單人腸鏡課件

結(jié)腸鏡單人操作基本要領(lǐng)結(jié)腸鏡操作方法分類結(jié)腸鏡操作法分為單人法和雙人法兩種。國內(nèi)多采用雙人法，日本95％采用單人法。日本學(xué)者工藤進(jìn)英總結(jié)創(chuàng)立的“軸保持短縮法”正逐漸成為單人法的經(jīng)典方法，備受國內(nèi)專家的推崇。一、操作的基本姿勢患者基本上采取左側(cè)臥位，原則上檢查醫(yī)生站在其身后。將內(nèi)鏡監(jiān)視器擺放在便于術(shù)者觀看的位置，通常放在患者的頭部上方。對于檢查醫(yī)生來說也應(yīng)采取一種既輕松又不費力的姿勢，挺直腰板，左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)鏡的操作部，右手握住距離肛門20~30cm處的內(nèi)鏡鏡身軟管。

二、縮短腸管與取直鏡身

為了讓腸道縮短后再插入內(nèi)鏡，最重要的一點在于隨時隨地拉回內(nèi)鏡。在彎曲處適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氣體量和退鏡操作，易使角度直線化（銳轉(zhuǎn)鈍）。

三、內(nèi)鏡的自由感

內(nèi)鏡操作的自由感是指在腸鏡操作過程中，當(dāng)右手的動作準(zhǔn)確地傳遞到內(nèi)鏡前端時的一種內(nèi)鏡操作時的感覺，通過內(nèi)鏡的自由感可以確認(rèn)鏡身是否保持了直線狀態(tài)。三、內(nèi)鏡的自由感

具體地說，如果右手將內(nèi)鏡推進(jìn)1cm則前端向前1cm，如果退出1cm則內(nèi)鏡的前端就倒退1cm，如果旋轉(zhuǎn)10度角則前端就旋轉(zhuǎn)10度，這是一種完全沒有阻礙感覺的狀態(tài)。如果形成袢曲，則自由感就會消失。另外，既使沒有袢，如果有扭曲的現(xiàn)象，也會導(dǎo)致同樣的后果。易于發(fā)生彎曲的部位五、回轉(zhuǎn)復(fù)位

無論需要多大角度，如果將鏡身向右方旋轉(zhuǎn)180度，再向左方旋轉(zhuǎn)180度，按道理應(yīng)該是能夠覆蓋360度的范圍。而實際上也很少需要如此大的角度，由于旋轉(zhuǎn)度與角度操作相配合，既使再大的彎兒也能越過。旋轉(zhuǎn)操作就好象操作汽車方向盤一樣，需要注意的是旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回一些。

a.當(dāng)內(nèi)鏡的前端接觸腸壁時，既看不見視野，又失去了方向性。即所謂“視野發(fā)紅”。b.使內(nèi)鏡的前端稍微越過腸管內(nèi)角的皺褶，在看到了前面腸腔的同時能夠壓迫內(nèi)角的皺褶。這是為了保持彎曲部與內(nèi)鏡前端之間的至適距離。c.如果內(nèi)鏡退出過多前端則會從彎曲部退出來，由于內(nèi)角皺褶的遮擋，無法看到前面的腸腔，在這種狀態(tài)下是無法通過彎曲部的。七、確保內(nèi)鏡與腸壁間的適當(dāng)距離（循腔進(jìn)鏡）Rs彎曲部特征：彎度急峻，內(nèi)腔難以確認(rèn)插入長度：15cmSD移行部特征：當(dāng)乙狀結(jié)腸過長且松弛時，彎度急峻插入長度：30cm乙狀結(jié)腸降結(jié)腸特征：內(nèi)腔小并呈直線。脾曲特征：多向畫面左側(cè)急峻地彎曲：有的能看到藍(lán)斑。插入長度：40cm橫結(jié)腸特征：內(nèi)腔看起來象三角形，皺褶呈輪狀。肝曲特征：可以看見藍(lán)斑，內(nèi)腔大，向畫面右側(cè)急劇彎曲。插入長度：60cm升結(jié)腸特征：皺褶高聳，內(nèi)腔大，呈直線形。盲腸特征：可確認(rèn)闌尾開口部及回盲瓣插入長度：70~80cm單人結(jié)腸鏡插入法的應(yīng)用單人結(jié)腸鏡插入法的應(yīng)用1.Rs的通過方法

