肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件

肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變漯河醫(yī)專影像學教研室漯河醫(yī)專二附院影像科肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟良性腫瘤中最常見為海綿狀血管瘤少見良性腫瘤或腫瘤樣病變肝細胞腺瘤局灶性結節(jié)增生錯構瘤炎性假瘤（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3～5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤【影像學表現(xiàn)】

X線（肝動脈造影）供血動脈增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團狀顯影，形如“樹上掛果征”靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實質后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象

肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；靜脈期（B）仍可見“血湖”顯示，呈“早出晚歸”

CT

平掃肝實質內境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊增強典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結節(jié)狀增強灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴展；延遲掃描，整個腫瘤均勻強化，且強化程度逐漸下降，但高于或等于正常肝實質密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分肝海綿狀血管瘤（圖）CT平掃（A）示肝右葉實質有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強掃描動脈期（B）呈邊緣乳頭狀強化；靜脈期（C）強化擴大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實質的等密度區(qū)肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號，出現(xiàn)所謂“燈泡征”

肝右葉后上段海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內有一橢圓形病灶，其內信號均勻，T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（C）早期邊緣見結節(jié)狀強化（↑），延遲后（D）病灶內部逐漸填充，呈高信號【診斷要點】樹上掛果征早出晚歸漸進性向心性強化燈泡征【鑒別診斷】多血供肝細胞癌肝轉移瘤（二）肝細胞腺瘤【臨床與病理】肝細胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關系多數(shù)病人無癥狀腫瘤巨大可破裂CT多為肝內邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血則密度增高。增強后動脈期出現(xiàn)明顯增強，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI

肝細胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號，T2WI為稍高信號。但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT肝腺瘤

a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜【診斷要點】界清，密度均勻，明顯強化有口服避孕藥史無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動脈造影快進快出【鑒別診斷】肝局灶性結節(jié)性增生分化較好的肝細胞癌（三）肝局灶性結節(jié)性增生【臨床與病理】

局灶性結節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內少見的良性病變，病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實質由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結構。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔腫塊無包膜，但與周圍肝實質分界清楚局灶性結節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊明顯強化，其中可見多條狀非強化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）FNH【診斷要點】多數(shù)邊緣無假包膜腫塊內的密度多交均勻增強掃描腫瘤內的星狀瘢痕延遲強化【鑒別診斷】肝癌肝細胞腺瘤【影像學表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實質內圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內密度均勻，CT值為0HU～20HU對比增強檢查后囊內無對比增強MRI

邊緣光滑、銳利的圓形病灶

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號a.超聲顯示類圓形的均勻無回聲區(qū)；b.CT平掃，可見圓形低密度腫塊；c.CT對比增強，腫塊無強化；d.MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號肝囊腫（圖）多囊肝，多囊腎示肝實質內彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時見雙腎體積增大，腎實質內可見多個圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化

【診斷要點】30～50歲多發(fā)，癥狀輕微囊壁多菲薄，增強無強化改變【鑒別診斷】肝膿腫肝囊性轉移瘤肝棘球蚴?。ㄎ澹└闻K炎性假瘤肝炎性假瘤是炎性細胞浸潤和纖維組織增生為主要病理特征的瘤樣病變。

【臨床與病理】

病因不明，中年人多見多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、右上腹疼痛AFP、HBsAg檢測陰性，肝功能正常。腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色組織學上分為黃色肉芽腫型、漿細胞肉芽腫型、玻璃樣變硬化型【影像學表現(xiàn)】X線病灶較小，難以檢出CT平掃肝內類圓形低密度腫塊，境界清或模糊。動脈期強化方式多樣，多為腫塊邊緣環(huán)狀強化，中央無強化腫塊周圍的肝實質于門脈期和延遲期，與病灶相比呈等密度或高密度，為診斷的重要征象MRI平掃T1為稍低或等信號，T2呈稍高信號。增強掃描強化多樣，多為早期無強化或輕度強化，延遲病灶周邊各種形態(tài)的延遲強化，周邊環(huán)狀強化最為常見肝臟炎性假瘤

a.b.c.肝左葉炎性假瘤CT，平掃病灶表現(xiàn)類圓形低密度區(qū)，對比增強動脈期，腫塊未見明顯強化，門靜脈腫塊邊緣強化；d.e.f.肝右葉炎性假瘤MRI，平掃病灶T1WI表現(xiàn)稍低信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號，對比增強門靜脈期，腫塊中央結節(jié)狀強化【診斷要點】缺乏特異性短期復查，抗炎治療后腫塊縮小【鑒別診斷】肝膿腫肝細胞癌肝轉移瘤膽管細胞癌小結海綿狀血管瘤肝細胞腺瘤局灶性結節(jié)性增生肝囊腫肝炎性假瘤臨床特點多無癥狀，較大者腹痛青年女性口服避孕藥史女性多見，無典型癥狀多無癥狀，成人多見兒童多見，上腹疼間歇性發(fā)熱病灶形態(tài)特點類圓形，單發(fā)或多發(fā)類圓形，可有包膜分葉狀，中央有星芒狀瘢痕類圓形，常多發(fā)類圓形，邊界模糊出血壞死囊變大者可合并出血或血栓