ICU患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)2014.7課件

ICU患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)2014.7.16學(xué)習(xí)目標(biāo)ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)的意義ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理、控制預(yù)見性護(hù)理的運(yùn)用危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的分類

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域院際轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療單位醫(yī)療單位相關(guān)文獻(xiàn)危重患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)約占總轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)5.1%危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)絕大多數(shù)，主要跟診斷性檢查和治療有關(guān)。ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險

并發(fā)癥死亡低氧，SPO2↓＞10%并＞10分鐘低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管出血，失血量＞250ml心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療檢測用動、靜脈導(dǎo)管脫出胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血）

轉(zhuǎn)運(yùn)困難的因素生命體征不穩(wěn)定；昏迷、躁動；抽搐；氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣；使用鎮(zhèn)靜藥后意識狀態(tài)的改變；靜脈使用血壓、心率方面的藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險的相關(guān)因素病情相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速后過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險的相關(guān)因素人員相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足知識缺乏責(zé)任心不強(qiáng)途中發(fā)生異常未及時發(fā)現(xiàn)管理的目標(biāo)

轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險決策----必要性取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評價將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險告知，獲取患者的知情同意并簽字

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》-----2010推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險計劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪同人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)方式：轉(zhuǎn)運(yùn)床設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn)藥品：基本急救藥品、專科用藥監(jiān)護(hù)：途中必須的監(jiān)護(hù)計劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線：可靠突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案。人員至少2人至1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》-----2010推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)的過程和突發(fā)狀況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用（有可能）必要時備后備設(shè)備

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》-----2010推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品

確認(rèn)設(shè)備正常的工作呼吸機(jī)正常運(yùn)行氧氣儲備足夠全程所需并富余30min以上準(zhǔn)備呼吸機(jī)替代用呼吸囊

組織實(shí)施----轉(zhuǎn)運(yùn)過程

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理認(rèn)真全面評估病情與接收方相關(guān)人員溝通3.根據(jù)病情準(zhǔn)備用物4.各種管道的處理

密切監(jiān)測病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監(jiān)護(hù)3.防止意外發(fā)生

與相關(guān)科室交接返回ICU后的處理患者全面的病情評估低血容量性休克的病人控制活動性出血及導(dǎo)致出血的病因有效的液體復(fù)蘇必要時使用血管活性藥血流動力學(xué)穩(wěn)定（SBP≥90mmHgMAP≥65mmHg）患者全面的病情評估轉(zhuǎn)運(yùn)前針對性處理原發(fā)疾病創(chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓降壓處理腸梗阻、機(jī)械通氣插鼻胃管

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》-----2010推薦意見：開始轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進(jìn)行處理護(hù)送人員的位置必須拉起床檔護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)上下坡時保持頭位與接收部門的協(xié)作評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施評估到前往科室的路程和所需時間熟知運(yùn)送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》-----2010推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全患者的交接患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建立審查制度不良事件報告制度預(yù)見性護(hù)理的相關(guān)定義是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取及時有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。預(yù)見性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。預(yù)見性護(hù)理措施轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全性，PaO2≥60mmHg，spaO2≥90%方可轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立兩條靜脈通路，待血流動力學(xué)基本穩(wěn)定收縮壓（SBP)≥90mmHg，平均動脈壓（MAP)≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)見性護(hù)理措施轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進(jìn)行有針對性的處理。創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)使用夾板固定腸梗阻、機(jī)械通氣患者應(yīng)留置胃管轉(zhuǎn)運(yùn)時間長或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管如有指征，應(yīng)行胸管引流，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的各種導(dǎo)管應(yīng)做好標(biāo)記（深度、名稱、置入時間)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測：應(yīng)密切觀察病情變化，護(hù)士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的醫(yī)師、面色、呼吸、表情、監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)等保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、搜呀、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)分泌物。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥。轉(zhuǎn)運(yùn)后交接安置病人交接雙方共同將病人安全、穩(wěn)妥地移至病床上，盡量呈水平線搬運(yùn)交接雙方護(hù)士在病人床旁，通過腕帶、病歷等共同確認(rèn)