于Rs部調(diào)角度向上，再向左旋轉(zhuǎn)鏡身多可越過一個皺褶，隨即于右側(cè)發(fā)現(xiàn)第二個皺褶，此時向右旋轉(zhuǎn)進(jìn)鏡便可進(jìn)入乙狀結(jié)腸。左側(cè)臥位側(cè)面示意圖正面示意圖輕調(diào)角度向上并左旋鏡身便可進(jìn)入Rs部位；于此處繼續(xù)左旋內(nèi)鏡抽吸腸腔內(nèi)氣體和后退腸鏡以短縮腸管，然后右旋鏡身進(jìn)鏡便可越過另一皺褶進(jìn)入乙狀結(jié)腸。2.乙狀結(jié)腸通過方法要領(lǐng)(1)回轉(zhuǎn)穿行技術(shù)采用角度操作、旋鏡和抽吸空氣法通過急峻的彎曲部后，下一皺褶通常位于相反的方向。因此，在越過一個彎曲部后立即向相反方向調(diào)角度和旋鏡，常能順利地越過皺褶。這種方法是在管腔中接近直線地不走彎路以最短距離，將皺褶一個一個推開前進(jìn)。此時重要的是不要忘記調(diào)節(jié)空氣量。在緊貼彎曲部輕調(diào)角度向上，一邊抽吸空氣，一邊退鏡。通過此項操作把內(nèi)角的皺褶鈍角化的同時，下一個彎曲部會自動接近內(nèi)鏡。·然后，朝管腔展開的方向徐徐轉(zhuǎn)動鏡身，為讓內(nèi)鏡前端追蹤管腔而緩慢調(diào)節(jié)角度。這項操作可使管腔方向與鏡身保持一致?！ぴ竭^彎曲部后，旋回鏡身繼續(xù)進(jìn)鏡。(2)右旋短縮技術(shù)

在稍微用力把內(nèi)鏡的前端推至SD彎曲部盡頭的狀態(tài)下，邊向右旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡邊退鏡以短縮乙狀結(jié)腸并使之直線化。乙狀結(jié)腸的三種分型【A型】【B型】【C型】A型屬于乙狀結(jié)腸較短，走行簡單，很容易完成腸管短縮的類型。B型在通過Rs部位后，管腔主要朝左側(cè)不斷展開，若順著腸管方向插入內(nèi)鏡，就會形成袢曲。見于腹部手術(shù)后腸粘連或乙狀結(jié)腸過長的患者。4.橫結(jié)腸的通過方法

（最容易也可能是最難的地方）如果橫結(jié)腸冗長時，常在中央部形成急峻的彎曲。要想通過這種彎曲部，就需要象通過乙狀結(jié)腸一樣采取短縮直線化的方法。這種場合也多采取左旋內(nèi)鏡同時向后退鏡的操作。5.肝曲的通過方法

訣竅：同于脾曲，仰臥位最容易通過。變換體位與手法推壓

更換體位

內(nèi)鏡到達(dá)各部位時應(yīng)采取的體位一般是：到達(dá)脾曲之前保持左側(cè)臥位；脾曲至橫結(jié)腸中央部改為右側(cè)臥位；自橫結(jié)腸中央部至升結(jié)腸末段取左側(cè)臥位；從升結(jié)腸末段到盲腸之間選擇左側(cè)臥位或仰臥位。調(diào)整體位的其它指標(biāo)：氣體和液體；手術(shù)相應(yīng)影響；體形過度肥胖或瘦小者。定位：根據(jù)進(jìn)鏡深度（取直鏡身時）。肛門至直乙移行部約15～18cm降乙移行部20～30cm脾曲約40～45cm肝曲約60～70cm盲腸約70～90cm結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥腸穿孔常見部位乙狀結(jié)腸。臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、腹脹，彌漫性腹膜炎體征，腹平片有膈下游離氣體。原因：盲目滑鏡和暴力插鏡；注氣過多；活檢過深；內(nèi)鏡下息肉摘除時。結(jié)腸出血服抗凝藥、有凝血功