急性酒精中毒 河南省人民醫(yī)院 秦歷杰課件

急性酒精中毒定義：

乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。一、病因及發(fā)病機(jī)理

(一)乙醇的代謝乙醇經(jīng)胃和小腸在0.5～3小時(shí)內(nèi)完全吸收，分布于體內(nèi)所有含水組織和體液中，包括腦和肺泡氣中。血中乙醇濃度可直接反映全身的濃度乙醇由腎和肺排出至多占總量的10％，90％在肝內(nèi)代謝、分解乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后代謝為C02和H2O

乙醇的代謝是限速反應(yīng)。雖然對血中乙醇濃度升高程度的耐受性個(gè)體差異較大，但血液乙醇致死濃度并無差異。大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250～500ml。(二)中毒機(jī)制乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，隨著劑量的增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓。小劑量出現(xiàn)興奮作用，血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭二、臨床表現(xiàn)

（二）共濟(jì)失調(diào)期血乙醇濃度達(dá)到33mmol／L(150mg／d1)，肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到43mmol／L(200mg／d1)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭倦（三）昏迷期血乙醇濃度升至54mmol／I。(250mg／d1)，患者進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血乙醇超過87mmool／L(400mg／d1)患者陷入深昏迷，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命

(一)血清乙醇濃度，動(dòng)脈血?dú)夥治黾毙跃凭卸緯r(shí)可見輕度代謝性酸中毒(二)血清電解質(zhì)濃度，血漿葡萄糖濃度急性酒精中毒時(shí)可見低血糖癥(三)肝功能檢查慢性酒精中毒性肝病時(shí)可有明顯肝功能異常。(四)心電圖檢查酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害飲酒史結(jié)合臨床表現(xiàn)，如急性酒精中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，呼氣酒味，血清或呼出氣中乙醇濃度測定可以作出診斷。五、治療

（一）輕癥患者無需治療，興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)加以約束（二）共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷（三）昏迷患者應(yīng)注意是否同時(shí)服用其他藥物。重點(diǎn)是維持生命臟器的功能

1.維持氣道通暢，供氧充足，必要時(shí)人工呼吸，氣管插管2.維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸人5％葡萄糖鹽水溶液3.心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害

4.保暖，維持正常體溫5.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂6.保護(hù)大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥六、預(yù)防

（一）開展反對酗酒的宣傳教育（二）實(shí)行酒類專賣制度，以低度酒代替高度酒（三）創(chuàng)造替代條件，加強(qiáng)