中心靜脈置管護理與中心靜脈壓監(jiān)測課件

中心靜脈置管護理

與中心靜脈壓監(jiān)測

中心靜脈置管(cvc)護理概念1適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥2管理與維護3增加舒適度4概念通過穿刺某些深部靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈），將導(dǎo)管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路和監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)。分類1

鎖骨下靜脈穿刺置管

12-15cm2

頸內(nèi)靜脈穿刺置管

14-16cm3

股靜脈穿刺置管

25-30cm禁忌癥（相對禁忌）廣泛上、下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作、躁動不安病人

感染

血腫氣胸、血氣胸胸、腹腔積液心包填塞

并發(fā)癥靜脈血栓形成導(dǎo)管折斷心律失常空氣栓塞導(dǎo)管阻塞三分穿刺，

七分維護！管理與維護靜脈導(dǎo)管暫不使用時，導(dǎo)管內(nèi)注入少許肝素鹽水封管，外接肝素帽，最好用無菌紗布包好固定。盡可能避免使用中心靜脈導(dǎo)管抽取血樣或推注藥物，以減少導(dǎo)管相關(guān)性感染?？刂茖?dǎo)管留置時間最好14天、最長不超過30天，疑有感染跡象及時拔管，拔除靜脈導(dǎo)管時，作導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)。

提高患者置管安全

1、向患者及家屬解釋留置管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。

2、管道固定必須嚴(yán)格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方法，保證管道的放置處于安全位置。

3、管道必須有清晰的標(biāo)識(紅色），注明管道的名稱，置管的日期。

4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔管。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。

5、定時巡視管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。三要點無張力垂放敷料中央對準(zhǔn)穿刺點貼膜區(qū)域無菌干燥三部曲捏導(dǎo)管突起—塑行撫平整塊敷料邊撕邊壓平封管肝素稀釋液：

濃度：10～100u/ml配制方法:即1.25萬u肝素加入250mlNS,每次2～5ml保存時間：12h0.9%NS：每次5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次封管正壓封管：用肝素稀釋液2～5ml，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保留置針內(nèi)全是封管液。脈壓封管：0.9%NS20ml，采用推-停-推的方法推注使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物。

記得上鎖哦！中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

(CVCremovaldistresssyndrome)

中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時避免拔管③碘伏消毒敷料貼范圍④導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸拔管后護理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口12h⑤拔管后病人需靜臥30min中心靜脈壓監(jiān)測

概念1適應(yīng)癥2操作方法3注意事項4概念中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)：是指胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心排出回心血的能力及判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)。正常值為6cmH2O-12cmH2O適應(yīng)癥了解中心靜脈壓正常值休克時可鑒別是否為低血容量休克進行大手術(shù)的危重病人，術(shù)中需要大量補液作為補液參考，調(diào)節(jié)輸液速度鑒別少尿或無尿原因是腎功能不全或血容量不足測量CVP方法1壓力傳感器測量法2標(biāo)尺測量法

壓力傳感器測量法

用三通開關(guān)連接壓力換能器、中心靜脈導(dǎo)管、0.9%生理鹽水輸液器。接通換能器電極與心電監(jiān)護儀，同時調(diào)節(jié)監(jiān)護儀到中心靜脈壓測定界面。肝素鹽水預(yù)沖管道、排凈空氣。測定中心靜脈壓時，將換能器置于右心房同一水平（患者取平臥位時腋中線水平）。換能器與大氣相通、調(diào)零。接通換能器與中心靜脈導(dǎo)管，進行中心靜脈壓測定。操作方法0.9%生理鹽水連接輸液管后排氣，消毒后連接標(biāo)有distal端（褐色）中心靜脈通道，（暫停其它輸液，暫脫開呼吸機管道）取下輸液管，輸液管開口與大氣相通，一手持輸液管及尺子上端并使其垂直，避免污染針頭，一手持輸液管及尺子下端，零刻度對齊病人腋中線第四肋間（平心臟水平）。待液面下降至最低水平所指刻度即為CVP值。連接呼吸機管道。消毒液體瓶口，排氣，接治療用藥或封管。給病人取舒適體位。記錄CVP值，執(zhí)行單簽名。準(zhǔn)確記錄中心靜脈壓測量值。同時測量動脈壓，比較動態(tài)變化更有意義。注意事項保持導(dǎo)管通暢。選擇主管（褐色管）。在病人安靜的時候。防止空氣栓塞。暫停呼吸機、血管活性藥物及主管內(nèi)的其他輸液。CVP反映的是血容量、心功能、血管張力的綜合情況，如需精確判斷心功能和估計血容量應(yīng)行肺毛細血管嵌入壓測定。使用血管收縮劑、正壓輔助呼吸可能影響CVP。如測壓過程中CVP出現(xiàn)顯著波動升高，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，應(yīng)即將導(dǎo)管退出一段后再測。測壓導(dǎo)管每天以肝素鹽水預(yù)沖以避免血栓形成。注意嚴(yán)格遵循無菌操作原則。測壓管處不得輸入血管活性藥物低壓或高壓處理后應(yīng)復(fù)測CVP三通管、延長管、輸液管24h更換1次。評價中心靜脈壓的高低，應(yīng)當(dāng)從血容量、心功能、血管狀態(tài)三方面考慮，結(jié)合臨床實際綜合判斷。CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，