尋解治療課件

社會工作理論尋解治療SolutionFocusedTherapy尋解面談之應(yīng)用例：我丈夫永遠不會幫忙做家務(wù)!這段婚姻真失敗，都是我不懂得博取丈夫的歡心!

兒子太頑劣了，全是因為我教導無方!過去我所做的一切都是白費的，我真是一無是處!基本輔導技巧-聽你的描述，感覺到你丈夫及兒子的表現(xiàn)令到你很不舒服，甚至可能有些沮喪，不知應(yīng)怎樣面對…..(初層次同理心反應(yīng))-我看到你已付出最大的努力，但是事情的發(fā)展并不能完全由你控制，到目前為止，你還未看到你過往所作出種種努力的成果…(初層次同理心反應(yīng))-我相信你在婚姻及管教上，一定有些不愉快的經(jīng)驗，可否說多一點？(鼓勵表達)-很多妻子或母親，遇到婚姻困難，兒子頑劣，都會懷疑自己是否一個好妻子、好媽媽。(外化、普遍化)-你好希望丈夫能分擔你一點家務(wù)，兒子「聽聽話話」….

(高層次同理心反應(yīng))回應(yīng)練習

(基本輔導技巧)案主：我的兒子不能停下來，太活躍，無法控制自己，沒有方法令他安靜下來，我很擔心，懷疑他心理不正常！

工作員：_____________________________________回應(yīng)練習

(基本輔導技巧)案主：我和妻子經(jīng)常為小事吵架，并且一發(fā)不可收拾！

工作員：_____________________________________回應(yīng)練習

(尋解面談輔導技巧)案主：我希望改善和兒子的溝通。

工作員：_____________________________________回應(yīng)練習

(尋解面談輔導技巧)案主：我希望丈夫待我好一點。

工作員：_____________________________________尋解治療內(nèi)涵尋解治療：是指尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。一個正面的、以行動為主的治療方法，最大特點在于以心理健康的觀點看待問題，會談的焦點在于“解決”，而不在于“問題”?；局鲝埵悄繕藢?，主要是引導來訪者考慮此時此地做些什么可以讓問題不再繼續(xù)下去，即用正向的、積極的觀點，來促使改變的發(fā)生。主要專注于解決問題。主要特色

KossandButcher(1986),Bloom(1992,1997)有限的時間有限的、明確的、合理可行的輔導目標謹密的合作關(guān)系訊速的介入鼓勵案主表達感受維持清晰的面談焦點尋解治療的工作理念

(一)強調(diào)心理健康及非病態(tài)化

(二)善用案主資源(utilization)

(三)非理論、非常規(guī)化的觀點

(四)唯簡是尚

(五)變化不可避免

(六)現(xiàn)在及未來取向

(七)共同合作尋解導向治療對問題的解決方法1.問題的成因與其解決方案并無必然聯(lián)系2.我們不必完全清楚問題的成因，只需明白解決的方法，亦可解決問題3.解決問題的方法必定存在;而且通常是多于一個方案。4.透過社工與案主合作，我們可以找到，或創(chuàng)造解決方案。5.尋解、創(chuàng)解的過程是可以清楚描述，并且可以學習得到。尋解取向治療是社會建構(gòu)主義影響下的一種重要的社會工作實踐理論，起源于20世界70年代后期，創(chuàng)始人是StevedeShazer、InsooKimBerg以及她們公職的密瓦基短期家庭咨詢中心。尋解取向不僅僅是某種技巧或干預(yù)。它是一種關(guān)于認識什么、治療是什么和改變?nèi)绾纬霈F(xiàn)的思考方式。不僅僅是一個模式，也是一種哲理—一種對于臨床實踐而言需要實現(xiàn)認識論改變的哲理。尋解治療一、理論脈絡(luò)傳統(tǒng)社會工作價值和觀念與尋解取向治療系統(tǒng)理論與尋解治療認知理論與尋解治療后現(xiàn)代主義與尋解治療尋解取向治療的發(fā)展傳統(tǒng)社會工作價值和觀念與尋解取向治療尋解取向治療深深扎根于傳統(tǒng)社會工作的價值和觀念，只不過，尋解取向治療實現(xiàn)這些價值的方式有了改變，不再是聚焦于問題，而是轉(zhuǎn)向了優(yōu)勢和責任。換句話說，尋解取向治療是踐行社會工作核心傳統(tǒng)的方式之一。Peller和Walter認為尋解取向治療的興起受惠于三個傳統(tǒng)：精神研究所的精要問題聚焦模式、Milton

