1.向量和綜合向量2.

心電向量

3.瞬間綜合向量4.空間心電向量環(huán)5.心電向量圖

6.P向量和P環(huán)

7.QRS向量和QRS環(huán)8.T向量和T環(huán)9.U環(huán)10．J環(huán)11.E點(diǎn)12.O點(diǎn)及Ta向量13.J點(diǎn)與ST向量

14.起始向量、最大向量、.終末向量15離心支和歸心支16.上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力17.額面、橫面和右側(cè)面18.X軸、Y軸和Z軸

19..R-T角（亦稱QRS-T角）20.淚滴

圖41-1向量的概念

2.心電向量

心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中，產(chǎn)生一系列于細(xì)胞表面上運(yùn)動(dòng)著的電動(dòng)力，稱為電偶。電偶的移動(dòng)是有一定方向的，雖然每個(gè)單位面積心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個(gè)規(guī)則的整體，因而當(dāng)心肌在進(jìn)行除極的過程中，有時(shí)除極面比較大，有時(shí)比較小，這自然就產(chǎn)生了量的差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動(dòng)力（電活動(dòng)）最為理想，此即心電向量。

3.瞬間綜合向量

只有同時(shí)發(fā)生的向量才能綜合起來。每一次心臟搏動(dòng)包括心房和心室的順序機(jī)械性收縮和舒張，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。其機(jī)械運(yùn)動(dòng)相對應(yīng)的心電活動(dòng)，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復(fù)極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個(gè)心電周期。心臟的電活動(dòng)發(fā)生在機(jī)械運(yùn)動(dòng)之前。心臟的除極和復(fù)極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動(dòng)，可以用一個(gè)綜合向量來代表，稱為該時(shí)刻的瞬間綜合心電向量。

4.空間心電向量環(huán)

瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無法反映心肌興奮全過程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動(dòng)周期中各瞬間綜合心電向量運(yùn)行軌跡連接起來，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。也就是說心電向量環(huán)可以看成是由無數(shù)個(gè)依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時(shí)綜合心電向量，還反映了各瞬時(shí)綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復(fù)極全程的許多變化。

5.心電向量圖

在心臟跳動(dòng)的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個(gè)，但是由于測量的方向不同，即在三個(gè)不同的平面（前額面、上橫面、右側(cè)面）進(jìn)行測量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來，就是心電向量圖。心房除極、心室除極和復(fù)極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。

圖41-4QRS向量環(huán)

圖41-5P向量環(huán)

41-5P向量環(huán)7.QRS向量和QRS環(huán)

兩個(gè)心室除極過程中的各瞬時(shí)綜合向量呈QRS向量。心室去極化過程所形成的空間向量環(huán)稱為QRS空間向量環(huán);它的平面投影稱QRS環(huán)，例如橫面QRS環(huán)，右側(cè)面QRS環(huán)等。整個(gè)心室的除極過程，大致可分為三個(gè)階段：初段——室間隔除極;中段——左右心室壁除極;末段——心室和室間隔后底部的除極。為便于描述，有人主張將QRS環(huán)分為三部分。

(1)Q環(huán)：亦稱起始環(huán)，為QRS環(huán)剛開始至轉(zhuǎn)變方向前的環(huán)體部分，通常位于QRS環(huán)的起始部分10～15～20毫秒之間。

(2)R環(huán)：QRS環(huán)的主體部常稱為R環(huán)，是由離心支(efferentlimb，centrifugllimb)．及歸心支(afferentlirnb，centripetallimb)構(gòu)成。這兩部分可通過轉(zhuǎn)折點(diǎn)而易于分開。

圖41-6心室除極順序示意圖

圖41-7心室除極順序與QRS環(huán)形成

圖41-8T環(huán)

41-8T環(huán)

10．J環(huán)心向量圖上J環(huán)相當(dāng)于心電圖上的J波，其電生理學(xué)基礎(chǔ)尚未完全了解，在低溫時(shí)，可見到J環(huán)。

11.E點(diǎn)(等電點(diǎn)isoelectricpoint，零點(diǎn)nullpoint)E點(diǎn)為等電點(diǎn)，位于座標(biāo)軸中心，為P環(huán)的起點(diǎn)；相當(dāng)于心電圖上T─P段（心電圖基線）的終點(diǎn)。在心電向量圖上，E點(diǎn)是電子束(Electrobeam)在示波器上開始描繪P環(huán)前，保持于靜止?fàn)顟B(tài)的一個(gè)點(diǎn)，它相當(dāng)于心電圖上T波（或u波）與下一個(gè)P波之間的等電線。X、Y及Z軸均經(jīng)過E點(diǎn)，三個(gè)互相垂直的平面一橫面、側(cè)面及額面一在E點(diǎn)互相交叉，形成八個(gè)空間方位。在熒光屏上，E點(diǎn)的電子束保持靜止的時(shí)間要比描繪心電向量圖的時(shí)間為長，故E點(diǎn)的照相影像常常過亮，從而使鄰近的P、QRS及T環(huán)不清楚。

14.J點(diǎn)與ST向量

J點(diǎn)即連接點(diǎn),為QRS環(huán)終止點(diǎn)，即T環(huán)的開始點(diǎn)，若QRS環(huán)閉合，則O-J兩點(diǎn)重合；若QRS環(huán)不閉合，ST向量終止于J點(diǎn)。當(dāng)P環(huán)開放時(shí)，QRS環(huán)起自0點(diǎn)，終止于J點(diǎn)，故用O-J表示ST向量。若P環(huán)閉合，則E，0相重合，此時(shí)如QRS環(huán)開放，則用E-J表示ST向量。

圖41-9J點(diǎn)與ST向量15.起始向量、最大向量、.終末向量

圖41-11(A)、P、QRS及T環(huán)。圖示最大QRS向量；最大QRS寬度，最大T向量，0.02秒及0．04

秒QRS向量。(B)、(A)圖中E點(diǎn)周圍區(qū)的放大圖。(C)、QRS環(huán)的各個(gè)部分。

16離心支和歸心支

圖41-12離心支和歸心支，起始向量、最大向量、.終末向量圖解

17.上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力18.額面、橫面和右側(cè)面前額面（F）由X軸和Y軸組成。X軸：左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負(fù)（S）；Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）。上橫面（H）由Y軸和Z軸組成。X軸：左側(cè)為正（R），右側(cè)為負(fù)（S）；Z軸：前方為正（R），后方為負(fù)（S）。右側(cè)面（RS）由Y軸和Z軸組成。Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）；Z軸：前方為（R），后方為負(fù)（S）。額面（X軸、Y軸橫面（X軸與Z軸）右側(cè)面（Y軸與Z軸019..X軸、Y軸和Z軸X軸：即左右軸。左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負(fù)（S）；Y軸：即上下軸。下方為正（R），上方為負(fù)（S）。Z軸：即前后軸。

20.R-T角（亦稱QRS-T角）

系指R向量與T向量之間的角度。額面R-T角應(yīng)不超過30°，橫面及右側(cè)面亦不應(yīng)超過60。

21.

淚滴

淚滴是心電向量