肉毒毒素在腦癱兒治療中的應用課件

肉毒毒素在腦癱兒治療中的應用腦性癱瘓定義：1988、9佳木斯腦癱會議：腦性癱瘓（腦癱）cerebralpalsy生后一個月內多種原因引起的非進行性中樞神經(jīng)損傷運動障礙姿勢異常伴隨癥狀：智力障礙、抽搐、視力、聽力障礙等發(fā)病率

國際:1‰-5‰中國:1.8‰-4‰蘇聯(lián):2.2‰-3.3‰瑞典:1.4‰-2.0‰臨床表現(xiàn)腦性癱瘓因其類型，受損部位不同而其臨床表現(xiàn)多種多樣。姿勢異常、運動障礙。智力低下(30-50%)癲癇(25-50%)視力異常、聽力障礙語言、認知、行為異常腦癱各關節(jié)常見畸形髖：屈髖、內收髖（行路時“翹屁股”）膝：屈膝、膝反張、髕骨高位、小腿內旋踝：跖屈、背伸角小、內翻、外翻足：扁平足（外翻）、有足弓（內翻）肘：肘內翻（屈肘）腕：垂腕、屈指（直臂外旋時著）鑒別診斷軟癱(外周神經(jīng)損傷、中樞特定部位）

脊肌萎縮癥（spinalmuscularatrophies)

遺傳性運動感覺神經(jīng)病（HSMN,Charcot-Marie-Toothdisease)

智力低下

先天性肌病(congenitalmyopathy)

肌無力綜合征（CMS,myasthenic)

其它：Wilsom’sdisease;Hallervorden-spatz治療無病因治療方法目前治療方法：(改善運動功能、姿勢矯正)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓練和醫(yī)生指導相結合矯形器的應用軀體、技能、言語功能訓練理療、針灸、按摩康復訓練藥物、手術治療肉毒毒素簡介肉毒毒素（botulinumtoxin,BTX）是肉毒桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白。早在19世紀末人們就發(fā)現(xiàn)了肉毒毒素。目前是康復醫(yī)學領域緩解中風、腦癱、腦外傷、脊髓損傷等上運動神經(jīng)元損傷所致的肌痙攣的首選方法之一，并能有效地改善患者的運動功能、生活自理能力。適應癥痙攣型肌張力障礙，運動功能障礙主要是由于主動肌與拮抗肌力量失衡所致，痙攣的主動肌相當有力且可識別。若痙攣肌肉松弛，拮抗肌力足以控制活動，或是關節(jié)活動范圍適當增加后拮抗肌有恢復收縮的力量。早期治療是關鍵：一旦形成固定性關節(jié)畸形等則很難矯正禁忌癥及副作用發(fā)燒、急性傳染病者緩用神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙疾?。喝绺窳?巴利綜合征、重癥肌無力心肌疾病、心力衰竭、肝功能障礙、重癥肺炎、活動性肺結核出凝血障礙等血液病慎用氨基糖甙類抗生素（如新霉素、卡那霉素、慶大霉素）、青霉胺等，不僅能夠直接干擾乙酰膽堿的釋放，而且還可通過突觸后阻滯而抑制神經(jīng)肌肉傳遞，會加強BTX-A的作用，也須盡量避免同時應用。注射點定位手觸摸B超CT

EMG

BTX-A用量—僅供參考最大劑量：3-6U/KG；最小劑量：1-2U/KG。

馬蹄足：

腓腸肌３－６u/kg；

比目魚肌：２－３u/kg；

脛后肌：１－２u/kg；

脛前?。?－３u/kg；

指長屈肌、拇長屈?。海保瞮/kg；

拇短屈?。?.5－２u/kg。

大腿內收：

內收?。海常秛/kg；

長收?。海常秛/kg；

短收?。海常秛/kg.

BTX-A用量—僅供參考髖屈：

髖?。保瞮/kg，

腰直肌３－４u/kg；

膝僵直：股四頭?。常秛/kg

肘屈：

肱橈?。眜/kg，

肱二頭?。瞮/kg

肱肌２u/kg

前臂旋前：

旋前方?。瞮/kg

旋前圓?。眜-２u/kg

腕屈：

尺側腕屈?。保瞮/kg

橈側腕曲?。保瞮/kg

強調綜合治療:效果暫時性：治療效果隨時間逐步逆轉，局部注射肉毒毒素緩解肌張力增高只是暫時的。必須結合其它有效治療：如小兒神經(jīng)、矯形科、康復科的密切配合治療，矯正畸形、提高