Erikson和后現(xiàn)代主義。Walsh認為尋解取向治療的淵源包括系統(tǒng)理論、認知理論、溝通理論、精要治療、危機理論和社會建構(gòu)主義。認知理論與尋解治療認知理論關(guān)于人們?nèi)绾卧谏钪袑で筇厥獾囊饬x對于尋解取向治療具有啟示意義，即我們的認知可能容易形成某種圖式，而這樣的圖式阻礙我們加入新的因素。新因素的加入就為改變這樣的圖式提供了機會。（Walsh,1991）溝通理論強調(diào)人與人之間的互動，尤其是語言的運用。語言可以改變現(xiàn)實，以另一種語言進行表達可能就是變化的開始或者變化的動力，這樣的觀念也為尋解取向治療提供了知識支持。MiltonErikson的著作對整個心理治療界有著深刻影響，包括無意識、治療過程中的隱藏指令，案主界定治療目標的觀點。后現(xiàn)代主義與尋解治療后現(xiàn)代主義或社會建構(gòu)主義實現(xiàn)了從系統(tǒng)到敘事的轉(zhuǎn)變，案主不在被視為一個系統(tǒng)或者系統(tǒng)的一部分，而是視為共同尋找可能性的敘事的主體。在認識論上，后現(xiàn)代主義否認有客觀事實的存在，否認病態(tài)和常態(tài)的區(qū)分是所謂的科學，而認為人生活在敘事之中，并且人不斷創(chuàng)造自己生活體驗的敘事。我們不可能擁有所謂的客觀事實，我們所能有的只是案主的故事，案主和社工就是要一起創(chuàng)造新的故事和新的敘事，這樣就可能出現(xiàn)新的可能性和新的生活。尋解治療屬于社會建構(gòu)的陣營。二、概念框架案主是自己的專家案主有自己的優(yōu)勢目標定位解決方法案主是自己的專家尋解治療對人與人類經(jīng)驗的一個核心主題是，相信人自己才是自己的專家，因為只有自己最清楚自己最需要什么以及如何改變自己的生活。治療對案主而言只是得到他們想要的東西，社工的角色只是一個顧問。在整個咨詢過程中，案主決定咨詢的目標和目的，因此在這個意義上，尋解治療是案主中心的、骨科中心的。每個人主都有解決問題的鑰匙：治療師需要知道何處找尋。案主自己所帶來的可以滿足自己的需要，由此案主可以為自己創(chuàng)造美好的生活。目標定位社工和案主要共同經(jīng)歷一個目標定位過程，目標定位就是尋求意義，這樣的意義包括“超越案主希望經(jīng)歷的體驗或生活?！蹦繕硕ㄎ贿^程就是一個加強可能性的形成意義的過程，這樣案主就可以不同的方式體驗自己活以自己所希望的方式生活。目標定位可以從以下四個層面展開：案主是如何表達他希望從會員中得到什么的？案主希望怎樣對其生活創(chuàng)造差異？案主怎樣才能知道自己正在走向他所需要的軌道上？案主現(xiàn)在是如何體驗他所需要的東西的？解決方法尋解治療認為沒有必要再問題與解決方法之間建立聯(lián)系，這個視角首先辨識問題然后轉(zhuǎn)換到辨識問題的例外情況，最后轉(zhuǎn)換到辨識解決問題的方法。社工和案主共同工作去建構(gòu)解決方法，而非僅僅給復雜的問題一個簡單問題的解決方法。該視角詢問的最基本問題是：“我們?nèi)绾谓?gòu)解決問題的方法？”，這一問題背后隱藏的假設(shè)是：肯定有解決問題的方法；而且不止一種方法；問題的解決方法可以被建構(gòu)；助人者和被助者都參與這一建構(gòu)過程；“建構(gòu)”一詞意味著解決方法可以被創(chuàng)建或組合。因此，社會工作人員和案主應(yīng)該聚焦于“此時此刻”，共同找到問題的解決方法。尋解取向治療的七個核心假設(shè)：（1）積極關(guān)注答案和未來會有很多好處。（2）進入治療過程的案主的確擁有高效行為的能力，即便效率因負面認知而暫時受到破壞。（3）每個問題都有例外。（4）案主經(jīng)常知識展示自己的一面，另一面對于尋求解決方法具有重要意義。（5）一個小的變化會為更大的變化鋪平道路。問題的解決要一步一步地進行。（6）案主有改變的意愿、有改變的能力且正在努力促使改變發(fā)生。（7）在解決問題的目標上，案主是值得信賴的。三、實踐框架O’Connell問題聚焦和尋解聚焦的比較問題聚焦尋解聚焦我怎樣能幫助你？你怎樣知道干預(yù)是有益的？問題是更深層次某種東西的癥狀嗎？我們是否澄清了你需要回應(yīng)的核心議題？你能告訴我關(guān)于這個問題的更多的東西嗎？你能找到問題的例外情形嗎？我們?nèi)绾胃鶕?jù)過去的經(jīng)歷來理解這個問題？如果問題不存在，未來將會是怎樣的？什么防衛(wèi)機制或認知扭曲在發(fā)揮作用？你怎樣才能更好地利用你的技能和潛質(zhì)？我們之間的關(guān)系以怎樣的方式反映了你的問題？我們怎樣合作？我們需要多少次面談？我們是否已經(jīng)取得了足夠的進展并結(jié)案？三個基本立場非理論性(atheoretical)非規(guī)范性(non-normative)以案主為中心及主導(client-determined)三條黃金定律如無破損，且由得他(Ifitain’tbroken,don’tfixit.)如見成效，繼續(xù)嘗試(Ifitworks,domoreofit.)努力無效，另尋他法(Ifitdoesn’twork,dosomethingdifferent.)五組問句詢問面談前的轉(zhuǎn)變(Pre-sessionChangeQuestion)約三分二的正面響應(yīng)→鼓勵及跟進詢問例外情境(Exception-findingQuestion)例：「什么時候你的兒子會主動做好功課？」「有什么情況，同學們?nèi)×四愕奈木?，你也不會他一頓?！蛊孥E問句(MiracleQuestion)VAK描述

例：「假如有一個奇跡，幫你解決了跟老師/女兒/丈夫關(guān)系上的問題，你想象你和xx的相處會怎樣的呢？」刻度問句(ScalingQuestion)例：「你現(xiàn)時課堂的表現(xiàn)/夫妻關(guān)系/親子關(guān)系，可用甚么數(shù)字來描？」(1-10分，以十分為最高)」應(yīng)付問句(CopingQuestion)例：「剛才聽你說，當你心平氣和地與兒子溝通時，他便會肯聽你說，我很想知道你是用什么方法可以令到自己平靜下來呢？」評估尋解治療的一個突出特點就是在評估和干預(yù)之間沒有明顯的分解。因此，評估階段的提問和評論就啟動了改變的過程。在這一階段社工要接受案主對問題的陳述并采用案主的語言。隨后社工可以詢問表15.1中所列出的問題。專業(yè)關(guān)系案主與社工的關(guān)系是決定性的因素，信任感是最重要的。DeShazer認為案主與社工之間可以發(fā)展出三種關(guān)系以促進案主的改變（1）顧客。（2）抱怨者。（3）參與者。干預(yù)技巧奇跡問題奇跡問題最初是由BFTC發(fā)展出來的，源自deShazer的早期工作，它是基于未來的一個提問。例（P196）尋解治療的技術(shù)1、咨詢前改變的詢問2、預(yù)設(shè)性的詢問3、評量性詢問4、振奮性鼓勵5、奇跡詢問6、改變最先出現(xiàn)的跡象7、關(guān)系詢問8、例外詢問9、贊美技術(shù)10、家庭作業(yè)11、EARS詢問技術(shù)尋解治療的步驟階段會談內(nèi)容時間安排第一階段建構(gòu)解決的對話階段1.準備階段2.問題抱怨階段3.設(shè)定目標階段4.探尋解決方案階段40分鐘第二階段休息階段案主休息，工作者整理會談情境，與工作小組討論，并準備回饋10分鐘第三階段正向回饋階段1.給予贊美和肯定2.提供小組3.布置家庭作業(yè)10分鐘四、貢獻與局限貢獻：Miller認為尋解治療導出了四個結(jié)果：更迅速的按住改變；更具延續(xù)性的案主改變；更高比例的單次見面成功；案主的滿意度更高。尋解治療是短期的、解決方法為本的，適用于經(jīng)濟理性主義盛行的時代，節(jié)約成本和時間。四、貢獻與局限局限：社工可能更傾向于將尋解取向治療視為一組技巧，而非一種哲理?？床坏狡浜蟮恼J識論改變和思維方式的轉(zhuǎn)換，只能是解決方法迫使的，而非尋解聚焦的，因為同理、溫暖和真誠關(guān)